Лентигинозный невус

Лентигинозный невус

Невус или меланома?

Как уже говорилось, новообразования кожи должны быть предметом повышенного внимания и онкологической настороженности.

Если гистологическое исследование выявляет злокачественные процессы, пациент направляется на лечение к онкологу. Медицинская статистика свидетельствует, что ранняя диагностика способна предотвратить фатальное развитие этих процессов.

Главное — вовремя заметить

Пигментные образования кожи, имеющие вид коричневых пятен и бляшек, иначе говоря, родинки, специалисты именуют невусами (еще о проблемах гиперпигментации кожи — далее, стр. 27). Чаще представляющие собой доброкачественные опухоли, невусы образуются из меланоцитов — клеток, вырабатывающих меланин. Невусы можно отнести к так называемым визуальным опухолям, поскольку их возникновение, рост и внешние трансформации происходят на глазах у пациента. Именно поэтому очень важно предельно внимательно отнестись к появлению такого образования, правильно интерпретировать изменения уже существующего, чтобы вовремя обратиться к специалисту и не оказаться перед грозным диагнозом — меланома.

Меланома — довольно редкая опухоль кожи, которая, как и невусы, возникает из меланоцитов, но относится к категории злокачественных. Широко распространенное мнение о ее фатальности связано, несомненно, с поздней диагностикой. Изъязвление, некроз по поверхности бляшковидного образования, кровоточивость, появление мелких узелков в коже по периферии, — именно эти внешние признаки, характерные для поздних стадий развития заболевания, обычно и описывает учебная литература. При том, что ранние признаки меланомы хорошо известны, на них, к сожалению, не всегда обращается должное внимание пациента и врача.

Специалисты отмечают, что для благоприятного прогноза нужна не только своевременная диагностика, но и выявление так называемых предмеланомных процессов. Далеко не все невусы имеют риск по малигнизации, т. е. трансформации в меланому, фоном для ее возникновения служат лишь некоторые невусы особых гистологических форм.

В косметологические учреждения наиболее часто обращаются пациенты со вполне доброкачественными пигментными опухолями кожи меланоцитарного генеза, относящимися к категории невусов. Пятна и бляшки, относящиеся к этой категории невусов, могут быть различного размера и окраски — от светло-желтого до черного; известны также экзофитные образования в виде полипов. Внешние проявления невусов связаны, как правило, с гистологическими вариантами их строения.

Лентигинозная меланоцитарная дисплазия

Мы остановимся на наиболее опасной разновидности невусов, на фоне которых может возникнуть злокачественная меланома. К подобной группе риска относятся диспластичные невусы, или лентигинозная меланоцитарная дисплазия (ЛМД).

Диспластичный невус, как следует из названия (дис — нарушение, плазия — созревание), — атипичное образование, результат нарушения созревания клетки. Речь идет об увеличении ядер, изменении ядерно-цитоплазматического соотношения, клеточном полиморфизме.

В настоящее время уже достаточно данных, чтобы считать, что злокачественные опухоли не возникают de novo, т. е. в неизмененных тканях; фоновым изменением при малигнизации клеток является в первую очередь дисплазия клеток.

Пятна ЛМД выявляются в молодом и среднем возрасте, носят обычно множественный характер, но могут встречаться и единично. Способность озлокачествляться в меланому в 30—45% случаев через сравнительно короткий (от 3 до 9 лет) промежуток времени с момента возникновения — один из поводов особого внимания специалистов.

Пятна лентигинозной меланоцитарной дисплазии, как правило, плоские или слегка возвышающиеся над поверхностью кожи, имеют округлую форму, довольно четкие границы, окраску от коричневого до черного цвета, достигают в диаметре от 5 до 12 мм (синдром крупных атипичных невусов) и отличаются отсутствием волос. Располагаются они преимущественно на спине, плечах, ногах, реже — на ягодицах и руках, изредка — на слизистых оболочках.

В клинической диагностике лентигинозной меланоцитарной дисплазии эффективно использование лупы или дерматоскопа. При подобном исследовании выявляется некоторая неоднородность окраски в виде множества точек, сливающихся и укрупняющихся на отдельных участках. При нарастании выраженности дисплазии отмечаются очаги слабой депигментации и усиление пестроты окрашивания пятна, можно также обнаружить блеск. При первичном осмотре важное значение имеет не только дифференциальная диагностика лентигинозной меланоцитарной дисплазии с другими вариантами невусов, но и диагностика начала возможной малигнизации.

Ранними признаками развития меланомы на фоне лентигинозной меланоцитарной дисплазии являются:

  1. ощущения зуда и распирания в области пятна;
  2. сферическое выбухание пятна или его участков над поверхностью кожи;
  3. натяжение, блеск, потеря кожного рисунка над выступающими участками;
  4. изменение окраски;
  5. появление припухлого, розоватого венчика вокруг пятна.

При гистологическом исследовании характерным признаком ЛМД в первую очередь является дисплазия меланоцитов; при этом обязательны еще два признака — реактивные изменения эпидермиса и реакция дермы. При диагнозе ЛМД в гистологическом заключении должна быть обязательно установлена степень выраженности дисплазии — это необходимо для того, чтобы определить степень риска трансформации в меланому.

В зависимости от количества и локализации диспластичных меланоцитов выделяют 3 степени лентигинозной меланоцитарной дисплазии:

  1. Меланоциты расположены цепочкой в отдельных базальных отделах эпидермиса.
  2. Меланоциты формируются в виде сот.
  3. Меланоциты, сливаясь, занимают нижние отделы эпидермиса.

При третьей степени ЛМД диагностику заболевания облегчает знание его отличительного признака — отсутствие распространения меланоцитов в верхние отделы эпидермиса.

Тактика лечения

На основании приведенных клинико-морфологических особенностей ЛМД авторами статьи проводилась диагностика и лечение этой патологии. Обратившись к результатам исследований, проведенных за последние три года в Институте пластической хирургии и косметологии МЗ РФ, можно сообщить: лентигинозная меланоцитарная дисплазия была выявлена у 60 пациентов, у двоих было удалено по два пятна ЛМД. У трех пациентов на фоне лентигинозной меланоцитарной дисплазии была обнаружена меланома I—II уровня инвазии (т. е. проникновения злокачественных клеток вглубь тканей) по Кларку. В 18 случаях выявлялась комбинация ЛМД с различными типами невусов — смешанным, внутридермальным, Шпиц-невусом и гигантским врожденным невусом.

Читать еще:  Перелом лодыжки лечение

В случаях лентигинозной меланоцитарной дисплазии врачебная тактика была следующей:

  1. При обнаружении пятна, подозрительного по ЛМД, проводился тщательный осмотр всего кожного покрова, так как при данной патологии характерна множественность проявления.
  2. Удаление пятна осуществлялось преимущественно хирургическим методом в пределах здоровых тканей, отступая от образования не менее 0,3—0,5 см.
  3. гистологическое исследование.
  4. При установлении диагноза пациент был информирован о характере заболевания и его особенностях. Было рекомендовано наблюдение за кожным покровом на предмет появления новых пятен ЛМД.

Отметим, что, несмотря на возможность неблагоприятного развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии и ее преобразования в меланому, большинство наблюдений, проведенных в Институте пластической хирургии и косметологии МЗ РФ, указывают на возможность доброкачественного развития ЛМД с формированием структур безобидного внутридермального невуса или его других вариантов.

Лентигинозный невус

Главная Видео уроки Книги
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна – меланозы
Родинки – невусы
Книги по дерматологии
Косметология:
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум

Невус лентигинозный

Невус лентигинозный чаще обнаруживается в возрастном промежутке от 20 до 40 лет. Половых различий нет. Невус представляет собой плоское продолговатое пятно размером до 4—5 мм. Возможно незначительное шелушение на поверхности.

Центральная часть очага поражения имеет темно-коричневый или черный цвет. По краю невус имеет светло-коричневую полосу. Локализуется преимущественно в области туловища и бедер. При гистологическом исследовании в краевом участке невуса отмечается увеличение количества и удлинение эпидермальных выростов (лентигинозная гиперплазия эпидермиса), что напоминает простое лентиго.

В центральной части образования обнаруживается увеличение количества меланоцитов, которые формируют гнезда. В сосочковом слое дермы присутствуют меланофаги в небольшом количестве. Отмечается высокий риск трансформации в меланому.

– Вернуться в оглавление раздела “Дерматология”

Несет ли родинка угрозу?

Диспластический невус – это одна из разновидностей плоских пигментных образований кожи, которые чаще называют родинками.

Пациенты, да и многие врачи, ошибочно считают, что все плоские пигментные образования являются доброкачественными и не обращают на них внимания. Однако известно, что диспластические невусы способны трансформироваться в меланому. Процесс трансформации происходит постепенно, по мере развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии (ЛМД) от 1-ой до 3-ей степени.

Этот тип образований заслуживает самого пристального внимания среди всех видов, так как очень высокий риск их малигнизации с переходом в самую злокачественную опухоль – меланому. Сам термин диспластический означает, что это такой невус, который не похож по внешним и внутренним признакам на типичные родинки. Диспластический невус, который встречается у 5%-9% белого населения, в последнее время привлекает внимание исследователей, так как может являться предшественником поверхностно-распространяющейся меланомы: его обнаруживают практически у всех больных с наследственной меланомой и у 30 – 50% больных со спорадической меланомой. Диспластический невус может возникнуть на неизмененной коже или быть компонентом сложного невоклеточного невуса.

Клинически диспластический невус имеет сходство с пограничным невусом, но имеются и отличия. Так диспластический невус представляет собой пятно неправильной формы, в то время как пограничный имеет правильную форму – круглую или овальную. Окраска диспластического невуса чаще бывает неоднородная, с участками темного пигмента, в то время как для пограничного невуса характерна однородная окраска, цвет обоих невусов варьируется от светло-коричневого до темно-коричневого. Нередко в центре диспластического невуса отмечается точечное образование, напоминающее мишень. При сочетании диспластического и смешанного невуса имеется картина «яичницы-глазуньи» с приподнятым желтком в центре.

В наших наблюдениях диспластические невусы обнаруживались у 5% – 10% пациентов, которые обращались к хирургу или онкологу по поводу различных заболеваний. У одних невусы были единичными – от 3х до 10 образований, у других – множественными – от 50 до 100 и более. Наблюдая больных с множественными диспластическими невусами, мы выделили 2 типа этих образований.

При первом типе – этих пациентов было меньше – диспластические невусы появлялись в детском и подростковом возрасте, часто были наследственными, но о меланоме у родственников эти пациенты не сообщали. Носители невусов были, как правило, белокожие, плохо загорающие лица, со светлыми или рыжими волосами и светлыми глазами. Диспластические невусы этого типа были крупные – 0,5 – 1,0 см в диаметре, располагались на открытых и закрытых участках тела (ягодицы, низ живота), часто сочетались с папилломатозными невусами. Цвет невусов у одного и того же пациента мог варьироваться от розового до темно-коричневого, иногда наблюдалась пестрая окраска: темные участки на розовом или светло-коричневом фоне. Подобная картина невусов была описана, как «диспластический невусный синдром». После периода полового созревания новые невусы в этой группе пациентов не появлялись. Этот факт можно связать с тем, что белокожие люди ограничивали свое пребывание на солнце, так как быстро обгорали, а также были информированы о возможном появлении новых «родинок» в результате воздействия ультрафиолетового излучения.

При втором типе диспластические невусы в подростковом возрасте были редкими, большинство невусов появились во взрослой жизни и были связаны с частым и длительным пребыванием на солнце во время отдыха в южных широтах. Диспластические невусы этого типа были мелкие – от 0,1 до 0,4 см в диаметре, правильной округлой формы, однородной окраски, сочетались с множественными веснушками у молодых пациентов и пигментными пятнами типа “меланоза Дюбрея” у пожилых. У белокожих пациентов с фототипом кожи 1 – 2 невусы были светло-коричневого цвета, у других – коричневого или темно-коричневого цвета. Плотность невусов была выше на открытых солнцу участках тела: лицо, предплечья, наружная поверхность плеч, верхняя половина спины и грудной стенки (по типу «широкого декольте»). Все это указывает на некоторое сходство диспластических невусов второго типа с меланозом Дюбрея, который представляет собой пролиферацию меланоцитов базального слоя эпидермиса у лиц с фототипом кожи 1 – 2 под влиянием многократных солнечных ожогов.

Согласно нашим наблюдениям, наиболее важным признаком прогрессирования диспластического невуса является:

  • Возникновение пигментного образования на неизмененной коже и дальнейший его рост на протяжении нескольких месяцев или лет у лиц старше 18 лет, т.е. во взрослой жизни.
  • Изменения в последние 3-5 лет длительно существующего невуса могут свидетельствовать о прогрессировании диспластического невуса, который сочетается с пограничным или смешанным невусом.
  • Важным признаком прогрессирующего диспластического невуса является очень темная окраска (почти черная), или неравномерное окрашивание образования с участками темно-коричневого или черного цвета.
  • Неправильная форма невуса может быть мало заметна при небольших размерах прогрессирующего диспластического невуса, в то же время она может наблюдаться и в длительно существующем невоклеточном невусе – пограничном или смешанном.

Иссечение диспластического невуса

Иссечение невуса (эксцизионную биопсию) следует производить под местной анестезией, отступя от видимых границ 0,4 – 1,0 см, с подкожной клетчаткой. Гистологическое исследование удаленного невуса должен проводить патоморфолог, имеющий опыт исследования меланоцитарных образований. Прогрессирующие диспластические невусы требуют иссечения в целях профилактики, а также ранней диагностики меланомы кожи. При выявлении меланомы вопрос о необходимости повторной операции – иссечение послеоперационного рубца – решается в зависимости от толщины опухоли, определяемой при гистологическом исследовании. По данным зарубежных авторов, а также по рекомендациям ВОЗ, адекватное отступление от границ образования при меланоме in-situ является 0,2 – 0,5 см, при инвазивной меланоме толщиной менее 1,5 мм – 1,0 см.

При удалениях, проведенных в отделении хирургии с июня 2009 по апрель 2014 г., из всех удаленных пигментных образований клинический диагноз “диспластический невус” был подтвержден морфологически в 76% случаях, т.е. в этих образованиях при гистологическом исследовании найдены структуры лентигинозной меланоцитарной дисплазии (ЛМД). В 2,4% случаев выявлена меланома, развившаяся на фоне ЛМД, в остальных случаях подтверждены другие типы невусов (внутридермальный, смешанный невус, невус сальных желез). В наших клинических случаях повторная операция пациентам с выявленной меланомой не потребовалась.

Зарубежные авторы рекомендуют удалять диспластические невусы 0,6 см и более, по данным наших исследований – удалению подлежат также невусы меньших размеров – 0,4 – 0,5 см в диаметре. В нашей практике меланома в одном случае имела размеры 0,5 х 0,4 см, в другом – 0,5 см.

На фото 1 и 2 представлены диспластические невусы с признаками прогрессирования.

На фото 1 представлен невус ягодичной области размером 0,5 х 0,4 см у пациентки 29 лет с фототипом кожи 1. Невус, со слов пациентки, появился 7 месяцев назад в виде точечного образования, которое постепенно увеличивалось (признак прогрессирования). Никаких других пигментных невусов или веснушек на теле не обнаружено. Гистологическое исследование – лентигинозный пигментный невус с тяжелой (3-ей степени) меланоцитарной лентигинозной дисплазией.

На фото 2 представлен невус грудной стенки у пациентки 27 лет, размером 0,3 см в диаметре, круглой формы, который потемнел после пребывания на юге (признак прогрессирования). Гистологическое исследование – смешанный диспластический пигментный невус с тяжелой (3-ей степени) меланоцитарной лентигинозной дисплазией.

При отказе пациента от операции или при отсутствии явных признаков прогрессирования диспластического невуса следует проводить повторный осмотр невуса у врача через 6 месяцев. При наличии изменений невуса за истекший срок – рекомендуется операция, при отсутствии – дальнейшее наблюдение через 6 месяцев.

Пациентам с диспластическими невусами необходимо:

  • избегать длительного пребывания под прямыми солнечными лучами,
  • защищать кожу одеждой,
  • применять солнцезащитные кремы.

Материал подготовлен на основе статьи: “Тактика ведения пациента с диспластическим невусом” – О.А.Романова, Н.Г.Артемьева, Э.А.Ягубова, И.М.Рудакова, В.Н.Марычева, А.А.Вещевайлов.
Клиническая дерматология и венерология №2, 2015г.

Что такое диспластический невус Кларка?

Один из многочисленных видов пигментных пятен на кожном покрове человека, часто называемый родинка на самом деле зовется – диспластический невус. Данное пигментированное образование является субэпидермальным или внутридермальным скоплением окрашивающих клеток (меланоцитов) – это подвид нервных клеток попадающих в дерму в период развития плода внутри утробы. В течение жизни человека невус кларка постепенно проявляется на кожном покрове под видом коричневых пятнышек. Такой вид образований требует к себе особого внимания в отличие от остальных, так как опасен перерастанием в недоброкачественную опухоль – меланому. Так, диспластический невус что это такое? Само понятие диспластический говорит о том, что это пятно по наружным и внутренним показателям не схоже со стандартными родинками.

Причины развития невуса

Данная патология, диспластический невус, появляется еще на стадии развития плода внутри матери. Под видом нервных клеток мелантоциты внедряются в кожный покров, из-за чего получается их скопление. Сначала такой дефект ни как себя не проявляет, но со временем на теле проявляются небольшие коричневые пятна. Превращение простого родимого пятнышка в невус кларка сопутствуют следующие причины:

  1. Наследственность. Чем ближе родственные узы, тем больше вероятность, что дисплазия будет получена в «подарок». Риски перехода такого отклонения в злокачественную патологию в первую очередь зависит от работы всего организма, по это причине немедленно впадать в панику не нужно.
  2. Гормональные сбои. Нарушения в функционировании эндокринной системы, скачкообразные перемены гормонального фона. Зачастую такие явления претерпевают женщины во время полового созревания и вынашивания ребенка.
  3. Избыток ультрафиолета. Если вы любите каждый год отдыхать на юге, не используете солнцезащитные крема/спреи, загораете в середине дня, часто получаете солнечные ожоги – риск появления недуга высок. То же самое касается поклонников солярия.

Все перечисленные факторы не всегда провоцируют атипичный невус, который может перерасти в онкологию, но вероятность велика. Поэтому людям с большим количеством родинок на теле медики рекомендуют с осторожностью вести себя под открытым солнцем, защищать от него кожу, и, конечно, посещать врача, если какое-то пятнышко вдруг меняет свое поведение.

Как распознать болезнь

Диспластический невус обычно ассиметричной формы с пестрым окрасом. Излюбленные места пигментных пятен: ягодицы, конечности, волосистые участки тела, женская грудь. Невус кларка достигает не более 8 мм в диаметре.

Когда необходимо посетить врача:

  1. Если цвет невуса резко изменился;
  2. Атипический невус начал покрываться толстыми черными волосами;
  3. Лентигинозный меланоцитарный невус начал чесаться, появилось жжение;
  4. Пятно начало кровоточить, доставлять хозяину болевые чувства;
  5. Невус кларка вдруг стал быстро расширяться;
  6. Раньше пятно было гладкое, а стало шершавым.

Как лечат диспластический невус

Многие задаются вопросом: «диспластический невус удалять или нет?». Зачастую подобные образования не нуждаются в удалении, но имеются некоторые показания к хирургическому вмешательству:

  • сам пациент желает убрать такой косметический дефект. Иногда диспластический невус на столько велик, что уродует хозяина;
  • локализация в местах, где не возможно за ними следить. К примеру, на голове невус кларка скрывают волосы. Так же диспластический невус или меланома могут разместиться там, где происходит постоянное трение тела с одеждой. Эти явления стараются удалять, так как продолжительное механическое повреждение их целостности помогает доброкачественной опухоли перерасти в злокачественную;
  • яркий, меняющий форму, зудящий атипичный невус так же подлежит удалению;
  • в профилактических целях, если имеется большое количество родинок, находят и убирают самую большую, которая по внешним параметрам не такая, как все.

Сложный невус с легкой меланоцитарной дисплазией удаляется наиболее эффективным, не оставляющим ни каких шансов на развитие, способом – иссечением скальпелем тканей.

Но, такая манипуляция оставляет на теле рубцы, что очень не желательно при проведении операции на лице или другом открытом участке тела.

Существуют и другие, не такие радикальные меры устранения недуга:

  • Лазер. Быстрый, бескровный способ с минимальным риском занесения инфекции. Такая процедура не оставляет шрама, но есть опасность, что диспластический невус кларка будет удален не весь.
  • Азот. Криодеструкция омертвляет диспластический невус и не затрагивает рядом располагающиеся здоровые кожные покровы.
  • Электрокоагуляция. Невус атипический подвергается воздействия тока, но эта процедура удаляет лишь небольшие образования;
  • Народная медицина. Под воздействием рецептов на основе растительных экстрактов дисплазия невуса постепенно уменьшается в размере, замедляется ее развитие. Но перед тем как начать самолечение травками и мазями важно посоветоваться с лечащим врачом.

И так, мы узнали дисплазия невуса что это такое, теперь рассмотрим несколько народных рецептов для его лечения.

Народные рецепты лечения дисплазии невуса

Рассмотрим подробнее несколько рецептов.

Масло грецкого ореха

  • ореховые околоплодники (зеленая кожура не зрелого ореха);
  • жирный детский крем.

Мелко измельчаем зеленую ореховую кожуру, смешиваем ее с детским кремом в соотношении 1:5. Готовым средством мажем пятна перед сном.

Настой одуванчика

Мелко рубим цветки, необходимое количество заливаем крепким кипятком, настаиваем 2 часа. Готовый настой фильтруем через марлю и по 3 ст. л. принимаем во внутрь + смазываем родинки на ночь.

Вазелин с чистотелом

  • 1 часть свежей травы чистотела;
  • 1 часть вазелина.

Свежую траву мелко рубим, смешиваем с вазелином в равном соотношении. Наносим готовую мазь ежедневно на родинку. Курс лечение 2-3 недели.

Оливковое масло с вишней

  • 1 ст. л. муки из ядер вишневых косточек;
  • 1 ст.л. масла оливкового.

Из вишневых косточек добываем ядрышки, измельчаем их в муку, необходимое количество смешиваем с оливковым маслом, около полутора ст.л., должна получится кремообразная консистенция. Готовый раствор настаиваем 14 суток в темном прохладном месте. Готовым средством ежедневно смазываем пятно, выдерживаем четверть часа и смываем.

Мёд с мелом

  • 2 небольших кусочка белого мела;
  • 2 ст. л. мёда.

Мел измельчаем в порошок, размешиваем с продуктом пчеловодства, должна получиться паста средней густоты, настаиваем неделю. Готовой пастой смазываем пораженные участки тела дважды в сутки.

Чеснок с лимонным соком

  • 1 зубчик чеснока;
  • 1 долька лимона.

Срезаем пласт чеснока, протираем срезом поражение, сразу после этого протираем это место лимонной долькой. Можно сделать смесь соков обоих компонентов, смешав их в равных пропорциях. Такая манипуляция должна выполняться очень осторожно, не более 5 процедур. Старайтесь не затрагивать здоровую кожу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector