Циркуляторная варикозная язва

Стадии варикозных язв и методы их лечения

Варикозные язвы чаще всего появляются на фоне длительно прогрессирующего варикозного расширения вен. Если последнее не лечить, то в определенный момент, когда венозная система перестанет функционировать должным образом, в нижних конечностях возникнет застой крови. А это в свою очередь повлечет нарушение трофики (питания тканей) и последующее отмирание мышц и подкожной клетчатки.

Так развиваются истинные язвы (первичные), вторичные же появляются на фоне посттромбофлебического синдрома (флеботромбоза). Образуются изъязвления как правило в тканях, прилежащих к расширенным венах. Размер дефектов может сильно различаться – от небольших точек и до крупных опоясывающих ран.

Локализуется заболевание обычно во внутренней нижней части голени (немного выше лодыжки). Ему обязательно предшествует отечность стоп, зуд и боль в области будущей раны. Трофические язвы отличаются устойчивостью к консервативному лечения и никогда не заживают самостоятельно.

Стадии варикозных язв

На начальной, самой первой стадии, вследствие нарушения проницаемости сосудистых стенок эритроциты (красные кровяные тельца) покидают пределы кровеносного русла (вен, венул). В результате этого гемоглобин (он содержится в эритроцитах) преобразовывается в гемосидерин, накапливающийся в дерме (коже) и провоцирующий появление пигментных образований на коже (с виду сильно напоминают детский диатез). Это самый первый признак данного заболевания.

Позднее на фоне усиливающейся венозной недостаточности кожа на нижних конечностях все больше и больше истончается, и приобретает “лаковый” блеск. Также на этой стадии может возникнуть воспалительный процесс в подкожной жировой клетчатке и покраснение кожи в области голени.

Все это в обязательном порядке сопровождается отечностью, на фоне которой появляется так называемый эффект «пота» – скопившаяся в ноге жидкость просачивается через кожные поры наружу. Примерно в это же время на пораженных участках кожи возникают пятна белесого цвета – первичные очаги отмершей ткани.

Если на данном этапе не предпринять никаких экстренных мер, то в пораженной области сформируется некротический струп, который впоследствии будет постоянно углубляться внутрь кожных покровов. А это в свою очередь может привести к тому, что на нижних конечностях появятся полноценные открытые варикозные язвы красного цвета. Первая стадия может длиться как несколько часов, так и несколько недель (до 1 месяца).

На второй стадии вид варикозных язв зависит от того, проводилось ли лечение и имеется ли в очаге инфекция. Но чаще всего цвет изъязвленной области не меняется, но сама язва приобретает четкие закругленные очертания, из нее начинает выделяться кровь или гной. Если инфекция в области поражения все же имеется, то из очага будет исходить неприятный запах. Ко всему этому нередко добавляется зуд. На следующую стадию заболевание переходит лишь в том случае, если на этой его лечили.

Длительность третьей стадии заболевания напрямую зависит от размеров, которые имеют варикозные язвы, а также от скорости восстановления их трофики (питания тканей), потому все лечебные мероприятия направлены только на это. Если даже частично добиться результата, то болезнь перейдет в 1 стадию. Что касается визуальных изменений, то на пораженных участках кожи появляются небольшие пятнышки розового цвета – первые очаги регенерации тканей. Рубцевание происходит от краев к центру варикозной язвы.

На последней, четвертой стадии происходит завершающее рубцевание тканей (процесс очень долгий и в некоторых случаях занимает месяцы) и последующее заживление трофической язвы.

Как осуществляется лечение?

Основу лечения варикозных язв составляет патогенетическая терапия. Ее задача сводится к максимальному восстановлению кровообращения в нижних конечностях. С этой целью пациентам предписывают следующее:

  • Накладывать эластичный бинт на неглубокие одиночные очаги, начиная от пальцев ног и двигаясь вверх к паху;
  • Хотя бы периодически передвигаться по квартире без сторонней помощи;
  • Накладывать на пораженные конечности компрессы, предварительно пропитанные в настойках конского каштана или грецкого ореха;
  • Спать с приподнятыми ногами;
  • Принимать ряд лекарственных препаратов (мочегонные средства, поливитаминные комплексы, венотоники и системные ферменты);

Наряду с вышеописанными группами препаратов нередко применяются и антигистаминные средства, так как варикозные язвы предрасполагают весь организм в целом к сенсибилизации (повышение чувствительности организма к внешним или внутренним раздражителям).

Как известно, любая рана представляет собой что-то вроде “открытых дверей” для инфекции. И тоже самое можно сказать о варикозных язвах. Если к этому добавляется еще и ослабление именной системы, то инфекция распространяется по организму за считанные часы и беспрепятственно прогрессирует. Поэтому при лечении данного заболевания необходимо соблюдать ряд антисептических правил:

  1. Ежедневно варикозные язвы необходимо тщательно обрабатывать антисептиками (они тормозят размножение и рост бактерий, а также убивают их). Это может быть 5% раствор Хлоргексидина или Фурацилина, также можно использовать Мирамистин. При этом очень важно периодически менять препараты, так как у бактерий может выработаться иммунитет к ним.
  2. В обязательном порядке применяют антибактериальные средства, их вводят либо внутримышечно, либо внутривенно. Они необходимы для поддержания в организме определенного уровня антибактериальных средств, препятствующих распространению инфекции из раны по всему организму. Обычно для этих целей применяют препараты из тетрациклинового, цефалоспоринового и пенициллинового ряда.
  3. Наряду с антибиотиками внутривенно или внутримышечно применяются также препараты стимулирующие регенеративные процессы. После наступления видимых улучшений внутреннее лечение заменяют внешним (гели, мази).
Читать еще:  Народные средства от сухих мозолей на ногах

И только в том случае, когда все вышеописанные консервативные методы желаемого результата не приносят врачи обычно прибегают к помощи хирургической операции.

Чем лечить трофические язвы при варикозе

Осложнением варикоза нижних конечностей являются трофические язвы, образующиеся из-за недостаточного питания эпидермиса. Язвы при варикозе вен излечиваются с трудом, если не устранена причина их образования. Схема и методы лечения зависят от стадии развития патологии.

Стадии развития трофических язв

Образование и развитие трофических язв нижних конечностей проходит в несколько этапов:

  1. Предязвенный – в мете нарушения кровоснабжения появляется участок так называемой «лаковой» кожи. Из-за сильного отека, эпидермис натягивается, истончается, наблюдается гиперемия (покраснение). Затем отечность увеличивается, экссудат пропотевает сквозь поры в виде капель. Появляются беловатые пятна – участки омертвевшей ткани.
  2. Образование язвы – под омертвевшей тканью образовывается язва, поражающая поверхность эпидермиса. При присоединении инфекции, язва развивается вглубь тканей. Разрозненные участки сливаются, образуя открытую раневую поверхность.
  3. Очищение – в зависимости от проводимого лечения и вида инфекционного агента наблюдается слизистое, гнойное, кровянистое или фибринозное (с белыми нитями фибрина) отделяемое. От раны исходит неприятный запах. Его интенсивность зависит от вида инфекции.
  4. Грануляция и рубцевание – при адекватном лечении начинается грануляция в центре, с образованием участков розового цвета и по краю. Участки нового эпителия сливаются, образуются на их поверхности белесые очаги эпителизации. Рана по краям стягивается. При правильном лечении трофические язвы затягиваются, образуя рубец.

В зависимости от этапа развития язв назначается индивидуальный курс лечения.

Виды лечения трофических язв

При лечении трофических язв используются различные методы:

  • консервативный;
  • медикаментозная терапия (общая и местная);
  • физеотерапия;
  • народная медицина;
  • оперативный.

Нарушение трофики тканей при варикозном расширении вен нижних конечностей требует лечения еще до стадии изъязвления. После консультации врача назначается лечение основного заболевания вен, часто хирургическими методами. Современные малоинвазивные методики включают:

  • эндоваскулярную электрокоагуляцию;
  • микрофлебэктомию;
  • лазерную коагуляцию;
  • радиочастотную коагуляцию;
  • склеротерапия и др.

На данном этапе используется медикаментозная терапия с применением препаратов, улучшающих трофику тканей и их питание.

Общая схема лечения язвы при варикозе

При появлении язв на ногах применяют общее и местное лечение.

Местное лечение заключается в подборе безопасного медикаментозного препарата в форме геля и мази. Препарат должен обладать регенерирующими и антибактериальными свойствами. Стимулировать кровоснабжение, газообмен и питание тканей.

Через раневую поверхность происходит всасывание действующего вещества, поэтому средство должно быть безопасным. Чаще всего при лечении трофических язв при варикозном расширении вен рекомендуют применять Солкосерил. Препарат выпускают в форме мази и геля. Солкосерил гель используют для лечения на стадии появления, развития и очищения. В стадии грануляции и рубцевания применяют Солкосерил мазь.

После очищения раневой поверхности на язву тонким слоем 2-3 раза в день наносится Солкосерил в форме геля. Мазь применяют 1-2 раза в день. Солкосерил не только защищает язву от проникновения микробов, но и ускоряет грануляцию и эпителизацию. В стадии заживления она способствует образованию эластичного рубца.

На первой стадии так же используют Актовегин. В первые четыре дня наносят на очаг повреждения 20% гель. Затем с 4 по 11 день применяют крем и до достижения эффекта – 5% мазь. Не менее результативно применение мази Альгофин с антимикробными свойствами. Мазь можно использовать и на стадии развития, так как в состав ее входят природные вещества – хлорофилл, каротиноиды и жирные кислоты.

Они образуют пленку, препятствующую проникновению патогенных микроорганизмов. Мазь обладает противовоспалительными, регенерирующими и репарирующими свойствами, способствует очищению язв. Хорошие результаты достигаются при использовании мазей Левомиколь и Левосин.

Во второй стадии необходимо регулярно очищать язву от экссудата. Для этого используют перекись водорода и специально разработанные для этой цели водные антисептики, например 0,01% раствор Мирамистина или 0,05% раствором Хлоргексидина. Данные вещества не действуют на живые ткани организма и очищают рану от отмерших клеток, отделяемого из язвы, а также препятствуют ее инфицированию.

Область вокруг язвы обрабатывают водой и антисептическим мылом, например Фуранилиновым. Оно препятствует образованию новых язв и эффективно очищает кожные покровы от загрязнений. После тщательной очистки накладывается асептическая повязка. Чтобы не разрушать грануляцию применяю специальные повязки Воскопран и Бранолинд.

Воскопран – сетчатая повязка, пропитанная пчелинным воском и лекарственными средствами (Левомиколь, Диоксидин, Метилурацил) она не только не прилипает к ране, но и обеспечивает отток жидкости, препятствует проникновению микробов, стимулирует заживление. В стадии грануляции используют повязку без мази. Повязка Брандолинд пропитана перуанским бальзамом и обладает воздухо- и секретопроницаемостью. Для усиления грануляции применяют мази Бетадин, Метилурацил-Д, Этония, Дермазин и др. Мазь Вундехил оказывает репаративное действие, устраняет некротические явления благодаря фитосоставу. Мазь Этония оказывает еще и обезболивающее действие.

В третьей стадии так же используют мазь, но наносят ее по краю язвы и на участки с новой кожей. Мазь, обладающая ранозаживляющими свойствами это – Куриозин, Бепантен, Алантан Плюс, Мефенат и др.

В стадии рубцевания применяют мази на растительной основе, способствующие образование эластичной ткани, такие как 10% мази Окопник, Зверобой, Календула.

Общее лечение трофических язв предусматривает прием препаратов улучшающих венозный отток, стимулирующих трофику и заживление тканей. После назначения врача можно применять венотоники – Флебодиа, Танакан, Детралекс, Аэсцин, Гинкго билоба и др.

Читать еще:  Оказание первой помощи при переломе бедра

При образовании больших ран рекомендуется хирургическое лечение. Для закрытия раневой поверхности используют кожный лоскут с бедра или ягодицы больного. Он становится дополнительным центром эпителизации и заживление ускоряется.

Внимание! Видео от эксперта

Народная медицина использует для лечения трофических язв мед, прополис, яйца, настои трав и т.д.

  • Ранозаживляющим эффектов обладают барвинок, бальзамин, белокопытник, бодяк обыкновенный, вахта, вьюнок полевой, лишайник пермелия, марь красная и др.
  • Усиливают регенерацию тканей будра, герань, девясил растопыренный, золотая розга, окопник, физалис и др.
  • Противовоспалительное действие оказывают: алтей, бадан, клевер, коровяк медвежье ухо, лапчатка гусинная, липа, лопух, льнянка и др.

Особенно осторожно к применению народных средств необходимо подходить при открытой раневой поверхности. Лечение нужно согласовать с врачом и тщательно следить за стерильностью при приготовлении отваров и мазей.

В комплексном лечении трофических язв применяют физеотерапевтическое воздействие. Используют лазерное облучение длительно незаживающих раневых поверхностей. После очищения раны на нее воздействуют излучением красного спектра. При образовании очагов эпителизации – инфракрасного. При применении импульсных лазерных установок можно процедуру проводить через марлевую повязку. Облучение проводят до 5 минут, раз в сутки курсом 10-15 процедур.

Магнитотерапию проводят аппаратом «Полюс – 2Д». Контактно, через повязку обрабатывают поверхность раны, продвигаясь от края к центру. Лечение продолжается до 10 мин., раз в сутки и составляет 15 процедур.

Правильная стратегия и комплексное воздействие дают положительный результат в лечении трофических язв нижних конечностей.

Вы все еще думаете, что быстро избавиться от варикоза сложно?

Запущенная стадия заболевания может вызвать необратимые последствия, такие как: гангрена, заражение крови. Часто жизнь человека с запущенной стадией можно спасти лишь ампутацией конечности.

Ни в коем случае нельзя запускать заболевание!

Рекомендуем прочитать статью главы Института Флебологии Минздрава РФ, доктора медицинских наук России Виктора Михайловича Семенова.

ВАРИКОЗНЫЕ ЯЗВЫ

ВАРИКОЗНЫЕ ЯЗВЫ (лат. varix, varicis вздутие на венах) — язвы, развивающиеся вследствие нарушения венозного кровообращения, обусловленного варикозным расширением вен нижних конечностей.

В. я. были известны врачам древности и более поздних времен (Гиппократ, Цельс, Гален, Амбруаз Паре), которые, наблюдая частое сочетание язв и расширения вен, считали последнее причиной язвенного процесса.

В. я. являются одним из осложнений варикозного расширения вен нижних конечностей. Однако сочетание язвы и варикозного расширения поверхностных вен не всегда свидетельствует об истинной В. я. Среди язв, развившихся вследствие нарушения венозного кровообращения, основное место (80— 87%) занимают язвы при посттромбофлебитическом синдроме (см. Тромбофлебит), когда варикозное расширение поверхностных вен развивается вторично, как компенсаторная реакция.

Развитию В. я. часто предшествует длительное существование варикозного расширения вен, переход процесса в стадию декомпенсации. Застой крови в расширенных венах, особенно при вертикальном положении больного, в условиях недостаточности клапанного аппарата магистральных и коммуникантных вен, повышенное венозное давление как гидродинамический фактор приводят к нарушению кровообращения в венулах и капиллярах, которые подвергаются дегенеративным изменениям и приводят к гипоксии тканей, ц нарушению трофики, особенно выраженным в дистальных отделах голеней (цветн. рис. З и 4).

При варикозном расширении поверхностных вен нижних конечностей с клапанной недостаточностью трофические расстройства встречаются в 2 раза чаще, чем у больных с сохранением клапанного аппарата. Расстройство венозного кровообращения сопровождается нарушением лимфообращения, что еще больше усугубляет степень трофических нарушений. Все это снижает адаптационные возможности тканей к внешним неблагоприятным факторам, и язвы в подобной ситуации могут возникнуть после незначительных травм, расчесов, ушибов и т. д.

Чаще всего В. я. локализуются на внутренней поверхности нижней трети голени. В. я. глубокие, с подрытыми краями, часто проникают через глубокую фасцию голени, вокруг язв всегда имеется фиброзное уплотнение тканей. При дифференциальной диагностике’ В. я. и трофических язв при посттромбофлебитическом синдроме учитывают данные анамнеза — тромбофлебит глубоких вен в прошлом, местные изменения: отек голени, индурация и пигментация кожи вокруг язвы, которые отсутствуют при В. я., а также данные специальных функциональных исследований (пробы Пертеса, Тренделенбурга и др.) и флебографии. Функциональная флебография (см.) с флебоскопическим контролем позволяет определить состояние перфорантных вен и клапанного аппарата вен конечности.

Пребывание больного в постели с приподнятой ногой, применение различных консервативных методов лечения (мазевые повязки и др.) могут привести к закрытию язвы, но рецидивы ее неизбежны, поскольку основная причина заболевания — нарушение венозного кровообращения вследствие варикозного расширения вен — остается. Если иногда В. я. закрываются в результате консервативной терапии на длительный срок, то это наступает вследствие развившегося тромбоза недостаточных перфорантных окололодыжечных вен, что устраняет регионарную гипертензию.

Хирургический способ лечения больных В. я. является единственно правильным, т. к. позволяет воздействовать на основное звено патогенетической цепи и добиться успеха в лечении. Оперативное лечение заключается в устранении порочного кровообращения, а при наличии больших язв и в выполнении ауто-дермопластики.

Операцией выбора при варикозном расширении вен является операция Троянова — Бабкокка — Маделунга с обязательной суб- или надфасциальной перевязкой перфорантных вен по Линтону, Коккетту. Операция на венах может быть произведена после предварительного консервативного лечения, заключающегося гл. обр. в постельном режиме с возвышенным положением конечности и в наложении мазевых повязок на язву, ведущего к временному заживлению В. я., но лучшие результаты дает одновременное выполнение флебэктомии и аутодермопластики. Небольшие язвы с хорошей краевой эпителизацией закрываются самостоятельно после удаления расширенных поверхностных и перевязки перфорантных вен.

Читать еще:  Отекает правая нога в щиколотке причины

Существенным дополнением к оперативному лечению не только в отношении подготовки воспринимающего ложа к аутодермопластике, но и в предупреждении воспалительных и тромбоэмболических осложнений после операции на венах является энзимотерапия (см.).

Цинк-желатиновые повязки, эластическое бинтование конечности, как и другие консервативные методы лечения, не являясь радикальными, применяются тогда, когда нельзя выполнить оперативное вмешательство из-за общих или местных противопоказаний, при отказе от операции, а также в амбулаторных условиях при подготовке больных к операции.

Профилактика В.я. сводится к своевременному лечению варикозного расширения вен нижних конечностей (см. Варикозное расширение вен).

Варикозная язва

Клинические симптомы этого вида язв – отек, склероз кожи и подкожной клетчатки, гиперпигментация и белая атрофия кожи, предшествующая изъязвлению.

Преимущества при лечении варикозной язвы в нашей клинике:

Вылечиваем тяжелые случаи

Вылечиваем самые тяжелые случаи. Большинство пациентов длительно (некоторые – в течение 35 лет) безуспешно лечились в ведущих клиниках как нашей страны, так и в зарубежных клиниках Израиля, Германии и Швейцарии.

Гарантируем возврат денег

Даем письменные гарантии на возврат стоимости лечения, в случае безуспешного лечения.

18-летний опыт

18-летний опыт успешного лечения язв нижних конечностей.

Вылечили более 1000 пациентов

Вылечено более 1000 пациентов с тяжелыми трофическими язвами ног различного генеза.

Патогенез венозных (варикозных и посттромботических) язв сходен. Они вызваны повышенным венозным давлением вследствие поражения подкожных вен в случае варикозной болезни или глубоких вен – при посттромботической болезни.

Посттромботическая болезнь (ПТБ) развивается более чем у половины пациентов, перенесших проксимальный тромбоз и примерно у четверти больных после тромбоза глубоких вен голени. В отличие от варикозной болезни, пациенты с ПТБ могут не иметь видимых варикозно расширенных подкожных вен.

Так как по глубоким венам ног оттекает порядка 90% всей крови, а по подкожным венам – только 10 %, то выраженность этих язв отличается. Варикозная язва (язва при варикозной болезни) значительно меньше, чем при посттромботической, почти всегда локализуются в нижней трети голени и в подлодыжечных областях. При посттромботической же болезни язвы могут достигать гигантских размеров, становясь циркулярными. Они могут распространяться до глубокой фасции, а экссудация из них может превышать 1,5 литров в сутки. На представленной ниже фотографии больной А., 66 лет, видна калоша, наполненная раневым секретом, набравшимся за полчаса ходьбы.

Примеры пациентов с венозными язвами

На фотографиях – венозные язвы увылеченных нами больныхна момент поступления в клинику и при выписке.

Больной Н., 24 года Диагноз: Варикозная болезнь левой нижней конечности

Больная А., 66 лет Диагноз: Посттромботическая болезнь левой нижней конечности

Всех пациентов с венозными язвамимы обследуем на предмет сопутствующей артериальной патологии. А при ее наличии определяем лодыжечно-плечевой индекс. Это важно для назначения адекватной компрессионной терапии. Вот пример такого пациента.

  • Заведующий флебологического отделения нашей клиники имеет 18-летний опыт лечения язв нижних конечностей. За это время ему удалось вылечить более 1000 пациентов с тяжелыми трофическими язвами ног различного генеза.

    Сосудистый хирург, врач флеболог, кандидат медицинских наук, член Европейского общества сосудистой хирургии.

    Проходил стажировку в лучших клиниках Западной Европы: полгода в Бельгии – в Университетской клинике Брюсселя, год в Милане, в ведущей клинике по сосудистой хирургии.

    Автор более 60 научных работ и 5 патентов РФ.

    Патенты, полученные докторами клиники

    За прошедшие 18 лет нам удалось пройти большой путь – от создания и применения экстрактов тканей, содержащих ростовые факторы, до клеточных технологий и создания серии оригинальных раневых покрытий с рекомбинантными факторами роста. На фотографиях вы можете видеть патенты, полученные нами на эти разработки.

    Уверены в своих силах

    Наша клиника уверена в своих силах, поэтому мы даем письменные гарантии на полное заживление язв в результате проведенного лечения. В противном случае клиника обязуется вернуть деньги, потраченные на лечение.

    Большинство пациентов, вылеченных в нашей клинике, длительно (некоторые – в течение 35 лет) безуспешно лечились в ведущих клиниках как нашей страны, так и в зарубежных клиниках Израиля, Германии и Швейцарии. Интересно, что все они впоследствии были вылечены нами амбулаторно – ни дня постельного режима не потребовалось.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector