Тромбофлебит локальный статус

Острый поверхностный постинъекционный тромбофлебит верхней конечности

Острый тромбофлебит подкожных вен предплечья и локтевой ямки обычно развивается после введения раздражающих препаратов или ошибочного паравазального введения медикамента. От места инъекции вверх по ходу вены появляется болезненное уплотнение, кожа над ним гиперемирована. Часто бывает регионарный лимфаденит. Движения конечностью умеренно болезненны. На предплечье и кисти может быть умеренный отек. Общее состояние страдает мало, может быть субфебрильная температура.

Часто тромбофлебит развивается после инъекций в вены тыла кисти. Далее воспаление распространяется как по тылу предплечья, так и по его ладонной поверхности. При инъекциях в область локтевой ямки воспаление распространяется по наружной или по внутренней поверхности плеча, по ходу v.cephalicaиv.basilica.

При отсутствии высокой лихорадки, быстрого распространения процесса вверх по вене лечение можно проводить амбулаторно. Больной должен ежедневно осматриваться врачом. При распространении процесса на верхнюю треть плеча, появлении сильных болей, лихорадки, необходима экстренная госпитализация. В этих случаях нередко приходится прибегать к перевязке и пересечению пораженной вены выше зоны тромбоза для предотвращения распространения процесса на плечевую и подключичную вены.

Конечность иммобилизируется на косыночной повязке, на область поражения накладывается повязка с гепариновой мазью. Назначаются антиагреганты (ацетилсалициловая кислота) и антибактериальные препараты (см. выше – лечение поверхностного тромбофлебита нижних конечностей). При стихании острого воспаления применяются согревающие компрессы (полуспиртовый, с ихтиоловой мазью, мазью Вишневского), физиотерапия.

Тромбофлебит подключичной и внутренней яремной вены

Наиболее частой причиной данной локализации тромбофлебита является катетеризация этих вен для проведения инфузионной терапии. Тромбофлебит обычно развивается на фоне наличия в вене катетера, то есть в стационаре, однако бывают случаи, когда в стационаре клиника тромбофлебита бывает не выражена за счет применения антиагрегантов, антибиотиков, а после выписики развивается острый тромбоз вены. Другой причиной тромбофлебита подключичной вены является так называемый «синдром грудного выхода», заключающийся в механическом сдавлении вены. Причинами сдавления могут быть добавочные шейные ребра, некоторые врожденные особенности строения передней лестничной, подключичной, малой грудной мышц. Считается возможным развитие данного заболевания и без конкретных анатомических причин, при тяжелой физической работе. Следует отметить, что при синдроме грудного выхода заболевание начинается как флеботромбоз, а воспаление вены развивается вторично.

Заболевание развивается обычно постепенно, в течение 1–2 недель. Основными клиническими симптомами являются выраженный отек и расширение подкожных вен соответствующей верхней конечности. Отек захватывает всю конечность и может распространяться на дельтовидную область. На коже может появиться цианоз. Боли также являются постоянным симптомом заболевания, но их интенсивность варьирует от незначительных, усиливающихся при движении, до сильных. Последнее говорит о распространении тромбоза на подмышечную и плечевую артерии, возможном сдавлении расположенных рядом с веной артериальных стволов и угрозе критической ишемии конечности. При этом ослабляется или может отсутствовать пульс на лучевой артерии в типичном месте его определения. Диагноз подтверждается УЗДГ. Поскольку заболевание начинается как флеботоромбоз, симптомы интоксикации в первые дни болезни отсутствуют. Лихорадка является плохим прогностическим симптомом, говорящим о присоединении инфекции.

При распространении тромбофлебита на внутреннюю яремную вену на соответствующей стороне шеи появляется отек, движения головой, особенно разгибание и ротация в здоровую сторону становятся болезненными, может быть набухание подкожных вен. Тромбофлебит внутренней яремной вены опасен нарушениями венозного оттока из полости черепа.

Читать еще:  Как удалить бородавку в домашних на ноге

Из-за угрозы ТЭЛА лечение должно проводится только в условиях стационара. Больные подлежат экстренной госпитализации. Лечение аналогично таковому при глубоких тромбофлебитах нижней конечности.

363804 коллег ждут Вас на МирВрача.

Скорая медицинская помощь при острых венозных тромбозах (алгоритм действий)

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ АЛГОРИТМЫ СМП

Год утверждения: 2014 (пересмотр каждые 3 года)

Профессиональные ассоциации:

  • Российское общество скорой медицинской помощи

Частота острых венозных тромбозов – 160 случаев на 100 тысяч человек.

Инвалидизация от хронической венозной недостаточности 40-70%.

Доля тяжелых осложнений – ТЭЛА достигает 40-50 %.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Венозный тромбоз или тромбофлебит – острое заболевание с образованием тромба в просвете вены с более или менее выраженным воспалительным процессом и нарушением тока крови.

Нозологические формы венозных тромбозов:

  • Варикотромбофлебит – поражение варикозно расширенных вен нижних конечностей.
  • Белая флегмазия – подвздошно-бедренный (илиофеморальный) флеботромбоз с имитирующим острую артериальную непроходимость рефлекторным спазмом артериол.
  • Синяя флегмазия (болезнь Грегуара) – подвздошно-бедренный флеботромбоз с полной обструкцией венозных коллатералей, часто приводящий к венозной гангрене.
  • Синдром нижней полой вены – тромбоз с окклюзией нижней полой вены с тяжёлой венозной недостаточностью.
  • Синдром верхней полой вены – тромбоз вследствие компрессии сосуда, часто с церебральной симптоматикой и венозной гипертензией в верхних конечностях.
  • Синдром Педжета-Шрёттера – острый венозный тромбоз подключичной вены вследствие травмы или сдавления.
  • Синдром Труссо – мигрирующий венозный тромбоз, часто паранеопластический.

Ведущие этиологические факторы (триада Вирхова):

  • замедление тока крови,
  • изменение состава крови,
  • повреждение сосудистой стенки.

Основные факторы, способствующие развитию :

  • гиперкоагуляционные состояния – тромбофилии;
  • длительная иммобилизация;
  • беременность и послеродовый период;
  • гормональная терапия (эстрогены);
  • онкологические заболевания;
  • варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность;
  • системный воспалительный процесс;
  • повреждение венозной стенки.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Система верхней полой вены:

  • Синдром верхней полой вены;
  • Синдром Педжета-Шрёттера;
  • Тромбофлебиты подкожных вен верхней конечности;
  • Тромбозы глубоких вен верхних конечностей.

Система нижней полой вены:

  • Синдром нижней полой вены;
  • Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей;
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина обусловлена проявлениями венозной окклюзии и воспалительного процесса.

Для тромбозов глубоких вен характерны:

  • распирающие боли;
  • отёк и цианоз конечности ниже уровня тромбоза;
  • локальная повышенная температура;
  • проявления системного воспаления: повышение температуры, недомогание в виде гриппоподобного синдрома (flu-like syndrome);
  • болезненность при пальпации икроножной мышцы;
  • боли в икроножной мышце при тыльном сгибании стопы (симптомы Мозеса и Хоманса).

Для тромбофлебита поверхностных вен характерны:

  • уплотнение, гиперемия, болезненность по ходу поражённой вены;
  • локальное повышение температуры;
  • проявления системного воспаления: повышение температуры, гриппоподобный синдром.

Внезапная одышка на фоне тромбоза подозрительная в отношении ТЭЛА.

ДИАГНОСТИКА

Оценка общего состояния и витальных функций.

Визуальная оценка конечности (в сравнении с контралатеральной):

  • Пульс и АД;
  • Пульсации периферических артерий – диффдиагностика с артериальной окклюзией;
  • Локальные симптомы: температура, отёк, болезненность мышц.

ЭКГ в 12 отведениях при подозрении на ТЭЛА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Тромбоз поверхностных вен:

  • рожистое воспаление;
  • лимфангиит;
  • инфекции кожи.

Тромбоз глубоких вен:

  • травматические повреждения мягких тканей;
  • воспалительные заболевания мышц и суставов;
  • системные отёки;
  • острая и хроническая ишемия;
  • инфекции кожи и мягких тканей;
  • разрыв синовиальной кисты коленного сустава (киста Беккера);
  • спондилогенные боли;
  • артериовенозные мальформации;
  • лимфатические отёки.
Читать еще:  Резаная рана стопы

ЛЕЧЕНИЕ на догоспитальном этапе

Цель – предупреждение прогрессирования внутрисосудистого тромбообразования и адекватное обезболивание:

  • 10 000 ЕД гепарина натрия однократно в/в (при отсутствии противопоказаний);
  • 375 или 500 мг ацетилсалициловой кислоты внутрь (при отсутствии противопоказаний);
  • 2,0 мл 50% метамизола натрия в/в.

Транспортировка с возвышенным положением пораженной конечности.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

При невозможности динамического наблюдения и проведения 5-дневного курса антикоагулянтной терапии необходима госпитализация в отделение сосудистой хирургии или общую хирургию.

Обязательна госпитализация:

  • признаки ТЭЛА;
  • илиофеморальный и более обширные тромбозы;
  • тромбозы верхней и нижней полой вен;
  • первичный тромбофлебит бедра с поражением большой подкожной вены;
  • первичный тромбофлебит верхней трети голени с поражением малой подкожной вены;
  • восходящий тромбофлебит бедра или верхней трети голени на фоне лечения;
  • флотирующий тромб в системе поверхностных или глубоких вен, выявленный на дуплексном УЗИ-сканировании.

При категорическом отказе от госпитализации необходимо рекомендовать срочное обращение в поликлинику для обследования и организовать активный вызов врача АПУ.

При отсутствии показаний к госпитализации пациенту необходимо рекомендовать обращение к хирургу АПУ.

НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ

Внутримышечное введение препаратов.

Госпитализировать пациента с хроническими заболеваниями венозной системы.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Хирургия – Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – Хирургия

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей имеtт наиболее широкое распространение среди людей, относящихся к категории пожилого возраста, имеющих, как правило, целый букет заболеваний в виде ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. К ним же относятся люди, страдающие онкологическими заболеваниями. Образованию тромбозов вен нижних конечностей способствуют различные травмы, операции, у женщин это может быть обострение во время беременности и в послеродовой период. Негативные осложнения вызывают гнойные и инфекционные заболевания. Все вышеперечисленное активизирует тромбоз глубоких вен, где в зоне риска, в первую очередь, оказываются женщины.

Образование тромбоза.

С появлением тромбоза глубоких вен остро встает вопрос об изменении внутренней поверхности лимфатических и кровеносных сосудов, а также сердечной полости. Выделения, состоящие из интерлейкинов в синтезе с лейкоцитами, сопровождают любое повреждение поверхностного слоя лимфатических сосудов. Происходящие изменения в организме способствуют объединению тромбоцитов, что в свою очередь влечет свертываемость, придавая крови излишнюю густоту, что не дает нормально циркулировать крови по венам. Поверхностный слой лимфатических и кровеносных сосудов приобретает все большее количество образовавшихся тромбов, увеличивая слипание кровеносной системы. В формировании тромбовых узлов активно принимает участие тканевый тромбопластин, наличием которого обладают поврежденные ткани, способствуя быстрому появлению в кровеносном русле.

В восьмидесятидевяти процентах образований тромба, зарождение его происходит в суральных венах, которые заканчиваются, то есть слепо исчезают в полости икроножной мышцы, при этом происходит открытие глубокой вены голени. В момент расслабления мышц начинается пассивное заполнение икроножных мышц кровью, а при сокращении икроножных мышц соблюдается принцип работы мышечной венозной помпы. При нахождении человека на операционном столе, когда мышцы прижимаются к столу, то в синусных венах происходит застой крови, что может способствовать формированию тромбов. Подобному изменению оказывают содействия коагулирующие свойства крови, которые появляются в результате свежей травмы с изменением венных стенок. У больных, предрасположенных к образованию тромбов в глубоких венах, вышеупомянутые появляются, обычно, прямо, на операционном столе.

Читать еще:  После пробежки болят колени

Локализация тромбов в восьмидесяти процентах происходит в мелких венах и синусах голени, подвергаясь спонтанному разрушению клеток. В двадцати процентах подобное распространение происходит на область вен, находящихся на бедре и выше. Лечение образования тромбов протекает длительный период времени, не менее шести месяцев. У семидесяти процентов больных достигается положительная динамика по восстановлению проходимости венозных стволов. К сожалению, позднее обращение к лечащему врачу, у 44% пациентов провоцирует остаточные явления повреждений сосудов, что сохраняет грубые, фибринозные изменения венных стенок. Приводя к значительному ухудшению работы клапанов коммуникантных и глубоких вен, превращая глубокие вены в тонкие трубки, которые не могут противостоять обратному кровотоку. В результате чего происходит значительное повышение давления в венах голени, развивая хроническую венозную недостаточность.

Лечение тромбоза.

В большинстве случаев применяется консервативное лечение. Гораздо реже врачи прибегают к оперативному лечению. При недостаточном проведении курса лечения у пятидесяти процентов больных отмечается образование острых тромбов на глубоких венах. В течение трех месяцев происходит прогрессирование эмболии легочных артерий. Оперативное лечение, при помощи антикоагулянтов, снижает риск роста тромбов и увеличения распространения эмболии легочной артерии до пяти процентов.

В большинстве случаев для лечения различных тромбозных явлений применяется одноразовый, внутривенный ввод пяти тысяч единиц гепарина. Применяя, при этом быстрое введение капельной смеси со скоростью 1200 ЕД. /час. Подобная терапия с применением гепарина продолжается в течение недели. Затем происходит смена препаратов, применение непрямых антикоагулянтов в течение трех месяцев. Исходя из необходимости и общего состояния больного, вместо обычного гепарина применяется низкомолекулярный гепарин, введение которого осуществляется подкожно. Продуктивная эффективность подобной методики лечения подтверждена рядом клинических исследований в медицинских центрах.

Современное лечение тромбоза глубоких вен предусматривает целый комплекс консервативного лечения в сочетании с ранней активизацией больного. Для этого кроватный ножной конец приподнимается на угол, равный двадцати градусам, поскольку на начальной стадии заболевания больному рекомендован постельный режим. По мере уменьшения болевых ощущений и отека, назначается, с учетом индивидуальностей больного человека, специальный комплекс гимнастических упражнений, способствующий улучшению венозного оттока. Проведение занятий контролирует методист лечебной физкультуры.

К больным, которые предрасположены к возможному развитию тромбоэмболии, активизацию лечения следует ускорять весьма осторожно. А, возможно и вовсе от нее отказаться.

Практика применения тромбэктомии из глубокой вены с помощью катетера Фогарти не получила большого распространения в разновидности лечения по причине образования повторного тромбоза и тромбоэмболии. Использование такого метода лечения возможно только в течение первой недели с момента образования нового тромбоза, при отсутствии плотного прилегания тромба к стенкам вен. Необходимо отметить, образование тромбоза на магистральных венах имеет восходящий характер, беря свое начало в вене голени. Тромбоз магистральных вен чаще носит восходящий характер. Он берет начало в венах голени, из которых удаление тромба невозможно. В связи с чем, после проведения тромбэктомии, на участках крупных вен происходит раннее послеоперационное развитие ретромбозы. Операции с шунтированием применяются крайне редко, поскольку являются сложными по исполнению, а также провоцируют способность образования новых тромбов в районе шунтов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector