Профилактика панариция

Панариций: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой острый гнойно-воспалительный процесс, локализующийся в тканях пальцев рук, реже – пальцев ног и проявляющийся болью, отеком, покраснением, повышением температуры тела, а также симптомами общей интоксикации.

Причины

Возбудителем патологии чаще всего является золотистый стафилококк, который проникает в ткани через раны, ссадины, уколы, трещины, занозы и заусенцы, которые довольно часто остаются незамеченными либо выглядят настолько незначительными, что человек попросту не обращает на них внимания. Иногда панариций может быть вызван стрептококками, кишечной палочкой, протеем, а также анаэробной неклостридиальной микрофлорой или возбудителями гнилостной инфекции.

Развитию недуга могут способствовать постоянные охлаждение, систематический контакт с водой, вибрация, мацерация, загрязнение или воздействие раздражающих веществ. Внутренними триггерными факторами, повышающими вероятность возникновения заболевания, являются эндокринные нарушения, гиповитаминоз, нарушения обмена веществ и нарушение работы иммунитета.

Симптомы

Клиническая картина панариция зависит типа заболевания. Специалисты выделили целый ряд симптомов, который развиваются при этой патологии вне зависимости от ее типа. На начальном этапе в области проникновения инфекционного агента отмечается покраснение, незначительный отек и слабые или умеренные болевые ощущения. По мере прогрессирования патологии отек увеличивается, боли усиливаются, становятся интенсивными, распирающими, дергающими и лишающими человека сна.

В области воспаления образуется гнойный очаг, который хорошо виден при поверхностных формах панариция. При формировании гнойника у больного может возникать слабостью, быстрая утомляемость, головная боль и повышение температуры тела. Признаки интоксикации являются более выраженными при глубоких, тяжелых формах патологии, например, костном, суставном или сухожильном панарициях. Помимо общих признаков у каждой формы панариция имеются свои характерные проявления.

Кожный панариций чаще всего локализуется в области ногтевой фаланги. На начальном этапе возникает гиперемия кожи, затем в центре патологического очага происходит отслоение ограниченного участка эпидермиса и формируется пузырь, заполненный мутной, кровянистой или серовато-желтой жидкостью. При данной форме заболевания часто возникает стволовой лимфангит, при котором возникает покраснение по ходу воспаленных лимфатических сосудов.

Околоногтевой панариций или паронихия, чаще всего, развивается после неудачного маникюра или является осложнением заусенцев и трещин околоногтевого валика у людей, занимающихся физическим трудов. Вначале выявляется локальный отек и покраснение, патологический процесс быстро распространяется, охватывая весь ногтевой валик. Происходит быстрое формирование гнойника, который хорошо просматривается сквозь тонкую кожу этой области.

Подногтевой панариций в большинстве случаев является осложнением паронихии, однако, может развиваться и самостоятельно. Очаг локализуется в области свободного края ногтя либо при нагноении подногтевой гематомы. Для подногтевого панариция характерно развитие интенсивных болей, общего недомогания и гипертермии. Ногтевая фаланга отечна, под ногтем просвечивает гной.

Подкожный панариций – самый распространенный вид заболевания. Как правило развивается при инфицировании небольших, но глубоких колотых ранок. Вначале появляется небольшое покраснение и локальная боль. В течение нескольких часов боль усиливается и приобретает пульсирующий характер. Отмечается развитие выраженных симптомов интоксикации и значительного ухудшения общего состояния больного. Иногда могут возникать озноб и повышение температуры до высоких цифр.

Костный панариций возникает при инфицированном открытом переломе или как осложнение подкожного панариция при распространении инфекции с мягких тканей на кость. Характерно преобладание процессов расплавления кости. На ранних стадиях симптомы напоминают подкожный панариций, но при этом являются более выраженными. Больной страдает от интенсивных пульсирующих болей, имеющих разлитой характер, температура тела значительного повышена, выявляются тяжелые симптомы интоксикации.

Диагностика

Постановка диагноза происходи на основании жалоб, клинической симптоматики и данных обследования. Для определения формы панариция и уточнения локализации гнойника проводится пальпация пуговчатым зондом. Для исключения костного и суставного панариция может потребоваться проведение рентгенографии.

Лечение

На ранних стадиях панариция допустимо использование консервативной терапии, на поздних стадиях – лечение только хирургическое. Вскрытие панариция дополняют дренированием так, чтобы обеспечить максимально эффективный отток из разделенной на ячейки клетчатки.

Хирургическая тактика при костном или суставном панариции зависит от степени сохранности пораженных тканей. При частичном разрушении потребуется проведение резекции поврежденных участков. При тотальной деструкции может потребоваться ампутация. Всем больны с данной патологией проводится медикаментозное лечение, направленное на удаление патогенной флоры, купирование интенсивного болевого синдрома и предупреждение развития осложнений.

Профилактика

Профилактика панариция заключается в соблюдении правил личной гигиены, антисептической обработке любых повреждений кожи, а также повышении защитных сил организма.

Панариций – бактериальная инфекция пальцев

Панариций — воспаление тканей пальцев кисти или стопы, сопровождающееся нагноением и болью. Заболевание достаточно опасно, поскольку без соответствующего лечения инфекция из верхних слоев эпидермиса может распространиться вглубь, поражая подкожную клетчатку, сухожилия, суставы и кости. Как происходит заражение, каким должно быть лечение и можно ли предотвратить панариций? Знакомимся с ответами от MedAboutMe.

Возбудители инфекции и пути проникновения бактерий в организм

Виновниками воспалительного процесса при панариции чаще всего являются стафилококки (60% заболеваний), стрептококки и энтерококки. Другие возбудители встречаются редко. В 75% случаев инфекция вызвана одним видом микроорганизмов и только в одном случае из четырех — сразу несколькими.

Проникновение бактерий в организм происходит через микротравмы кожи на пальцах рук, реже — ног. Руки чаще поражаются недугом, поскольку именно руками мы выполняем множество видов работ, в процессе которых возможно их травмирование: порезы, уколы, ожоги, царапины и др. Даже незначительные, порой незаметные, ранки могут служить входными воротами для патогенных микроорганизмов. Поэтому профилактика панариция заключается в предотвращении случаев, создающих условия для заражения.

Специалисты выделяют следующие факторы риска травмирования кожи пальцев и развития инфекции:

  • Любая деятельность, связанная с риском травм кистей рук, профессиональная или бытовая: работа с деревом и металлом, шитье, садоводство и огородничество, уборка помещения и приготовление пищи и др.
  • Небрежно выполняемые процедуры по уходу за ногтями.
  • Алкоголизм и токсикомания, которые ослабляют организм в его противостоянии инфекциям.
  • Диабет и другие эндокринные заболевания, снижающие иммунитет.
  • Иммунодефицитные состояния.
Читать еще:  Незрелый сустав у новорожденного

Симптомы болезни

Микротравма во многих случаях может остаться незамеченной, а первые симптомы заражения могут появиться как через несколько часов после проникновения инфекции, так и через 5-6 дней в зависимости от вида заболевания, который определяется по месту локализации воспаления. Различают:

  • Кожный панариций, который поражает верхние слои кожи.
  • Подкожный, развивающийся в подкожно-жировой клетчатке и имеющий наиболее широкое распространение.
  • Околоногтевой, он располагается на околоногтевых валиках.
  • Подногтевой, когда развитие гнойного процесса происходит под ногтевой пластиной.

Эти виды поражения называются поверхностным панарицием. При ненадлежащем лечении или его отсутствии инфекция может распространиться на более глубокие ткани и затронуть сухожилия, кости и суставы (глубокий панариций), что является достаточно опасным процессом, который чреват тяжелыми осложнениями.

При поверхностном поражении тканей пальца наблюдаются следующие симптомы:

  • Кожный панариций: покраснение инфицированного участка кожи с образованием гнойного пузыря, сопровождающееся слабовыраженной болью.
  • Подкожный панариций: отек и покраснение пораженного участка; сильная пульсирующая боль, усиливающаяся ночью; возможно повышение температуры.
  • Околоногтевой и подногтевой панариций: покраснение, отечность тканей вблизи ногтя, боль, образование гноя под ногтевой пластиной или на приногтевых валиках.

Симптомы, свидетельствующие о глубоком панариции, схожи с признаками подкожной формы заболевания, но имеют более выраженный характер: сильную боль, отечность всего пальца, ограничение его подвижности, высокую температуру, озноб, головную боль.

Лечение и профилактика панариция

При любом виде панариция обязательным является обращение к врачу, который может адекватно оценить степень поражения тканей и назначить соответствующее лечение. При этом важно помнить о том, что чем раньше удается приступить к лечению болезни, тем меньше риск осложнений.

При кожном панариции назначают консервативные методы терапии в домашних условиях. С этой целью применяются ванночки для пальца и наложение компрессов с антисептическими средствами, которые помогают справиться с инфекцией.

Для ванночек, которые необходимо делать по несколько раз в день, можно использовать следующие растворы:

Раствор хлорида натрия или обыкновенной соли способствует отхождению гноя и очищению раны. Адсорбирующие свойства этого продукта помогают удалить из нее не только лишнюю жидкость, но и патогенные микроорганизмы. Для приготовления необходимо растворить полную чайную ложку соли в 100 мл кипяченой воды. Время процедуры — 15 минут.

  • Раствор перманганата калия (марганцовка).

Обладает антисептическим действием, широко применяется для очищения и дезинфекции ран. Концентрированный раствор вещества может вызвать ожог, поэтому применяемый раствор должен быть слабо-розового цвета и не содержать кристаллы, для чего его перед использованием нужно профильтровать. Время процедуры — 5-7 минут.

После ванночек на палец накладывают компресс, для чего используют такие мази, как Левомиколь и др. Если при этом в течение 48 часов не наступает улучшения, необходимо повторно обратиться к врачу.

Оперативное лечение производится в том случае, если панариций перешел в подкожную стадию или распространился на более глубокие ткани. Основным симптомом, свидетельствующим о необходимости хирургического вмешательства, считается ночь, которую больной провел без сна в связи с мучающими его болями. Операция проводится под местным наркозом и заключается во вскрытии нарыва, иссечении отмерших тканей, удалении гноя, очищении раны, обработке соответствующим лекарственным средством и установке дренажа.

Профилактика панариция состоит в минимизации факторов риска бактериального заражения, которое может привести к заболеванию. Для этого необходимо следовать следующим правилам:

  • Надевать перчатки при выполнении любой работы, связанной с риском травмирования рук.
  • Для профилактики заражения при появлении ранок сразу же дезинфицировать их с помощью антисептических средств (перекись водорода, зеленка, йод); при необходимости накладывать повязку.
  • Не грызть ногти, не обрывать и не откусывать заусенцы; пользоваться для этого специальными инструментами.
  • Сдвигать, а не обрезать кутикулы.
  • Дезинфицировать инструменты для маникюра после использования.

В большинстве случаев иммунная система человека успешно борется с патогенными микроорганизмами, подавляя их рост и препятствуя развитию патологий. Однако болезнь, стресс, переутомление ослабляют организм, он становится более уязвимым для инфекции. Поэтому главной мерой профилактики во всех случаях является укрепление иммунитета с помощью здорового образа жизни: рационального питания, полноценного сна, достаточной физической активности, борьбы со стрессом.

Панариций

Панариций – это гнойное воспаление мягких тканей и костей пальцев рук или ног. Чаще всего панариций развивается на ногтевой фаланге из-за попадания инфекции в рану.

Признаки

Симптомы панариция несколько различаются в зависимости от места возникновения воспаления. Но есть и общие черты этого заболевания. Так, при панариции всегда есть очаг воспаления, который возникает на месте ранения. Кожа в области очага красная, отечная. Пациент чувствует жжение и боль, сначала слабую, а позже – сильную, дергающую, усиливающуюся при прикосновении. Часто боли беспокоят человека по ночам, нарушая его сон. Палец постепенно увеличивается в размерах из-за отека.

Также при панариции возможны головная боль, слабость, утомляемость и даже незначительное повышение температуры. Однако при тяжелом течении заболевания температура может подниматься до 38-39°С.

Описание

Панариций развивается при попадании инфекции в ткани пальца при травме. Причем повреждение кожи может быть небольшим – укол, порез, мелкая царапина, заноза, небольшой ожог. Чаще всего причиной заболевания становятся стрептококки и стафилококки.

Читать еще:  Потеют ноги народные средства

Выделяют поверхностный и глубокий панариции. Поверхностный панариций может быть кожным, околоногтевым и подногтевым. Глубокий панариций может быть подкожным, сухожильным, суставным и костным.

Кожный панариций – это самая легкая форма заболевания, при которой на пальце появляется пузырь с мутным или кровянистым содержимым. Обычно очаг развивается на тыльной стороне пальца. Кожа вокруг пузыря краснеет, однако сильной боли нет, гораздо больше беспокоит жжение. Без лечения пузырь увеличивается в размерах, боль усиливается, это значит, что воспаление захватывает более глубокие ткани пальца.

Околоногтевой панариций – это воспаление околоногтевого валика. Также его называют паронихией. Этот вид панариция часто развивается после некачественно выполненного маникюра. При этом ногтевой валик сначала становится красным, отечным и болезненным, потом кожа валика приподнимается и через нее просачивается гной.

В некоторых случаях при паронихии гной просачивается под ноготь, и развивается подногтевой панариций. При этом происходит отслоение части или всего ногтя. Этот вид панариция может развиться и при попадании занозы под ноготь.

Подкожный панариций чаще развивается на пальце со стороны ладони. При этом поврежденная фаланга пальца отекает, увеличивается в размерах. Палец застывает в полусогнутом положении, согнуть или выпрямить его очень сложно и очень больно. Боль пульсирующая, усиливается при опускании руки вниз. При подкожном панариции патологический процесс распространяется вглубь пальца, к кости. Это происходит из-за того, что кожа на пальце со стороны ладони очень плотная, и гной не может прорвать ее.

При сухожильном панариции отекает и увеличивается в размерах весь палец. Он становится похож на сосиску. Отек может распространяться на кисть или стопу. Известны случаи, когда при сухожильном панариции отекало даже предплечье. Пораженный палец постоянно находится в полусогнутом состоянии, разогнуть его невозможно. Это очень тяжелая форма панариция.

Костный панариций развивается при попадании инфекции в костную ткань. Такое может произойти, например, при инфицировании открытого перелома или при распространении гнойного воспаления на кость. Палец при этом согнут, отечен, двигаться не может. Боли пульсирующие, сильные. Иногда гной прорывается через кожу с образованием свищей.

При суставном панариции боль, отек и краснота сначала локализуются в области пораженного сустава. Однако через некоторое время патологический процесс захватывает весь палец. Чаще всего поражается первая фаланга.

При отсутствии своевременного лечения панариций может привести к неприятным последствиям. Инфекция может захватить не только палец, но и кисть, стопу, а в некоторых случаях и предплечье. Кроме того, инфекция может проникнуть в кровь и лимфу и разнестись по всему организму. Однако это случается только при сниженном иммунитете и хронических заболеваниях, таких как сахарный диабет. Но даже если генерализованной инфекции не произошло, а патологический процесс не вышел за пределы пальца, панариций может стать причиной ограничения или потери движения пальца, развития контрактур, потери функций. При поражении всех тканей пальца развивается опасное осложнение – пандактилит. Палец резко увеличивается в размерах, становится синюшно-багровым, часто на нем образуются свищи, через которые выделяется гной, причем после самопроизвольного вскрытия свищей излечения не наступает. Пандактилит трудно поддается лечению и может закончиться потерей пальца.

Диагностика

При подозрении на панариций нужно обратиться к хирургу. Обычно диагноз ставится на основании клинической картины и данных, полученных в ходе опроса пациента. Однако для определения степени воспалительного процесса нужно сдать общий анализ крови. Также нужно сделать анализ крови на сахар.

При подозрении на костный, сухожильный или суставный панариций делают рентгенограмму кисти или ступни для определения степени вовлечения кости в патологический процесс.

Лечение

На ранних стадиях панариция можно обойтись антибактериальной терапией, физиотерапией и ванночками с гипертоническим раствором соли, бледно-розовым раствором перманганата калия или настойки календулы или эвкалипта. Но обычно на этой стадии пациенты еще не обращаются к врачу. А в момент обращения консервативная терапия обычно уже неэффективна. Считается, что после первой бессонной ночи панариций лечится только хирургически. Но лучше, конечно, этой ночи не дожидаться.

Кожный и подкожный панариции и паронихию лечат в поликлинике. При кожном панариции пузырь иссекают, обрабатывают рану растворами перекиси водорода и бриллиантового зеленого. Это довольно простая процедура, не требующая в большинстве случаев даже местной анестезии.

При паронихии абсцесс вскрывают, приподняв кожный валик.

При подкожном панариции делают два надреза с обоих краев очага воспаления и дренируют гнойную полость.

Страдающих костным, суставным и сухожильным панарицием направляют на лечение в стационар в отделение гнойной хирургии.

Положительный исход заболевания возможен только при своевременном обращении к врачу.

Профилактика

Для профилактики панариция нужно беречь руки от порезов, уколов, ожогов и травм, по возможности с землей и химикатами работать в перчатках. Чтобы не допустить трещин, ухаживайте за руками, используйте увлажняющие и смягчающие крема.

Маникюрные инструменты должны быть стерилизованы перед выполнением маникюра. При повреждении кутикулы рекомендуется обработать ее 70 % раствором этилового спирта.

При получении травмы необходимо сначала тщательно вымыть руки с мылом, потом удалить инородные тела из раны, если они есть, и обработать рану дезинфицирующими средствами.

При наличии микротравм на пальцах не стоит работать с землей и мясом.

Панариций на пальце, лечение лекарствами и хирургическим путем

Панариций на пальце руки является одной из наиболее сложных и часто встречаемых гнойных патологий кисти. На долю панарициев приходится около сорока процентов от всех гнойно-воспалительных патологий верхних конечностей.

Читать еще:  Гноящаяся рана лечение

Основной причиной развития панарициев являются бытовые (более шестидесяти процентов всех случаев) и промышленные травмы.

Следует отметить, что панариций пальца на руке или ноге сопровождается длительным лечением (от двух недель при подкожных формах, до месяца – при костном панариции). За счет анатомических особенностей строения кисти, гнойные инфекции с одного пальца быстро распространяются (через сухожильные влагалища) на всю кисть, поэтому при отсутствии своевременного лечения, заболевание быстро прогрессирует и сопровождается развитием тяжелых осложнений.

Код панариций МКБ10 – L03.0 (флегмоны пальцев кистей и стоп).

Что такое панариций

Наиболее благоприятной формой заболевания является подкожный панариций, однако, из-за особенностей строения мягких тканей пальцев воспалительный процесс может быстро распространяться в глубину, поражая кости (костный панариций), сухожилия (сухожильный панариций), суставы (суставной панариций).

Как правило, панариций пальца на руке встречается у пациентов от двадцати до пятидесяти лет (панариций у ребенка встречается реже, чем у взрослого). У детей чаще развиваются паронихии (околоногтевые панариции).

У женщин значительное количество панарициев обусловлено неправильно выполненным обрезным маникюром (попадание инфекции при нарушении целостности кожных покровов).

Наиболее распространенным местом локализации панариция являются первый, второй и третий пальцы на правой руке (у левшей чаще поражается левая рука).

Причины развития панарициев

Причиной возникновения воспалительного процесса в тканях пальца являются патогенные микроорганизмы. Как правило, к возникновению панариция приводит попадание в рану:

  • золотистых стафилококков,
  • бета-гемолитических стрептококков,
  • энтерококков,
  • кишечной палочки,
  • синегнойной палочки,
  • грибков и т.д.

Факторами, способствующими развитию воспалительного процесса в тканях пальца, являются:

  • нарушение целостности кожных покровов (царапины, ссадины, обрезной маникюр, привычка грызть, отдирать заусенцы и т.д.); частая травматизация пальцев;
  • грибковые поражения ногтей;
  • наличие сопутствующих дерматозов с высоким риском присоединения бактериальной или грибковой флоры;
  • псориатическое поражение ногтевых пластин;
  • экзема, сопровождающаяся поражением ногтей;
  • наличие заусенцев;
  • наличие сахарного диабета (панариций на ноге часто возникает у пациентов с декомпенсированными формами сахарного диабета);
  • наличие окклюзионных поражений артерий, нарушения микроциркуляции, тромбофлебита и т.д.;
  • лечение иммунодепрессантами или/и глюкокортикостероидами;
  • пожилой возраст пациента;
  • наличие иммунодефицитных состояний;
  • авитаминозы, истощение, гипопротеинемия;
  • наличие синдрома Рейно;
  • постоянный контакт с химикатами;
  • воздействие низких или высоких температур;
  • работа или проживание в условиях повышенной влажности;
  • воздействие вибрации (профессиональные вредности) и т.д.

Читайте также по теме

Классификация панарициев

В зависимости от клинической картины заболевания и глубины гнойного процесса выделяют:

  • кожные панариции;
  • подкожные панариции;
  • околоногтевые панариции;
  • подногтевые панариции или паронихии;
  • костные панариции;
  • костно-суставные;
  • суставные панариции;
  • сухожильные панариции;
  • пандактилиты (гнойно-некротическое поражение всех тканей пальца).

Панариций – симптомы

Симптомы заболевания зависят от возбудителя, типа панариция и глубины поражения тканей пальца. Основными проявлениями панариция являются появление:

  • отечности тканей пальца на тыльной поверхности кисти;
  • воспалительной гиперемии (покраснения);
  • нарушения функций кисти;
  • болевых ощущений (интенсивность болевого синдрома зависит от глубины гнойного процесса).

При глубоких формах панариция (костные, суставные, костно-суставные и т.д.) отмечаются повышение температуры тела, общая слабость, недомогание и симптомы общей интоксикации.

Стрептококковые панариции характеризуются сильным отеком кисти и быстрым появлением симптомов общей интоксикации.

Панариции, вызванные анаэробной флорой, могут проявляться крепитацией тканей, сильной отечностью и появлением синюшного или багрового оттенка кожи. Также могут развиваться некротические процессы в тканях.

Стадии воспалительного процесса

Основные симптомы панариция также зависят от стадии воспалительного процесса (серозно-инфильтративной или гнойно-некротической).

Серозно-инфильтративная стадия воспаления характеризуется появлением:

  • умеренного болевого синдрома, усиливающегося при опускании пораженной конечности вниз;
  • на тыльной стороне кисти гиперемии;
  • распространенного отека пальца и кисти;
  • нарушений сгибания и разгибания пораженного пальца.

При переходе заболевания в гнойно-некротическую стадию (как правило, через два-три дня от начала заболевания) отмечается появление:

  • резко выраженного болевого синдрома («синдром первой бессонной ночи», обусловленный сильнейшими пульсирующими или дергающими болями в пораженном пальце);
  • вынужденного положения кисти (рука приподнята вверх);
  • участка побледнения в центре очага воспалительной гиперемии;
  • лимфангитов, лимфаденитов, расширения вен кисти;
  • лихорадки, симптомов общей интоксикации;
  • увеличения СОЭ, лейкоцитоза и нейтрофилеза в анализе крови.

Кожные панариции

Кожные панариции считаются наиболее благоприятными и легко протекающими формами заболевания. Однако, при отсутствии своевременного лечения воспаление может прогрессировать, проводя к распространению гнойного процесса в глубину.

Данная форма панариция возникает на тыльной стороне пальцев. За счет скопления гноя под эпидермисом, происходит образование гнойно-кровянистого пузыря, располагающегося на отечном и гиперемированном основании.

Подкожные панариции

Данный тип панариция возникает на ладонных поверхностях пальцев. За счет плотности кожи, воспалительный процесс не может быстро выйти наружу и часто распространяется вглубь тканей, поражая сухожилия, кость и т.д.

Основным проявлением подкожного воспаления являются сильнейший болевой синдром, воспалительная гиперемия, припухлость пальца, появление флюктуации при пальпации, а также сглаженности межфаланговой кожной складки.

Паронихии

При околоногтевых панарициях поражаются околоногтевые валики. При этом отмечается сильная отечность околоногтевого валика (он приподнимается над поверхностью ногтя и охватывает его как подкова), его покраснение и болезненность.

Подногтевые панариции

Чаще всего данный тип воспаления развивается после попадания под ноготь занозы или травмы ногтевой пластины.

Заболевание сопровождается развитием гнойного воспалительного процесса под ногтем и проявляется появлением сильной пульсирующей боли, отеком, деформацией ногтевой пластины, изменением цвета ногтя (через ноготь просвечивается гнойное содержимое), покраснением околоногтевого валика и т.д.

При тяжелом течении возможно отслоение ногтевой пластины.

Костные панариции

Данная форма заболевания может быть первичной (при попадании инфекции в костную ткань), как правило, это характерно при открытых переломах. А также вторичной, обусловленной распространением гнойного воспаления вглубь тканей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector