Образование костной мозоли при переломе

Причины появления костной мозоли после перелома

После перелома в организме запускаются сложные репаративные механизмы, направленные на восстановление поврежденной ткани. Костная мозоль после перелома появляется как временное образование, на основе которого затем формируется функционально полноценная костная ткань.

Характеристика

Травма нарушает целостность кости, и первым этапом ее регенерации является образование костной мозоли, состоящей из нескольких слоев

  • Параоссальный — разрастается из соединительной ткани около кости в мягких тканях.
  • Наружный, или периостальный — репродуцируется из клеток надкостницы. Это самый объемный слой, который обязан своему формированию камбиальным клеткам надкостницы, способным быстро размножаться.
  • Эндостальный, или внутренний — образуется одновременно с наружным слоем в результате разрастания клеток эндооста.
  • Интермедиарный, или промежуточный — заполняет щели между обломками костей.

Назначение периостального отдела — фиксация отломков кости. Это временное образование, при большой подвижности между сломанными участками постоянно травмируется регенерационный конгломерат, нарушаются процессы микроциркуляции в нем.

На фоне слабого кровоснабжения к месту разрушенной кости поступает мало питательных веществ и кислорода. Развивается хрящевая ткань, существующая даже в условиях пониженной оксигенации.

Сращение отломков осуществляется за счет интермедиарного слоя костной мозоли, которая созревает только при достижении неподвижности между обломками. Интермедиарное образование растет из соединительной ткани, которая содержит сосуды. Оссификация выполняется без прохождения хрящевой стадии.

Стадии и причины появления

Костная мозоль — это этап регенерации после перелома. За счет образования костной мозоли организм стремится восстановить целостность кости и вернуть ей утраченные функции.

  • I стадия — соединительнотканная. После травмы из поврежденных сосудов изливается кровь с образованием гематомы. Кровь быстро сворачивается, а кровяной сгусток пронизывается нитями фибрина, здесь же сосредотачивается большое количество фибробластов из надкостницы, лейкоцитов, моноцитов. В течение 7—10 дней место перелома заполняется соединительной тканью.
  • II стадия — остеоидная. Далее соединительная ткань метаплазирует в остеоидную. Хрящ развивается только в отсутствии надежной иммобилизации отломков. Период продолжается около 14 дней.
  • III стадия — костная. Происходит инфильтрация остеоидной ткани фосфатами, солями кальция, она приобретает прочность и преобразуется в костную. Длительность периода зависит от сложности травмы — от 3 месяцев до года.

Причины нарушения нормальной регенерации:

  • Нагноение при повреждении целостности кожного покрова при открытых переломах.
  • Несвоевременная и неправильная иммобилизация костных отломков.
  • Нестабильный остеосинтез особенно в области конечностей (бедро, лодыжка).
  • Отсутствие полноценного кровоснабжения и иннервации тканей в зоне травмы в результате повреждения крупных сосудов и нервов.
  • Большой промежуток, оставленный между отломками при репозиции.
  • Раннее удаление элементов крепления, фиксирующих кость.
  • Несвоевременное увеличение физической активности.
  • Пожилой возраст. Особенно плохо восстанавливается костная ткань после травмирования шейки бедра.


Факторы, способствующие развитию осложнений:

  • неполная консолидация перелома;
  • формирование ложного сустава;
  • несросшийся перелом.

При медленной консолидации нарушений в морфологической структуре кости не наблюдается, но имеется расстройство процесса минерализации. Если негативные факторы будут продолжать действовать, состояние слабой консолидации закончится несросшимся переломом.

Ложный сустав констатируют при выявлении на рентгеновских снимках отдельных единиц костных фрагментов, между которыми находится прослойка хряща.

При длительном существовании костных отломков, соединенных лишь хрящевой или фиброзной тканью, диагностируют несросшийся перелом.

Диагностика

Традиционно основным методом диагностики повреждения кости является рентгеновское исследование.

Рентген проводят периодически на всем протяжении лечения, контролируя правильность срастания кости. Первые признаки мозоли проявляются на рентгене в виде «облаков» окостенения на 14—22-й день после травмы. По мере обызвествления облаковидные тени преображаются в густые однородные силуэты, плотно окружающие отломки и постепенно соединяющиеся в единый конгломерат.

Позже по линии перелома обнаруживается темная черта — «костный шов», сохраняющийся после полного рассасывания первичной мозоли.Трудно диагностируются трещины фаланговых костей конечностей и надкостничные переломы у ребенка по типу «зеленой веточки».

Патологически измененное новообразование появляется иногда на месте первичной мозоли.

  • Отек в области перелома держится более месяца.
  • Кожные покровы гиперемированы, над травмированным местом локально повышена температура.
  • Длительное присутствие болевого синдрома или дискомфорта.

При разрастании внутреннего типа мозоли образуются утолщения в виде бугорков или шишек, чаще всего на ключицах, ребрах, лучевой кости. При нормальном течении процесса регенерации через месяц они должны рассосаться.

Читать еще:  Опухоль на коленке что это может быть

Лечение костных наростов

Убрать патологически измененную мозоль можно консервативными и оперативными способами.

  • Физиотерапия. Лечебный эффект от магнитотерапии и электрофореза заключается в активизации процессов метаболизма, улучшении кровоснабжения и ускорении трансформирования костной мозоли в здоровую ткань.
  • Водолечение, массаж, занятия дозированной лечебной физкультурой.
  • Правильное питание с включением витаминов, минералов.

Избавиться терапевтическими методами от нароста удается только после длительного и тщательного выполнения всех указаний врача.

Оперативное удаление патологически разросшихся околокостных мозолей проводят при непрекращающемся болевом синдроме, при развитии гнойно-воспалительных осложнений и для исправления косметического дефекта, развившегося после переломов на лице (нос, челюсть).

Профилактика

К мерам предупреждения развития патологической формы мозоли относят:

  • Правильное оказание первой доврачебной помощи после травмы — обеспечение обездвиженности конечности с помощью подручных средств для профилактики смещения отломков.
  • Применение антибиотиков для предотвращения гнойных воспалительных процессов при открытых травмах с повреждением кожи.
  • В период реабилитации необходимо соблюдение щадящего режима — дозированная физическая активность, отказ от посещения бань, саун, соляриев.
  • Наблюдение у врача-травматолога.


Переломы по статистике — самый частый вид физической травмы. Пострадать могут и дети, люди среднего возраста, и пожилые. Чтобы лечение прошло успешно и без негативных последствий, сразу после травмы необходимо обращаться в медицинское учреждение.

По смещению отломков:

а) по длине: с укорочением (чаще) или удлинением (реже) конечности;

г) по оси (ротационное смещение).

Причины смещения отломков – действие травмирующей силы в момент травмы, действие мышц, прикрепляющихся к костным отломкам, действие внешних сил после травмы (отсутствие иммобилизации при транспортировке).

По сложности:

Простые (изолированные) – не сопровождаются другими повреждениями.

Комбинированные (перелом + немеханическое повреждение – ожог, отморожение).

Сочетанные (травма опорно-двигательного аппарата + повреждение органов других систем – головной мозг, органы брюшной полости).

Множественные – переломы костей различных сегментов опорно-двигательного аппарата (например: плеча, таза и пальцев стопы).

Следует знать и помнить, что «простых» переломов костей не бывает, так как любой перелом сопровождается повреждением мягких тканей в зоне его расположения и окружен гематомой.

Осложненные:

2. Травматический шок.

3. Повреждения нервов.

4. Повреждения внутренних органов.

Сращение переломов:

Сращение перелома происходит путем образования костной мозоли в процессе регенерации костной ткани.

Различают физиологическую и репаративную регенерацию.

Регенерация костной ткани – сложная реакция организма, возникающая в ответ на повреждающее механическое внешнее воздействие (перелом) и протекающая в виде стадийного процесса, направленного на восстановление кости.

Физиологическая регенерация – это восстановление органов, тканей и клеток, разрушающихся в результате жизнедеятельности организма.

Репаративная или восстановительная регенерация – это восстановление клеток и тканей, разрушенных или утраченных в результате внешнего повреждения, т.е. в результате перелома кости или повреждения тканей.

Пусковым механизмом регенерации тканей являются продукты распада клеток, образующиеся в зоне перелома кости.

Костная мозоль

Образование костной мозоли требует определенного времени, в течение которого процесс регенерации костной ткани проходит несколько стадий.

Первая стадия – первичное “спаяние” или “склеивание” отломков наступает в течение первых 10 дней после перелома.

Вторая стадия – сращение отломков мягкой мозолью – наступает в течение 10 – 50 дней и более после травмы и характеризуется образованием хрящевой периостальной мозоли.

Третья стадия – костное сращение отломков – наступает через 30 – 90 дней после травмы.

Четвертая стадия – функциональная перестройка кости – может продолжаться до года и более.

Виды костной мозоли:

Периостальная костная мозоль – образуется за счет надкостницы.

Эндостальная костная мозоль – образуется за счет пролиферации клеток эндоста.

Интермедиарнная костная мозоль – заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков. Образуется позднее периостальной и эндостальной мозоли. Обеспечивает истинное и прочное сращение кости.

4. Параоссальная костная мозоль – окружает место перелома и перекидывается в виде «мостика» между фрагментами костных отломков.

Читать еще:  Боль в области большого пальца на ноге

Первичное сращение костных отломков – сращение путем непосредственного образования интермедиарной мозоли без предварительной периостальной мозоли. Возможно при правильной репозиции отломков, прочной их фиксации, хорошем кровоснабжении кости. Может наблюдаться при переломах без смещения, вколоченных, поднадкостничных переломах у детей.

Вторичное сращение костных отломков характеризуется образованием выраженной периостальной костной мозоли. Оно происходит при наличии подвижности отломков, недостаточности их репозиции, плохом кровоснабжении. Сроки сращения кости более длительны, чем при первичном сращении.

По смещению отломков:

а) по длине: с укорочением (чаще) или удлинением (реже) конечности;

г) по оси (ротационное смещение).

Причины смещения отломков – действие травмирующей силы в момент травмы, действие мышц, прикрепляющихся к костным отломкам, действие внешних сил после травмы (отсутствие иммобилизации при транспортировке).

По сложности:

Простые (изолированные) – не сопровождаются другими повреждениями.

Комбинированные (перелом + немеханическое повреждение – ожог, отморожение).

Сочетанные (травма опорно-двигательного аппарата + повреждение органов других систем – головной мозг, органы брюшной полости).

Множественные – переломы костей различных сегментов опорно-двигательного аппарата (например: плеча, таза и пальцев стопы).

Следует знать и помнить, что «простых» переломов костей не бывает, так как любой перелом сопровождается повреждением мягких тканей в зоне его расположения и окружен гематомой.

Осложненные:

2. Травматический шок.

3. Повреждения нервов.

4. Повреждения внутренних органов.

Сращение переломов:

Сращение перелома происходит путем образования костной мозоли в процессе регенерации костной ткани.

Различают физиологическую и репаративную регенерацию.

Регенерация костной ткани – сложная реакция организма, возникающая в ответ на повреждающее механическое внешнее воздействие (перелом) и протекающая в виде стадийного процесса, направленного на восстановление кости.

Физиологическая регенерация – это восстановление органов, тканей и клеток, разрушающихся в результате жизнедеятельности организма.

Репаративная или восстановительная регенерация – это восстановление клеток и тканей, разрушенных или утраченных в результате внешнего повреждения, т.е. в результате перелома кости или повреждения тканей.

Пусковым механизмом регенерации тканей являются продукты распада клеток, образующиеся в зоне перелома кости.

Костная мозоль

Образование костной мозоли требует определенного времени, в течение которого процесс регенерации костной ткани проходит несколько стадий.

Первая стадия – первичное “спаяние” или “склеивание” отломков наступает в течение первых 10 дней после перелома.

Вторая стадия – сращение отломков мягкой мозолью – наступает в течение 10 – 50 дней и более после травмы и характеризуется образованием хрящевой периостальной мозоли.

Третья стадия – костное сращение отломков – наступает через 30 – 90 дней после травмы.

Четвертая стадия – функциональная перестройка кости – может продолжаться до года и более.

Виды костной мозоли:

Периостальная костная мозоль – образуется за счет надкостницы.

Эндостальная костная мозоль – образуется за счет пролиферации клеток эндоста.

Интермедиарнная костная мозоль – заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков. Образуется позднее периостальной и эндостальной мозоли. Обеспечивает истинное и прочное сращение кости.

4. Параоссальная костная мозоль – окружает место перелома и перекидывается в виде «мостика» между фрагментами костных отломков.

Первичное сращение костных отломков – сращение путем непосредственного образования интермедиарной мозоли без предварительной периостальной мозоли. Возможно при правильной репозиции отломков, прочной их фиксации, хорошем кровоснабжении кости. Может наблюдаться при переломах без смещения, вколоченных, поднадкостничных переломах у детей.

Вторичное сращение костных отломков характеризуется образованием выраженной периостальной костной мозоли. Оно происходит при наличии подвижности отломков, недостаточности их репозиции, плохом кровоснабжении. Сроки сращения кости более длительны, чем при первичном сращении.

Регенерация костной ткани (заживление, консолидация перелома)

Механическое повреждение тканей в зоне перелома вызывает асептическое воспаление, которое проходит определённые фазы – альтерации, экссудации и пролиферации. Возникают гиперемия, серозное пропитывание тканей, эмиграция лейкоцитов с образованием отёка тканей, что проявляется клиническими признаками отёка в месте перелома (увеличением объёма мягких тканей, появлением уплотнения). Одновременно с отёком происходит процесс альтерации – разрушения с участием остеокластов, некроза погибших или повреждённых клеток мягких тканей и кости – остеокластоз. Со 2-3-го дня начинается процесс образования мезенхимальной ткани, который продолжается в течение 10-14 дней (I стадия сращения перелома).

Читать еще:  Сводит мышцы стопы

Рис. 70. Этапы формирования костной мозоли: а – гематома при переломе, расположенная между костными отломками; б – грануляционная мозоль; в – фиброзно-костная (фиброзно-хрящевая) мозоль; г – окончательная костная мозоль.

Источник формирования клеточных элементов – клетки периоста, эндоста, соединительной ткани, окружающей место перелома, гаверсовых каналов (каналов остеона), костного мозга (рис. 70).

Развившаяся юная мезенхимальная ткань заполняет дефект в кости, пространство, занятое гематомой – как между, так и вокруг костных отломков, удерживая последние. В зоне новообразованной ткани происходят сложные биохимические процессы, определяющие условия регенерации тканей. Так, накопление ацетилхолина и гистамина определяет гиперемию – расширение сосудов и в связи с этим улучшение местного кровотока; накапливается кислая, а затем щелочная фосфатаза, увеличивается накопление фосфора и кальция за счёт как декальцинации костных отломков, так и поступления с кровью. В этой стадии идёт процесс активного образования сосудов за счёт капилляров периоста и эндоста, гаверсовых каналов, костного мозга и формирования грануляционной ткани. Вновь образованные сосуды как бы прошивают образовавшуюся первичную костную мозоль. Постепенно происходит процесс образования остеоидной ткани. Первоначально костный дефект заполняется фибробластами, сосудами (гранулирующая ткань), остеобластами; за счёт развития последних образуется остеоидная ткань, составляющая мягкую (первичную) костную мозоль, формирование которой продолжается 5 нед, этим заканчивается II стадия сращения переломов, начавшаяся с 10-14-го дня.

Регенерат, образующийся между отломками в зоне перелома и вокруг них, принято называть костной мозолью. Она состоит из нескольких слоёв. В зависимости от источника формирования ткани различают следующие слои:периостальный, эндостальный, интермедиальный, или про- межуточный, развившийся из элементов гаверсовых каналов и занимающий пространство между пери- и эндостальными слоями. Четвёртый слой –параоссальный, охватывающий снаружи все слои мозоли, развивается из окружающих мягких тканей. Указанные слои представляют собой единую костную мозоль, в основе которой лежит остеоидная ткань. Наибольшее значение в процессе сращения переломов принадлежит надкостнице, из которой формируется периостальная мозоль.

Дальнейшая перестройка мозоли – переход процесса регенерации в III стадию (обызвествление остеоидной ткани), продолжается до 3-4 мес. К началу этого периода происходит обратное развитие сосудов, полностью исчезает отёк, нормализуется кровоток, все проявления воспаления исчезают.

Развитие костной ткани и сращение отломков далее могут идти по типу заживления костной раны первичным или вторичным натяжением. Если костные отломки плотно сопоставлены и фиксированы при размерах щели между отломками от 50 до 500 мкм, образованная между отломками остеоидная ткань сразу подвергается обызвествлению – это заживление наиболее благоприятное и заканчивается в более короткие сроки. При нём происходит сращение отломков (за счёт эндостального и интермедиального слоёв костной мозоли) с образованием тонкой линейной полосы сращения. Этот вид заживления происходит по типу первичного натяжения.

При идеальном сопоставлении и плотном соприкосновении костных отломков (как это бывает, например, при вколоченных переломах) скелетогенные клетки периоста и эндоста образуют костные балочки, т.е. идёт сразу процесс костеобразования – первично, минуя фиброзно-хрящевую фазу образования кости. В таких случаях костная мозоль бывает малых размеров или вообще не выражена.

Другой вариант сращения переломов – заживление вторичным натяжением, происходит через образование из остеоидной ткани гиалинового или волокнистого хряща, который постепенно трансформируется в костную ткань. Этот процесс более длительный.

Переход заживления в III стадию сопровождается образованием вторичной костной мозоли с отложением в остеоидной ткани извести, т.е. продолжается процесс костеобразования параллельно архитектурной перестройке новообразованной кости. Процесс рассасывания костных отломков, избыточной остеоидной ткани с помощью остеокластов происходит постоянно. В ходе перестройки костной мозоли она замещается трабекулами, восстанавливается костномозговой канал. Завершение консолидации перелома через образование костной мозоли характерно для трубчатых костей. При переломе плоской кости (черепа, таза, грудины, лопатки) такая костная мозоль не образуется. Отломки срастаются за счёт образования соединительной ткани. Указанные различия объясняются особенностями эмбриогенеза трубчатых и плоских костей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector