Пиленая рана

Повреждения пилящими орудиями

Повреждения пилящими орудиями встречаются редко.

Пилящие орудия: пилы механические и ручные. Пилы бывают различных конструкций: для обработки древесины, для работы по металлу, камнерезные и др.

В судебно-медицинской практике встречаются случаи повреждения механическими и ручными пилами. Механические орудия чаще являются причиной смертельной и несмертельной травмы.

Пилящие орудия имеют множественные, острые лезвия и концы, последовательно действующие на объект повреждения. Расположение этих лезвий и концов, форма их режущей кромки, размеры, скорость их движения относительно объекта и некоторые другие определяют вид повреждений.

Пиленые раны чаще расположены в области конечностей.

Раны, причиненные ручными пилами, прямолинейные с несколько зазубренными и осадненными краями, перемычками тканей на дне, царапинами и насечками в области концов ран. На сторонах костных распилов обнаруживаются валики и бороздки, указывающие на направление движения пилы. Опилки, образующиеся при распилах твердых тканей, могу помочь в характеристике заточки зубцов пилы.

При небольших касательных повреждения механическими пилами образуются линейные раны с неровными краями и концами. При значительном воздействии на тело человека возникают глубокие и грубые повреждения мягких тканей и костей.

Механические пилы отсекают части тела, попавшие под их воздействие.

Повреждения пилящими орудиями – чаще несчастный случай в быту и на производстве. Описаны случаи самоубийства от действия пилящих орудий.

Ручные пилы иногда используются для расчленения трупа с целью сокрытия следов преступления.

Определение давности повреждений.

Определение последовательности повреждений.

Определение положения в момент причинения повреждения.

Глава 34. Лабораторные методы исследования при повреждениях острыми орудиями:

Судебная фотография – запечатлевающая и исследовательская.

Непосредственная микроскопия без приготовления специальных препаратов с помощью стереоскопического или операционного микроскопа. В процессе могут быть отмечены слабо различимые или вообще не выявляемые невооруженным глазом детальные свойства повреждения тканей тела и материалов одежды, обусловленные конструктивными особенностями орудия травмы, а также механизмом его действия. Состояние краев и концов ран, разрезов и разрывов, мелкие надрезы и надрывы, инородные включения и загрязнения, разволокнения, сдавление и прочие особенности поврежденных нитей текстильных материалов и др.

Гистологическое исследование. Для установления прижизненности, давности травмы, последовательности нанесения отдельных повреждений, когда требуется изучение тонких реактивных изменений в тканях и отдельных клетках организма.

Контактно-диффузионный метод (метод цветных отпечатков) и эмиссионный спектральный анализ для выявления металла от орудия травмы на теле и на одежде.

Заливка слепых раневых каналов в плотных внутренних органах – в печени, почках, иногда в мышце сердца с целью получения слепка. По слепкам можно ориентировочно судить о форме и размерах концевой части клинка колюще-режущего или колющего орудия.

Рентгенологический метод исследования позволяет установит топографию раневого канала после предварительной заливки раневого канала контрастной массой. Этот метод позволяет исследовать повреждения, причинные стеклом, для исследования ворсистых текстильных материалов, на которых плохо различаются разрывы даже при непосредственной микроскопии.

Трасологическое исследование, изучающее следы, как отображение внешнего строения орудия с целью идентификации и установления групповой принадлежности. По следам на костях, на плотных материалах одежды и обуви, оставленными рубящими и колюще-режущими орудиями, на хрящевой ткани – колюще-режущими орудиями. Исследование следов-наложений крови, волос и клеточных элементов на орудии травмы.

Рубленые повреждения

В практике судебно-медицинской экспертизы чаше встречаются рубленые повреждения, причиненные топором.

Основной механизм действия рубящего предмета – рассечение тканей с последующим их раздвиганием. Ввиду того, что рубящий предмет имеет большую массу, которая обеспечивает возможность нанесения сильного удара, рассекающее действие распространяется и на костную ткань. Дополнительное повреждающее действие связано с особенностями конструкции рубящего предмета. В частности, пятка или носок топора оказывают на кожу разрывающее действие.

Прижизненные рубленые раны наиболее часто бывают на голове. При расчленении трупа раны могут располагаться в любых частях тела, но преимущественно – в поясничном отделе позвоночника и в области крупных суставов конечностей. Форма рубленых ран при зиянии бывает веретенообразной или полулунной, при сведении краев – прямолинейной или дугообразной. Характер краев зависит от степени наточенности топора: при действии острого лезвия края ровные, при действии тупого – неровные, осадненные. Стенки рубленой раны гладкие, длина и глубина преобладают над ее шириной. Рубленая рана обычно обильно кровоточит.

Рубленые повреждения костей могут носить характер надрубов и отрубов. Надруб (насечка) представляет собой нарушение целости поверхностных структур кости: разруб – более глубокое повреждение в форме продольно- или клиновидно-дырчатого перелома; отруб – полное отделение части трубчатой или плоской кости. Стенки надрубов, разрубов и отрубов имеют вид плоских площадок, на которых могут наблюдаться параллельные валики и бороздки, возникшие от неровностей лезвия рубящего орудия и пригодные для его идентификации.

Если при нанесении нескольких рубленых ран положение нападавшего и пострадавшего не менялось или повреждения причинялись самим пострадавшим, рубленые раны располагаются односторонне, на ограниченном участке тела (чаще всего голове), а длинники и плоскости ран параллельны друг другу. Если же положение менялось, то раны оказываются на разных поверхностях одной части тела либо на разных частях тела, а длинники и плоскости ран имеют разные направления.

Судебно-медицинское исследование рубленых повреждений сводится к возможности установления вида травмирующего острого предмета, длины его лезвия, наличия пятки и носка, угла схождения поверхностей (щек) клина, конкретного рубящего предмета, направления и числа ударов, ориентации в момент удара лезвия, пятки, носка и плоскости клина, наличия или отсутствия факта взаимного перемещения нападавшего и пострадавшего в процессе множественных ударов.

Пиленые повреждения

Прижизненные пиленые повреждения обычно связаны с производственным процессом и чаще всего причиняются циркулярной пилой, посмертные – ножовкой по дереву или металлу, двуручной пилой. Существуют пилы с простым и волнистым разводом, а также ленточные и проволочные (например, хирургическая пила Джигли). При неполных распилах пиленые раны бывают продолговатой формы, с неровными мелколоскутными краями, нередко с одним или двумя острыми раздвоенными концами. При полном разделении конечности или ее части характер поврежденных краев кожи сохраняется.

Читать еще:  Горметонические судороги

Наиболее информативны пиленые повреждения на костях. Они позволяют определить многие свойства (признаки) пилящего предмета. Различают надпилы и отпилы костей. Форма надпилов – желоб с продольным костным дефектом. Концы надпилов, образованные действием пилы с волнистым разводом, – дугообразные, с простым разводом – раздвоенные наподобие ласточкиного хвоста. В поперечном сечении глубокие надпилы имеют параллельные стенки и закругленное либо М-образное дно. Ширина поперечного сечения надпила обычно равна ширине развода пилы. Кости во время распиливания иногда утыкаются в дно распила: расстояние между точечными углублениями соответствует шагу пилы (расстоянию между вершинами зубцов). В некоторых случаях, срываясь с линии распила, пила своими зубцами откалывает поверхностные слои костного вещества в виде треугольников, расстояние между вершинами которых равняется шагу пилы.

Отпилы костей – это полное отделение кости пилящим предметом. Поверхность отпила неровная из-за множества поверхностных прямолинейных валиков и бороздок. Данные следы параллельны друг другу, если их оставляют пилы с зубцами высотой менее 2 мм, и пересекаются между собой, если высота зубцов пилы более 2 мм.

Судебно-медицинское исследование пиленых повреждений сводится к установлению вида травмирующего острого предмета, определению типа и ширины развода, высоты зубцов и шага пилы.

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой:

  • 1. Какие повреждения имеются у пострадавшего?
  • 2. Не причинены ли они острым предметом?
  • 3. Каковы свойства травмирующего предмета?
  • 4. Какова давность повреждения?
  • 5. Не нанесено ли ранение орудием (ножом, кинжалом, топором, пилой, долотом, вилкой и т.п.), подобным представленному?
  • 6. Одним или несколькими орудиями причинены повреждения?
  • 7. Нет ли признаков, указывающих на то, что повреждение получено в результате неоднократного действия острого предмета?
  • 8. Какова последовательность причинения повреждений?
  • 9. Каково направление раневого канала?
  • 10. Могли потерпевший нанести себе повреждение сам?
  • 11. Каково было взаимное расположение нападавшего и пострадавшего в момент причинения повреждения (как правило, этот вопрос решается после проведения следственного эксперимента)?

Судебная медицина (8 стр.)

4) для резаных ран характерно их зияние в результате эластичности кожи и сократительного действия мышц;

5) форма резаных ран – веретенообразная или полулунная. При сведении краев рана приобретает линейную форму;

6) резаные раны сопровождаются значительным наружным кровотечением;

7) глубина резаных ран на всем протяжении неодинакова, она больше в средней части.

Расположение и глубина раны могут быть использованы для установления возможности нанесения ранения собственной рукой пострадавшего. Раны, нанесенные собственной рукой, обычно расположены на доступных для этого местах, часто неглубокие, имеют вид множественных поверхностных.

24. Колото-резаные раны

Орудия, имеющие острый конец и режущий край, оказывают сложное действие, т. е. такие орудия не только прокалывают, но и разрезают ткани при погружении в них.

Колото-резаная рана имеет следующие элементы:

1) входное отверстие в коже;

2) раневой канал в тканях или органах;

3) иногда выходное отверстие (при сквозных повреждениях).

Колото-резаные раны имеют свои характерные особенности, которые их отличают и от колотых, и от резаных:

1) чаще встречаются веретенообразные и щелевид-ные колото-резаные раны. Форма ран также может быть дугообразной, угловатой и т. д. В тех случаях, когда орудие при извлечении его из раны поворачивается вокруг своей оси, возникает, кроме основного, еще и дополнительный разрез;

2) края колото-резаных ран обычно ровные, без осад-нения или с незначительным осаднением соответственно области действия обушка;

3) форма концов раны в случае действия обоюдоострого клинка – в виде острого угла. При односторонней заточке орудия один конец раны острый, а другой от обушка – закругленный или П-, М-, Г-образный;

4) раневой канал в более или менее плотных тканях имеет щелевидный характер, стенки его ровные, гладкие, в просвет раневого канала могут выступать жировые дольки подкожной клетчатки. Глубина раневого канала не всегда будет соответствовать длине клинка орудия: клинок может быть погружен в тело не полностью, тогда глубина раневого канала будет меньше длины клинка орудия. При ранении такой податливой части тела, как живот, клинок орудия может быть погружен в рану полностью и при надавливании передняя брюшная стенка может подаваться кзади. В подобных случаях после извлечения орудия из раны может оказаться, что глубина раневого канала будет больше, чем длина клина орудия травмы. Глубина раневого канала также может изменяться при изменении положения тела с изменением взаиморасположения травмированных органов.

В большинстве случаев смертельные колото-резаные раны груди захватывают сердце или аорту. Смерть, обусловленная только ранением легкого, встречается реже.

Большинство случаев смерти от колото-резаной раны – это убийство. В таких случаях обычно на теле множество широко разбросанных ран. Большая часть из них часто неглубокие и, следовательно, жизни не угрожают. Смерть обычно наступает довольно быстро, что обусловлено большой потерей крови.

Нанесение колото-резаной раны с целью самоубийства – редкость. Когда человек решает заколоться, он обычно расстегивает или отворачивает одежду, чтобы обнажить ту часть тела, куда собирается колоть. В большинстве подобных случаев колото-резаные раны обнаруживаются в средней и левой части груди и их много, причем большинство минимально повреждают кожу.

25. Рубленые и пиленые раны Рубленые раны

Основной механизм действия рубящего предмета – рассечение тканей. Ввиду большой массы рубящего предмета, а, следовательно, и кинетической энергии обеспечивается нанесение сильного удара, рассекающее действие которого распространяется до костной ткани. Образовавшиеся раны зияют и сильно кровоточат. Дополнительное повреждающее действие связано с особенностями конструкции рубящего предмета. В частности, пятка или носок топора оказывают на кожу разрывающее действие.

Читать еще:  Отек под коленом спереди

Среди прижизненных повреждений чаще всего встречаются раны, нанесенные топором по голове. При расчленении трупа раны могут располагаться в любых частях тела, но преимущественно их находят в поясничном отделе и области суставов конечностей. При самоповреждениях страдают обычно пальцы конечностей.

Раны имеют обычно веретенообразную форму, при сведении краев она становится прямолинейной. Края раны могут быть ровными или зазубренными в зависимости от остроты лезвия. В ряде случаев рубленая рана похожа на резаную рану.

Форма концов раны зависит от глубины погружения лезвия рубящего предмета. Если лезвие погрузилось только своей средней частью, то концы раны будут острыми. При погружении пятки или носка клина топора один из концов раны имеет М-образную форму, и кожа в этом месте часто осаднена. При ударах топором с коротким лезвием клин топора может почти полностью погрузиться в поврежденную часть тела, и тогда оба конца раны будут М-образной формы. Стенки рубленой раны гладкие. Длина и глубина раны преобладают над ее шириной.

Действие топора по трубчатым костям (кости конечностей) оставляет на них характерные следы в виде надрубов, разрубов и отрубов.

Отрубы – это полное разделение кости рубящим предметом. Большая часть поверхности отруба плоская, но в месте, соответствующем концу движения, кость обычно отламывается и образуются небольшие костные «шипы».

На плоских костях (кости свода черепа) рубящие предметы образуют различные переломы: надрубы, оскольчатые, продольно-дырчатые, клиновидно-дырчатые, лоскутные.

Прижизненные пиленые повреждения обычно причиняются циркулярной пилой, посмертные – ножовкой по дереву или металлу, двуручной пилой. Режущий край пилы может быть простым или с волнистым разводом.

Для идентификации пилящего предмета большое значение имеют его следы на надпилах и распилах костей. Надпилы имеют форму желоба. Их концы или дугообразные, если действовала пила с волнистым разводом, или раздвоены, если действовала пила с простым разводом.

26. Огнестрельные повреждения

Огнестрельное оружие – специально сконструированное и изготовленное устройство, предназначенное для механического поражения цели на расстоянии снарядом, получающим направленное движение за счет энергии порохового или иного заряда.

Огнестрельным называется повреждение, возникающее в результате выстрела из огнестрельного оружия.

Огнестрельное оружие подразделяется на виды (гражданское, служебное, боевое), по длине ствола (длинноствольное, среднествольное и короткоствольное), по нарезке ствола (нарезное, гладкоствольное). Малокалиберным называют оружие с внутренним диаметром канала ствола 5–6 мм, среднекалиберным – 7–9 мм, крупнокалиберным – 10 мм и более.

Патрон к боевому оружию состоит из огнестрельного снаряда (пули), гильзы, заряда пороха и капсюля. Патрон к охотничьему оружию состоит из латунной, пластмассовой или картонной гильзы, снаряда, прикрытого пыжом, пороха, прикрытого картонной прокладкой и пыжом, капсюля. Снарядом в охотничьем патроне могут быть дробь, картечь, специальные пули. Охотничьи патроны снаряжаются дымным порохом. Пыжи изготавливают из войлока, картона, пластмассы и др. Капсюли в охотничьих патронах сходны с боевыми.

Повреждающие факторы выстрела делятся на основные (пуля, дробь, картечь, пыж, фрагменты разорвавшегося снаряда) и дополнительные (предпулевой воздух, пороховые газы, копоть, частицы пороха, микрочастицы со ствола, капсюля, ружейной смазки).

При воздействии пули на какой-либо предмет могут образовываться вторичные снаряды: осколки преграды, фрагменты одежды, осколки костей. В ряде случаев могут воздействовать дульный конец и подвижные части оружия, приклад, осколки разорвавшегося оружия.

Ввиду высокой скорости и, следовательно, большой кинетической энергии огнестрельный снаряд способен причинить повреждение на любом участке внешней баллистической траектории. Дополнительные факторы способны вызвать повреждения только на определенном расстоянии при вылете из ствола оружия. Если повреждение причиняется в пределах досягаемости дополнительных факторов выстрела, говорят о близкой дистанции выстрела, а за пределами их действия, когда повреждение причиняется только пулей, – о неблизкой.

Повреждения, причиненные пулями, выстрелянными из современных образцов ручного малокалиберного боевого огнестрельного оружия, имеют определенные морфологические особенности: чаще, чем при выстрелах из среднекалиберного оружия, образуются слепые ранения, в огнестрельной ране может быть множество металлических осколков разрушенной фрагменти-рованной пули, выходные огнестрельные раны бывают весьма обширными, а нередко представлены одним или несколькими небольшими повреждениями. Эти особенности повреждений зависят от способности пуль, выстрелянных из данных образцов оружия, отдавать поражаемым тканям всю или почти всю свою кинетическую энергию. Это происходит из-за высокой начальной скорости пули в сочетании с ее низкой устойчивостью в полете.

Как лечить рубленные раны: первая помощь

Каждый человек хотя бы раз получал какую-нибудь рану. Их разновидностей существует очень много. Самыми тяжелыми являются рубленные раны. Этот вид считается достаточно опасным для жизни человека, так как в результате можно потерять много крови, поэтому нужно знать характеристики такой раны и научиться оказывать первую помощь.

Общая характеристика

Рубленая рана может возникнуть в результате несоблюдения правил безопасности на производстве или даже в быту при неправильном обращении с рубящими предметами. Допустим, в домашних условиях вполне реально разрубить руку или ногу во время колки дров. Если же это производство, тогда такая травма может быть получена в результате падения тяжелого предмета на конечность, попадания руки или ноги между станками и т.д. Есть еще один вариант получения рубленной раны – участие в криминальных ситуациях с помощью рубящего предмета.

Такого рода травму получить можно не так часто, в основном это происходит по неосторожности. Все же намного чаще встречаются колотые или резаные повреждения. Но, несмотря на это, все равно данный вид ран отличается своей степенью тяжести. В результате ее получения человек может остаться инвалидом на всю жизнь. А это намного тяжелее, чем потерять много крови. У рубленных ран имеется целый ряд морфологических и патофизиологических особенностей. Благодаря их наличию достаточно легко распознать, какую рану получил человек, и тогда можно намного быстрее ее вылечить.

Читать еще:  Димексид при пяточной шпоре как разводить

То есть, исходя из этого, можно сделать вывод, что правильно поставленный диагноз, даже в случае с раной, может поспособствовать быстрому выздоровлению и избежанию инвалидности.

Итак, рубленая рана имеет следующие особенности:

  1. Предмет, который смог повредить ткань, является достаточно острым и с большим весом. Именно поэтому рубленая рана может сочетаться с резаной и ушибленной.
  2. Глубина и размер раны полностью совпадают с краями предмета, которым она была сделана. Поэтому с помощью такого повреждения можно определить, какой именно предмет использовали. В основном данное сопоставление используют в судебной медицине.
  3. Четко видно зияние раны, из-за того что прилегающие ткани, которые находятся возле места травмы, повреждаются.
  4. В результате получается большая площадь повреждения, так как происходит не только нарушение целостности кожи, но и участков, которые находятся поблизости. Ведь, вне зависимости от ситуации, сила удара и сила взаимодействия тупого предмета с кожей достаточно большая.
  5. В основном от размера раны зависит количество потраченной крови. То есть чем больше рана, тем больше крови человек потеряет.
  6. После повреждения ткани рана начинает очень сильно болеть.
  7. Случается такое, что сила удара может быть настолько большая, что, кроме ткани, повреждаются внутренние органы, кости и суставы. Иногда это может привести даже к полному обрубанию конечности.
  8. Имеется большая зона некроза. В итоге может произойти нарушение внутренних органов или кости.
  9. Часто рубленые раны имеют заражение, и поэтому иногда им сопутствуют гнойно-септические осложнения.
  10. Практически всегда края раны неровные, и поэтому заживление проходит намного дольше. Также остается некрасивый шрам.
  11. Изъятие рубящего предмета должно проводиться только в медицинских заведениях.

Первая помощь при рубленой ране

Конечно же, не нужно заниматься лечением и обработкой рубленной раны самостоятельно, так как вполне возможно и очень легко занести какие-нибудь микробы, в результате которых появятся гнойные осложнения. Обширность повреждения достаточно большая, поэтому неопытный человек с этим правильно не справится, что может привести к некрасивому шраму или даже осложнению. После непрофессионального вмешательства место повреждения может заживать очень долго. После всего этого напрашивается вопрос: как же тогда помочь человеку и оказать первую медицинскую помощь?

Нужно оказывать посильную медицинскую помочь, то есть не вмешиваться в целостность раны и постараться как можно быстрее отвезти пострадавшего в больницу, где ему окажут всю необходимую помощь.

Честно говоря, не каждый человек сможет оказать первую помощь при рубленной ране. Ведь пугает не сложность работы, а именно внешний вид повреждения. Некоторым людям даже становится плохо, они могут потерять сознание, и тогда придется спасать уже двух пациентов.

В первую очередь нужно наложить жгут. Если кровотечение смешанное и обильное, то накладывать жгут будет нецелесообразно. В этом случае лучше всего поможет тугая повязка, или, как ее еще называют, тампонада. Используйте для нее ватно-марлевую салфетку.

Конечно же, может случиться так, что салфетки под рукой не окажется, тогда можно воспользоваться совершенно любой тканью.

Для того чтобы снизить болевые ощущения, необходимо дать пострадавшему какой-нибудь анальгетик. Что касается нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Ибупрофен или Диклофенак, то они в данный момент могут не помочь.

В данном случае лучшим вариантом будет наркотический анальгетик. Это может быть “Трамадол” или “Кетанов”. Можно использовать совершенно любой препарат, главное, чтобы у пациента не было на него аллергии.

Особенности лечения

Врачебная помощь уже отличается от первой. Здесь работают настоящие профессионалы своего дела и используются не подручные средства, а подходящие качественные препараты.

Для начала необходимо остановить кровотечение. Ждать того, что остановка произойдет естественным механическим путем тромбообразования, не стоит, так как этого и вовсе может не случиться, ведь место повреждения достаточно большое. Поэтому понадобится хирургическое вмешательство. В настоящее время для остановки массивного кровотечения используют сосудистый шов, если произошло повреждение магистральных сосудов, или электрокоагуляцию.

Случается такое, что рубленая рана может привести к обрубанию конечности, то есть нарушению целостности кости. В данном случае необходимо подумать о том, как вернуть целостность органа. Как качественно и каким именно методом будет проводиться восстановление дееспособности органа, зависит только от профессионализма хирурга, который будет этим заниматься.

А вот длительность его работы, операции, зависит от того, сколько времени прошло с момента получения травмы. Такого рода операции должен проводить сосудистый хирург в специализированном медицинском учреждении.

Хирургическое вмешательство потребуется, если после получения травмы не прошло больше 6 часов.

После остановки кровотечения нужно очистить рану от механических загрязнений и различных инфекций.

Для того чтобы это осуществить, нужно использовать различного рода антисептические растворы. Например, отлично подойдет фурацилин. Ни в коем случае нельзя использовать спирт и средства, его содержащие, так как это может привести к ожогу и так уже поврежденной ткани.

Далее необходимо наложить швы, чтобы ускорить репаративный процесс. Нужно также учитывать, что заживает рубленная рана не как все, первичным натяжением, а вторичным. Из-за этого придется дольше ждать, пока она заживет и стянется кожа.

Соответственно, получится заметный шрам. Иногда случается такое, что образуется рубец или келоидная ткань в месте, где находилась рана. От этих двух вариантов можно избавиться только с помощью хирургической коррекции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector