Классификация переломов шейки бедра по гардену

Травматология для всех

Практические советы при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Полезные материалы для врачей – травматологов, ортопедов, хирургов.

Календарь

Август 2018

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31

Revolver Maps

Получай новые статьи

Переломы шейки бедра и классификация Гардена

Переломы шейки бедренной кости остаются серьезной социальной и медицинской проблемой. Во всем мире происходит старение населения. Резервные и защитные силы организма у пожилых и старых больных становятся ограниченными, происходит возрастная инволюция органов, тканей, систем. В том числе страдает и опорно-двигательная система. Костная ткань утрачивает былую прочность, страдает координация движений, активная «мышечная защита». Переломы костей возникают легче, а их последствия становятся тяжелей. Самые тяжелые последствия вызывают переломы проксимального отдела бедра. До сих пор такие переломы у старых людей часто становятся финалом в их жизни. Примерно 50-55% этих переломов составляют переломы шейки бедренной кости (35-40% – чрезвертельные, 5-10% – подвертельные). Причем переломы шейки бедра чаще возникают в возрастной группе до 75 лет, а чрезвертельные – после 75 лет. Т.е. они чаще возникают в возрастной группе с большей «ожидаемой продолжительностью жизни». Задача врача – вернуть таких пациентов к активному образу жизни.

Лечение переломов шейки бедра остается одним из труднейших разделов травматологии. Уже давно оперативный метод лечения стал основным и практически единственным. В связи с успехами в методах эндопротезирования тазобедренного сустава появилась тенденция решать проблему лечения переломов шейки бедра радикально – эндопротезирование и никаких альтернатив. Причины таких тенденций различны, но вряд ли они оправданы. Переломы шейки бедра не одинаковы и методы оперативного лечения могут быть различными.

Выбрать адекватный метод оперативного лечения, в определенной мере прогнозировать жизнеспособность головки бедра помогает классификация Гардена. Этой классификацией пользуются практически во всех странах. В научных публикациях, посвященных переломам шейки бедра, материал обрабатывается чаще всего на основе этой классификации. Поэтому так важно знать сущность данной классификации.

Британский хирург-ортопед Р.С.Гарден (Robert Symon Garden, родился и работал в Шотландии, годы жизни – 1910-1982) сделал немалый вклад в изучение функциональной анатомии шейки бедренной кости и субкапитальных переломов, предложил оригинальную методику их остеосинтеза. В 1961 году в своей работе «Low-angle fixation in fractures of the femoral neck». J Bone Joint Surg 1961; 43B:647 он предложил свою классификацию субкапитальных переломов шейки бедра (многие западные хирурги-ортопеды в понятие субкапитальных переломов включают и переломы, которые принято у нас называть трансцервикальными).

Описание классификации Гардена приводится в соответствии с оригиналом этой статьи.

Для правильного понимания классификации необходимо остановиться на некоторых особенностях анатомии рассматриваемой области.

Анатомия рассматриваемой области

Шейка и головка бедра состоят из губчатой костной ткани, покрытой по периферии тонкой пластинкой компактного вещества. На нижне-внутренней поверхности шейки этот слой толще и носит название дуги Адамса. Участок дуги Адамса с зоной уплотнения губчатой ткани в проекции малого вертела у основания шейки бедра носит название бедренной шпоры.

В 1867 году Von Meyer и Culmann, анатом и инженер, сравнили трабекулярное строение губчатой кости в пределах шейки бедра с конструкцией подъемного крана и из этого разработали напряженно-траекторную модель строения кости этой области.

Костные балки шейки бедра имеют вид свода. Губчатая ткань состоит из системы тонких перекладин, расположенных в виде арок, благодаря чему сила тяжести тела передается на стенки костной трубки (диафиза). Эти перекладины расположены соответственно линиям траекторий сжатия и растяжения подобно кронштейну и направляются дугообразно к середине кости, перекрещиваясь между собой под прямым углом. Такое строение шейки бедра придает ей значительную прочность и позволяет противостоять тяжести тела.

Основные трабекулы шейки бедра складываются в три отчетливых пучка: латеральный, медиальный и аркообразный. Причем система медиальных трабекул имеет свое «продолжение» в костях таза, с трабекулами которых они лежат на одной прямой линии. Трабекулы медиального пучка лежат примерно под углом в 160° по отношению к медиальной поверхности бедра.

A. Медиальная система трабекул B. Латеральная система трабекул C. Аркообразная система трабекул

В аксиальной проекции латеральные и медиальные трабекулы пересекаются в центе шейки бедра по прямой линии, т.е. под углом 180°.

Эти вышеизложенные замечания будут необходимы при рассмотрении классификации Гардена.

Между основными системами трабекул в костной структуре шейки бедра имеются места, бедные костными балочками. Это так называемые: треугольник Варда, участок Вольфа и участок в области большого вертела.

В пожилом возрасте, в результате изнашивания и рассасывания костных балочек, меняется структура шейки бедра. После 55 лет костные балочки и пластинки шейки бедра становятся менее мощными и частично даже исчезают. На месте исчезнувшей костной ткани образуются полости, заполненные желтым костным мозгом. После 60 лет эти полости встречаются в 80% случаев. С возрастом нарастают явления остеопороза, увеличивается количество и размеры полостей.

Следовательно, в результате возрастных изменений прочность шейки бедра уменьшается, кость становится хрупкой.

Тазобедренный сустав, будучи прикрыт со всех сторон мощным слоем мышц и подкреплен прочным связочным аппаратом, считается наименее доступным в смысле хирургических вмешательств.

Фиброзная сумка сустава состоит из соединительнотканных волокон, идущих в продольном и поперечном направлениях. Переплетение волокон придает сумке прочность. К костям таза сумка прикрепляется вокруг вертлужной впадины. На передней поверхности шейки бедра фиброзная сумка спускается ниже переходной складки синовиальной оболочки на 10-20 мм и прикрепляется вблизи межвертельной линии. Сзади сумка прикрепляется на границе наружной и средней трети шейки бедра. Некоторые из наиболее глубоких волокон фиброзной капсулы отражаются в медиальном направлении по шейки бедра лишенной надкостницы, вдоль которой они идут к субкапитальной суставной борозде. Эти волокна группируются в довольно прочные пучки, которые условно выделяют как связки. По задней поверхности шейки бедра проходит такая довольно прочная связка (связка Weitbreeht’а), которая играет значительную роль в механизме перелома шейки бедра.

Классификация переломов шейки бедра по гардену

Эти переломы, как правило, возникают у пожилых больных с остеопорозом, причем у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. У молодых переломы шейки бедра встречаются редко. Если такой перелом обнаруживают у молодого человека, следует думать о патологическом переломе. Переломы шейки бедра представляют собой очень серьезные повреждения, способные привести к длительной инвалидности вследствие развития аваскулярного некроза головки бедренной кости.

Кровоснабжение головки бедра осуществляется через круглую связку и эпифизарное сосудистое кольцо, окружающее шейку бедренной кости. Кроме того, переломы шейки бедра являются внутрисуставными и поэтому из-за изолированности от окружающих мягких тканей, служащих дополнительным источником кровоснабжения, нарушается периостальный компонент регенерации кости.

Для классификации переломов шейки бедра используется много схем, основанных на анатомических принципах и исходах лечения. Классификация Protzman и соавт. основана на величине шеечнодиафизарного угла после перелома.

Согласно этой классификации, при величине угла 30° и меньше исход лечения хороший, при величине от 30 до 60° прогноз менее благоприятен. Переломы с угловой деформацией более 60° имеют высокую частоту асептических некрозов. Garden делит переломы шейки бедра на неполные или вколоченные переломы (I стадия), полные переломы без смещения (II стадия), частично смещенные полные переломы (III стадия) и полные переломы со смещением (IV стадия).

Rockwood и Green классифицируют переломы шейки бедра по четырем категориям: стрессовые, вколоченные, смещенные и оскольчатые. Классификация, используемая в нашей статье, является комбинацией систем Garden, Rockwood и Green:
Класс Б, I тип: стрессовые переломы шейки бедра
Класс Б, II тип: вколоченные переломы шейки бедра
Класс Б, III тип: переломы шейки бедра с неполным смещением
Класс Б, IV тип: переломы со смешением или оскольчатые переломы шейки бедра

К переломам шейки бедра приводят два механизма. У пожилых больных к перелому класса Б может привести прямая незначительная травма. Тем не менее у пожилых с остеопорозом более типичный механизм повреждения — непрямая травма. Стрессовые переломы шейки бедра в комбинации со скручиванием могут привести к переломам класса А, I, II или III типа. К тому же падение больного приводит к дополнительному смещению или фрагментации. Стрессовые переломы, как правило, возникают по верхнему краю шейки бедра.

Больные с повреждениями I и II типа могут жаловаться на незначительные боли в паху или боли по внутренней поверхности бедра или в области коленного сустава, усиливающиеся при активных или пассивных движениях. Травма в анамнезе может не прослеживаться, больной может ходить. Укорочения конечности или наружной ротации обычно не наблюдается, что затрудняет постановку диагноза на основании обследования. Для переломов III и IV типа характерна сильная боль наряду с укорочением конечности и ее наружной ротацией.

В острой стадии рентгенологическая диагностика переломов I типа может быть очень трудна. Единственными признаками перелома может оказаться искажение нормальной трабекулярной структуры кости или кортикальный дефект. Постановке диагноза, как правило, помогают томограммы или отсроченные снимки (через 2 нед после травмы и начала лечения). Переломы со смещением обычно хорошо выявляются на снимках в прямой и боковой проекциях.
При этих переломах обычно не наблюдают других значительных повреждений.

Лечение перелоам шейки бедра

При горизонтальных переломах прогноз более благоприятен, поскольку в этих случаях репозиция достигается лучше и легче.

Класс Б, I тип (стрессовые). У пожилых больных показана внутренняя фиксация для защиты от усиливающейся нагрузки при консолидации перелома и началам активных движений. Молодых больных можно лечить полной разгрузкой конечности на костылях в течение 6—12 нед с последующей дозированной нагрузкой и постепенным возвращением к ходьбе с полной нагрузкой. Всем больным рекомендовано раннее направление к ортопеду.

Класс Б, II тип (вколоченные). При этих переломах необходимы иммобилизация больных, анальгетики и экстренная консультация ортопеда. Рекомендуемое лечение варьируется от постельного режима с защитой конечности от наружной ротации (90% сращение) до внутренней фиксации (100% сращение).

Класс Б: III тип (с частичным смещением). Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию больного, назначение анальгетиков и госпитализацию для репозиции и внутренней фиксации. Эти переломы необходимо репонировать в неотложном порядке, поскольку через 12 ч у 24% больных развивается аваскулярный некроз, а через 48 ч после травмы — уже у 40%. Аваскулярный некроз происходит в 100% переломов, не репонированных в течение недели с момента повреждения.

Класс Б: IV тип (переломы со смещением или оскольчатые переломы). Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию, назначение анальгетиков и госпитализацию для проведения репозиции с внутренней фиксацией или протезированием. Возраст больных определяет и высокий уровень летальности — 10% у больных, леченных методом внутренней фиксации, и 60% у больных, которых лечат назначением постельного режима. В одном наблюдении авторы описывают, что 21% женщин и 37% мужчин в возрасте старше 84 лет умерли в течение 1 мес с момента повреждения.

Переломам шейки бедра сопутствует несколько серьезных осложнений.
1. Самое частое осложнение — аваскулярной некроз головки бедра, встречается с частотой до 35% среди пациентов, у которых с момента повреждения прошло 3 года.
2. Этим переломам нередко сопутствует развитие остеоартроза.
3. Осложнениями операции являются остеомиелит или протрузия гвоздя в полость сустава.
4. Общая частота несращений при переломах этого типа менее 5%.

Перелом шейки бедренной кости – понятие, классификация
Ростова-на-Дону

Перелом шейки бедренной кости – понятие, классификация – лечение в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии. Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему травматологу г. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время.
Также рекомендуем:
Хирург
Детский травматолог
Детский хирург

Семенистый М.Н. (слева) Профессор, Д.М.Н., Заслуженный Врач РФ, Круглов С.В. (справа)

Автор проекта: профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, Круглов Сергей Владимирович
Подробнее
Редактор страницы: Семенистый М.Н.
Подробнее

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ “Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Что такое перелом шейки бедренной кости?

Перелом шейки бедренной кости – это травматическое повреждение бедра, характеризующееся повреждением верхней части кости бедренной.

По статистике данное травматическое повреждение в общем количестве получаемых травм составляет шесть процентов, все пострадавшие люди (около девяноста процентов) находятся в старшей возрастной группе. Причем чаще данному травматическому повреждению подвержены женщины, нежели мужчины. Если разбирать статистику летальности, то данная травма в двадцати процентах случаев является так или иначе основной причиной, приводящей к смерти пациентов.

Одним из основных предрасполагающих факторов, приводящих к возникновению переломов в зоне шейки бедра является разряжение костной ткани – остеопороз. При наличии у пациентов остеопоротических изменений в костях, даже незначительная нагрузка (наклон туловища, незначительный удар в боковой проекции) может стать причиной возникновения перелома. Такие случаи являются одними из самых неблагоприятных – так как пациенты сами изначально могут не осознавать того, что произошел перелом, и значит своевременное обращение к специалисту травматологу-ортопеду не наступает. Ведь как таковой прямой травмы не наблюдалось. Бывают в практике врача травматолога и такие случаи, когда пациенты с переломом шейки бедренной кости (вколоченный перелом) очень долгое время лечатся у неврологов, нейрохирургов по поводу болей в спине, которые отдают в тазобедренные суставы. Хотя причина этих болей заключается совсем не в проблемах с позвоночником. Поэтому необходимо помнить, что если произошла травма, даже пусть незначительная, или появились боли, не характерные для пациента в суставах или пояснице, то первой на повестке дня должна быть консультация травматолога-ортопеда с последующим выполнением рентгеновского снимка, а только потом уже консультация смежных специалистов.

Перелом шейки бедренной кости

Перелом шейки бедренной кости: классификация

Если проанализировать все имеющиеся в травматологической практике классификации, то можно обнаружить, что они отражают клиническое течение болезни и методы его лечения (в зависимости от локализации излома). Расположение перелома по отношению к головке бедренной кости это один самых важных диагностических критериев (если линия излома расположена очень близко к головке бедра, тем хуже кровоснабжается отломок который расположен ниже головки, а значит сращение в месте перелома будет происходить очень медленно или не происходит совсем или развивается некроз аваскулярный. Учитывая все ранее перечисленные факторы можно разделить все переломы шейки бедренной кости на:

  • Перелом базицервикальный. Линия перелома располагается чуть повыше вертелов, у основания самой шейки бедра.
  • Перелом трансцервикальный. Линия перелома расположена посередине шейки бедренной кости.
  • Перелом субкапитальный. Линия перелома – у головки бедренной кости.

Помимо расположения места излома необходимо знать угол, под которым расположены отломки костей.

Так как данный показатель характеризует наличие или отсутствия смещения отломков по отношению друг к другу, что является немаловажными для выбора тактики лечения пациентов.Для описания данного показатели используется классификация Пауэлса. Итак,:

  1. Степень 1. Угол под которым расположены отломки менее тридцати градусов.
  2. Степень 2. Угол под которым расположены отломки находится в пределах от тридцати до пятидесяти градусов.
  3. Степень 3. Угол под которым расположены отломки костей превышает пятьдесят градусов.

Для субкапитальных повреждений шейки бедренной кости применяют классификацию Гардена. Она позволяет оценить жизнеспособность шейки бедра и выбрать подходящую тактику лечения.

А. Стадия 1 (тип 1) – перелом шейки бедренной кости совершился неполностью. Перелом по типу «зеленой ветки». На рентгенограмме – перелом в нижней части, верхняя часть развернута – возможно спутать с вколоченным переломом. Если на данном этапе не применять никаких лечебных мероприятий, то такой перелом обязательно переходит в полный, когда ломается и верхняя часть шейки.

Б. Стадия 2 (тип 2) – перелом завершенный, смещение отсутствует. Перелом хоть совершился и полностью, но расхождения отломков нет за счет капсульно связочного аппарата сустава. На рентгеновских снимках отломки в нормальном положении, смещение не визуализируется.

В. Стадия 3 (тип 3) – наличие небольшого смещения в месте перелома. На рентгенограмме – поворот головки бедра в положение отведения, разворот ее кнутри, отломки удерживаются свзками, но неполностью.

Г. Стадия 4 (тип 4). Смещение отломков выражено значительно, сообщение между ними нет.

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации – с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Выложил. МС 28.12.2016

Редактировал МС 28.12.2016

Бесплатный Звонок из регионов:
8-800-555-96-03

Профессор Круглов Сергей Владимирович:
Доктор Медицинских наук, хирург высшей квалификационной категории,заслуженный врач РФ.

Подробнее…


Запись на прием ☎

Указ Президента РФ
Путина В.В.

Перелом шейки бедренной кости

Эпидемиология

Перелом шейки бедренной кости относят к внутрисуставным переломам и, в основном, он встречается у лиц пожилого и старческого возраста. Средний возраст пострадавших с переломами шейки бедренной кости составляет 70 лет, соотношение женщин и мужчит 4:1. Случаи переломов шейки бедренной кости у молодых людей крайне редки и являются следствием высокоэнергетической травмы.

Патогенез

Суставная часть проксимального отдела бедренной кости у лиц пожилого возраста недостаточно кровоснабжается, так как сосуды связки головки облитерируются и кровоснабжение осуществляется только за счёт сосудов вертельной области. Это обусловливает факт частого развития асептического некроза головки или несращения.

Сращение отломков происходит только за счёт эндостального костеобразования и, следовательно, возможно при идеальной репозиции, плотном контакте между отломками и абсолютной неподвижности в зоне перелома.

Низкоэнергетическая травма, характерна для лиц пожилого и старческого возраста:

– прямая – падение на зону большого вертела бедренной кости или форсированная наружная ротация нижней конечности, при которой происходит контакт остеопоротичной шейки с задним краем вертлужной впадины;

– непрямая – напряжение мышц, действующих через тазобедренный сустав, приводящее к перелому ослабленной остеопорозом шейки бедренной кости.

Высокоэнергетическая травма – дорожно-транспортное происшествие либо падение со значительной высоты, встречается как у молодых, так и у пожилых пациентов.

Стрессовые переломы в результате циклических нагрузок – такие переломы иногда встречаются у профессиональных атлетов, военнослужащих и артистов балета; в группе риска подобных повреждений находятся также пациенты с остеопорозом или остеопенией.

Классификация

Принято выделять вальгусные (или абдукционные) переломы шейки бедренной кости, которые часто бывают вколоченными, и варусные (или аддукционные), для которых типично разобщение костных отломков.

  • субкапитальные
  • трансцервикальные
  • базицервикальные

Классификация Pauwels

Базируется на определении угла между линией перелома шейки бедренной кости и горизонталью.

По мере увеличения угла, увеличивается срезывающее действие сил мышц, действующих через тазобедренный сустав, что ведет к большей нестабильности перелома.

Классификация Garden

Основана на степени вальгусного смещения отломков.

  • Тип I: неполный/вальгусный вколоченный.
  • Тип II: полный, без смещения (согласно переднезадней и боковой рентгенограммам).
  • Тип III: полный, с частичным смещением; линия излома проксимального фрагмента не совпадает с ориентацией вертлужной впадины.
  • Тип IV: с полным смещением отломков; линия излома проксимального фрагмента ориентирована параллельно вертлужной впадине.

Классификация Мюллера/АО

Согласно классификации АО, переломы шейки бедренной кости типа В1 представляют собой субкапитальные переломы лишь с небольшим смещением или без него. Переломы В2 являются трансцервикальными переломами, проходящими через основание шейки (В2.1), через середину шейки с аддукцией (В2.2) и срезывающие переломы (В2.3). К переломам В3 относят субкапитальные переломы со смещением, имеющие наихудший прогноз.

  • В1-В1 – субкапитальный абдукционный:
    • В1.1 – с выраженным вальгусным смещением более 15°
    • В1.2 – с легким вальгусом менее 15°
    • В1.3 – без вколачивания
  • В1-В2 – трансцервикальные аддукционные переломы:
    • В2.1 – у основания шейки (базицервикальный)
    • В2.2 – по середине шейки (чрезшеечный)
    • В2.3 – чрезшеечный, со сдвигом
  • В1-В3 – субкапитальные переломы со смещением:
    • В3.1 – лёгкий варус и наружная ротация
    • В3.2 – умеренное смещение по длине и наружная ротация
    • В3.3 – с выраженным смещением

Клиническая картина

При переломе бедренной кости со смещением фрагментов опороспособность конечности нарушена, активные движения в тазобедренном суставе невозможны. Определяется положительный симптом «прилипшей пятки» – больной не может поднять ногу, конечность находится в положении наружной ротации и умеренного сгибания в тазобедренном и коленном суставах. При несвежем переломе, когда в результате действия мышц наступает смещение бедра по длине, заметно расширение вертельной области и укорочение конечности.

При вколоченных переломах шейки бедренной кости больные жалуются на боль в паховой области, усиливающуюся при ходьбе и осевой нагрузке на конечность. Активные и пассивные движения в суставе могут быть сохранены, умеренно болезненны. Патогномоничным признаком при вколоченном переломе шейки бедренной кости является усиление боли в суставе при попытке поднять вверх ногу при дополнительном сопротивлении (надавливание рукой на область колена).

У пожилых пациентов особое внимание следует уделять сбору информации и обследованию: была ли потеря сознания при падении, имелись ли ранее синкопальные эпизоды, боль в грудной клетке после падения, медицинский анамнез больного, наличие болей в области тазобедренного сустава до травмы (патологический перелом?), соматический статус пациента до и после травмы. Всё это имеет большое значение для определения оптимального способа дальнейшего лечения.

Необходимо исключить переломы нижней трети костей предплечья и проксимального отдела плечевой кости, так как они сопровождают переломы шейки бедренной кости в 10% случаев.

Диагностика

Рентгенологическое обследование

Диагностика проводится с использованием рентгенографии в двух проекциях – классической переднезадней и боковой. В связи с тем, что болевой синдром не позволяет уложить больного на бок для получения латеральной рентгенограммы, исследование пораженного тазобедренного сустава производится в положении пациента на спине, с помощью сгибания интактной нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°. Рентгеновский луч направляется параллельно полу и перпендикулярно шейке бедренной кости (не диафизу).

Переднезадняя рентгенограмма в положении внутренней ротации может оказаться полезной для уточнения линии перелома шейки бедренной кости.

Для уточнения диагноза можно использовать также МРТ и сцинтиграфию.

Читать еще:  Воспаление мышц бедра симптомы и лечение
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector