Хронический ревматоидный артрит

Хронический ревматоидный артрит: причины и течение

Ревматоидный артрит представляет собой аутоиммунное заболевание системного характера. Основное проявление — воспаление соединительной ткани, из-за которого в первую очередь поражаются суставы. Чаще болеют женщины. Начало заболевания в основном приходится на 30-50 лет. Тяжесть ревматоидного артрита может быть разной: от легкой скованности в утренние часы до полной инвалидности вследствие разрушения и деформации суставов. Наиболее распространенная форма этого заболевания — хроническая.

Ревматоидный артрит — заболевание системное, то есть от него страдают не только суставы, но и сердце, почки, другие органы.

Причины ревматоидного артрита

Разрушение и деформация суставов происходит под действием собственного иммунитета организма человека. Сбои в работе иммунной системы приводят к изменению реакции организма на вещества, которые содержатся или вырабатываются в самом организме. В данном случае иммунные клетки разрушают соединительную ткань, в первую очередь воздействию подвергается хрящевая прослойка между костями в суставе.

Чаще всего провоцируют такую иммунную реакцию стрептококковые инфекции.

Как протекает хронический ревматоидный артрит?

Хроническая форма отличается медленным течением с периодическими обострениями. Чаще всего заболевание сразу развивается как хронический процесс, но может стать результатом острого или подострого ревматоидного артрита.

  • Боль,
  • Утренняя скованность,
  • Отечность,
  • Деформация суставов.

Еще один симптом данного заболевания — формирование под кожей ревматоидных узелков. Это образование размером с горошину, представляющее собой скопление иммунных клеток вокруг фрагмента омертвевшей ткани. Узелки чаще всего располагаются на внутренней стороне локтя, однако могут быть на кистях, стопах и других частях тела. Эти узелки не приносят никакого вреда, и кроме косметического дискомфорта никак не беспокоят пациентов. Однако ревматоидные узелки образуются не у всех больных, и причины их образования ученые пока объяснить не могут.

Характерная черта хронического ревматоидного артрита — симметричность поражения суставов.

Этапы заболевания

Скованность

Начало хронического ревматоидного артрита может быть незаметным. Сначала человек чувствует некоторую скованность в утренние часы. Просыпаясь утром, больной чувствует, что тело как будто затекло, суставы «не хотят» сгибаться и разгибаться, возникает ощущение тесных перчаток на руках. Первое время этому не придают значения, считают, что после сна, когда тело не двигается, нормально ощущать легкую скованность. Особенно долго это не беспокоит пациентов, если скованность проходит быстро, иногда через 10-15 минут. Когда же затрудненность движений ощущается час-два и больше, человек понимает, что что-то не так.

Болезненность

Следующий этап заболевания — боли, отечность, покраснение суставов, сопровождающиеся нарушением функций. При ревматоидном артрите чаще процесс начинается с пястно-фаланговых суставов рук. Постепенно присоединяются лучезапястные суставы, суставы стопы.

Воспалительный процесс стойкий, боль и отечность могут держаться месяцами и годами. Обычно боли начинаются во второй половине ночи, продолжаются до середины дня, к вечеру затихают. От нагрузки они не становятся сильнее. На первых порах, в начале заболевания, даже наоборот, суставы успокаиваются после активных движений. По мере развития ревматоидного процесса в него вовлекаются все новые суставы. Крупные (коленные, плечевые, локтевые) страдают позже. Кроме суставов воспалительный процесс может распространиться на позвоночные сочленения. Больше всего страдает шейный отдел, что вызывает головные боли, боли в шее.

Воспаление суставов может сопровождаться:

  • Повышением температуры тела до 370C, иногда до 380C,
  • Ухудшением общего состояния,
  • Чувством слабости,
  • Тугоподвижностью суставов,
  • Нарушением сна,
  • Потерей аппетита,
  • Снижением веса.

Деформация

Дальнейшее развитие хронического процесса — ульнарная девиация кистей. Если сказать простыми словами, то это деформация суставов кисти. Деформации подвергаются и другие суставы, но именно суставы кисти страдают в большинстве случае. Пальцы отклоняются к наружи, может быть S-образная деформация пальцев. Руки в запястьях с трудом сгибаются и разгибаются, затруднено движение пальцев.

Когда в процесс вовлекаются коленные суставы, то одной деформацией зачастую не обходится. В полости этого крупного сустава формируется киста Бейкера — образование, наполненное жидкостью. Она растягивает капсулу сустава, может даже разорвать ее. Тогда содержимое изливается в ткани голени и вызывает боли.

Осложнения хронического ревматоидного артрита

Заболевание длится, как правило, много лет, в некоторых случаях не один десяток. Все это время клетки иммунитета совершают свои атаки на соединительную ткань в организме. Это неизбежно приводит к поражению других органов.

Со стороны сердца и сосудов:

Со стороны почек.

Со стороны крови:

Со стороны органов зрения:

Со стороны мышечной системы.

Со стороны нервной системы.

Способы лечения

Все рекомендации, связанные с лечением, должен делать только врач, ведь некоторые процедуры нельзя проводить на определенных этапах развития заболевания. Излечиться от хронического ревматоидного артрита, к сожалению, невозможно. Это заболевание неуклонно прогрессирует. Однако возможно приостановить процесс и частично восстановить функции пострадавших суставов. Поскольку в суставах происходят воспалительные процессы, то и лечение в направлено на снятие воспаления. Для этого назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Возможны сеансы физиотерапии и лечебной физкультуры.

Чаще всего в качестве противовоспалительного средства назначают ибупрофен. В последнее время остеопаты стали применять биологические агенты (Анакинра, Абатацепт) — препараты, замедляющие процессы разрушения суставов.

Результатом лечения является уменьшение проявлений ревматоидного артрита. Успехом считается, если удается остановить процесс и обеспечить больному длительную ремиссию, которая может продолжаться несколько лет.

Читать еще:  Сводит пятки причина

Хронический артрит

Хронический артрит — воспаление суставов, которое имеет длительное и прогрессирующее течение с периодами резкого обострения. Независимо от того, где именно локализуется воспаление, хронический прогрессирующий артрит всегда проявляется сильной болью, скованностью движений, отеком тканей. По мере развития артрита он может осложняться деформацией суставов, подвывихами и контрактурами.

Диагностика разных форм хронического артрита предусматривает комплексное ультразвуковое, рентгенологическое, томографическое обследование, а также назначение лабораторных анализов. Лечение обострений хронического артрита основывается на следующих принципах: прием нестероидных и стероидных противовоспалительных медикаментов и временная иммобилизация сустава. В период ремиссии пациентам показано восстановительное лечение (ЛФК, ФТЛ, массаж).

Формы хронического артрита

Псориатический артрит

Псориатический артрит может иметь несколько форм течения. Обычно хронический псориатический артрит стартует с олигоартрита, который позже может перейти в симметричный полиартрит мелких и крупных суставов, который по своим симптомам напоминает РА. Диагноз врач подтверждает при обнаружении таких признаков, как ДМФ суставов, отрицательный результат теста на РФ, наличие псориатических бляшек.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный хронический артрит взрослых считают самой распространенной причиной хронического полиартрита. У 30% пациентов с признаками раннего полиартрита обычно обнаруживают ревматоидный хронический артрит. У больных диагностируют симметричный полиартрит, который поражает суставы кистей и стоп. У части больных хронический артрит имеет аддитивный характер и начинается с олигоартикулярного процесса, который часто сопровождается выраженной продолжительной утренней скованностью. Пролиферативный синовит симптоматических суставов становится причиной эрозий и деформаций, которые можно заметить при рентгенографии. Внесуставные симптомы хронического ревматоидного артрита подразумевают наличие подкожных узелков, плеврального выпота, васкулита и эписклерита.

Системные ревматические заболевания

Системная красная волчанка иногда проявляется симметричным хроническим артритом, который весьма трудно бывает отличить в случае отсутствия внесуставных проявлений. Хронический артрит бывает как мигрирующим, так и очень болезненным. Его характерной особенностью можно назвать отсутствие рентгенологических проявлений эрозий даже в случае наличия деформирующего артрита. Для лекарственной волчанки характерны симметричный полиартрит и такие системные признаки, как серозит и лихорадка. Хронический прогрессирующий артрит может обнаруживаться и при других ревматических патологиях (например, при системной склеродермии и болезнях соединительной ткани). У пациентов с этими патологиями обнаруживается утолщение кожи и синдром Рейно. У больных дерматомиозитом и полимиозитом часто диагностируют полиартрит в сочетании с характерной сыпью и слабостью проксимальной мускулатуры.

Лечение и прогноз хронического артрита

При нескольких формах хронического артрита (подагрическом, инфекционных) возможно назначение этиотропной терапии. Во всех остальных случаях в случае обострения воспаления пациенту выписывают нестероидные (НПВП) и стероидные противовоспалительные препараты, которые применяются как локально, так и системно. В некоторых случаях больному показано введение глюкокортикостероидов. При псориатическом и ревматоидном артрите назначается базисная противовоспалительная терапия.

В период обострения патологии пациенту показана временная иммобилизация сустава. В дальнейшем для обеспечения нормального передвижения больному могут быть назначены специальные ортопедические приспособления вроде трости или ходунков. Чтобы улучшить общую подвижность суставов больному показаны регулярные занятия лечебной физкультурой. Для устранения воспалительных реакций, предотвращения фиброза, продления и поддержания ремиссии артрита рекомендованы курсы физиотерапии и санаторно-курортное лечение. Хирургическое лечение артрита может потребоваться при деструктивном поражении суставов, а также выраженных функциональных нарушениях. В этих случаях проводятся такие процедуры, как артропластика, эндопротезирование суставов, артроскопическая синовэктомия.

Избавиться от хронического артрита полностью невозможно, но правильно составленная терапия и постоянное наблюдение у ревматолога помогут пациенту достичь длительной ремиссии и нормального качества жизни. Регулярные рецидивы артрита и системные проявления болезни делают прогноз неблагоприятным: рано наступает инвалидизация, которая ограничивает самообслуживание, физическую активность и самореализацию.

Хронический артрит и остеопатия

Регулярная остеопатическая терапия восстанавливает околосуставный кровоток, уменьшает фибротизацию связок и мышц, предотвращает слипание околосуставных сумок. У больных хроническим артритом нередко обнаруживаются сопутствующие основному заболеванию повреждение сустава (хроническая микротравматизация при смещении поясничного отдела позвоночника, крестца, тазобедренных суставов, поражении шейного отдела позвоночника, ребер, ключиц и лопатки при артрите локтевого или плечевого сустава, при артрите коленного сустава (гонартрит) и суставов стопы). В случае наличия этих осложнений у пациента врач может выполнить гармонизацию мышечных и скелетных нагрузок, а также соотношений в смежных суставах, чтобы устранить болевой синдром и симптоматику патологий.

Прогноз в отношении артритов весьма неоднозначный, так как зависит он от иммунитета пациента, специфики первичного заболевания, степени тяжести локальных суставных изменений. В одних случаях возможно полное выздоровление и восстановление всех функций сустава, тогда как в других — полное разрушение сустава (артроз, деформирующий хронический артрит, деструкция сустава) с последующим анкилозированием (неподвижностью или замыканием сустава). В этих случаях может быть назначена процедура эндопротезирования — хирургическое лечение сустава. После этой процедуры в подавляющем количестве случаев потребуется восстановление нормальных функций окружающих сустав мягких тканей. Именно остеопатическая терапия наряду с остальными функциональными методами лечения поможет быстро устранить послеоперационный болевой синдром, а также нормализовать тонус окружающих сустав мышц.

Хроническая форма артрита

Заболевание хронический артрит может быть осложнением после инфекционных, воспалительных процессов или являться самостоятельной патологией, спровоцированной негативными факторами. Болезнь характеризуется поражением суставов с длительным и прогрессирующим течением патологических процессов с периодическими обострениями. Недуг вызывает болезненность, скованность в движении, отечность, а в дальнейшем деформирует и структуру суставных элементов. При отсутствии своевременного лечения патология поражает близлежащие ткани и органы.

Читать еще:  Эффективное средство от подагры на ноге

Причины развития

Хронический артрит могут спровоцировать:

  • гепатит С;
  • пиелонефрит;
  • воспаление небных миндален, околоносовых пазух;
  • болезни дыхательной системы;
  • дерматозы;
  • болезнь Бехтерева;
  • системный васкулит;
  • реактивный артрит;
  • подагра;
  • аутоиммунные заболевания;
  • артрит коленного сустава.

Выделяют следующие предрасполагающие факторы для развития такого недуга:

Провокатором развития проблемы с суставами может стать диабет.

  • сахарный диабет;
  • осложнение после вакцинации;
  • беременность;
  • постоянная нагрузка на один сустав;
  • частые переохлаждения;
  • малоподвижный образ жизни;
  • диффузные заболевания соединительной ткани;
  • ревматизм;
  • слабый иммунитет;
  • тепловой удар.

Вернуться к оглавлению

Формы и симптомы патологии

В таблице представлены формы хронического артрита и их основные симптомы:

Для уточнения диагноза нужно обратиться к ревматологу.

  • ревматолога;
  • хирурга;
  • ортопеда;
  • отоларинголога;
  • дерматолога;
  • офтальмолога.

Чтобы поставить правильный диагноз, следует пройти следующую диагностику:

  • анализ крови на биохимию, иммунитет и на сахар;
  • иммуноферментный анализ;
  • пункция суставной жидкости;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентген;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Вернуться к оглавлению

Лечение хронического артрита

Болезнь лечится при помощи медикаментозной терапии в сочетании с физиотерапией и лечебной физкультурой. Медикаментозное лечение проводится:

  • антибиотиками;
  • гормональными средствами;
  • глюкокортикостероидными препаратами для внутреннего введения;
  • средствами для обезболивания;
  • комплексами витаминов и минералов.

При псориатическом хроническом артрите применяются противовоспалительные препараты. Параллельно медикаментозному лечению доктором назначаются следующие процедуры:

Улучшает состояние больных подобранный комплекс ЛФК.

  • физкультура;
  • мануальная терапия;
  • физиотерапия;
  • прикладывание компрессов;
  • ортопедические приспособления для суставов, уменьшающих нагрузку на поврежденную область;
  • для закрепления курса — санитарно-курортное лечение.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Если пациент отказывается соблюдать предписания доктора, то возможно усугубление болезни в такой форме:

  • заболевания органов мочеполовой системы;
  • воспаление плевры или сердечной мышцы;
  • неподвижность сустава, наступающая при костном или фиброзном срастании;
  • воспаление внутренней оболочки сустава.

Вернуться к оглавлению

Профилактические меры

Хронический артрит полностью вылечить невозможно. Профилактические меры могут только приостановить патологические процессы. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, совершать ежедневные прогулки, своевременно лечить инфекционные болезни и травмы. При обострении заболевания важно вовремя обращаться к специалисту. Он подберет правильную терапию, способствующую увеличению промежутков между рецидивами и предотвращающую развитие инвалидности.

Ревматоидный артрит: причины и механизм развития, симптомы, диагностика, лечение

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся аутоиммунным поражением преимущественно мелких суставов, связок, кожного покрова, сосудов и внутренних органов.

Содержание:

Воспаление и последующее разрушение суставов в итоге приводит к ранней утрате трудоспособности и инвалидизации. Ревматоидным артритом чаще всего страдают женщины, пик заболеваемости приходится на 40-50 лет. Начало болезни часто сопряжено с травмой, переохлаждением, перенесенной вирусной инфекцией или сильным психоэмоциональным стрессом. Своевременная диагностика и адекватное лечение имеют определяющее значение для исходов ревматоидного артрита.

Причины развития ревматоидного артрита

Истинные причины возникновения РА не установлены. К возможным причинам, способствующим развитию ревматоидного артрита, относятся:

  • семейная предрасположенность;
  • вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барр, лимфотропный Т-клеточный вирус, парвовирус В19.

В основе развития заболевания лежит избыточное, неправильное функционирование иммунной системы, когда клетки иммунитета начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные. Под влиянием внешних причин иммунные клетки активно вырабатывают специальные белки (цитокины), вызывающие воспаление в оболочке суставов, сосудах и хрящах. В последствии образуются очаги хронического воспаления, что приводит к медленному разрушению соединительной ткани, которая является основой хрящей, костей, сосудов и каркаса внутренних органов.

Симптомы ревматоидного артрита

Ранними симптомами РА могут быть снижение веса и субфебрильная температура (37-38C), утренняя скованность, напряжение или болезненность суставов. Все симптомы артрита делятся на суставные и внесуставные проявления.

  • Утренняя скованность и ограничение подвижности суставов, проходящее после двигательной активности.
  • Боль и припухлость в области пораженных суставов.
  • Ослабление силы сжатия в кисти.
  • В дальнейшем развиваются деформации, подвывихи и анкилозы (неподвижность) суставов.
  • При вовлечении в процесс суставов гортани развивается огрубление голоса, одышка, расстройство глотания.
  • Бурситы(воспаления суставной сумки) и тендосиновиты (воспаление синовиальной оболочки сухожилия).

Симметричное поражение суставов кистей и стоп — специфично для ревматоидного артрита. Изолированные поражения других суставов встречаются реже.

  • Общие симптомы: слабость, похудение, повышение температуры тела и похудание.
  • Кардиосклероз — разрастание фиброзной ткани в сердце, ведущее к хронической сердечной недостаточности.
  • Ревматоидные узелки — подкожные безболезненные очаги воспаления.
  • Кожный васкулит — воспаление мелких сосудов кожи. Характеризуется появлением высыпаний, язв, в редких случаях может приводить к развитию гангрены.
  • Генерализованная амиотрофия (утрата мышечной массы), миопатия (поражение мышечных волокон).
  • Амилоидоз — нарушение обмена белка, характеризующееся отложением в сосудах и тканях особых белковых комплексов, нарушающих нормальное функционирование органов. Чаще всего поражаются почки и сердце. Одним из первых проявлений амилоидоза может быть увеличение белка в моче.
  • Нейропатия (поражения нервов).
  • Генерализованная лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов), гепатоспленомегалия.
  • Плеврит, перикардит.
  • Гломерулонефрит (заболевание почек).
  • Синдром Шегрена, сопровождающийся сухостью слизистых оболочек.
  • Поражение глаз: склерит, эписклерит, васкулит сетчатки.
  • Синдром Рейно, сопровождающийся холодной, синюшной кожей в области пальцев, иногда развитием гангрены.

Симптомы ревматоидного артрита стойкие и не исчезают без лечения. Иногда течение заболевания имеет волнообразный характер с периодами улучшения и ухудшения состояния.

Диагностика ревматоидного артрита

Для верификации диагноза проводят:

Общий осмотр и сбор анамнеза. Оценивается подвижность, болезненность или отечность суставов, состояние кожи, прощупываются лимфатические узлы, печень и селезенка. Уточняются у пациента данные о возможных травмах, стрессах и перенесенных инфекциях.

Назначают ряд лабораторных исследований:

  • Общий анализ крови (оценивают количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ).
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ мочи по Ничипоренко (по показаниям).
  • Биохимический анализ крови (оценивают показатели АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, общего белка, холестерина, билирубина, глюкозы, С-реактивного белка).
  • Определение в сыворотке крови ревматоидного фактора.
  • Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
  • Коагулограмма.
  • ИФА или ПЦР диагностика инфекций (гепатиты, ВИЧ, хламидии, гонорея, трихомонады, вирус Эпштейна–Барр).

Проводят инструментальные исследования:

  • Рентгенография кистей и стоп, костей таза и других суставов по показаниям.
  • УЗИ суставов и пункция сустава с последующей оценкой суставной жидкости.
  • Артроскопия (осмотр полости сустава с помощью специального прибора) с биопсией и последующим морфологическим исследованием ткани.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • ЭХО-КГ и ЭКГ.
  • УЗИ органов брюшной полости и почек.
  • ФГДС.
  • КТ и МРТ.

В случае необходимости проводятся консультации других узких специалистов (офтальмолога, травматолога-ортопеда).

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита направлено на уменьшение выраженности проявлений заболевания, предупреждения разрушения суставов и снижения их функции, улучшение качества жизни и увеличение продолжительности жизни.

  • Назначение сбалансированной диеты: необходимо достаточное потребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир, оливковое масло и др.).
  • Лечебная физкультура.
  • Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия и др.

Медикаментозное лечение — главный метод лечения ревматоидного артрита.

  • цитостатические препараты, иммуносупрессанты и др. Результат от лечения данными препаратами развивается медленно (за 2-6 месяцев и более), однако является очень стойким.
  • Биотехнологические препараты (Р – Маб) — высокотехнологические биологические препараты, обладающие мощным противовоспалительным эффектом, оказывающие точечное воздействие на какое-либо звено в процессе воспаления.
  • Таргетные синтетические препараты также обладают точечным воздействием на конкретный механизм воспаления.
  • Глюкокортикостероиды — обладают сильным противовоспалительным эффектом, действуют быстро, однако лечебный эффект нестойкий.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Имеют быстрый обезболивающий эффект, однако противовоспалительный эффект у них слабый. Назначаются на раннем этапе лечения болезни для коррекции симптомов в комплексе с базисным противовоспалительным лечением. Помимо системного назначения препаратов возможно их внутрисуставное введение.

Начало лечения на ранней стадии заболевания позволяет достичь хороших результатов, сохранить трудоспособность и качество жизни. Для достижения лучшего эффекта от терапии необходимо отказаться от вредных привычек (курения, употребление алкоголя), стараться избегать психоэмоционального перенапряжения, проводить профилактику инфекций.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector