Протезирование сосудов нижних конечностей

Протезирование сосудов нижних конечностей

Сосудистый протез – это трубка, сделанная человеком, которая заменяет или создаёт обход настоящего кровеносного сосуда, чаще всего артерии. Успешное развитие сосудистых протезов является выдающимся событием современности. Первый сосудистый протез был разработан в 1960 году. С того времени произошли кардинальные изменения по улучшению качества используемого материала. Современные протезы широко признаны как надёжные и заслуживающие доверия. Операции по замене сосудов стали традиционными, и сотни тысяч людей были успешно вылечены.

Для понимания необходимости замены повреждённого сосуда следует рассмотреть работу сердечно-сосудистой системы. Все части человеческого тела требуют доставки к ним крови. Кровь переносит кислород и питательные вещества к каждой клеточке организма. Кровь распространяется по организму благодаря сосудистой системе, которая состоит из сердца, артерий и вен. Сердце – это высококачественный насос, который работает неустанно на протяжении всей жизни и перекачивает кровь в артерии. Артерии – это трубки, распределяющие кровь по всему телу. Артерии разделяются на ветви, которые становятся всё меньше и меньше до тех пор, пока не превратятся в микроскопические капилляры. В капиллярах кислород и питательные вещества могут легко выходить из крови и поступать к тканям и органам. После того, как кровь проходит через капилляры, она поступает в вены, которые переносят кровь обратно к сердцу в правые отделы. Правые отделы сердца отправляют кровь в лёгкие, где они обогащаются кислородом и поступают в левые отделы сердца, что бы вновь отправиться по всему организму. Этот цикл поддерживает нашу жизнь. В норме наше сердце сокращается более 100 000 раз в день (в среднем 70 ударов в минуту), перекачивая около 7000 литров на суммарном пути в 19 000 километров через всю сосудистую систему.

С возрастом артерии становятся ригидными (неподатливыми), у некоторых людей может развиться атеросклероз – бич современного человечества. Атеросклероз вызывает сужение кровеносных сосудов и, в конце концов может привести к полной их закупорке. Причины развития атеросклероза до конца не выяснены. Известно несколько факторов, способствующих развитию данного заболевания. Вероятна наследственная предрасположенность, гиперхолестеринемия, повышение липопротеидов низкой плотности и понижение липопротеидов высокой плотности, курение, малоактивный образ жизни, высокое артериальное давление, сахарный диабет. Нарушение поступления крови к органам и тканям приводит к нарушению их функции. Повреждённые части не в состоянии работать с той же эффективностью. При этом, если возникает нагрузка, это провоцирует появление симптомов, таких как боль в ногах при ходьбе (симптом перемежающей хромоты). Суженные артерии нижних конечностей не в состоянии обеспечить достаточное количество крои и кислорода во время работы мышц, вследствие этого, в них появляется боль. Похожий процесс развивается в сердце, при поражении артерий, питающих сердечную мышцу. При нарушении поступления крови в головной мозг могут появляться головокружения, кратковременная потеря зрения, Нарушения чувствительности в конечностях, снижение памяти и мнестических функций. Другая проблема в сосудистой системе возникает вследствие истончения стенки сосуда, при этом происходит увеличение сосуда в диаметре и развитие аневризмы. При достижении аневризмой определённого размера, последняя может лопнуть и человек умрёт от потери крови.

Проблема лечения атеросклероза комплексная. Чрезвычайно важным является контроль тех факторов, которые известны как причины развития заболевания. К сожалению, мы мало, что можем сделать с нашей генетической предрасположенностью. Наиболее важным является отказ от курения. Обследование и лечение высокого давления, высокого уровня холестерина, коррекция диабета так же являются очень важным. При соблюдении всех вышеперечисленных мер атеросклероз может остановить своё развитие и стать даже меньше, особенно если Вы не курите. Состояние многих пациентов улучшается при регулярном медикаментозном лечении, направленном на лечения высокого уровня холестерина, высокого давления, улучшение реологических свойств крови, снятие спазма с периферических артерий, стимулирование развитие коллатеральных (окольных) путей кровотока, улучшение питания страдающих тканей и органов. Физические упражнения также полезны, однако не следует работать по принципу: «чем больше, тем лучше». При возникновении боли Вам следует остановить упражнения.

Вышеперечисленные меры – это практически всё, что может потребоваться пациенту для лечения атеросклероза. Однако для некоторой группы больных этих мер недостаточно, и требуются другие формы лечения – хирургические. В случае, если Вам необходимо хирургическое лечение, очень важным этапом исследованием являются ультразвуковое дуплексное сканирование и ангиографическое исследование. Ангиограмма – это рентгенографическое исследование, которое сопровождается введением контрастного раствора (красителя) в сосудистую систему через шприц в области паха или подмышечной области. Ангиограмма даёт карту расположения Ваших артерий и показывает точное раположение сужений и закупорок. Некоторые из сужений могут быть расширены при помощи баллонного катетера, введённого в сосуд через пах или подмышечную область. Баллон располагается напротив сужения и затем раздувается – это так называемая ангиопластика. Часто на месте бывшего сужения внутрь сосуда устанавливают специальный каркас, для предотвращения повторного развития сужения – это стентирование. Другие сосудистые сужения и закупорки, неподдающиеся ангиопластике лечатся при помощи хирургической операции – шунтирования(bypass), т.е. формирование обхода места закупорки.

Читать еще:  Мениск коленной чашечки фото

Сосудистый шунт можно описать как объездную дорогу, построенную вокруг перенаселённого города. При этой методике суженный или заблокированный участок не удаляется, а «обход» присоеденяется в области здорового сосуда выше и ниже участка сужения. Важной особенностью данной методики является хорошее сосудистое русло до и после участка закупорки (что бы дорога до города и после него была хорошей, асфальтированной, а не просёлочной). Выбор материала для шунта зависит от места расположения повреждённого участка сосуда.

Чаще всего искуственный протез сосуда устанавливается при лечении аневризм и закупорок брюшной аорты. При данной локализации протез может безукоризненно работать в течении многих лет.

На фотографии изображён исскуственный бифуркационный протез аорты и подвздошных артерий, установленный по поводу аневризмы аорты 3 типа.

Шунт в области паха и нижних конечностей очень часто изготавливается из собственной вены пациента. Собственная вена – наилучший материал для шунтирования в этой зоне, однако если такого материала нет, приходится так же использовать искуственный протез.

Искуственные сосудистые протезы представляют из себя, разработанные учёнными, заменители настоящих сосудов человеческого организма. Они работают схожим образом с естественными сосудами. Сосудистый протез – это сложный материал, изготовленный в виде трубки различного диаметра и длины. Сосудистый протез имеет большой запас прочности и устойчивости, значительно превосходящий прочность и устойчивость естественных артерий.

Существует некоторая вероятность, что шунт будет работать не вечно? Да существует. На это может оказывать влияние множество факторов. Прежде всего, это дальнейшее прогрессирование атеросклероза. Насколько будет прогрессировать атеросклероз после операции зависит от выполнения пациентом рекомендаций хирурга: отказ от курения!, медикаментозное лечение, санаторно-курортное лечение. Причиной прекращения работы шунта могут быть, постепенно формирующиеся наслоения на внутренних стенках шунта, при значительной его длине. Приём определённых доз «разжижающих» препаратов может помочь продлить работу шунта и функциональное состояние органа или конечности.

Создание искусственных протезов артерий – одно из величайших достижений медицины 20 века. Следующий шаг – создание полноценного венозного протеза. Возможно в будущем научаться выращивать искусственные протезы из стволовых клеток, а пока протезирование искусственными сосудами единственный метод продления полноценной жизни.

Отделение
хирургии

Полный цикл лечения
Многопрофильность направлений
Высокотехнологичная помощь

Отделение сосудистой хирургии

История отделения

Отделение сосудистой хирургии ФНКЦ ФМБА России было открыто 14 октября 1988 года. Возглавил отделение доктор медицинских наук, Геннадий Васильевич Говорунов – один из самых авторитетных сосудистых хирургов России. Г.В. Говорунов создатель самобытной высокопрофессиональной школы сосудистой хирургии, блистательный хирург и талантливый ученый. Геннадий Васильевич автор более 70 научных статей и 2-х монографий, посвященных наиболее актуальным проблемам сосудистой хирургии: повторным операциям на магистральных артериях и вопросам хирургической инфекции у больных с облитерирующими заболеваниями аорты и артерий конечностей

Отличительные особенности

Отделение сосудистой хирургии – мощное лечебно-диагностическое подразделение, в котором ежегодно выполняется более 800 операций на различных сосудистых бассейнах, операционная оснащена самым современным оборудованием, в составе отделения консультативный и методический кабинет.

Приоритетные направления

  • Рентгенэндоваскулярное эндопротезирование аневризм брюшной аорты.
  • Хирургическое лечение сосудисто-мозговой недостаточности, обусловленной атеросклеротическим поражением или извитостью сонных и позвоночных артерий.
  • Рентгенэндоваскулярные и гибридные операции при поражениях аорты и артерий конечностей.
  • Лечение критической ишемии нижних конечностей (в том числе «диабетической стопы»).
  • Лечение редких форм сосудистых заболеваний (Болезнь Бюргера).
  • Тромболитическая терапия при Тромбоэмболии легочной артерии.
  • Радиочастотная облитерация варикозных вен, склеротерапия.

Описание детализированное:

В отделении сосудистой хирургии проводится диагностика, профилактика и лечение заболеваний сосудов:

  • Диагностика патологии артерий, кровоснабжающих головной мозг (атеросклеротические стенозы, патологическая извитость, аневризматические расширения, неспецифический аорто-артериит).
  • Хемодектомы шеи – диагностика, оперативные вмешательства.
  • Диагностика и лечение артерий верхних конечностей (стенозы, тромбангиит Бюргера).
  • Диагностика и лечение (включая эндопротезирование) грудного и брюшного отделов аорты.
  • Диагностика и лечение стенотических поражений висцеральных ветвей аорты.
  • Оперативные вмешательства (включая эндоваскулярные) при почечной (реноваскулярной) гипертензии.
  • Комплексное обследование и лечение больных с неспецифическим аорто-артериитом (болезнь Такаясу).
  • Диагностика и оперативные вмешательства (в т.ч. эндоваскулярные) при атеросклеротическом поражении подвздошных, бедренных артерий.
  • Оперативные вмешательства при аневризмах магистральных сосудов.
  • Лечение больных с критической ишемией конечностей, операции артериализации венозного кровотока стопы.
  • Варикозное расширение вен – диагностика, миниинвазивная хирургия , склеротерапия.
  • Диагностика и лечение (оперативное, хирургическое) лимфедемы конечностей.
  • Формирование сосудистого доступа для гемодиализа.
Читать еще:  Трещины на пятках грибок

Оказывается неотложная помощь при следующих состояниях:

  • Острая ишемия конечности;
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Тромбоз глубоких вен конечностей;
  • Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей.

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний осуществляется с помощью следующих методов:

  • Лабораторная диагностика;
  • ЭКГ;
  • ЭХОКГ (безопасный, неинвазивный метод ультразвукового исследования сердца, с помощью которого можно определить толщину стенок сердца, состояние клапанного аппарата,объем полостей сердца, сократительную активность миокарда);
  • Дуплексное сканирование сосудов: брахиоцефальных артерий, аорты, артерий и вен нижних конечностей;
  • Нагрузочные тесты (велоэргометрия, стресс-ЭХОКГ);
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ (для диагностики нарушения ритма сердца и ишемии миокарда);
  • Мультиспиральная компьютерная томография ( артерий шеи и головы, почечных артерий, грудного и брюшного отдела аорты, артерий нижних конечностей);
  • Аорто-артериография, коронароангиография (рентгеноконтрастный метод исследования сердца и сосудов, позволяющий максимально точно и достоверно определить характер, локализацию и протяженность поражения. На сегодняшний день он признан «золотым стандартом» диагностики
  • Ультразвуковая допплерография (измерение лодыжечно-плечевого индекса для оценки кровообращения конечности).

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Атеросклероз сосудов нижних конечностей— не приговор. Нехирургическая методика А.А. Золотавина поможет восстановить кровообращение в поражённых конечностях без необходимости оперативного вмешательства.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это хроническое заболевание, в основе которого лежит:

  • нарушение липидного (жирового) обмена
  • отложение холестерина в просветах артерий (холестериновые бляшки).
  • накопление и разрастание соединительной ткани
  • сужение просвета сосуда, вплоть до его полного закрытия (облитерации).

Обычно боль возникает внезапно после длительной ходьбы, вынуждая человека делать остановку, и проходит в состоянии покоя — поэтому симптом получил название «перемежающаяся хромота».

Симптомы атеросклероза нижних конечностей:

  • тяжесть и быстрая утомляемость ног
  • ощущения зябкости
  • онемения
  • покалывания.
  • при осмотре отмечается бледность, понижение температуры поражённой конечности, сухость кожных покровов.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей чаще встречается у мужчин старшего возраста. Женщины заболевают намного реже (приблизительно 1 случай к 100).

Причинами развития атеросклероза считаются:

  • нарушение липидного обмена
  • гипертония
  • сахарный диабет

Лечение атеросклероза нижних конечностей

  • Атеросклероз сосудов нижних конечностей стандартно относятся к хирургическим заболеваниям.
  • На ранних стадиях применяется консервативная тактика лечения, направленная, главным образом, на исключение вредных факторов. На этом этапе также применяют сосудорасширяющие препараты и физиотерапию.
  • При ухудшении состояния на фоне ярко выраженной ишемии прибегают к оперативному вмешательству, направленному на восстановление проходимости крупных артерий (стентирование, шунтирование).

К сожалению, такие операции не всегда приводят к долговременному положительному эффекту — зачастую на местах установления стента образуются новые бляшки. Безусловно, в некоторых случаях операция бывает необходима, но при своевременно начатом лечении её вполне можно избежать.

  • Реальной альтернативой хирургическому вмешательству при атеросклерозе сосудов нижних конечностей является лечение по методике профессора А.А. Золотавина.

Данная методика изначально была разработана именно как нехирургический метод борьбы с локальной ишемией тканей за счёт усиления капиллярного кровотока. Говоря простым языком, самые мелкие сосуды, пробуждаясь, берут на себя функцию более крупной артерии, создавая альтернативное (коллатеральное) кровеносное русло .

Цель методики

Борьба с ишемией у пациентов, которым в силу возраста и тяжёлого общего состояния противопоказано оперативное вмешательство.

Уникальность методики

  • возможность восстановить местное кровоснабжение за счёт собственных ресурсов организма
  • пробудить «спящие» капилляры, из которых со временем формируются сосудистые коллатерали
  • обходные пути кровообращения — коллатерали, со временем замещают функции поражённых артерий
  • применение данной методики при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей не имеет аналогов по своей эффективности и безопасности

Для наших пациентов — это возможность существенно улучшить качество жизни, избежав при этом рисков, связанных с операцией.

Лечение по методике А.А. Золотавина не требует пребывания в стационаре, практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов, хорошо переносится пациентами не зависимо от возраста.

Вам предлагают оперативное вмешательство?

Не торопитесь с решением: проконсультируйтесь со специалистами нашей клиники.

Мы будем рады Вам помочь!

Записаться на консультацию:

Москва,ул Садовническая, д 25. М. Новокузнецкая

Протезирование сосудов

Первые экспериментальные и клинические наблюдения по протезированию сосудов пластмассовыми протезами относились к применению трубок из плексигласа, представляющих собой ригидные монолитные цилиндры, укрепляемые в дефекте сосуда.

Отрицательные свойства этих протезов — травматичность, некрозы в стенках сосуда реципиента, ригидность — заставили отказаться от их применения. Также плохо зарекомендовали себя и гибкие трубки из полиэтилена.

Применение пористых пластмассовых протезов в сосудистой хирургии — новый этап в развитии этой проблемы. Вначале производилось протезирование сосудов и аорты плетеной тканью виньон, лавсаном, капроном и другими тканями. Благодаря работам Шумвея, Глидмана и Льюиса, Роба и других хирургов большим успехом в хирургии сосудов и аорты пользовалась пористая губка из ивалона (поливинилалкоголь).

Читать еще:  Атрофирование мышц симптомы

Методика изготовления протезов из этой губки оказалась очень простой, а первоначальные экспериментальные и клинические наблюдения протезирования крупных сосудов — обнадеживающими.

Дальнейшие многочисленные исследования отечественных и зарубежных хирургов, показали недостатки этих протезов и заставили искать новые более совершенные модели.

Требования к сосудистым протезам в настоящее время следующие:

  • материал пластмассы должен быть инактивным по отношению к тканям организма;
  • трубка должна быть пористой, чтобы создать условия для прорастания протеза тканями сосудистого ложа (протез-каркас, который прорастает тканями организма, формирующими новообразованный сосуд); при этом имеют значение размеры пор: слишком большие поры вызывают кровотечение, малые — не позволяют прорастать протез соединительной ткани;
  • протез должен быть гофрированным, эластичным, неперегибающимся (важное обстоятельство при пульсации, сгибании конечности в суставе);
  • диаметр протеза должен несколько превышать диаметр сосуда, так как изнутри протез покрывается фибрином.

Новые данные показали большие преимущества гофрированных дакроновых и териленовых сосудистых протезов, вязаных машинным способом, которые впервые были изготовлены Де Бэки. В настоящее время производят вязаные териленовые и лавсановые сосудистые протезы удовлетворительного качества.

Техника протезирования сосуда

Методика протезирования сосудов с помощью этих протезов состоит в следующем. Вначале выполняют операцию на сосуде (резекция аневризмы, обработка концов артерий при ранении). Из простерилизованных в автоклаве протезов разной длины и различного диаметра выбирают наиболее подходящий. Его примеряют в ране в растянутом виде и затем отрезают острыми ножницами от основной трубки. После этого протез пропитывают кровью (помещают в рану). Начинают наложение анастомоза между центральным отрезком сосуда и концом протеза непрерывным обвивным швом атравматической иглой: сначала сшивают одну боковую полуокружность сосуда, а затем такой же шов осуществляют с противоположной стороны.

Перед соединением с протезом периферического конца сосуда слегка приоткрывают центральный сосудистый зажим и промывают протез кровью. Затем зажим закрывают и из протеза тонким наконечником-отсосом удаляют сгустки.

Только выполнив все эти детали, можно сшивать протез с периферическим концом артерии.

Следует подчеркнуть необходимость выполнения важной детали операции протезирования сосудов — промывание просвета протеза кровью перед завязыванием последнего шва, при этом из его просвета удаляют воздух и сгустки. После снятия зажимов с концов сосуда отмечается пульсация протеза, по которому проходит кровь. Из линии сосудистого шва обычно наблюдается небольшое кровотечение, которое останавливается после прижатия места кровотечения влажными теплыми тампонами или окутывания пластинкой гемостатической губки. Иногда дополнительно накладывают узловые швы атравматической иглой.

В редких осложненных случаях — при снижении артериального давления во время операции, резком склерозе концов сшиваемой артерии, повышении свертываемости крови — может произойти тромбирование протеза. В этом случае пережимают мягкими сосудистыми клеммами концы артерии, поперечно рассекают переднюю стенку протеза и отсосом удаляют из его полости сгустки. Затем промывают просвет протеза физиологическим раствором, приоткрывают зажимы и пропускают ток крови, а затем зашивают отверстие в протезе. После операции протезирования сосудов также может наступить тромбоз протеза. В этих случаях показано повторное вмешательство, удаление тромба и восстановление проходимости протеза.

Соединение протеза с сосудом можно также осуществить с помощью механического шва аппаратом НИИЭХАИ.

Обычно проходимость протеза сохраняется длительные сроки. Пульсация гофрированного протеза, нормальный уровень давления крови в нем и в периферическом отделе артерии свидетельствуют о хорошей его функции. Поры стенки протеза заполняются свернувшейся кровью, а просвет выстилается тонкой фибринной пленкой. От качества протезов зависит толщина этой пленки и прочность ее связи со стенкой протеза, что имеет большое практическое значение. Через 6 недель после протезирования сосуда внутренняя поверхность протеза покрывается слоем эндотелиоподобных клеток, растущих со стороны центрального и периферического отрезков артерии.

Несколько раньше поры протеза постепенно заполняются фибробластами, гистиоцитами, мелкими кровеносными сосудами. Через несколько недель вокруг протеза образуется соединительнотканная оболочка, прочно связывающая стенки протеза с окружающими тканями.

Осложнения и побочные эффекты

Некоторые врачи приводят случаи возникновения в эксперименте злокачественных опухолей в окружности пластмассы, говорят о фрагментации и разрушении отдельных видов пластмассы и других отрицательных моментах протезирования сосудов. У человека достоверных случаев опухолевого роста при протезировании сосудов не описано, также нет сведений о разрушении дакроновых протезов, хотя такую возможность отрицать нельзя.

Во всяком случае следует учитывать, что и гомотрансплантат, и протез сосуда являются по существу каркасом, вокруг которого и изнутри возникают новообразованные слои сосудистой стенки из тканей самого организма больного. Поэтому протезирование сосуда на уровне развития современной хирургии следует считать вполне научно обоснованным методом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector