Классификация ceap полная таблица

3. Классификация хронических заболеваний вен и формулировка диагноза

Классификация ХЗВ должна отвечать как запросам повседневной практики, так и соответствовать нуждам исследовательской работы в области флебологии. Этим требованиям удовлетворяет классификация СЕАР, учитывающая клинические проявления (C — clinic), этиологию (E — etiology), анатомическую локализацию (A — anatomy) и патогенез (P — pathogenesis) заболевания.

Клинический раздел (С). В этом разделе классификации описывают клинический статус пациента. Поводом для отнесения больного к тому или иному классу служит наличие у него наиболее выраженного объективного симптома ХЗВ.
С0 — нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ;
С1 — телеангиэктазии или ретикулярные вены;
С2 — варикозно-измененные подкожные вены;
С3 — отек;
С4 — трофические изменения кожи и подкожных тканей:
a — гиперпигментация и/или варикозная экзема; b — липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи;
С5 — зажившая венозная язва;
С6 — открытая (активная) венозная язва.

Если, кроме объективных признаков заболевания, обнаруживают субъективные (боль, тяжесть, утомляемость, чувство распирания, зуд, жжение, парестезии, ночные судороги), то к обозначению клинического класса добавляют S (субъективные симптомы есть). Если пациент не предъявляет жалоб, то к обозначению клинического класса добавляют А (субъективных симптомов нет).
Комментарий. Нельзя ставить знак равенства между терминами «класс» и «стадия» (или «форма») ХЗВ. Соответственно, некорректно использовать два последних определения в клиническом разделе СЕАР. Между классами ХЗВ нет последовательной связи, заболевание может проявиться сразу, например отеком и даже трофическими нарушениями.

Этиологический раздел (E). В этом разделе указывают происхождение заболевания:
Ec — врожденное заболевание;
Ep — первичное заболевание;
Es — вторичное заболевание с известной причиной;
En — не удается установить этиологический фактор.

Анатомический раздел (А). В этом разделе указывают локализацию патологических изменений:
As — поверхностные вены;
Ap — перфорантные вены;
Ad — глубокие вены;
An — не удается выявить изменения в венозной системе.
Поражение может локализоваться в одной (например, Ad) или в нескольких системах одновременно (As, p, d).

Патофизиологический раздел (P). В этом разделе указывают характер нарушений венозной гемодинамики:
Pr — рефлюкс;
Po — окклюзия;
Pr, o — сочетание рефлюкса и окклюзии;
Pn — не удается выявить изменения в венозной системе.

Базовый и расширенный варианты классификации. При описании флебологического статуса пациента можно использовать базовый (basic) вариант классификации, в котором указывают клинический класс по максимально выраженному клиническому признаку, а в патофизиологи-ческом разделе отмечают только наличие рефлюкса, окклюзии или их отсутствие. Для детальной характеристики используют расширенный (advanced) вариант классификации, который отличается от базового обозначением клинического класса с перечислением всех имеющихся объективных симптомов и указанием сегментов венозной системы, в которых обнаружены патологические изменения (рефлюкс или окклюзия). Каждому гемодинамически значимому отделу венозного русла нижней конечности присваивают цифровое обозначение:

Поверхностные вены:
1. Телеангиэктазии и/или ретикулярные варикозные вены
2. Большая подкожная вена бедра
3. Большая подкожная вена голени
4. Малая подкожная вена
5. Вены, не принадлежащие к системам большой или малой подкожных вен
Глубокие вены:
6. Нижняя полая вена
7. Общая подвздошная вена
8. Внутренняя подвздошная вена
9. Наружная подвздошная вена
10. Тазовые вены: гонадная, широкой связки, другие
11. Общая бедренная вена
12. Глубокая вена бедра
13. Поверхностная бедренная вена
14. Подколенная вена
15. Вены голени: передние большеберцовые, задние большеберцовые, малоберцовые
16. Мышечные вены голени
Перфорантные вены:
17. Бедра
18. Голени

В конце диагноза указывают уровень диагностических действий и дату обследования.
Уровень диагностических действий (L):
LI — клиническое обследование ± ультразвуковая допплерография;
LII — клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование ± плетизмография;
LIII — клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование + флебография или флеботонометрия, или спиральная компьютерная томография, или магнитно-резонансная томография.

Пример формулировки диагноза согласно классификации CEAP. Пациентка обратилась к флебологу 03.09.12. Предъявляет жалобы на наличие варикозно-измененных вен на левой нижней конечности, отеки дистальных отделов голени, боли и тяжесть в икроножных мышцах во второй половине дня. Выполнено ультразвуковое ангиосканирование: глубокие вены — без патологии, клапанная недостаточность большой подкожной вены на бедре, несостоятельность перфорантной вены в средней трети бедра.
Формулировка диагноза согласно классификации СЕАР:
Базовый вариант: C3S, Ep, As, p, Pr; 03.09.2012; LII.
Полный вариант: С2,3S, Ep, As,p, Pr 2,17; 03.09.2012; LII.
Комментарий. Статус пациента, описанный с помощью СЕАР, не является неизменным. Динамика может быть как положительной (успешное лечение), так и отрицательной (прогрессирование заболевания).

В отечественной флебологии принят нозологический подход к формулировке диагноза. Выделяют варикозную болезнь (Ep), при которой происходит трансформация поверхностных вен, посттромботическую болезнь (Es) с преимущественным поражением глубокой венозной системы и врожденные аномалии развития венозной системы — флебодисплазии (Ec). Использование нозологических формулировок в практической деятельности позволяет врачу быстро ориентироваться при изучении медицинских документов пациента, поэтому целесообразно использовать эти термины одновременно с классификацией СЕАР. Например, описанный выше случай можно охарактеризовать следующим образом: ВБ левой нижней конечности. С2,3S, Ep, As,p, Pr 2,17; 03.09.2012; LII.

Читать еще:  Боли в сухожилиях и мышцах

При проведении научных исследований, подготовке монографий, методических рекомендаций, публикаций в медицинских журналах, диссертационных работ необхо¬димо использовать классификацию СЕАР.

Флебопатии по классификации СЕАР обозначаются как C0S, Ep, An, Pn, где C0S — отсутствие объективных признаков поражения венозной системы при наличии субъективных симптомов; Ep — первичное заболевание (с неустановленной этиологией); An — отсутствие анатомических изменений венозной системы; Pn – отсутствие патофизиологических изменений.

При оформлении медицинской документации в поликлиниках и стационарах Российской Федерации от врачей законодательно требуют указания кода диагноза согласно Международной классификации болезней (МКБ). Несмотря на серьезные недостатки МКБ, можно провести некоторую корреляцию между ее формулировками, касающимися ХЗВ, и классификацией СЕАР (табл. 2). В документах, имеющих важное юридическое или финансовое значение, использующихся при решении социальных, судебных задач или для предъявления в страховые компании, при формулировке диагноза следует использовать прежде всего кодировку по МКБ. Описание клинического статуса пациента согласно классификации СЕАР может быть дано одновременно в качестве детализации диагноза.

Шкала оценки тяжести ХЗВ. Шкала оценки тяжести ХЗВ известна в мировой литературе как VCSS (Venous Clinical Severity Score). В ней используют ряд клинических признаков, которым присваивают балльный эквивалент в завимости от их выраженности (табл. 3). Сумма баллов отражает тяжесть патологии: чем больше баллов, тем тяжелее течение ХЗВ. Изменение суммы баллов в динамике позволяет оценивать степень прогрессирования заболевания или эффективность лечебных мероприятий.

CEAP классификация хронической венозной недостаточности

Клинические рекомендации Европейской Ассоциации Урологов (EAU), 2011
Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) – 2014
Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) – 2015
Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) – 2016
Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) – 2017
Национальный клинические рекомендации РОХ
Уровни доказательности
Степени рекомендаций
Таблицы риска развития рецидива и прогрессирования (рак мочевого пузыря)
Классификация кист почек по Босняку (Bosniak M.A.)
Клинические группы онкологических больных
Прогностическая шкала MSKCC для рака почки
Шкала Карновского
Шкала ECOG
Шкала ASA
Шкала IPSS
Классификация хирургических осложнений Clavien-Dindo
Новая классификация рака предстательной железы
Парижская эндоскопическая классификация опухолевых поражений пищевода, желудка и толстой кишки (2002 г.)
CEAP классификация хронической венозной недостаточности
Нефрометрическая шкала R.E.N.A.L.

СЕАР – это международная классификация хронических заболеваний вен, созданная в 1994 г. группой экспертов американского флебологического форума.

CEAP – аббревиатура, состоящая из первых букв названий разделов классификации.

C – клинический класс заболевания

C0 – отсутствуют видимые или ощутимые признаки венозной болезни

C1 – телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз

С2 – варикозное расширение подкожных вен диаметром 3 мм и более

C3 – отек нижней конечности

C4a – гиперпигментация или экзема

C5 – зажившая трофическая язва

C6 – открытая трофическая язва

Индекс S или A обозначает наличие субъективных симптомов или их отсутствие

Е – этиология заболевания

Eс – врожденное заболевание

En- если происхождение венозного заболевания не установлено

А – анатомическая локализация заболевания

As – поверхностные вены

Ap – перфорантные вены

An – нет изменений венозной системы

P – патофизиология, обозначает тип расстройства

Pr – венозный рефлюкс

Po – венозная обструкция

Pr, о – сочетание венозного рефлюкса и обструкции

Pn – нарушений венозного оттока не обнаружено

Цифровое обозначение соответствующего анатомического сегмента

1 – телеангиоэктазии и ретикулярные вены

2 – большая подкожная вена на бедре (БПВ)

3 – БПВ на голени

4 – малая подкожная вена (МПВ)

5 – изменения вне бассейна БПВ и МПВ

6 – нижняя полая вена

7 – общая подвздошная вена

8 – внутренняя подвздошная вена

9 – наружная подвздошная вена

10 – тазовые вены

11 – общая бедренная вена

12 – глубокая вена бедра

13 – поверхностная бедренная вена

14 – подколенная вена

15 – большеберцовые и малоберцовые вены

16 – мышечные вены (суральные синусы и др.)

17 – перфорантные вены бедра

18 – перфорантные вены голени

Пример 1 (основная классификация): C6, S, Ep, As, p, d, Pr.

Пример 2 (расширенная классификация): C2, 3, 4b, 6, S, Ep, As, p, d, Pr 2, 3, 18, 13, 14

CEAP классификация хронической венозной недостаточности

Исследования международных экспертов в последнее десятилетие XX века в основном были посвящены вопросам флебологии – это раздел медицины, изучающий строение, функции и заболевания венозной системы.

Читать еще:  Резкая боль в голени правой ноги

В результате анализа клинических случаев более десятка тысяч пациентов с сосудистой патологией была разработана единая классификация хронической венозной недостаточности нижних конечностей, которая учитывает все основные моменты этой патологии.

Варикозная болезнь: классификация по СЕАР

Классификация CEAP включает в себя четыре раздела, которые расшифровываются как:

  • C – clinical. Клинический класс, который указывает на внешние признаки заболевания, симптоматику хронической венозной недостаточности, степень тяжести заболевания, уровень жизни пациента с данными жалобами.
  • E – etiological. Этиологический класс, который подразделяет сосудистые заболевания на группы по причинам и условиям их возникновения, указывает на первичность или вторичность патологического состояния.
  • А — anatomical. Анатомический класс, который рассматривает структурную классификацию: все вены нижней конечности делятся на отдельные ветви и сегменты, и хроническая венозная недостаточность рассматривается в аспекте её локализации.
  • Р — pathophysiological. Патофизиологический раздел классификации рассматривает особенности течения заболевания в динамике и степень её прогрессирования.

Подробная классификация

Клиническая

C0: При врачебном осмотре, пальпации и инструментальных методах исследования патологии вен не обнаружено.

C1: Наблюдается телеангиоэктазия – явление, при котором на коже появляется сосудистая сеточка невоспалительной природы из-за стойкого расширения венул и капилляров.

C2: При визуальном осмотре чётко просматриваются варикозно расширенные вены – это явление позволяет сделать вывод о начавшейся хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

C3: Нарушение венозного оттока и лимфооттока приводит к возникновению отёка – избыточного накопления жидкости в конечностях.

C4a: Пигментация или экзема – трофические расстройства, связанные с нарушением питания тканей.

C4b: Липодерматосклероз – процесс необратимого дистрофического изменения подкожной жировой клетчатки по причине остро нарушенного венозного оттока.

C5: Вышеперечисленные изменения и зажившая трофическая язва.

C6: Вышеперечисленные изменения и трофическая язва в стадии развития.

A: Отсутствие симптомов со слов больного.

S: Субъективные симптомы со слов больного (боль, судороги, отёки, жжение).

Узнайте из этой статьи, почему могут быть сильно видны вены на ногах.

Этиологическая

Этиологическая классификация ХВН.

Еc: Врождённое заболевание – первые клинические проявления были выявлены в детском/подростковом возрасте, причиной чаще всего являются особенности развития венозного русла в эмбриональном периоде.

Еp: Первичная хроническая венозная недостаточность с невыясненной причиной.

Еs: Вторичное заболевание с известной причиной, то есть возникшее как результат соматических патологий: последствия тромбоэмболической болезни, травматических повреждений мягких тканей ног и другие.

En: Не удаётся выявить причину заболевания вен нижних конечностей вообще.

Анатомическая

ХВН нижних конечностей – классификация с аспектов анатомии.

АS: Поверхностные вены.

AD: Глубокие вены.

АР: Перфорантные вены бедра и/или голени.

An: Нет анатомических изменений.

Патологическая

Хроническая венозная недостаточность – классификация с точки зрения патологической физиологии.

Pr: Рефлюкс. Явление, при котором происходит обратный ток крови по сосудистому руслу за счёт несостоятельности клапанного аппарата.

Рo: Обструкция. Заключается в закупорке и практически полной непроходимости венозного просвета из-за дистрофических изменений стенки сосуда.

Pr, o: Рефлюкс + обструкция. Утяжеляет течение заболевания сочетание обратного тока крови с частичной непроходимостью сосуда.

Pn: Видимых нарушений оттока не обнаруживается.

Как определяется тяжесть заболевания по CEAP?

Прикладное применение данной классификации хронической венозной недостаточности показало, что в практике врача-флеболога достаточно клинической С-классификации. Она указывает на симптомы болезни, степень её тяжести и уровень развития.

Этиологическая классификация применяется реже, анатомическая часто используется в хирургической практике для определения масштабов врачебного вмешательства.

Патофизиологическая классификация используется для стандартизации результатов исследований и в медицинской статистике.

При формулировке диагноза учитывается поражение одной или обеих конечностей, причина возникшей венозной недостаточности, если она достоверно известна, а также критерий клинической классификации, указывающий на симптомы и выраженность болезни (С2,С3 и др.)

Также используется шкала снижения трудоспособности, основанная на периодичности использования поддерживающих средств.

Заключение

Флеболог определяет тяжесть заболевания по клинической картине хронической венозной недостаточности и патофизиологическим процессам, протекающим в сосуде.

Кроме вышеперечисленного, в расширенном диагнозе указывается метод инструментального обследования, результаты которого позволили сделать выводы о течении заболевания.

Підвищуйте свій
професіоналізм

Хронические заболевания вен (хзв): классификация «сеар»

Алекперова Т.В.
Москва, Россия

Хронические заболевания венозных сосудов – предмет активных научных исследований во многих странах мира в течение последнего столетия. Ранее при классификации венозных болезней ориентировались на видимые клинические признаки: наличие на коже ног сосудистых «звездочек», варикозно измененных сосудов, отеков, трофических нарушений или трофической язвы.
В конце 20 века случилось научное событие, значение которого трудно переоценить – в 1994г.-1995г. группой американских исследователей была создана классификация СЕАР, направленная на индивидуальный выбор лечебной тактики у каждого пациента с признаками иили симптомами заболеваний венозных сосудов нижних конечностей. Патофизиологическая основа СЕАР – ультразвуковое исследование венозных сосудов.
СЕАР – комплексная флебологическая классификация.
Классификация СЕАР была принята на международной флебологической конференции, организованной Американским Венозным Форумом в феврале 1994г. На сегодняшний день классификация СЕАР опубликована в 25 научных журналах на 8 языках и рекомендована к широкой практике практически во всех странах мира.
Почему классификация называется СЕАР? Это аббревиатура первых букв структурных отделов классификации на английском языке. С-клиника, Е-этиология, А-анатомия, Р – патофизиология – эти рубрики у каждого пациента перед выбором лечебной тактики должны быть оценены в баллах и отмечены первой буквой названия клинических проявлений (С), этиологических причин (Е), анатомической локализации (А), патофизиологических механизмов (Р) хронического заболевания вен.
Полученная «формула СЕАР» отражает состояние венозных сосудов системы нижней полой вены и венозных систем (поверхностная, глубокая, перфорантная) нижней конечности, позволяя оценить в баллах объем потерянного ими « здоровья». Эта же формула может отразить состояние венозной системы после проведенного лечения и оценить достигнутый им результат – ликвидацию или сохранение патофизиологических признаков венозного заболевания.
На первый взгляд классификация СЕАР кажется довольно громоздкой. Тем не менее, формируя диагноз пациента в соответствии с требованиями СЕАР, мы неоднократно убеждались в правоте ее создателей. Имеющийся практический опыт оценки состояния пациентов по классификации СЕАР позволяет полностью присоединиться к мнению зарубежных специалистов, создавших эту классификацию.
Диапазон практического действия классификации СЕАР очень широк, но достаточно конкретен. Патофизиологическая информация, представленная в классификации, позволяет обосновано выбрать или остановить «эстетическое склерозирование» телеангиэктазий на коже ног.
При наличии на ногах трофической язвы практическое действие СЕАР еще более конкретно. Исследование глубоких вен на протяжении от нижней полой вены до внутренней подвздошной вены, овариальных, маточных вен ( необходимость заполнить анатомический и патофизиологический разделы с учетом этих венозных регионов – требование СЕАР ! ) поможет выявить локализацию обструкции венозного сегмента и ее причину, например, новообразование органов таза.
Не диагностированная причина и не устраненный механизм обструкции венозного оттока на уровне подвздошного венозного сегмента может стать причиной послеоперационного рецидива варикозных вен и трофической язвы на голени после «радикального» удаления поверхностных вен на ноге.

Читать еще:  Чувство мурашек в ногах

Как заполнять анатомический и патофизиологический разделы классификации СЕАР?

Преимущество СЕАР заключается в возможности создавать более точные подгруппы, как для постановки клинического диагноза и выбора метода лечения, так и для оценки результатов его применения В 21 веке СЕАР дополнена показателями степени тяжести венозной болезни, подразделенными на три части – оценка клинической тяжести, оценка пораженных анатомических сегментов, оценка трудоспособности. Кроме прочего, классификация СЕАР может быть внедрена в программу управления базой данных по флебологии, которая способна автоматически определить степень болезни.
Первый класс клинической части классификации СEAP называется C0, это означает что у пациента отсутствуют видимые и пальпируемые признаки венозной болезни, но у него есть венозные жалобы: например, тяжесть, боли в ногах, судороги в икроножных мышцах, остающееся следы от резинки носочных изделий или обуви к вечеру и т. д. Сосудистые «звездочки», по поводу которых в некоторых косметических кабинетах делают внутрикожные инъекции, – это по СЕАР уже следующий класс болезни, трактуемый как С1 (наличие телеангиэктазий, ретикулярных вен).
Всего в соответствии с классификацией СEAP насчитывается шесть клинических классов, при каждом из них отражается и дополнительная индексация: А – наличие видимых и пальпируемых признаков при отсутствии жалоб, и S – то же самое при наличии жалоб (таблица 2). Болезнь венозных сосудов можно быть бессимптомной и международная классификация СЕАР подтверждает этот факт.
Следующий раздел классификации СЕАР – Е (этиология). обязывает врача выяснить этиологию заболевания – врожденная, первичная с невыясненной причиной и вторичная с идентифицированной причиной (посттромботическая, посттравматическая, иная). Каждый этиологический признак имеет свое обозначение – Ес – врожденная, Ер – первичная, Еs – вторичная.
Далее следует самый обширный раздел классификации – анатомический сегмент. Анатомия венозной системы – одна из самых сложных схем человеческого организма. Достаточно упомянуть, что поверхностный приток большой подкожной вены на голени в международной анатомической номенклатуре носит имя великого Леонардо да Винчи, который определенный период своей творческой жизни посвятил изучению анатомии, топографии и функции этого небольшого венозного сосуда. В наше время внутри международной анатомической терминологии этот венозный сосуд носит название «вена Леонардо».
Классификация СЕАР не является застывшей «догмой», она постоянно пересматривается, развивается, совершенствуется, отражая современные взгляды и тенденции флебологической практики. Одной из последних является работа (которая еще ведется) над разделом СЕАР, отражающим венозные болезни «молодого возраста». (Becker Fr, 2004).

Таблица 3. Международная классификация хронических заболеваний венозных сосудов – СЕАР.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector