Атипичный перелом бедра что это

Атипичный перелом бедра что это

Алендроновая кислота риск атипичных переломов диафиза бедренной кости


Название Алендроновая кислота риск атипичных переломов диафиза бедренной кости
Дата 28.04.2013
Размер 36.15 Kb.
Тип Документы
АЛЕНДРОНОВАЯ КИСЛОТА

Риск атипичных переломов диафиза бедренной кости

Бисфосфонаты являются эффективными антирезорбтивными средствами, широко используемыми для лечения остепороза у мужчин и у женщин в постменопаузуальном периоде. Однако не все аспекты безопасности длительного применения препаратов данной группы лекарственных средств на сегодняшний день хорошо изучены. В ходе пострегистрационного мониторинга безопасности была выявлена серия случаев развития атипичных стрессовых переломов у некоторых пациентов, длительно принимавших алендроновую кислоту. Чаще всего переломы затрагивали бедренную кость или располагались дистальнее мыщелков большеберцовой кости и возникали на фоне минимальной травмы либо при отсутствии воздействия травмирующего фактора как такового. В большинстве из выявленных случаев алендроновая кислота принималась длительно: от 18 месяцев до 10 лет. Характерным для многих случаев было наличие предшествующих болей в области пораженной кости за несколько недель или месяцев до развития перелома.

Следует отметить, что в исследованиях на животных была установлена способность алендроновой кислоты вызывать микро-поражения костной ткани, тормозить восстановление и заживление кости. Общее число случаев переломов, выявленное в процессе клинических испытаний, было низким и некоторые из случаев могли быть обусловлены заболеванием пациента или сопутствующей терапией. Однако в ходе пересмотра данных по безопасности по всему классу препаратов было выявлено 115 случаев стрессовых переломов на фоне приема алендроновой кислоты (из них 84 случая переломов бедренной кости). Биопсия костной ткани у нескольких пациентов показала наличие выраженного подавления костного обмена и существенное замедление или, в некоторых случаях, полное подавление процесса заживления. С теоретической точки зрения способность бисфосфонатов подавлять костный обмен может приводить к накоплению микро-поражений костной ткани. Следует отметить, что подмыщелковые переломы и переломы диафиза бедренной кости являются достаточно редкими и составляют приблизительно до 3,86% и 2,86% соответственно от общего числа остеопоретических переломов. При этом было выявлено, что 37% пациентов с данными Атипичные переломы диафиза бедренной кости у женщин в

типами переломов постменопаузе на фоне приема алендроната. Цит. по:NEJM 2008;

принимали бисфосфонаты. Характерным для многих пациентов, длительно принимавших бисфосфонаты (7,3±1,8 лет), являлось наличие специфических рентгенографических особенностей перелома, проявляющихся поперечным или скошенным под углом до 30º переломом кости с диффузным истончением кортикального слоя проксимальной части диафиза бедренной кости. Таких особенностей не наблюдалось при переломе у пациентов, принимавших бисфосфонаты на протяжении меньшего периода (2,8±1,3 лет).

В целом имеющиеся данные подтверждают определенную взаимосвязь между длительным приемом алендроновой кислоты и атипичным стрессовым переломом ввиду крайне специфичного характера переломов: монокортикальный клюв, двусторонний характер повреждения, наличие продромальной боли перед переломом, плохое срастание кости. Предполагают, что в основе данного осложнения лежит способность бисфосфонатов подавлять костный обмен с повышением степени минерализации и, соответственно, хрупкости кости. Вопрос об отнесении данного подозрения на всю группу бисфосфонатов на сегодняшний день остается открытым, в связи с чем внутригрупповое переведение пациентов с одного препарата на другой рассматривается как необоснованное. Однако возможность того, что прием других препаратов группы бисфосфонатов сопряжен с повышенным риском развития атипичных стрессовых переломов не является исключенным.

Соотношения риск-польза для алендроната остается положительным. Однако регуляторными органами принято решение о необходимости дополнений в инструкцию по медицинскому применению и листок-вкладыш в разделы «ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ» и «ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ».

В раздел «ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ» будет включена следующая информация:

У пациентов длительно принимавших бисфосфонаты были выявлены случаи стрессового перелома проксимальной части диафиза бедренной кости (в большинстве случаев длительность приема алендроната составляла от 18 месяцев до 10 лет). Переломы происходили на фоне минимальной травмы либо при отсутствии травмы. Ряд пациентов за несколько недель или месяцев до перелома испытывали боль в области бедра, зачастую связанную со специфическими для стрессового перелома рентгенографическими характеристиками. Переломы зачастую были двусторонними, в связи с чем у пациентов с переломом бедренной кости на фоне бисфосфонатов необходимо проводить обследование контралатеральной бедренной кости. Данные переломы характеризовались плохим срастанием. Рекомендуется рассмотреть возможность отмены бисфосфоната у пациентов со стрессовыми переломами на основании индивидуальной оценки соотношения риск-польза.

Раздел «ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ» дополняется информацией о риске стрессовых переломов проксимальной части бедренной кости. В листке-вкладыше также приводится информация о возможных предшествующих перелому симптомах: болях в области бедра, слабости или дискомфорте.

Алендроновая кислота риск атипичных переломов диафиза бедренной кости


Название Алендроновая кислота риск атипичных переломов диафиза бедренной кости
Дата 28.04.2013
Размер 36.15 Kb.
Тип Документы
АЛЕНДРОНОВАЯ КИСЛОТА

Риск атипичных переломов диафиза бедренной кости

Бисфосфонаты являются эффективными антирезорбтивными средствами, широко используемыми для лечения остепороза у мужчин и у женщин в постменопаузуальном периоде. Однако не все аспекты безопасности длительного применения препаратов данной группы лекарственных средств на сегодняшний день хорошо изучены. В ходе пострегистрационного мониторинга безопасности была выявлена серия случаев развития атипичных стрессовых переломов у некоторых пациентов, длительно принимавших алендроновую кислоту. Чаще всего переломы затрагивали бедренную кость или располагались дистальнее мыщелков большеберцовой кости и возникали на фоне минимальной травмы либо при отсутствии воздействия травмирующего фактора как такового. В большинстве из выявленных случаев алендроновая кислота принималась длительно: от 18 месяцев до 10 лет. Характерным для многих случаев было наличие предшествующих болей в области пораженной кости за несколько недель или месяцев до развития перелома.

Следует отметить, что в исследованиях на животных была установлена способность алендроновой кислоты вызывать микро-поражения костной ткани, тормозить восстановление и заживление кости. Общее число случаев переломов, выявленное в процессе клинических испытаний, было низким и некоторые из случаев могли быть обусловлены заболеванием пациента или сопутствующей терапией. Однако в ходе пересмотра данных по безопасности по всему классу препаратов было выявлено 115 случаев стрессовых переломов на фоне приема алендроновой кислоты (из них 84 случая переломов бедренной кости). Биопсия костной ткани у нескольких пациентов показала наличие выраженного подавления костного обмена и существенное замедление или, в некоторых случаях, полное подавление процесса заживления. С теоретической точки зрения способность бисфосфонатов подавлять костный обмен может приводить к накоплению микро-поражений костной ткани. Следует отметить, что подмыщелковые переломы и переломы диафиза бедренной кости являются достаточно редкими и составляют приблизительно до 3,86% и 2,86% соответственно от общего числа остеопоретических переломов. При этом было выявлено, что 37% пациентов с данными Атипичные переломы диафиза бедренной кости у женщин в

типами переломов постменопаузе на фоне приема алендроната. Цит. по:NEJM 2008;

принимали бисфосфонаты. Характерным для многих пациентов, длительно принимавших бисфосфонаты (7,3±1,8 лет), являлось наличие специфических рентгенографических особенностей перелома, проявляющихся поперечным или скошенным под углом до 30º переломом кости с диффузным истончением кортикального слоя проксимальной части диафиза бедренной кости. Таких особенностей не наблюдалось при переломе у пациентов, принимавших бисфосфонаты на протяжении меньшего периода (2,8±1,3 лет).

В целом имеющиеся данные подтверждают определенную взаимосвязь между длительным приемом алендроновой кислоты и атипичным стрессовым переломом ввиду крайне специфичного характера переломов: монокортикальный клюв, двусторонний характер повреждения, наличие продромальной боли перед переломом, плохое срастание кости. Предполагают, что в основе данного осложнения лежит способность бисфосфонатов подавлять костный обмен с повышением степени минерализации и, соответственно, хрупкости кости. Вопрос об отнесении данного подозрения на всю группу бисфосфонатов на сегодняшний день остается открытым, в связи с чем внутригрупповое переведение пациентов с одного препарата на другой рассматривается как необоснованное. Однако возможность того, что прием других препаратов группы бисфосфонатов сопряжен с повышенным риском развития атипичных стрессовых переломов не является исключенным.

Соотношения риск-польза для алендроната остается положительным. Однако регуляторными органами принято решение о необходимости дополнений в инструкцию по медицинскому применению и листок-вкладыш в разделы «ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ» и «ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ».

В раздел «ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ» будет включена следующая информация:

У пациентов длительно принимавших бисфосфонаты были выявлены случаи стрессового перелома проксимальной части диафиза бедренной кости (в большинстве случаев длительность приема алендроната составляла от 18 месяцев до 10 лет). Переломы происходили на фоне минимальной травмы либо при отсутствии травмы. Ряд пациентов за несколько недель или месяцев до перелома испытывали боль в области бедра, зачастую связанную со специфическими для стрессового перелома рентгенографическими характеристиками. Переломы зачастую были двусторонними, в связи с чем у пациентов с переломом бедренной кости на фоне бисфосфонатов необходимо проводить обследование контралатеральной бедренной кости. Данные переломы характеризовались плохим срастанием. Рекомендуется рассмотреть возможность отмены бисфосфоната у пациентов со стрессовыми переломами на основании индивидуальной оценки соотношения риск-польза.

Раздел «ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ» дополняется информацией о риске стрессовых переломов проксимальной части бедренной кости. В листке-вкладыше также приводится информация о возможных предшествующих перелому симптомах: болях в области бедра, слабости или дискомфорте.

Перелом бедренной кости

Переломы бедра

Бедренная кость — одна из самых крупных и прочных костей в организме. Верхний или проксимальный отдел бедренной кости образует тазобедренный сустав. Нижний или дистальный отдел бедренной кости формирует коленный сустав. Средняя часть кости называется диафизом. Для того чтобы произошел перелом бедренной кости требуется очень большая сила.

У молодых пациентов наиболее распространенная причина переломов бедра — это высокоэнергетичная травма (ДТП, падение с высоты). Кость у пожилых пациентов в основном ослаблена остеопорозом в связи с чем перелом бедра у данной группы пациентов может быть обусловлен даже не большой травмой или при падении с высоты роста.

  • Переломы проксимального отдела бедра локализуются в области верхнего конца бедренной кости в непосредственной близости с тазобедренным суставом и включают в себе переломы головки и шейки бедренной кости, а также вертельные переломы.
  • Переломы в средней части кости называются диафизарными. Переломы диафиза бедренной кости являются результатом очень тяжелой травмы, часто множественной или сочетанной.
  • Переломы мыщелков бедренной кости — это переломы в области дистального отдела бедренной кости, чуть выше коленного сустава. Эти переломы часто внутрисуставные и связаны с повреждение хряща коленного сустава.

Бедренная кость самая крупная и прочная из костей организма человека. Средняя или центральная часть бедренной кости называется диафизом. Диафиз бедренной кости обеспечивает основную опорную функцию для всего организма человека.

Для того чтобы произошел перелом диафиза бедренной кости требуется очень большая сила. У молодых пациентов наиболее распространенная причина перелома — это дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты. Кость у пожилых пациентов в основном ослаблена остеопорозом или опухолями, в связи с чем перелом может быть обусловлен даже небольшой травмой.

Перелом диафиза бедренной кости является очень тяжелой травмой, которая нарушает функцию всей нижней конечности. Лечение переломов бедренной кости почти всегда хирургическое.

Подходы к хирургическому лечению переломов диафиза бедренной кости значительно изменились в последнее время.

Большое распространение получили малоинвазивные методики операций на бедре, когда во время операции производится закрытая репозиция (установка) кости и осколков в правильное положение, а соединение их осуществляется путем введения фиксаторов через небольшие проколы кожи. Тем самым не нарушается целостность и соотношение мягких тканей в области перелома, достигается более ранее восстановление после травмы, снижаются сроки нахождения в больнице, уменьшается риск развития осложнений.

Операция позволяет уже на следующий день поставить больного на ноги, не требует дополнительной иммобилизации в гипсе в послеоперационном периоде.

Для лечения переломов используется различные разновидности фиксаторов. Например, блокируемые интрамедуллярные стержни используются при переломах диафиза бедренной кости и позволят достигнуть стабильной фиксации при минимальной травме мягких тканей. Рубцы после подобных операций настолько маленьких размеров, что заметить их не всегда удается даже специалисту.

Пластины чаще всего используются при переломах вблизи суставов. Современные пластины также можно проводить в зону перелома без больших разрезов, подкожно.

Абсолютным показанием к операции являются открытые переломы. В таких случаях на первом этапе мы стабилизируем переломы бедра с помощью аппаратов внешней фиксации. По заживлению ран вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию интрамедуллярным стержнем.

При таком малоинвазивном подходе не нарушается питание в зоне перелома, тем самым вероятность осложнений значительно уменьшается, а также что немаловажно достигается отличный косметический эффект.

Сращение диафиза кости у взрослого занимает много времени. Через шесть недель на рентгене можно увидеть первые признаки костной мозоли. Через 3 месяца прочность кости в области перелома достигает до 80 процентов от исходной. Полная консолидация и перестройка кости может занять до нескольких лет. Переломы бедра в области коленного и тазобедренного сустава срастаются быстрее.

После того как перелом сросся, можно задуматься об удалении металлофиксатора хотя это и является необязательным. В некоторых случаях металлофиксатор может вызывать дискомфорт, ощущение болезненности. Обычно стержни и пластины с бедренной кости удаляются не ранее чем через 2 года, при наличии рентгенологических признаков консолидации перелома.

В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов бедренной кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.

Мы применяем только минимально инвазивные методики операций на бедре. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Перелом бедренной кости: виды, симптомы, тактика лечения

Перелом бедренной кости считается тяжелым повреждением опорно-двигательного аппарата, требует сложного лечения. В зависимости от места нарушения целостности различают несколько видов травмы. Будет наблюдаться сильная боль, уменьшение подвижности, деформация и укорочение конечности, большая потеря крови (при открытой форме перелома). Диагноз уточняется при помощи рентгенографии. При необходимости обследования внутри сустава назначают МРТ. Лечение предполагает фиксацию отломков для дальнейшего правильного сращения.

Общая информация

Переломы бедренной кости происходят из-за прямого удара или падения на ногу. Такие повреждения имеют много осложнений. Травмы возникают на любом уровне фрагмента, поэтому в медицине их классифицируют, как переломы:

  • вертельные и шейки бедра (верхнего отдела кости);
  • диафизарные (тела кости);
  • дистальные (нижней части).

Эти повреждения отличаются по механизму оказанного воздействия, симптомам, методам лечения и прогнозам по выздоровлению.

Первая помощь

Перелом такой крупной кости может привести к летальному исходу, поэтому нужно немедленно оказывать неотложную помощь. Если повреждены сосуды при открытом переломе, для остановки кровотечения нужно наложить жгут выше раны. Важно помнить, что это нужно делать всего на 2 часа, иначе наступит омертвение тканей. Записку с указанием времени подкладывают под одежду. Если нет бумаги, пишут на коже пострадавшего. Лучше не оставлять сведения на одежде, в больнице ее могут снять.

Сломанную ногу необходимо обездвижить, это позволит предупредить смещение отломков, усиление кровотечения. На всю ногу от поясницы до стопы накладывается шина или прямая доска с внешней и внутренней стороны нижней конечности. Стопа при этом не должна свисать. Пострадавшего укладывают на носилки и транспортируют в больницу. Для снятия болевого синдрома дают обезболивающее лекарственное средство (Ибупрофен, Нурофен, Анальгин, Парацетамол).

Переломы вертельные и шейки бедра

Кость бедра трубчатая. В ее верхней части расположена головка, которая входит во впадину тазовых костей, образует тазобедренный сустав. Ниже головки располагается тонкая перегородка – шейка. Она соединяется с телом под углом. В этих местах есть выступы – малый и большой вертел. В этих местах часто происходят повреждения при ударах.

Причины переломов

Травмы верхнего отдела бедренной кости обычно наблюдаются в пожилом возрасте. Этому способствует остеопороз и низкий тонус мышц. В женском организме угол между шейкой и телом кости острее, чем у мужчин, а сама шейка тоньше. По этой причине травмы встречаются чаще.

Вертельные переломы возникают из-за повреждений при авариях, падениях, чрезвычайных ситуациях, во время занятий спортом. С возрастом травмы шейки бедра могут происходить даже при спотыкании, резком переносе тяжести тела на одну ногу.

Симптомы повреждения

Перелом бедренной кости всегда сопровождается мучительной болью, уменьшить которую способны только лекарственные препараты. Травмы шейки и вертельных выступов проявляются разными признаками.

Повреждение шейки бедра сопровождается умеренными болями в области таза и паха. При движении интенсивность неприятных ощущений резко усиливается. Ощупывание зоны перелома не причиняет большого дискомфорта, чувствуется приглушенная болезненность. Наблюдается отечность тканей, но кровоподтеков нет.

Вертельный перелом характеризуется меньшей подвижностью конечности. Боли резкие, при ощупывании становятся невыносимыми, на месте травмы видны кровоизлияния, отеки более выражены.

При повреждении верхней части бедренной кости отмечается поворот больной ноги к наружной стороне, укорочение ее и «синдром прилипшей пятки» – невозможность поднять в положении лежа на спине.

Тактика лечения

Шейка бедра не покрыта надкостницей, поэтому срастается плохо. Затруднено кровоснабжение, отломки со временем покрываются плотной соединительной тканью. Чем выше расположено повреждение, тем хуже будет прогноз по сращению. Без хирургического вмешательства часто результатом лечения становится инвалидность.

Область вертельных выступов имеет хорошее снабжение кровью, при травме костная мозоль формируется быстро. Повреждения в этой части срастаются без проведения операций при хорошем лечении. Осложнения могут возникнуть при множественных отломках со смещением.

Тактика терапии подбирается травматологом в зависимости от степени повреждений и возраста пациента. Для внутрисуставных переломов желательно проведение операции. Противопоказаниями к такому способу будут хронические заболевания и пожилой возраст. Длительный постельный режим способен привести к осложнениям в виде пролежней, пневмонии, тромбоэмболии. По этой причине нужно обеспечить больному подвижность в сочетании с иммобилизацией поврежденной конечности. Проводится фиксация кости трехлопастным гвоздем или костная аутопластика.

При вертельных переломах рекомендовано скелетное вытяжение в течение двух месяцев. Далее накладывается гипсовая повязка. Наступать на поврежденную конечность можно будет через 4 месяца. Операция при таких травмах позволяет сократить период лечения. Во время хирургического вмешательства проводится фиксация трехлопастным гвоздем, винтами и пластинами. Уже через 6 недель разрешается полная нагрузка на ногу.

Диафизарные переломы

Повреждение тела бедренной кости сопровождается большой кровопотерей и болевым шоком.

Причины травмы

Повреждение кости возникают в результате удара, падения, при сгибании, перекручивании. Чаще страдают люди молодого и среднего возраста. Возникают разнообразные отломки, которые тянут во все стороны прикрепленные к ним мышцы. Это вызывает многочисленные смещения.

Симптомы повреждения

Основные жалобы пострадавших при переломе бедренной кости:

  • нестерпимая боль в месте повреждения;
  • отек;
  • деформация ноги;
  • аномальная подвижность;
  • кровопотеря;
  • укорочение конечности;
  • травматический шок.
Читать еще:  Отслойка ногтя на большом пальце ноги
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector