Скальповый апоневроз

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения — преобладающая форма первичной головной боли. Проявляется цефалгическими эпизодами (несколько минут – нескольких суток). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, умеренной или легкой интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке. Иногда возможна фото- и фонофобия. Диагностика головной боли напряжения состоит главным образом в исключении серьезных органических нарушений, которые могут лежать в основе головной боли: опухоли, расстройства мозгового кровообращения, воспалительных заболеваний головного мозга. С этой целью проводится полное неврологическое обследование, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, РЭГ, по показаниям – МРТ головного мозга.

МКБ-10

Общие сведения

Головная боль напряжения — преобладающая форма первичной головной боли. Проявляется цефалгическими эпизодами (несколько минут – нескольких суток). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, умеренной или легкой интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке. Иногда возможна фото- и фонофобия. Понятию «головная боль напряжения» также соответствуют: ГБН, головная боль мышечного напряжения, стрессовая головная боль, психомиогенная головная боль, идиопатическая головная боль.

Классификация головной боли напряжения

Различают несколько разновидностей головной боли напряжения, некоторые из которых в свою очередь имеют подтипы:

  • эпизодическая (возникает не чаще 15 дней в течение 1 месяца) 1. частая 2. нечастая
  • хроническая (возникает более 15 дней в месяц)

Кроме того, и ту и другую форму головной боли напряжения подразделяют на «ГБН с напряжением» и «ГБН без напряжения перикраниальных мышц».

Этиология и патогенез головной боли напряжения

В современной медицине головную боль напряжения рассматривают исключительно как нейробиологическое заболевание. Предположительно в этиологии головной боли напряжения принимают участие не только центральные, но и периферические ноцицептивные механизмы. Ведущую роль патогенез головной боли напряжения играет повышенная чувствительность болевых структур, а также недостаточная функция нисходящих тормозных путей мозга.

Основной провоцирующий фактор приступа головной боли напряжения — эмоциональный стресс. Доказано, что переключение внимания или положительные эмоции способны снижать интенсивность головной боли вплоть до полного ее исчезновения. Однако через некоторое время головная боль возвращается. Еще один провоцирующий фактор — т. н. мышечный фактор, т. е. длительное нахождение в напряжении без смены позы (вынужденное положение головы и шеи при работе за столом и при вождении транспорта).

Существуют также факторы, формирующие хронический паттерн боли. Один из таких факторов — депрессия. Кроме травмирующих жизненных ситуаций развитию депрессии способствуют и особенности личности, те или иные ее поведенческие особенности. Другой фактор хронизации — лекарственный абузус (злоупотребление симптоматическими обезболивающими препаратами). Доказано, что в случае потребления большого количества обезболивающих препаратов хроническая головная боль напряжения формируется в два раза чаще. Для лечения абузусной головной боли необходимо как можно раньше отменить препарат, вызвавший данное осложнение.

Клиническая картина головной боли напряжения

Как правило, пациенты описывают головную боль напряжения как слабую или умеренную, непульсирующую, двустороннюю сжимающую головную боль, которая сжимает голову «обручем». Интенсивность такой головной боли не зависит от физических нагрузок, очень редко сопровождается тошнотой. Проявляется, как правило, через некоторое время после пробуждения и продолжается в течение всего дня.

Диагноз головной боли напряжения

Существует несколько критериев диагностики головной боли напряжения:

  • Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней 1. наличие как минимум двух из следующих признаков: 2. интенсивность боли не зависит от физических нагрузок; 3. двусторонняя головная боль; 4. легкая или умеренная интенсивность боли;
  • характер боли не пульсирующий, а давящий (сжимающий голову «обручем»)
  • отсутствие тошноты и рвоты
  • головная боль не является симптомом иного нарушения функций организма
  • нарастание боли на фоне сильных эмоциональных нагрузок
  • облегчение боли на фоне положительных эмоций и психологического расслабления

Так как кроме вышеперечисленных признаков, указывающих на головную боль напряжения, пациенты часто жалуются на чувство дискомфорта и даже жжения в области затылка, задней поверхности шеи и предплечья (синдром «вешалки для пальто»), при осмотре пациента необходимо исследовать краниальные мышцы. Доказано, что самым чувствительным диагностическим методом для выявления дисфункции перикраниальных мышц у пациентов с ГБН является пальпация. Данная дисфункция выявляется при надавливании в области лобных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц, а также при пальпации вращательными движениями 2-ого и 3-его пальцев в области тех же мышц. Наличие дисфункции перикраниальных мышц учитывается в дальнейшем при выборе стратегии лечения. Гиперчувствительность перикраниальных мышц во время пальпации означает наличие «хронической (либо эпизодической) головной боли напряжения с напряжением перикраниальных мышц».

Кроме того, вышеперечисленным признакам довольно часто сопутствуют проявления тревожных и депрессивных расстройств в виде тоски, сниженного фона настроения, апатии либо, наоборот, повышенной агрессивности и раздражительности. Степень таких расстройств при головной боли напряжения может варьироваться от легкой до тяжелой.

Дифференциальный диагноз

Для исключения органической причины возникающей головной боли напряжения (опухоли, воспалительные процессы, нарушения кровообращения головного мозга) проводят полный комплекс неврологических обследований: ЭЭГ головного мозга, реоэнцефалографию, ЭХО-ЭГ, при наличие показаний – КТ или МРТ головного мозга.

Основным отличием эпизодической головной боли напряжения от хронической ГБН является количество дней (дней/в месяц), в которые проявляется данная головная боль.

Лечение головной боли напряжения

В лечении головной боли напряжения неврологи применяют комплексный подход. Во-первых, необходимо нормализовать эмоционально состояние пациента, во-вторых, устранить дисфункцию перикраниальных мышц. Кроме того, необходимо принять меры по предотвращению лекарственного абузуса. Результатом такого лечения становится уменьшение болевого и мышечно-тонического синдрома, предотвращение трансформации эпизодической головной боли напряжения в хроническую ГБН.

Читать еще:  Мази при мокнущей экземе

В качестве медикаментозного лечения головной боли напряжения применяют следующие группы препаратов: антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина); миорелаксанты (толперизон, тизанидин); НПВС (диклофенак, напроксен, кетопрофен); препараты для профилактического лечения мигрени (в случае сочетания головной боли напряжения с мигренью). В качестве немедикаментозных методов лечения головной боли напряжения применяют акупунктуру, мануальную терапию, массаж, релаксационную терапию, биологически обратную связь.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) – это одна из наиболее часто встречающихся форм головных болей. ГБН определяют как головную боль, возникающую в ответ на психическое напряжение, появляющееся в результате острого или хронического стресса. При этом психическое напряжение может сочетаться с напряжением мышц скальпа (лобных, височных, затылочных), которые натягивают шлем головы.

Распространенность ГБН достигает 70-80% населения. ГБН чаще возникает в возрасте 20–30 лет, однако этой формой первичных головных болей страдают и люди в возрасте до 50 лет, и дети дошкольного и школьного возраста, несколько чаще отмечается у женщин. Большинство людей расценивает редкие, умеренной интенсивности головные боли как симптом переутомления, купируют их самостоятельно или прибегают к советам окружающих и провизора. Как правило, по поводу этой категории головных болей пациенты не обращаются к врачам, поскольку считают, что эти боли не наносят существенного урона организму. Только в случае сильной или упорной боли либо тогда, когда меняется характер боли, приступы становятся сильнее и чаще, эти пациенты попадают в поле зрения клинициста. Поэтому можно предположить, что практически 90% населения периодически испытывает головную боль. При этом головная боль может быть ведущей, а иногда и единственной жалобой при более чем 45 различных заболеваниях: невротических, депрессивных, гипертонической болезни, артериальной гипотонии, почечной и эндокринной патологии, органических заболеваниях нервной системы, ЛОР–органов, глазных и стоматологических болезнях, травмах, интоксикациях, при приемах лекарственных средств.

Международной ассоциацией по головной боли предложены следующие основные диагностические критерии ГБН:

1. Длительность от 30 мин до 7 дней.

2. Соответствие не менее чем 2 характеристикам:

  • Давящая, сжимающая (непульсирующая).
  • Легкой или умеренной интенсивности.
  • Двусторонней локализации.
  • Отсутствие усиления от повседневной деятельности.

3. Соответствие следующим 2 характеристикам:

  • Отсутствие тошноты и рвоты (но может быть анорексия и тошнота на высоте боли).
  • Отсутствие сочетания свето- и звукобоязни.

4. Исключение при целенаправленном обследовании иных соматических причин ГБН.

5. Другое заболевание имеет место, но головная боль не связана с ним во временном отношении.

6. Диагноз головной боли напряжения ставится при наличии не менее 10 эпизодов головной боли, отвечающих вышеперечисленным критериям.

Различают 2 типа головных болей напряжения – эпизодические и хронические. И те, и другие могут сопровождаться мышечным напряжением. К эпизодическим ГБН относят головные боли, при которых количество дней с головной болью не превышает 15 в месяц, или 180 дней в год. Данный вид ГБН характеризует менее тяжелое течение – интенсивность головной боли по 10-балльной визуальной аналоговой шкале обычно не превышает 4 баллов. Как правило, приступ существенным образом не нарушает качества жизни пациентов. При этом типе головных болей лидируют тревожные расстройства.

При хронических ГБН количество дней с головной болью превышает 15 дней в месяц, или 180 дней в год. Подобное разделение весьма условно, но тем не менее помогает врачу сориентироваться. Первостепенное значение в развитии болевого синдрома имеет депрессия. Данный вид ГБН всегда интенсивнее, больные оценивают их в 5–6 баллов и более. Эти боли, как правило, нарушают социальную активность больных, снижают их работоспособность, ухудшают качество жизни. Нередко эти больные из амбулаторных переходят в разряд стационарных пациентов. Оба вида ГБН разделяются на подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия напряжения перикраниальных мышц.

Возникновению ГБН способствуют три основных фактора:

  1. Эмоционально–аффективные нарушения.
  2. Длительное напряжение мышц шеи и скальпового апоневроза.
  3. Избыточный или длительный прием анальгетиков.

К причинам ГБН также относят длительное напряжение мышц в нефизиологических позах. Чаще всего это бывает связано с определенной профессиональной деятельностью – длительная работа за компьютером, за пишущей машинкой, вождение автомобиля. Также и неудобные позы во время сна могут вызвать ГБН.

Весьма значительную роль среди причин ГБН играет лекарственный фактор. Так, избыточный длительный прием анальгетиков (более 45 граммов ацетилсалициловой кислоты или ее эквивалентов в месяц) может стать причиной ГБН. Это же касается и избыточного приема транквилизаторов. Существенно, что длительный прием как анальгетиков, так и транквилизаторов может вызывать не только усиление болей и переход их в хроническую форму, но и способствовать развитию депрессивного состояния.

Как правило, причин головной боли у каждого больного бывает несколько, причем возможны любые их сочетания.

Факторы, провоцирующие очередное усиление боли при ГБН:

  • Смена погоды.
  • Сильный ветер.
  • Вынужденное голодание.
  • Работа в душном помещении.
  • Бессонные ночи.
  • Прием алкоголя.
  • Длительное физическое и умственное перенапряжение.

Лечение
Лечение ГБН зависит от частоты приступов. При ГБН легкой степени тяжести (частота приступов 1-2 раза в неделю) в большинстве случаев бывает достаточно внести некоторые изменения в стиль жизни и работы.

Читать еще:  Обследование на тромбы

Основные принципы нелекарственного лечения ГБН:

  • Избегайте бессонных ночей. Перед сном хорошо проветривайте помещение. Зимой очень важно избегать падения влажности воздуха.
  • Старайтесь питаться не реже 3-4 раз в сутки в одно и то же время. Не злоупотребляйте чаем, кофе и алкогольными напитками.
  • Если у вас малоподвижная работа, прерывайтесь каждые 45 минут для короткого отдыха (не менее 5 минут).
  • Старайтесь больше двигаться и дольше бывать на свежем воздухе.

Лечение частых (более 15 в месяц) приступов головной боли напряжения, как и в случае редкой головной боли, начинается с устранения причин, способствующих ее развитию (обычно больные с хроническими головными болями хорошо знают, что именно провоцирует у них головную боль). Кроме этого всем больным с хронической головной болью напряжения необходимо специальное лечение, направленное на устранение депрессии, стресса и повышенного напряжения мышц головы.

Современные эффективные схемы лечения хронической головной боли напряжения включают использование селективных нестероидных противовоспалительных препаратов (нимесулид, мовалис), антидепрессантов и успокоительных лекарств, обладающих антидепрессивным эффектом (клоназепам, ксанакс) и миорелаксантов (мидокалм, сирдалуд).

Лечение необходимо проводить под контролем врача-невропатолога. В большинстве случаев длительность лечения указанными лекарствами обычно составляет 2-3 месяца.

Сайт невролога-сомнолога Александры Гавриловой

Статьи

Головная боль напряжения. Причины и виды

Головная боль напряжения (ГБН) — является одним из наиболее распространенных недугов. Ее систематически испытывают до 90% женщин и 70% представителей сильного пола.

Головные боли напряжения – историческая справка

Первые описание схожих с головными болями напряжения симптомов в медицинской литературе датируются второй половиной XIX века. Считалось, что подобные боли испытывают пациенты, страдающие истерией, ипохондрией и люди, занимающиеся умственным трудом. Спектр лечебных мероприятий был весьма широк от повышения физических нагрузок и принятия холодных ванн, до приема настоев марихуаны и опия.

В начале прошлого столетия синдром получил название: «мускулярный ревматизм» головы. Тем самым клиницисты подчеркивали, что боли связаны с нарушением в работе мышц головы.

Под головными болями напряжения также понимались:

– головные боли, имеющие стрессогенную природу;

– идиопатические и эссенциальные боли (без видимой причины);

– головные боли, вызванные напряжением мышц скальпового апоневроза (головные боли с напряжением мышц шеи и пояса верхних конечночтей)

Эти названия подчеркивают, что головная боль напряжения и её симптомы – реакция, возникающая в результате острого или хронического стресса. Психическое напряжение способствует напряжению, шейных, затылочных, височных и лобных мышц вызывая боль и дискомфорт.

Головные боли напряжения – классификация

Международная классификация головной боли указывает на 2 вида ГБН: эпизодические и хронические.

Эпизодическая головная боль напряжения

Эпизодическая ГБН возникают до 8 раз в месяц. Это реакция организма на эмоции или травмирующие события. У некоторых она может возникать из-за длительного нахождения в неудобной позе, физической или умственной нагрузки, напряжения зрения. Эпизодическая головная боль напряжения не требует специальное лечение. Помогут легкие обезболивающие средства, их можно приобрести в аптеке без рецепта, иногда достаточно просто расслабиться и хорошенько выспаться.

Эпизодические ГБН хотя бы раз в жизни испытывали 9 из 10 человек. этот вид считается самым распространенным.

Эпизодически частые головные боли напряжения

Возникаю от 8 до 15 раз в месяц. переходное состояние от эпизодических ГБН к хроническим. Чтобы не допустить перехода болей в хроническую форму, необходимо своевременно обратиться к врачу-неврологу, который назначит соответствующее лечение.

Хроническая головная боль напряжения

Хронические боли наблюдаются у пациентов более 15 раз за месяц. Головные боли напряжения могут возникать без видимой причины, например, с утра. В отличии от мигреней, ГБН не лишает человека возможности заниматься делами в течение дня, однако, качество жизни значительно снижается.

Хронические ГБН делятся на 2 вида:

1. с напряжением мышц шеи и верхнего плечевого пояса (перекраниальных мышц),

2. без напряжения перекраниальных мышц.

Головная боль напряжения – как их распознать.

Отличить ГБН от других видов головной боли можно по следующим критериям:

  1. длительность приступа – не менее 30 минут, при эпизодических болях – до 7 дней. При хронических – голова может болеть каждый день, не прекращая;
  2. боль сжимает, сдавливает, стягивает, имеет монотонный характер, пульсирующая боль не исключается;
  3. ГБН – диффузна по своей локализации, но боль в отдельных участках может быть сильнее. Интенсивность – от легкой, до умеренной;
  4. боль не усиливается при выполнении привычных повседневных действий;
  5. при хронических формах нередко возникает непереносимость яркого света или громких звуков, тошнота. Выраженность сопутствующих симптомов несильна.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения — преобладающая форма первичной головной боли. Проявляется цефалгическими эпизодами (несколько минут – нескольких суток). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, умеренной или легкой интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке. Иногда возможна фото- и фонофобия. Диагностика головной боли напряжения состоит главным образом в исключении серьезных органических нарушений, которые могут лежать в основе головной боли: опухоли, расстройства мозгового кровообращения, воспалительных заболеваний головного мозга. С этой целью проводится полное неврологическое обследование, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, РЭГ, по показаниям – МРТ головного мозга.

МКБ-10

Общие сведения

Головная боль напряжения — преобладающая форма первичной головной боли. Проявляется цефалгическими эпизодами (несколько минут – нескольких суток). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, умеренной или легкой интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке. Иногда возможна фото- и фонофобия. Понятию «головная боль напряжения» также соответствуют: ГБН, головная боль мышечного напряжения, стрессовая головная боль, психомиогенная головная боль, идиопатическая головная боль.

Читать еще:  Как укрепить тазобедренные суставы

Классификация головной боли напряжения

Различают несколько разновидностей головной боли напряжения, некоторые из которых в свою очередь имеют подтипы:

  • эпизодическая (возникает не чаще 15 дней в течение 1 месяца) 1. частая 2. нечастая
  • хроническая (возникает более 15 дней в месяц)

Кроме того, и ту и другую форму головной боли напряжения подразделяют на «ГБН с напряжением» и «ГБН без напряжения перикраниальных мышц».

Этиология и патогенез головной боли напряжения

В современной медицине головную боль напряжения рассматривают исключительно как нейробиологическое заболевание. Предположительно в этиологии головной боли напряжения принимают участие не только центральные, но и периферические ноцицептивные механизмы. Ведущую роль патогенез головной боли напряжения играет повышенная чувствительность болевых структур, а также недостаточная функция нисходящих тормозных путей мозга.

Основной провоцирующий фактор приступа головной боли напряжения — эмоциональный стресс. Доказано, что переключение внимания или положительные эмоции способны снижать интенсивность головной боли вплоть до полного ее исчезновения. Однако через некоторое время головная боль возвращается. Еще один провоцирующий фактор — т. н. мышечный фактор, т. е. длительное нахождение в напряжении без смены позы (вынужденное положение головы и шеи при работе за столом и при вождении транспорта).

Существуют также факторы, формирующие хронический паттерн боли. Один из таких факторов — депрессия. Кроме травмирующих жизненных ситуаций развитию депрессии способствуют и особенности личности, те или иные ее поведенческие особенности. Другой фактор хронизации — лекарственный абузус (злоупотребление симптоматическими обезболивающими препаратами). Доказано, что в случае потребления большого количества обезболивающих препаратов хроническая головная боль напряжения формируется в два раза чаще. Для лечения абузусной головной боли необходимо как можно раньше отменить препарат, вызвавший данное осложнение.

Клиническая картина головной боли напряжения

Как правило, пациенты описывают головную боль напряжения как слабую или умеренную, непульсирующую, двустороннюю сжимающую головную боль, которая сжимает голову «обручем». Интенсивность такой головной боли не зависит от физических нагрузок, очень редко сопровождается тошнотой. Проявляется, как правило, через некоторое время после пробуждения и продолжается в течение всего дня.

Диагноз головной боли напряжения

Существует несколько критериев диагностики головной боли напряжения:

  • Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней 1. наличие как минимум двух из следующих признаков: 2. интенсивность боли не зависит от физических нагрузок; 3. двусторонняя головная боль; 4. легкая или умеренная интенсивность боли;
  • характер боли не пульсирующий, а давящий (сжимающий голову «обручем»)
  • отсутствие тошноты и рвоты
  • головная боль не является симптомом иного нарушения функций организма
  • нарастание боли на фоне сильных эмоциональных нагрузок
  • облегчение боли на фоне положительных эмоций и психологического расслабления

Так как кроме вышеперечисленных признаков, указывающих на головную боль напряжения, пациенты часто жалуются на чувство дискомфорта и даже жжения в области затылка, задней поверхности шеи и предплечья (синдром «вешалки для пальто»), при осмотре пациента необходимо исследовать краниальные мышцы. Доказано, что самым чувствительным диагностическим методом для выявления дисфункции перикраниальных мышц у пациентов с ГБН является пальпация. Данная дисфункция выявляется при надавливании в области лобных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц, а также при пальпации вращательными движениями 2-ого и 3-его пальцев в области тех же мышц. Наличие дисфункции перикраниальных мышц учитывается в дальнейшем при выборе стратегии лечения. Гиперчувствительность перикраниальных мышц во время пальпации означает наличие «хронической (либо эпизодической) головной боли напряжения с напряжением перикраниальных мышц».

Кроме того, вышеперечисленным признакам довольно часто сопутствуют проявления тревожных и депрессивных расстройств в виде тоски, сниженного фона настроения, апатии либо, наоборот, повышенной агрессивности и раздражительности. Степень таких расстройств при головной боли напряжения может варьироваться от легкой до тяжелой.

Дифференциальный диагноз

Для исключения органической причины возникающей головной боли напряжения (опухоли, воспалительные процессы, нарушения кровообращения головного мозга) проводят полный комплекс неврологических обследований: ЭЭГ головного мозга, реоэнцефалографию, ЭХО-ЭГ, при наличие показаний – КТ или МРТ головного мозга.

Основным отличием эпизодической головной боли напряжения от хронической ГБН является количество дней (дней/в месяц), в которые проявляется данная головная боль.

Лечение головной боли напряжения

В лечении головной боли напряжения неврологи применяют комплексный подход. Во-первых, необходимо нормализовать эмоционально состояние пациента, во-вторых, устранить дисфункцию перикраниальных мышц. Кроме того, необходимо принять меры по предотвращению лекарственного абузуса. Результатом такого лечения становится уменьшение болевого и мышечно-тонического синдрома, предотвращение трансформации эпизодической головной боли напряжения в хроническую ГБН.

В качестве медикаментозного лечения головной боли напряжения применяют следующие группы препаратов: антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина); миорелаксанты (толперизон, тизанидин); НПВС (диклофенак, напроксен, кетопрофен); препараты для профилактического лечения мигрени (в случае сочетания головной боли напряжения с мигренью). В качестве немедикаментозных методов лечения головной боли напряжения применяют акупунктуру, мануальную терапию, массаж, релаксационную терапию, биологически обратную связь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector