Перелом пятой плюсневой кости правой стопы

Перелом 5-й плюсневой кости

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Перелом 5-й плюсневой кости

Переломы тела и головки 5-й плюсневой кости мало примечательны, так как их диагностика и лечение подчиняются тем же признакам что и переломы других малых плюсневых костей. Особый интерес представляет собой перелом основания 5-й плюсневой кости, так как он имеет ряд принципиальных отличий. Перелом основания 5-й плюсневой кости часто встречаемая травма. В зависимости от механизма повреждения существуют 3 основных зоны локализации перелома. При форсированной инверсии стопы происходит перелом в первой зоне, при форсированной аддукции стопы во второй зоне, при постоянно повторяющейся перегрузке в третьей зоне. Также перелом основания 5 плюсневой кости часто ассоциирован с повреждениями в суставе лисфранка, разрывах латерального комплекса связок.

Анатомия 5-й плюсневой кости.

Выделяют 5 основных анатомических областей пятой плюсневой кости: бугристость, основание, диафиз, шейка, головка. К основанию крепятся сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц, третья малоберцовая мышца крепится к проксимальной части диафиза.

Кровоснабжение осуществляется диафизарной и метафизарной ветвями, вторая зона является областью водораздела этих ветвей, по этой причине переломы во второй зоне склонны к несращению.

Классификация переломов основания 5-й плюсневой кости.

Зона 1 (псевдо-перелом Jones)

Перелом бугорка. Отрывной перелом, происходит из-за избыточно длинной подошвенной связки, латерального пучка подошвенной фасции или резкого перенапряжения малоберцовых мышц. Несращения встречаются редко.

Зона 2 (перелом Jones)

Зона метафизарно-диафизарного перехода. Переходит на предплюсне-плюсневый сустав. Плохо кровоснабжаемая зона. Высокий риск несращения.

Проксимальный перелом диафиза. Располагается дистальнее межплюсневого сочленения. Стресс-перелом у бегунов. Ассоциирован с кавоварусной деформацией и сенсорными нейропатиями. Высокий риск несращения.

Симптомы перелома основания 5-й плюсневой кости.

Боль по наружному краю стопы, усиливающаяси при нагрузке весом тела. При пальпации стандартные боль, крепитация, патологическая подвижность, хотя последние два симптома могут отсутствовать при неполном переломе или переломе без смещения. Боль усиливается при эверсии стопы. Для инструментальной диагностики применяются ренгтгенография в прямой, боковой и косых проекциях, в редких случаях КТ и МРТ.

Лечение переломов основания 5-й плюсневой кости.

Лечение переломов 1-й зоны чаще всего консервативное. Накладывается гипс или используется жёсткий ортез, которые позволяют ходить с полной нагрузкой непосредственно после травмы. Иммобилизация на протяжении 3 недель, после чего рекомендуется ношение специальной обуви с жёсткой подошвой. Некоторая болезненность при нагрузке сохраняется до 6 месяцев.

При переломах во второй и третьей зоне без смещения отломков, требуется более длительная иммобилизация: 6-8 недель. Нагрузку на ногу при этом следует полностью исключить (ходьба на костылях). После появления рентгенологических признаков сращения возможен переход на обувь с жёсткой подошвой.

Учитывая высокий риск несращения при переломах во 2 и 3 зонах рекомендовано оперативное лечение. Это связано с тем что в 25% случаев острых переломов и в 50% случаев хронических переломов (с выраженной периостальной реакцией и склерозом внутрикостного канала) в зонах 2 и 3 при лечении методом гипсовой иммобилизации сращения не происходит. При оперативном лечении переломов в зонах 2 и 3 чаще всего применяется внутрикостный остеосинтез при помощи компрессирующего винта. Желательно использовать винты большого диаметра (6-6,5мм) для создания адекватной компрессии и исключения ротационной нестабильности. Применяется две различные техники: в одной винт вводится строго по ходу интрамедуллярного канала, перед этим необходимо тщательно рассверлить канал и пройти его при помощи мечика, чтобы при введении винта не произошло перелома диафиза. При этом нельзя использовать винты большой длинны, так как возможен перелом стенки диафизарного канала в более узкой шеечной части кости. Вторая техника подразумевает введение винта перпендикулярно плоскости перелома с выходом через переднемедиальную кортикальную пластинку диафиза. При этом так же необходимо рассверлить канал и пройти его мечиком.

В ряде случаев возникает необходимость накостного остеосинтеза с использованием костнопластического материала. В качестве костно-пластического материала может быть использовано губчатое вещество из гребня подвздошной кости, проксимального мыщелка большеберцовой кости или костноиндуктивный материал на основе трикальцийфосфата. Для остеосинтеза в этих случаях может быть использована как внутрикостная фиксация компрессирующим винтом, так и накостный остеосинтез пластиной.

Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть перелом основания 5-й плюсневой кости и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Читать еще:  Что делать если треснул гипс на ноге

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с переломом основания 5-й плюсневой кости, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Перелом плюсневых костей стопы: признаки, лечение, восстановление

25 октября 2018, 12:18

Пять трубчатых косточек в среднем отделе стопы, соединённых с фалангами пальцев, называют плюсневыми костями. Переломы плюсневых костей составляют четверть всех случаев повреждения стоп. Отличить перелом плюсны от растяжения или ушиба поможет рентген. Метод лечения и период восстановления зависят от тяжести перелома, особенностей организма.

Больше информации про переломе плюсневых костей читайте на сайте https://plannt.ru/perelom-plyusnevyh-kostey-stopy

Признаки перелома плюсны

Возникают переломы плюсневых костей у женщин, мужчин, детей по причине:

  • травмы, аварии;
  • падения, прыжка с высоты;
  • удара по плюсне тяжёлым предметом;
  • сильной постоянной нагрузки на стопы у спортсменов, людей тяжёлого физического труда;
  • заболеваний костной системы.

    Перелом бывает закрытым или открытым, со смещением костей или без него. Характерные признаки перелома плюсны:

  • при ударе по стопе слышится треск костей;
  • резкая боль при попытке встать на ногу;
  • область перелома краснеет и отекает;
  • при открытом переломе кости торчат из раны.

    При падении с подворачиванием ноги, например, с подножки автобуса, высокой лестницы констатируют травму 5-ой плюсневой кости, которая ведёт к мизинцу. Перелом пятой кости у основания назван переломом Джонса. Хирург ортопед Роберт Джонс изучил и подробно описал повреждения пятой плюсневой кости в 1902 году. Повреждение структуры 1-ой и 2-ой плюсневых костей наблюдают у спортсменов – конькобежцев, хоккеистов, балерин.

    Симптомы повреждения костей плюсны требуют немедленного обращения к медикам. Оказанная в первые часы помощь предупредит осложнения, повысит эффективность лечения перелома плюсневых костей стопы.

    Лечение

    Сразу после травмы нужно сесть или лечь, чтобы разгрузить повреждённую стопу. Снять обувь, к отёку приложить холод на 20 минут. Повторить холодный компресс через полтора часа. Больную конечность желательно приподнять для снижения отёка и зафиксировать стопу эластичным бинтом. Пострадавшему дать обезболивающее средство (Анальгин, Пенталгин, Ибупрофен).

    После рентгенографии, исходя из характера повреждений, врач назначит лечение перелома плюсневых костей стопы. Согласно десятому пересмотру Международной классификации болезней (МКБ – 10), перелом костей плюсны обозначается S92.3.

    Консервативное лечение
    Консервативное лечение имеет смысл при следующем характере повреждений:

  • переломы без смещения лечатся накладыванием шины, тугой повязки. В течение нескольких недель на ногу не опираются;
  • переломы с небольшим смещением вправляются, затем накладывают гипс на 4 недели. Стопа находится в функциональном покое, при ходьбе или стоянии опираются на костыли.

    Промедление с оказанием медицинской помощи при травме плюсны обернётся пониженной подвижностью стопы, болью при ходьбе, развитием артроза.

    Оперативное лечение
    Операцию делают при сильном смещении костных обломков. Основные способы хирургического вмешательства:

  • малотравматичным методом лечения перелома плюсневых костей со смещением является чрезкожная фиксация спицами. Под контролем рентгена сквозь отломки костей продевают спицы из нержавейки. После заживления костной ткани спицы вынимают;
  • при многооскольчатых переломах производят разрез тканей, сопоставляют обломки, фиксируют их металлическими пластинками и винтами.

    Иногда при операции повреждаются нервы и сухожилия стопы, неверно собирают отломки. Это чревато хромотой, изменением формы стопы, болезненностью, отёками.

    Восстановление

    Полноценное заживление костной ткани плюсны произойдёт через несколько месяцев. Особенно плохо срастается перелом Джонса, что обусловлено замедленным кровообращением области 5-ой плюсневой кости. Период восстановления может растянуться до полугода.

    Ранний восстановительный период
    Пока не снят гипс, опираться на стопу нельзя. Можно сгибать и разгибать ногу в колене, лёжа на спине попеременно поднимать ноги на небольшую высоту.

    Питание много значит для заживления костей плюсны. Рацион должен включать:

  • легко усвояемый, нежирный белок – мясо птицы, кролика, говядины;
  • богатые фосфором продукты – рыбу, орехи, яйца, печень;
  • богатые кальцием творог, сыр.

    Вследствие ограничения подвижности рекомендуется сократить калорийность рациона, убрав мучное, сладкое, жирное, копчёное, острое и пряное. Иначе набранный вес создаст излишнюю нагрузку на неокрепшую стопу.

    После снятия гипса
    Гипс убирают примерно через 3-5 недель. Реабилитация для восстановления нормальной работы конечности состоит из:

  • массажа;
  • физиотерапии;
  • лечебной гимнастики;
  • ношения ортопедической обуви, специальных стелек, вкладышей.

    От тщательности соблюдения врачебных рекомендаций зависит успех лечения перелома плюсневых костей.

    Массаж
    Массаж устранит застой крови и лимфы, снимет боль, улучшит питание тканей стопы. После снятия иммобилизации на месте перелома применяют поглаживающие и растирающие спиралевидные движения. Допускается прерывистая вибрация и точечное воздействие.

    Время процедуры начинается с 10 минут, постепенно увеличиваясь до 25 минут. Курс массажа – 15-20 сеансов. Эффективность ручного массажа повышается в комбинации с гидромассажем и ЛФК.

    Лечебная физкультура
    Комплекс упражнений подбирается инструктором по ЛФК индивидуально. Можно рекомендовать упражнения:

  • сидя на стуле вращать ступнями по часовой стрелке и обратно;
  • рассыпать по полу карандаши, мелкие игрушки и, сидя на стуле, собирать их пальцами ног в коробку или ведро;
  • катать по полу теннисный мячик, скалку;
  • в положении сидя делать перекаты ступни с пятки на носок.

    Упражнения делают 2-3 раза в день, начиная с 5 минут и постепенно увеличивая нагрузку. После гимнастики хорошо сделать расслабляющую ванночку для ног с отваром ромашки (t=400С).

    Физиотерапия
    Набор физиотерапевтических процедур для лечения перелома плюсневых костей:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • фонофорез;
  • парафиновые аппликации;
  • гидромассаж.

    Процедуры улучшают циркуляцию крови, повышают трофику костной и мышечной тканей, ускоряют деление остеоцитов.

    Перелом плюсневых костей стопы распространённое бытовое явление. Диагностика и лечение травмы осуществляется в медицинском учреждении. Восстановление повреждённых костных структур может занять до полугода.

    Сколько заживает перелом пятой плюсневой кости стопы?

    Время заживления различных видов перелома

    Время заживления перелома напрямую завсисит от степени тяжести травмы.

    Типы переломов 5-й плюсневой кости:

    • со смещением или без смещения относительно расположения отростков;
    • по форме надлома: поперечный, косой, т-образный, клиновидный;
    • по месту перелома: у основания, тела, головки;
    • по целостности кожи: открытый, закрытый.

    Перелом основания 5 плюсневой кости стопы чаще возникает в области возле лодыжки, рядом с суставной головкой. Процесс восстановления длится более 3 месяцев, необходимо хирургическое вмешательство по сопоставлению целостности мягких тканей.

    Иммобилизация отломков при смещении составляет 2 месяца. На этот период пациенту накладывают гипсовую повязку. Если во время репозиции отломков их скрепили спицами, то процесс сопоставления будет длиться от 3 месяцев. Фиксируют ногу гипсовой повязкой в виде сапога. Ее накладывают на всю стопу и до середины голени.

    Если перелом стопы закрытый, он без смещения, то сроки восстановления сокращаются до 1 месяца или 21 дня. 21 день – это срок для молодых пациентов, без сопутствующих патологий. Если пациент пожилого возраста, то любой неосложненный перелом может заживляться в течение 1-2 месяцев.

    Чтобы время реабилитации после перелома костей стопы не увеличилось, необходимо соблюдать правила безопасного ношения гипса. То есть, важно ходить с костылями, не наступать на больную ногу.

    Перед снятием гипса делают рентген в 2-3 проекциях (косой, боковой, прямой), чтобы убедиться в срастании костей.

    Восстановление при травме

    После снятия гипса наступает процесс активной реабилитации. Он длится около 1,5-2 месяцев. За это время можно выполнять щадящие упражнения, постепенно наступать на ногу, преимущественно на пятку, затем на полную стопу. Заниматься ЛФК стоит на свежем воздухе, ежедневно увеличивать количество пройденного пути на 200-300 метров.

    Дополнить реабилитацию можно массажами. Пациента можно обучить методике самомассажа, допустимы продольные поглаживания стопы, круговые движения по подошве.

    • сгибание и разгибание пальцев на ноге;
    • перекатывания с пятки на носок и обратно в положении сидя;
    • тянуть стопу на себя и от себя;
    • повороты стопы влево и вправо (поочередно в каждую сторону);
    • перекатывание мячика, валика или палки по подошве;
    • круговые движения стопой.

    Повторите каждое упражнение 10 раз, увеличивайте на 1-2 повторений ежедневно.

    Питание, препараты и медико-социальная экспертиза

    Чтобы процесс восстановления после перелома происходил быстрее, необходимо включить в рацион такие продукты:

    Они богаты кальцием и белком. А вот фаст-фуд и копчености стоит исключить, большое количество соли в рационе провоцирует отеки.

    Чтобы ускорить процесс срастания перелома необходимо принимать витамины по типу Компливита, Алфавита, препараты кальция (Кальций-Д3-Никомед, Кальцемин, Компливит-Кальций).

    Хондропротекторы не доказали своей эффективности, но их также можно подключить к лечению. В качестве симптоматической терапии назначают НПВС (Диклофенак, Мелоксикам, Целекоксиб).

    Пациенту после срастания перелома рекомендуют заказать ортопедические стельки и обувь. Носить ее нужно в течение года после травмы. Во время иммобилизации обязательно ходить с костылями.

    Трудоспособность и инвалидность

    При переломе 5-й плюсневой кости стопы работающему пациент на руки получает лист нетрудоспособности на весь период лечения или иммобилизации. ЛКК решает, как поступить с пациентом во время активной реабилитации конечности

    Период иммобилизации и начала реабилитации длится от 1,5 до 3 месяцев. Осложненный перелом пятой плюсневой кости стопы является поводом для присвоения 3 группы инвалидности.

    Примерные сроки выдачи группы инвалиности – около 1,5-2 лет. В таком случае пациенту оплачивают пособие, дают скидки на медицинские препараты, костыли, ортопедическую обувь и стельки. Больные получают 50% скидку на санаторно-курортное лечение.

    Сколько заживает перелом пятой плюсневой кости стопы?

    Время заживления различных видов перелома

    Время заживления перелома напрямую завсисит от степени тяжести травмы.

    Типы переломов 5-й плюсневой кости:

    • со смещением или без смещения относительно расположения отростков;
    • по форме надлома: поперечный, косой, т-образный, клиновидный;
    • по месту перелома: у основания, тела, головки;
    • по целостности кожи: открытый, закрытый.

    Перелом основания 5 плюсневой кости стопы чаще возникает в области возле лодыжки, рядом с суставной головкой. Процесс восстановления длится более 3 месяцев, необходимо хирургическое вмешательство по сопоставлению целостности мягких тканей.

    Иммобилизация отломков при смещении составляет 2 месяца. На этот период пациенту накладывают гипсовую повязку. Если во время репозиции отломков их скрепили спицами, то процесс сопоставления будет длиться от 3 месяцев. Фиксируют ногу гипсовой повязкой в виде сапога. Ее накладывают на всю стопу и до середины голени.

    Если перелом стопы закрытый, он без смещения, то сроки восстановления сокращаются до 1 месяца или 21 дня. 21 день – это срок для молодых пациентов, без сопутствующих патологий. Если пациент пожилого возраста, то любой неосложненный перелом может заживляться в течение 1-2 месяцев.

    Чтобы время реабилитации после перелома костей стопы не увеличилось, необходимо соблюдать правила безопасного ношения гипса. То есть, важно ходить с костылями, не наступать на больную ногу.

    Перед снятием гипса делают рентген в 2-3 проекциях (косой, боковой, прямой), чтобы убедиться в срастании костей.

    Восстановление при травме

    После снятия гипса наступает процесс активной реабилитации. Он длится около 1,5-2 месяцев. За это время можно выполнять щадящие упражнения, постепенно наступать на ногу, преимущественно на пятку, затем на полную стопу. Заниматься ЛФК стоит на свежем воздухе, ежедневно увеличивать количество пройденного пути на 200-300 метров.

    Дополнить реабилитацию можно массажами. Пациента можно обучить методике самомассажа, допустимы продольные поглаживания стопы, круговые движения по подошве.

    • сгибание и разгибание пальцев на ноге;
    • перекатывания с пятки на носок и обратно в положении сидя;
    • тянуть стопу на себя и от себя;
    • повороты стопы влево и вправо (поочередно в каждую сторону);
    • перекатывание мячика, валика или палки по подошве;
    • круговые движения стопой.

    Повторите каждое упражнение 10 раз, увеличивайте на 1-2 повторений ежедневно.

    Питание, препараты и медико-социальная экспертиза

    Чтобы процесс восстановления после перелома происходил быстрее, необходимо включить в рацион такие продукты:

    Они богаты кальцием и белком. А вот фаст-фуд и копчености стоит исключить, большое количество соли в рационе провоцирует отеки.

    Чтобы ускорить процесс срастания перелома необходимо принимать витамины по типу Компливита, Алфавита, препараты кальция (Кальций-Д3-Никомед, Кальцемин, Компливит-Кальций).

    Хондропротекторы не доказали своей эффективности, но их также можно подключить к лечению. В качестве симптоматической терапии назначают НПВС (Диклофенак, Мелоксикам, Целекоксиб).

    Пациенту после срастания перелома рекомендуют заказать ортопедические стельки и обувь. Носить ее нужно в течение года после травмы. Во время иммобилизации обязательно ходить с костылями.

    Трудоспособность и инвалидность

    При переломе 5-й плюсневой кости стопы работающему пациент на руки получает лист нетрудоспособности на весь период лечения или иммобилизации. ЛКК решает, как поступить с пациентом во время активной реабилитации конечности

    Период иммобилизации и начала реабилитации длится от 1,5 до 3 месяцев. Осложненный перелом пятой плюсневой кости стопы является поводом для присвоения 3 группы инвалидности.

    Примерные сроки выдачи группы инвалиности – около 1,5-2 лет. В таком случае пациенту оплачивают пособие, дают скидки на медицинские препараты, костыли, ортопедическую обувь и стельки. Больные получают 50% скидку на санаторно-курортное лечение.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector