Виды костной мозоли

Экстренная медицина

Различают следующие виды костной мозоли:

– периостальная (наружная) мозоль образуется главным образом за счет надкостницы;
– эндостальная (внутренняя) мозоль формируется со стороны эндоста;
– интермедиарная мозоль заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков;
– параоссальная мозоль формируется чаще всего в виде перемычки, перебрасыва­ющейся между фрагментами кости над местом перелома (рис. 53).

Рис. 53. Составные части костной мозоли. 1 — периостальная; 2 — эндостальная; 3 — интермедиарная; 4 — параоссальная.

Биологически процесс образования костной мозоли принципиально одинаков во всех ее отделах. Он заключается в основном в пролиферации клеток и в дифференцировке их в направлении хрящевой или костной ткани.

Физиологическое значение различных отделов мозоли различное. Так, периостальная и эндостальная мозоль — временные образова­ния и не знаменуют собой сращения отломков. Назначение этих отделов мозоли, особенно периостальной, — прочная фиксация отломков в области перелома. Чем большая подвижность между отломками в поперечном направлении, тем более прочной должна . быть фиксация их периостальной мозолью. Отсутствие покоя между отломками приводит к постоянной травматизации регенерата и нарушению микроциркуляции крови в нем. Это в свою очередь приводит к снижению оксигенации и замедлению поступления к месту перелома биологически активных веществ. В таких условиях в области регенерата преобладает хрящевая ткань, которая не нуждается в интенсивном кровоснабжении. Слабая васкуляризация является основным услови­ем существования хряще­вой ткани, ее интерстициального и аппозиционного роста.

Таким образом, нерезко выраженное нарушение васкуляризации регенерата в области перелома не пре­пятствует развитию хря­щевой мозоли, которая по мере ее упрочения и созда­ния механического покоя между отломками замеща­ется костной. Отсюда вы­текает два вывода:

1) периостальная мозоль в своем развитии, как правило, проходит фазу образования хрящевой мозоли;

2) чем более выражена подвижность между отломками, тем массивнее’ бывает периостальная мозоль и тем позже она оссифицируется.

Сращение отломков как таковое всецело происходит за счет интермедиарной мозоли, которая начинает развиваться только после создания механического покоя между отломками. Интермедиарная мозоль образуется на основе соединительной ткани, содержащей сосуды, врастающие в интермедиарную щель главным образом со стороны периоста. Костеобразование происходит по десмальному типу без предварительной хрящевой стадии.

После формирования интермедиарного сращения периостальный и эндостальный отделы костной мозоли редуцируются.

Таким образом, функция периостальной и эндостальной костной мозоли заключается в создании фиксации (иммобилизации) костных отломков, функция же интермедиарной мозоли в сращении их.

Если прочная фиксация отломков создается искусственно с помощью стабильного остеосинтеза, фиксатор берет на себя иммо­билизующую функцию периостальной и эндостальной мозоли. В этом случае репаративная регенерация начинается сразу с образо­вания интермедиарной мозоли по десмальному типу. Таким образом происходит полноценное формирование костного сращения в ранние сроки. Периостальная и эндостальная часть мозоли при этом менее выражена. По аналогии с заживлением ран мягких тканей первичным и вторичным натяжением выделяют первичное и вторичное сращение костных отломков.

Первичное сращение наиболее полноценное, происхо­дит в ранние сроки за счет непосредственного образова­ния интермедиарной костной мозоли, периостальная мозоль не выражена.

Вторичным сращением костных отломков называют такой тип репаративной регенерации, при котором образуется выраженная периостальная мозоль. При вторичном сращении мозолеобразование проходит хрящевую фазу.

Для образования первичного сращения, кроме прочной фиксации сопоставленных отломков, достаточного кровоснабжения и оксигенации поврежденной зоны, необхо­дим диастаз 50—100 мкм между фрагмента­ми кости.

При меньшей ширине щели прорастание сосудистой ткани между отломками, а следовательно, и образование интермедиарной мозоли будет затруднено и резко замедлено. Раннее сращение наступает только в области костных гаверсовых каналов за счет внутриканального остеогенеза, а полному интермедиарному сращению предшествует резорбция концов костных отломков (первично-задержанный тип сращения перелома).

Вместе с тем в травматологической практике, когда имеется относительная неконгруентность костных отломков и неравно­мерность распределения нагрузки, интермедиарная щель превышает 50 мкм даже при использовании компрессионных аппаратов. Поэтому первично-задержанный тип сращения перелома имеет большое теоретическое значение.

Заживление перелома губчатой кости отличается некоторыми особенностями. Механическая прочность губчатой кости определя­ется в большей степени не кортикальным слоем, а сетью костных балок, расположенных в эндостальной зоне. Оптимальные условия для репаративной регенерации губчатой кости создаются при максимальном сближении костных отломков при вколоченных переломах. Вколачивание отломков может быть получено и с по­мощью компрессионных аппаратов. Вколачиванием достигается полное сопоставление костных трабекул на большом протяжении и соприкосновение костномозговых пространств. Ткань костномозго­вых пространств служит источником эндостального костеобразования, спаивая между собой костные Салки. В этих случаях даже микроскопическая щель между отломками не нужна. Мозолеобразо­вание проходит, как правило, по десмальному типу без хрящевой фазы. Периостальная мозоль не выражена.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

По смещению отломков:

а) по длине: с укорочением (чаще) или удлинением (реже) конечности;

г) по оси (ротационное смещение).

Причины смещения отломков – действие травмирующей силы в момент травмы, действие мышц, прикрепляющихся к костным отломкам, действие внешних сил после травмы (отсутствие иммобилизации при транспортировке).

Читать еще:  Жжение в пятке причины

По сложности:

Простые (изолированные) – не сопровождаются другими повреждениями.

Комбинированные (перелом + немеханическое повреждение – ожог, отморожение).

Сочетанные (травма опорно-двигательного аппарата + повреждение органов других систем – головной мозг, органы брюшной полости).

Множественные – переломы костей различных сегментов опорно-двигательного аппарата (например: плеча, таза и пальцев стопы).

Следует знать и помнить, что «простых» переломов костей не бывает, так как любой перелом сопровождается повреждением мягких тканей в зоне его расположения и окружен гематомой.

Осложненные:

2. Травматический шок.

3. Повреждения нервов.

4. Повреждения внутренних органов.

Сращение переломов:

Сращение перелома происходит путем образования костной мозоли в процессе регенерации костной ткани.

Различают физиологическую и репаративную регенерацию.

Регенерация костной ткани – сложная реакция организма, возникающая в ответ на повреждающее механическое внешнее воздействие (перелом) и протекающая в виде стадийного процесса, направленного на восстановление кости.

Физиологическая регенерация – это восстановление органов, тканей и клеток, разрушающихся в результате жизнедеятельности организма.

Репаративная или восстановительная регенерация – это восстановление клеток и тканей, разрушенных или утраченных в результате внешнего повреждения, т.е. в результате перелома кости или повреждения тканей.

Пусковым механизмом регенерации тканей являются продукты распада клеток, образующиеся в зоне перелома кости.

Костная мозоль

Образование костной мозоли требует определенного времени, в течение которого процесс регенерации костной ткани проходит несколько стадий.

Первая стадия – первичное “спаяние” или “склеивание” отломков наступает в течение первых 10 дней после перелома.

Вторая стадия – сращение отломков мягкой мозолью – наступает в течение 10 – 50 дней и более после травмы и характеризуется образованием хрящевой периостальной мозоли.

Третья стадия – костное сращение отломков – наступает через 30 – 90 дней после травмы.

Четвертая стадия – функциональная перестройка кости – может продолжаться до года и более.

Виды костной мозоли:

Периостальная костная мозоль – образуется за счет надкостницы.

Эндостальная костная мозоль – образуется за счет пролиферации клеток эндоста.

Интермедиарнная костная мозоль – заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков. Образуется позднее периостальной и эндостальной мозоли. Обеспечивает истинное и прочное сращение кости.

4. Параоссальная костная мозоль – окружает место перелома и перекидывается в виде «мостика» между фрагментами костных отломков.

Первичное сращение костных отломков – сращение путем непосредственного образования интермедиарной мозоли без предварительной периостальной мозоли. Возможно при правильной репозиции отломков, прочной их фиксации, хорошем кровоснабжении кости. Может наблюдаться при переломах без смещения, вколоченных, поднадкостничных переломах у детей.

Вторичное сращение костных отломков характеризуется образованием выраженной периостальной костной мозоли. Оно происходит при наличии подвижности отломков, недостаточности их репозиции, плохом кровоснабжении. Сроки сращения кости более длительны, чем при первичном сращении.

Костная мозоль. Правда о регенерации костей

Не каждый человек встречался с понятием костная мозоль. Не каждый, кто слышал об этом краем уха, знает что представляет собой такое словосочетание. Но, если возник вопрос о том, что же происходит с костью после перелома, невозможно дать полный ответ без углубления в тему о костных мозолях. В статье подробно раскрыты теоретические факты, касающиеся возникновения этой структуры ткани и практические советы по её лечению.

Костная мозоль после перелома граница между нормальной реабилитацией и патологическим процессом. Вопреки названию, она не имеет никакого отношения к обычным мозолям. Такое новообразование является видом соединительной ткани, которое появляется сразу после перелома кости, принимает непосредственное участие в процессе регенерации. Костную мозоль нельзя однозначно отнести к патологиям. Для определения точного диагноза необходимо наблюдаться у специалиста с момента возникновения перелома.

Формирование

Кости организма человека состоят из трабекулярных пластинок и надкостницы, которая выполняет функции кровоснабжения, питания клеток. После травмы надкостница обеспечивает ускоренный обмен веществами, направленный на восстановление тканей, посредством формирования костной мозоли.

Это длительный процесс, состоящий из нескольких этапов:

  1. Появление провизорной мозоли. Этот процесс является ответом организма на травму, сопровождается активацией иммунной системы, отеком места травмы и растворением омертвевших клеток, длится около недели.
  2. Возникновение периостальной и интермедиальной мозольной ткани. В этой части консолидации перелома кости отмечается митоз и усиленная минерализация.
  3. Рассасывание периостальных мозолей. В тканях травмы остаются только клетки интермедиального уплотнения. Во время этого периода происходит переформирование тканей травмированного участка кости, восстанавливается нормальное кровоснабжение и создается компактное вещество.
  4. Костная регенерация образование надкостницы, восстановление костномозгового канала, возвращение полной двигательной функции поврежденного места. Этой серией преобразований заканчивается появление костной мозоли закономерного процесса реабилитации кости.

Как избавиться от пяточной шпоры?

Нам постоянно пишут письма читатели, с вопросами ‘Как бороться с грибком ног? Что делать с неприятным запахом ног? и другие острые вопросы наших читателей’ Наш ответ прост, есть много народных средств. Но есть и более действенные средство от грибка ARGO DERM, которые сейчас разработали врачи. Собственно, относительно данного средства давал интервью А. Мясников, советуем ознакомиться.

Читать еще:  Болит колено внутри

Виды костной мозоли

Во время консолидации травмы возникает несколько видов костной мозоли:

  • Параоссальная структура, искажающая форму кости, имеет вид крупного нароста.
  • Интермедиальная костная мозоль, которая заполняет собой свободное пространство между осколками кости. Носит функцию первичного заживления, создания сосудистой системы.
  • Периостальная образование на внешней стороне кости, имеет повышенную регенерацию.
  • Эндостальная образование внутри эндоса и клеток костного мозга.

Сам процесс заживления травмы зависит от множества факторов. В первую очередь от вида перелома. При неполном переломе или трещине, костный мозоль формируется незаметно невооруженным взглядом.

Если перелом полный, то есть произошло смещение, разрыв всей ткани в месте повреждения, заживление носит длительный характер и находится в прямой зависимости от:

  1. Местоположения перелома. Каждая кость имеет свои сроки и способности к регенерации, условия кровоснабжения тканей. После перелома ключицы формирование костной мозоли занимает около 2 месяцев. На пальцах процесс займет полтора месяца. Костная мозоль после травмы ребра возникает в течение 3 4 месяцев, при этом первое время сопровождается болевыми ощущениями. При переломе пятки на возникновение мозоли уйдет около 3 месяцев.
    Самым распространенным местом переломов является нос. Анатомически в носу есть костная и хрящевая ткань. При повреждении или удалении одной из них появляется костная мозоль. Её величина зависит от характера травмы и глубины задетых слоёв ткани. Обычно по прошествии 3 месяцев начинается формирование полноценной костной ткани.
  2. Типа перелома.
    Насчитывают 4 типа и различают по внешнему виду поврежденных фрагментов кости: осколочный, спиральный, косой, поперечный.
  3. Двигательных функций места перелома.
    Сроки иммобилизации костной мозоли составляют около года. За это время происходит образование нормальной костной ткани при соблюдении рекомендаций врачей. Возможны отклонения от нормы. У людей пожилого возраста регенерация всех видов тканей организма значительно снижена.

Первая помощь при переломе и диагностика

Поскольку костная мозоль возникает сразу после перелома, необходимо оказывать правильную первую помощь пострадавшему. Если получился открытый перелом, то есть наружу выступают фрагменты кости и присутствует кровотечение, нужно обработать рану дезинфицирующим раствором (зелёнкой, йодом, перекисью водорода).

Дальше оказание медицинской помощи, как при полном, так и при закрытом переломе, состоит в накладывании шины. Шина не должна соприкасаться с травмированным участком тела и охватывать соседние два сустава для полного обездвиживания. Между плоскостью шины и кожей надо положить марлевую или ватную повязку.

Для остановки кровотечения выше раны наложить жгут или сдавливающую повязку. До приезда скорой, пострадавшему можно дать обезболивающее и приложить холодный компресс. Запрещается самостоятельно вправлять кости. Это может привести к болевому шоку, дополнительно травмировать ткани, что может повлечь нарушение выздоровления. Собирать кость из осколков или вправлять их должен только специалист, поэтому пострадавшего нужно доставить в травматологию.

Врачи для диагностики переломов и последствий используют рентген. Процедура занимает считанные минуты. По снимку специалисты определяют степень повреждения, стадию развития костной мозоли, есть ли при этом аномалии. Только после диагностики назначается лечение.

Лечение

Процесс реабилитации кости очень длительный процесс. В первую очередь врач назначает постельный режим на несколько дней и фиксирует место перелома с помощью гипса. На протяжении всего времени консолидации кости противопоказаны физические нагрузки и резкие перепады температуры.

Объективно говоря, лечение состоит из предупреждения развития патологии костной мозоли, включает в себя курс антибиотиков и физиотерапию (магнитотерапию, электрофорез). Отличные результаты показывает так же лечебный массаж.

Из методов народной медицины используют отвары ромашки, зверобоя и календулы в виде примочек. Они носят характер местного обезболивающего и противовоспалительного.

Хирургическое вмешательство назначают в случаях возникновения осложнений:

  1. Повышенная температура тела.
  2. Сильная отечность тканей в месте травмы.
  3. Непрерывная боль, дискомфорт.

Такое радикальное решениене пользуется популярностью у специалистов. Это чревато повторным травмированием тканей, воспалительными процессами, но иногда именно удаление становится необходимым для полного выздоровления.

Методика лечения проблемных переломов

Костная мозоль естественное образование в ходе сращивания поврежденных тканей. При нормальном течении регенерации костная мозоль через год преобразуется в полноценную кость. Единственным требованием является своевременное обращение к специалистам, четкое выполнение инструкций.

Как диагностировать и лечить костную мозоль

Костная мозоль представляет собой нарост из соединительной ткани, образующийся при заживлении после перелома. Это не патология, а нормальный процесс восстановления кости после травмы. Она не представляет опасности для организма, не является фактором риска злокачественного перерождения костных клеток. В половине случаев это образование рассасывается самостоятельно в течение года.

Фото 1. Костная мозоль необходима для срастания костей. Источник: Flickr (Michael Dorausch).

Что такое костная мозоль

Костная мозоль формируется из клеток надкостницы и эндокоста, минерализируется и превращается в выступающий участок из полноценной костной ткани.

Наличие такого новообразования на рентгеновском снимке говорит о том, что процесс регенерации поврежденной кости проходит нормально.

Читать еще:  Фонирование пяточной шпоры в домашних условиях

Этапы возникновения костной мозоли

Формирование костной мозоли – длительный процесс, который иногда проходит более 12 месяцев. Выделяют несколько стадий формирования нароста:

  • На первом этапе – 7-9 дней – происходит образование рубцовой ткани на месте перелома.
  • Рубцовая ткань преобразуется в хрящевую ткань. Процесс занимает примерно месяц.
  • Далее хрящевая ткань на протяжении 3-5 месяцев минерализуется.
  • Последний этап формирования костной мозоли продолжается до 1 года, после чего кальцификации завершается и новообразование рассасывается.

В нормальных условиях – при соблюдении рекомендаций травматолога – формирование костной мозоли не причиняет пациенту никаких неудобств. Но в ряде случаев наличие нароста может вызывать дискомфорт, что становится показанием для его удаления.

Как диагностировать развитие мозоли

Наличие костной мозоли можно определить на рентгене. На снимках образование проявляется как характерный выступ в области перелома или трещины. Сформированный нарост может быть заметен визуально в тех частях тела, где кость находится близко к коже – на ключице, переносице и т.п.

Обратите внимание! Иногда наличие костной мозоли дает о себе знать, вызывая дискомфорт при ходьбе, если нарост образуется на пальце ноги или пятке.

Виды костных образований

В зависимости от типа и места перелома, различают несколько видов костной мозоли.

  • Периостальная – образование в форме утолщения на наружной части кости. Обычно такая мозоль быстро регенерируется благодаря хорошему кровоснабжению. Как правило, периостальная мозоль образуется на месте неполных переломов (трещин) костей.
  • Эндостальная – образуется внутри кости рядом с костным мозгом в результате полных переломов.
  • Интермедиарная – образование между обломками костей, формирующееся в результаты оскольчатых переломов.
  • Параоссальная – нарост, окружающий кость на месте перелома со смещением, вколоченного и других видов сложных переломов.

Особенности образования костной мозоли на разных костях

В зависимости от места перелома костные мозоли могут формироваться по-разному. На длинных и трубчатых костях наросты образуются в течение 12 месяцев и обычно они не вызывают никакого дискомфорта при соблюдении рекомендаций врача.

Но в определенных зонах мозоль может формироваться быстрее:

  • Ключичная кость обусловливает хорошую видимость нароста и быструю минерализацию мозоли в течение 2 месяцев. В некоторых случаях она может полностью рассасываться, но иногда образует заметный выступ.
  • После перелома ребра костная мозоль формируется в течение 1 месяца, а в процессе кальцификации может причинять неприятные ощущения. Полностью процесс минерализации завершается за 3-4 месяца, а рассасывается мозоль за 1 год.
  • Переломы пальцев ног заживают в течение полутора месяцев. В результате этого процесса образуются мозоли, которые могут находиться как с наружной, так и с внутренней стороны пальца. Этот вид перелома вызывает большой физический дискомфорт, т.к. мешает ходить и постоянно подвергается механическому воздействию.
  • Заживление переносицы происходит за 3-4 месяца, и обычно приводит к деформации носа. Чаще всего костную мозоль в области носовой перегородки удаляют в процессе ринопластики.
  • На пятке костная мозоль образуется в течение 3 месяцев. В большинстве случаев наличие образования на пяточной кости приводит к существенному ухудшению качества жизни, т.к. мешает носить обувь, ходить и т.п.

Обратите внимание! Наличие костной мозоли там, где ее можно прощупать, ощущается как твердый однородный нарост, безболезненный при пальпации.

Лечение костных мозолей

Если костные наросты не вызывают дискомфорт и не портят внешность, то лечение не требуется. При рекомендации к удалению (например, если мозоль мешает ходить или выглядит неэстетично под кожей ключицы) проводится хирургическая операция.

Фото 2. Хирургическое удаление мозоли проводят только в крайних случаях. Источник: Flickr (Jay Milbrandt).

Это важно! Следует помнить, что любое хирургическое вмешательство в структуру костной ткани может привести к появлению новой костной мозоли. Поэтому операция по удалению костной мозоли не гарантирует решение проблемы.

Профилактические меры

Чтобы избежать осложнений и ускорить заживление переломов костей, рекомендуется соблюдать меры предосторожности и соблюдать рекомендации врача.

Одним из распространенных осложнений при заживлении перелома костей является чрезмерное разрастание соединительной ткани. Чтобы избежать формирования избыточной костной мозоли, необходима квалифицированная помощь травматолога или хирурга.

При сложных переломах трубчатых костей рекомендуется соблюдать постельный режим в течение двух-трех дней. Поврежденную конечность необходимо надежно зафиксировать, чтобы избежать подвижности осколков костей.

Обычно осложнения, приводящие к образованию крупных мозолей, возникают в таких случаях:

  • при неправильном сложении обломков костей неопытным хирургом; – при преждевременной нагрузке на сломанную конечность до снятия гипса;
  • при ошибках в фиксации поврежденной конечности;
  • из-за несвоевременного обращения к врачу.

В редких случаях осложнения в процессе регенерации костей после переломов наблюдаются из-за аутоиммунных заболеваний, инфекций или дефицита минералов (кальция, фосфора).

Это важно! Если конечность в области перелома выглядит припухшей, отекшей, и на этом фоне наблюдается повышение температуры, необходимо срочно обратиться к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector