Нмтд 2 степени что это такое

Нмтд 2 степени что это такое

Несостоятельность мышц тазового дна. Причины, симптомы и лечение

  • Матка и яичники
  • Половая система
  • Беременность

1. Общие сведения

Несостоятельность (в западной литературе – релаксация) мускулатуры малого таза представляет собой острую и актуальную проблему современной гинекологии, широко распространенную среди рожавших женщин. Прогрессирующая утрата тонуса мышц и связок тазового дна в конечном счете приводит к пролапсу (провисанию) расположенных здесь органов выделительной и репродуктивной систем, что в свою очередь негативно сказывается на сексуальной активности, психологическом состоянии и общем качестве жизни женщины. Кроме того, несостоятельность тазового мышечно-связочного аппарата связана с риском многочисленных серьезных осложнений и вторичных, присоединившихся заболеваний.

Согласно имеющимся медико-статистическим данным, страдают 30-40% женщин (частота некоторым образом зависит от региона), причем до 10% объективно нуждаются в хирургической коррекции. У большинства симптоматика начинает быстро развиваться и усугубляться в период пре- и постменопаузы, однако как минимум треть пациенток пребывает в наиболее активном репродуктивном возрасте, что придает проблеме не только сугубо клиническую, но и медико-социальную значимость. Вместе с тем, существенно изменить ситуацию к лучшему пока не удается ни в одной стране мира, несмотря на интенсивные исследования этиопатогенеза и напряженные поиски подходов к лечению и профилактике.

2. Причины

Главной причиной ослабления тазовой мускулатуры выступают естественные (вагинальные) роды, особенно затяжные и осложненные, с обширными акушерскими травмами.

К прочим причинам относятся дегенеративно-дистрофические процессы в тканях, обусловленные нарушениями клеточного питания при различных эндокринно-метаболических расстройствах, возрастные гистохимические изменения, постоянные физические перегрузки (особенно связанные с поднятием тяжестей), избыточная масса тела, склонность к запорам.

Факторы риска включают любые состояния и заболевания, обусловливающие повышенное давление в брюшной полости: асцит (водянка), дыхательная недостаточность, опухоли и т.д., а также врожденные особенности анатомического развития, соединительнотканную дефицитарность, некоторые нейропатии и т.д.

3. Симптомы и диагностика

В типичных случаях первым признаком ослабления мышц тазового дна становится неестественное зияние половой щели при разведенных бедрах, а затем и в состоянии покоя, – что резко повышает риск урогенитальных инфекций. Практически все пациентки в ранней стадии отмечают диспареунию той или иной степени выраженности (снижение качества сексуальных контактов и изменение эмоциональной окраски половой жизни, которая из желанной становится все более тягостной, неприятной, часто болезненной). К широко распространенным симптомам относятся характерные хлюпающие звуки при коитальных фрикциях, различные сфинктерные проблемы, аномальные выделения. Обычно симптомокомплекс постепенно прогрессирует с исходом в синдром пролапса тазовых органов. В возрасте после 45 лет, как минимум, 40% женщин испытывают проблемы с опущением матки и влагалища, появившимися и учащающими выпадениями, ректо-, цисто- и энтероцеле.

Диагноз устанавливают путем сопоставления анамнестических сведений, данных гинекологического осмотра и результатов дополнительных исследований (инструментальных и лабораторных). Общепринятой системы диагностических критериев на сегодняшний день нет, эти данные постоянно изучаются и уточняются. На практике применяют визуализирующие методы (рентгенография, МРТ, трансвагинальное УЗИ), манометрию, электромиографию, различные инновационные компьютеризированные технологии диагностики мышечного тонуса.

4. Лечение

Консервативный подход включает обязательную коррекцию образа жизни и устранение всех факторов (см. выше), способствующих прогрессированию связочно-мышечной несостоятельности. Необходима нормализация рациона, характера и режима нагрузок, восстановление естественного влагалищного микробиома. Неоднократно подтверждена универсальная эффективность специальной гимнастики, электростимуляции, различных вагинальных тренажеров и пессариев.

Все большее распространение получают малоинвазивные хирургические процедуры нитевой перинеопластики и лазерной терапии.

В наиболее запущенных и далеко зашедших случаях прибегают к восстановительной хирургии.

Несостоятельность мышц тазового дна

Несостоятельность мышц тазового дна – распространенное женское заболевание, приводящее к пролапсу (опущению) органов малого таза, вплоть до выпадения половых органов. От него в той или иной степени после климакса страдает каждая вторая женщина.

В большинстве случаев пролапс органов малого таза проявляется после 50 лет. Но порой этот недуг настигает женщину и в более раннем возрасте – до тридцати.

Из истории болезни:

Светлана П., 27 лет.

Диагноз – пролапс органов малого таза.

Рекомендована операция при несостоятельности мышц тазового дна.

Светлана:

– До недавнего времени у меня в жизни не было проблем. Любимый муж, любимая работа – я окончила хореографическое училище, танцевала в составе эстрадной группы, вела уроки танцев в детской студии. Два года назад родила сына. Правда, роды дались нелегко – ребенок был крупный, а у меня телосложение изящное, таз узкий. Мне даже предлагали кесарево, но я отказалась. В результате при родах получила сильные разрывы, меня зашили, отлежалась, пришла в форму, вышла на работу, начала танцевать.

Но вскоре появились странные симптомы. Сначала – ощущение постороннего предмета во влагалище. Потом – тянущие боли. Я терпела, надеялась, что пройдет, но болело все чаще. Потом и того хуже: стала «подписивать» на ходу. Стоило засмеяться, закашляться или просто напрячься – чувствовала, как выделяется предательская струйка мочи. Это был настоящий кошмар, хоть памперсы надевай! С ужасом думала, что скоро не смогу ни выступать на сцене, ни преподавать в танцевальной студии. Ко всему прочему прибавились ложные позывы в туалет «по-большому» – меня преследовало чувство неопорожненного кишечника.

Читать еще:  Мазь вишневского при бурсите коленного сустава

Дома тоже начались проблемы с мужем: я все чаще отказывалась от выполнения супружеских обязанностей, он обижался, не понимая причины. В конце концов это стало невыносимо, и я обратилась к врачам – в клинику профессора Сокольщика.

Руководитель Информационно-медицинской службы «С.-И.» профессор Михаил СОКОЛЬЩИК:

– Обследование, проведенное Светлане при поступлении в клинику, выявило несостоятельность мышц тазового дна, повлекшее целый ряд заболеваний: ректоцеле (выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище), цистоцеле (выпячивание мочевого пузыря, вызывающее стрессовое недержание мочи) и главное – опущение матки, что при отсутствии медицинской помощи приводит к ее выпадению.

Светлане была предложена хирургическая операция при несостоятельности мышц тазового дна – фиксирование матки в правильном положении специальной сеточкой из пролена. Эта методика отработана нашими хирургами за несколько лет практики и доказала свою эффективность.

Операция максимально щадящая, лапароскопическая, хотя и достаточно сложная. В области влагалища хирург делает проколы, через которые получает доступ к главному объекту операции – матке и соседним органам. С помощью введенной проленовой сеточки он фиксирует в правильном положении матку, а также переднюю и заднюю стенки влагалища. Одновременно корректируется положение мочевого пузыря, что избавляет пациентку от стрессового мочеиспускания. Выпячивание прямой кишки устраняется ушиванием ее стенки в поперечном направлении. На заключительном этапе операции проводится хирургическое укрепление мышц тазового дна.

Операция проходит под общей анестезией. Мучительные симптомы (боли, подтекание мочи, ложные позывы в туалет) исчезают практически на следующий же день. Реабилитация до полного восстановления длится полтора-два месяца.

Светлана:

– Выписавшись из клиники, я снова почувствовала себя молодой, здоровой, полноценной женщиной. Могу танцевать, заниматься сексом, получать от жизни удовольствие. Огромное спасибо хирургам и лично Михаилу Мироновичу Сокольщику.

Подготовил Юрий Борисов

Анекдот

– У вас были случайные связи?

– Ой, доктор, мы так редко занимаемся сексом с мужем, что эту связь можно назвать случайной!

Несостоятельность мышц промежности

Несостоятельность мышц промежности развивается в результате травмы мышечного слоя тазового дна, обычно во время родов. Типичные симптомы: зияние половой щели, нарушение сексуальной функции, мочеиспускания, дефекации, в перспективе опущение стенок влагалища, а зачастую проблемы в семье и десоциализация женщины. Материалы статьи взяты с сайта «Малоинвазивная гинекология в Красноярске» — источник.

Содержание

    • Строение и функции женской промежности
    • Несостоятельность мышц промежности
    • Методы лечения
    • Профилактика несостоятельности мышц промежности

    Строение и функции женской промежности

    Промежность, в анатомическом смысле это область между передней спайкой больших половых губ (симфиз лобка) и верхушкой копчика, по бокам ограниченна седалищными буграми тазовых костей, по сути это выход из малого таза. В клиническом (акушерском) смысле промежностью считают область между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием (рис.1).


    Рис. 1. Анатомические ориентиры женской промежности: 1 – передняя спайка больших половых губ, 2 – задняя спайка больших половых губ, 3 – заднепроходное отверстие (анус), 4 – верхушка копчика, 5 — седалищный бугор (слева).

    Толщу промежности составляют кожные покровы, мышцы, их сухожилия и фасции. Совокупность мягких тканей, занимающих пространство выхода из малого таза, образуют тазовое дно (дно брюшной полости). Мышцы и фасции тазового дна образуют диафрагму таза — нижний этаж тазового дна. Через тазовую диафрагму у женщины проходят мочеиспускательный канал, влагалище и прямая кишка. Состояние промежности отражает состояние тазового дна.

    Мышцы тазового дна поддерживают органы таза (мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку) в анатомическом положении и выполняют ряд очень важных физиологических функций: произвольное мочеиспускание и удержание мочи, дефекация, удержание кала и кишечных газов, закрытие входа во влагалище, являются частью родовых путей (рис.2).


    Рис. 2. Сагиттальный разрез тазового дна

    Несостоятельность мышц промежности

    Многочисленные мышцы тазовой диафрагмы (промежности) делятся на поверхностные и глубокие, некоторые из них являются сфинктерами. Так например Луковично-губчатая мышца является вагинальным сфинктером — сужает вход во влагалище. Для нормальной работы любой мышцы требуется минимум две точки фиксации. На рис. 3 и 4 видно, что многие мышцы тазового дна отходят от костей (первая точка фиксации) и сходятся в центре выхода таза, переплетаются между собой и образуют вторую, ограниченно подвижную точку фиксации — сухожильный центр промежности.


    Рис. 3. Поверхностные мышцы промежности


    Рис. 4. Глубокие мышцы промежности

    Повреждение сухожильного центра промежности (точки фиксации), надрыв (разрыв) либо перерастяжение мышцы, отрыв ее от точки фиксации, приводят к нарушению функции — несостоятельности мышцы. Несостоятельность мышц тазового дна — это нарушение функции мышц в результате повреждения самих мышц и (или) их точек фиксации. Подобные повреждения возникают в результате травмы во время осложнённых родов и хирургических акушерских пособий (рис. 5).

    Видео 1. Анимация процесса родов


    Рис. 5. Травма промежности во время родов

    Сухожильный центр промежности и глубокие мышцы тазового дна держат на месте прямую кишку. При повреждении этих образований передняя стенка прямой кишки вместе с задней стенкой влагалища постепенно начинает опускаться вниз — развивается ректоцеле (рис. 6Б).


    Рис. 6. Схема развития ректоцеле: А — сухожильный центр целый. Б — когда сухожильный центр промежности повреждён, прямую кишку ничего не держит.

    Причины несостоятельности мышц промежности

    • Основная причина — травматичные роды: быстрые, роды крупным плодом, хирургические акушерские пособия во время родов;
    • Вторая — неполноценное ушивание разрывов и разрезов промежности после родов;
    • Эстрогенная недостаточность (снижение уровня женских половых гормонов, в основном в менопаузе) — вызывает дистрофию соединительной ткани и мышц тазового дна;
    • Малоподвижный образ жизни (сидячая, стоячая работа).

    Симптомы несостоятельности мышц тазового дна

    Клинические проявления напрямую связаны с функциями повреждённых мышц и сухожильного центра промежности.

    • Ощущение тяжести в промежности.
    • Зияние половой щели, как следствие хронический вульвит;
    • Засасывание воздуха во влагалище при половом акте (не плотный обхват полового члена вульварным кольцом);
    • Опущение задней стенки влагалища — ректоцеле;
    • Нарушение мочеиспускания;
    • Нарушение дефекации;

    К содержанию

    Методы лечения

    Лечением занимаются гинекологи-хирурги. Хирургическим методом лечения несостоятельности мышц тазового дна является реконструкция нормальной анатомии повреждённых мышц и сухожильного центра промежности — перинеопластика.

    Применение консервативных методов лечения ограничено случаями, когда несостоятельность мышц промежности является следствием их дистрофии, а так же при реабилитации после пластических операций на тазовом дне. К дистрофии мышечной ткани приводят следующие факторы:

    • Малоподвижный образ жизни (длительное сидячее и стоячее положение тела);
    • Эстрогенная недостаточность (снижение уровня женских половых гормонов, в основном в менопаузе);
    • Генетические особенности организма (наследственность);

    Тренировка мышц тазового дна

    Различные упражнения на укрепление мышц тазового дна без труда можно найти в интернете (видео 2). Кроме упражнений для тренировки широко используют различные стационарные и портативные миостимуляторы — вагинальные тренажёры (рис. 8).

    Обращаем ваше внимание, что данные упражнения назначаются только после предварительного осмотра у специалиста, так как могут нанести вред. Дело в том, что несостоятельность мышц тазового дна очень часто сочетается с пролапсом органов малого таза, а при данной патологии тренировка мышц промежности противопоказана. Любые повреждения тазовой диафрагмы перед тренировкой мышц промежности должны быть устранены!

    Видео 2. Упражнения для укрепления мышц таза


    Рис. 7. Вагинальные тренажёры

    Физиотерапия

    Существуют различные методики воздействия физическими факторами на стенки влагалища и подлежащие ткани (лазер, магнитное поле и др.). Физиотерапия улучшает кровоснабжение и обменные процессы мышечной ткани (для ускорения регенерации), обладает противовоспалительным эффектом, назначается в комплексе с другими консервативными методиками.

    Гормонозаместительная терапия

    Гормональные препараты назначаются при дефиците половых гормонов в организме (возрастная и хирургическая менопауза, инфантилизм). Это могут быть таблетированные препараты для приёма внутрь и лекарственные формы для местного применения (крема, мази, суппозитории).

    Профилактика несостоятельности мышц промежности

    • Бережное родоразрешение;
    • Полноценное ушивание разрывов и разрезов тканей промежности во время родов;
    • Своевременное лечение несостоятельности мышц тазового дна — перинеопластика, сфинктеро-леваторопластика;
    • Гормонозаместительная терапия при гормональной недостаточности (в перименопаузе и менопаузе);
    • Изменение условий труда, физически активный образ жизни, упражнения для мышц тазовой диафрагмы, борьба с лишним весом.

    ЧИТАТЬ РЕЗЮМЕ

    Консультирование и лечение женщин с несостоятельностью мышц промежности в нашей клинике проводит:

    Ананин Владимир Викторович

    Гинеколог, хирург.
    Врачебный стаж с 1996г.

    Нмтд 2 степени что это такое

    Если у женщины имеет место слабость (несостоятельность) мышц тазового дна, это может привести к опущению влагалища или матки вплоть до выпадения матки и влагалища. Мышцы и поддерживающие связки не удерживают органы в их нормальном положении, так что эти органы опускаются и, при определенных обстоятельствах, даже выступают из тела через влагалище (пролапс, выпадение). Следствием этого может быть утрата функций прилегающих органов – мочевого пузыря или кишечника.

    Возможными симптомами слабости мышц тазового дна являются недержание мочи, а также, при более выраженном состоянии, нарушения опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Для лечения слабости мышц тазового дна в зависимости от степени выраженности применяются, в том числе, следующие методы

    • целенаправленные физиотерапии для укрепления мышц тазового дна
    • медикаментозные методы лечения
    • хирургические методы лечения

    Симптомы слабости (несостоятельности) мышц тазового дна

    Проблемы возникают тогда, когда вследствие слабости мышц тазового дна нарушается функция органов таза. К таким органам относятся следующие:

    • влагалище
    • матка
    • мочевой пузырь
    • прямая кишка

    Возможными симптомами являются:

    • “постоянное чувство давления книзу”
    • ощущение присутствия инородного тела
    • частично пролежни при полном выпадении
    • нарушения опорожнения мочевого пузыря (в крайних случаях “обратный” застой мочи вплоть до почек) и кишечника
    • недержание мочи и стула

    По причине сложной многоплановой симптоматики при слабости мышц тазового дна целесообразной является междисциплинарная концепция лечения.

    Диагностика слабости (несостоятельности) мышц тазового дна

    Базовая диагностика слабости мышц тазового дна включает в себя гинекологическое, возможно, также ректальное, обследование, анализ мочи, а также сонографию влагалищного отверстия или промежности (ультразвуковое исследование области влагалища и промежности для визуализации органов таза). Самую важную информацию, как это часто бывает в медицине, можно получить в рамках целенаправленной подробной беседы для сбора анамнеза.

    При необходимости для диагностирования слабости мышц тазового дна проводится дополнительная диагностика:

    • цистоскопия
    • уродинамическое исследование (измерения давления в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале) в состоянии покоя и в условиях нагрузки
    • ректоскопия
    • сонография (ультразвуковое исследование) прямой кишки
    • функциональная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография

    Лечение слабости (несостоятельности) мышц тазового дна

    При слабости мышц тазового дна состояние опущения тазового дна и потеря функций прилегающих органов (мочевого пузыря, кишечника) часто связаны друг с другом. Однако они могут встречаться и в изолированной форме. Насколько разнообразными и индивидуальными являются субъективные жалобы пациенток со слабостью мышц тазового дна, настолько дифференцированными являются и различные методы лечения.

    Лечение недержания мочи у женщин

    При женском типе недержания мочи, в сущности, различают две формы, которые, однако, нередко возникают в сочетании друг с другом.

    • Стрессовое недержание мочи: Причиной здесь является нарушение герметичности в области мочеиспускательного канала
    • Императивное (ургентное) недержание мочи: Нарушение функции мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь) вызывает недержание мочи

    В соответствии с различными причинами возникновения болезни существенно различаются также концепции лечения.

    При преимущественной симптоматике императивного (ургентного) недержания наряду с физиотерапевтическими мероприятиями (“повторное обучение” мочевого пузыря, тренировка мышц тазового дна) в распоряжении врачей имеются различные холиноблокирующие медикаменты, при помощи которых можно достичь значительных улучшений. Однако зачастую эти медикаменты вызывают также существенные побочные действия. В этом случае для улучшения эластичности абсолютно необходимо хорошее врачебное сопровождение.

    В лечении стрессового недержания мочи субуретральная имплантация свободной петли (слинга) (например, классическая операция с применением свободной синтетической петли (TVT)) хорошо зарекомендовала себя в качестве эффективного и малоинвазивного хирургического метода лечения. Показатель эффективности составляет здесь от 80 до 90 процентов.

    Необходимо упомянуть также более старый метод абдоминальной кольпосуспензии, который иногда еще применяется в сочетании с другими методами абдоминального хирургического лечения, например, с кольпосакропексией.

    Вещество Дулоксетин, которое первоначально появилось на рынке в качестве антидепрессанта, теперь имеет также допуск для использования его с целью медикаментозного лечения стрессового недержания мочи и применяется в тех случаях, когда хирургическое лечение является невозможным.

    Иногда после излечения стрессовое недержание мочи развивается снова. В этом случае, как и при гипотоническом мочеиспускательном канале, вышеназванные методы имеют более низкие шансы на успех. Лучшие шансы на излечение в таких случаях имеют методы с применением так называемых объемообразующих агентов, веществ, которые через специальный уретроскоп в виде инъекции вводятся в мочеиспускательный канал в качестве подслизистой “подушки”. Таким образом они улучшают непроницаемость.

    Лечение слабости (несостоятельности) мышц тазового дна при помощи хирургических методов

    Лечение путем кольпосакропексии с использованием специальной сетки

    В качестве нового стандартного метода для лечения пролапса гениталий (полного опущения) в последние годы хорошо зарекомендовала себя кольпосакропексия с использованием специальной сетки через абдоминальный доступ. Верхние части стенок влагалища укрепляются при помощи пришивания крупноячеистой сетки из полипропилена. В завершении хирург фиксирует данную сетку к надкостнице крестца. Таким образом он создает лишенное напряжения подвешивание влагалища. Существует множество вариантов данного метода, в том числе, с сохранением матки, если этого желает пациентка, или также в виде лапароскопического выполнения сакропексии.

    Именно в случае с пожилыми женщинами старше 60 лет при рецидиве опущения или также при первичном пролапсе слепого мешка влагалища в течение многих лет все чаще проводятся влагалищные подвешивания с использованием сетки. Сетки при помощи соответствующим образом сформированных аппликационных креплений прикрепляются к определенным местам тазовой стенки:

    • передняя часть сетки крепится в области сухожильной дуги (Arcus tendineus fascia pelvis),
    • основная фиксация задней части сетки осуществляется в области крестцово-остистой связки (Ligamentum sacrospinale) (связка в задней части таза, расположенная между крестцом и седалищной костью).

    Эти сетки располагаются под кожей влагалища и обеспечивают по большей степени физиологическое укрепление влагалища в области таза.

    При повышенном давлении внутри брюшной полости (например, при ожирении или у курящих женщин) в этом случае также создается стабильное противодействие переносу давления на мочевой пузырь и прямую кишку. Процент эрозий сетки (до настоящего момента наиболее распространенное осложнение после данного вмешательства) за последние годы постоянно снижается благодаря оптимизации материалов (частично рассасывающиеся сетки) и на данный момент составляет от 3 до 4 процентов.

    В случае с распространенными ректоцеле (мешковидное выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище) с сопутствующим нарушением опорожнения кишечника по причине временной инвагинации в области прямой кишки (синдром обструктивной дефекации (ODS)) специалисты в области хирургической колопроктологии в последнее время все чаще с успехом проводят резекцию растянутой части кишки через ректальный доступ с применением медицинского степлера (операция STARR).

    Обратитесь за консультацией, диагностикой и лечением несостоятельности мышц тазового дна к сотрудникам нашей клиники. В нашем международном отделе есть русскоговорящие сотрудники, пишите нам или закажите обратный звонок.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector