Горметонические судороги

Горметония

Синдром горметонии

Слово горметония в переводе с греческого языка обозначает натиск, напряжение. Это своеобразные приступы мышечных тонических спазмов туловища и конечностей, которые носят рефлекторный характер. Это разновидность мышечной дистрофии. Они встречаются в 12% случаев при черепно-мозговых травмах.

Приступы могут появиться в результате воздействия разного рода раздражителей. Например, укола, прикосновения, яркого света или звука. Во время приступа увеличиваются дыхательные движения, дрожит нижняя челюсть. Нижние конечности резко разогнуты, верхние согнуты или разогнуты и повернуты внутрь. Спазмы могут усиливаться при появлении рвоты. После судороги гипертония мышц может на время исчезнуть, но чаще происходит колебание степени регидности.

Синдром горметонии может возникнуть на фоне патологических состояний с вовлечение больших участков головного мозга, при которых происходит растормаживание сегментов спинного мозга.

В основе лежат защитные зафиксированные рефлексы. Развитие синдрома возможно при обширном кровоизлиянии, абсцессе мозга, тромбозе, энцефалите.

Термин горметония был предложен советским генетиком и неврологом Давиденкова С.Н в 1919 году. Невролог, профессор Лунев Д. К. с 1969 года предлагал рассматривать горметонию, как разновидность децеребрации.

Давиденков считал, что для появления синдрома необходимо два условия:

  1. Абсолютная изоляция спинальных сегментов от экстрапирамидных связей. Экстрапирамидной системой называется совокупность двигательных центров коры головного мозга, ядра и проводящих путей. Она отвечает за мышечный тонус, позу и координацию движений.
  2. Целостность корешков спинного мозга, которые обеспечивают проведение импульсов от рецепторов головного мозга.

Горметония симптомы

Судороги могут быть как одиночными, так и серийными. В зависимости от причины их возникновения может быть сохранено сознание или возможно его отсутствие.

Для клинической картины горметонии характерны основные симптомы:

  • перемежающийся мышечный тонус с избирательными поражениями ротаторной манжеты плеча, предплечья, кистей, разгибателей голени, мышц бедра и стопы;
  • периодические спазмы тонического характера в проксимальных конечностях, с продолжительностью спазма до двух минут.
  • выраженные рефлексы защитного типа;
  • существенные нарушения со стороны вегетативной системы

Генерализованная форма синдрома характеризуется глубокой комой с нарушениями сердечной деятельности, органов дыхания. Может появиться рвота, гипергидроз, плавательные вращательные движения глаз. При этих признаках прогноз неблагоприятный.

Причина горметонии

Горметония возникает на начальной стадии развития параличей конечностей и порезов при обширных нарушениях в полушариях головного мозга или верхнестволовых дисфункциях. Чаще это происходит, когда человек находится в коме. Основным механизмом синдрома является резкое выключение верхних отделов головного мозга. Причины могут быть генетические, идиопатические или вторичные. Последние определяют заболевания:

  • дегенеративные заболевания – рассеянный склероз, пресенильная деменция мозжечковая диссинергия;
  • инфекционные – абсцесс мозга, менингит, паразитарный инфекции, нейросифилис;
  • метаболические – нарушения обмена веществ (болезнь Аддисона), нарушения водного баланса организма; печеночная недостаточность, гипоксия, порфирия, гипогликемия, дефицит витамина В6, уремия;
  • неопластические – первичные и метастатические опухоли центральной нервной системы, перинатальные инфекции, травмы;
  • токсические – передозировка наркотическими препаратами, отравления токсинами и тяжелыми металлами;
  • травматические – эпидуральные или субдуральные гематомы, контузии мозга;
  • сосудистые – атеросклероз, инфаркт мозга, мигрени, внутримозговые кровоизлияния

К другим заболевания относятся: лихорадка, менструация, гипертензивная и ожоговая энцефалопатия.

Важно определить характер горметании. Приступ может возникнуть после клинической субкомпенсации в височной области или в руке и ноге после пореза при повышенном тонусе мышц. Развитие заболевания происходит на фоне нарушенного сознания.

Горметония прогноз

По характеру приступов можно говорить и локализации повреждений и об уровне поражений в стволовых отделах. Продолжительные приступы, более шести часов, а также их сохранность в послеоперационном периоде говорят о крайне неблагоприятном прогнозе для заболевшего человека. Инсульт, сопровождающийся горметонией, протекает очень тяжело. В ранние годы часто заканчивался смертью пациента. Развитие медицины и нейрохирургии в лечении гематомы головного мозга несколько улучшило прогноз.

ГОРМЕТОНИЯ

ГОРМЕТОНИЯ (греч, horme порыв + tonos напряжение) — своеобразно протекающие короткие приступы сильнейшего тонического спазма мышц в парализованных конечностях при обширных церебральных поражениях. Термин предложен С. Н. Давиденковым (1919).

Г. может быть вызвана различными патол, состояниями. Чаще всего это обширные полушарные кровоизлияния с прорывом крови в боковые желудочки. Нередко Г. развивается при кровоизлияниях в область III желудочка. Однако кровоизлияния в желудочки не обязательно ведут к развитию Г.

Читать еще:  Во сне свело ногу судорогой почему

Г. встречается и при других поражениях головного мозга, характеризующихся острым развитием процесса с выключением больших участков полушарий большого мозга, напр, при тромбозах (см. Тромбоз, сосудов головного мозга и синусов), эмболиях (см. Эмболия, сосудов головного мозга), массивных травмах и тяжелой форме энцефалита (см.).

Н. К. Боголепов (1962) считает, что Г. возникает при массивных поражениях верхнего отдела мозгового ствола и является особой формой ранней контрактуры.

Г. появляется у больных, находящихся в коме (см.). Гемиплегия (см.) при этом сопровождается выраженными защитными рефлексами (см.) и появлением ранней мышечной контрактуры (см.). Это расстройство мышечного тонуса (см.), развивающееся в начальной стадии тяжелого инсульта (см.), существенно отличается от мышечной гипертонии поздних стадий регрессирующей гемиплегии. Поздняя контрактура имеет сгибательный тип на верхних конечностях и разгибательный — на нижних, является достаточно стойкой и плохо поддается коррекции. При ранней контрактуре избирательно поражаются на верхних конечностях мышцы, вращающие плечо внутрь, сгибатели предплечья, сгибатели пальцев и пронаторы кисти, на нижних конечностях — мышцы, приводящие бедро, разгибатели голени и мышцы, приводящие и сгибающие стопу. Нога принимает эквиноварусное положение. На этом фоне Г. проявляется периодическими приступами сильнейшего тонического спазма мышц, преимущественно в проксимальных отделах конечностей. Спазмы усиливают имеющееся патол, положение конечностей и вызывают максимальное приведение и сгибание верхних конечностей и разгибание нижних. Тонический спазм (см.) может распространяться по гемитипу (на руку и ногу) на гомолатеральную или гетеролатеральную очагу сторону или захватывать только часть конечности. В некоторых случаях наблюдается широкая иррадиация спазма на мышцы туловища и шеи. Иногда судорога приводит к экстензорной установке верхних конечностей, напоминая картину децеребрационной ригидности (см.). Однако это сходство является чисто внешним, т. к. механизмы развития мышечной гипертонии в этих случаях имеют определенные различия.

Горметонические спазмы длятся от нескольких секунд до 1—2 мин. и сопровождаются общим беспокойством, учащением пульса и дыхания, расширением зрачков, иногда на высоте приступа наблюдаются круговые движения глазных яблок. Спазмы в парализованных конечностях возникают спонтанно, но их можно также вызвать рефлекторно теми способами, к-рыми обычно вызываются защитные рефлексы: сильным и быстрым сдавливанием или растяжением мышц (преимущественно большой грудной мышцы или сгибателей предплечья), штриховым раздражением кожи ладони или подошвы или уколами и каплями эфира, наносимыми повторно на кожу. При этом обе конечности, а иногда только пораженная, автоматически повторяют ритм спазма, возникающего спонтанно. После горметонической судороги может наступить временное исчезновение гипертонии мышц, но чаще наблюдается только колебание степени мышечной ригидности.

Патогенез обусловлен быстрым выключением обширных участков головного мозга (кома), в результате к-рого происходит быстрое растормаживание сегментов спинного мозга (явление «динамоза» по С. Н. Давиденкову). При этом все отделы двигательного анализатора (см.), расположенные ниже очага повреждения, постепенно приходят в перераздраженное состояние. При медленно развивающихся кровоизлияниях Г. отсутствует. Помимо быстроты прорыва крови в желудочки, большое значение для развития Г. при кровоизлияниях в полушария большого мозга имеют явления отека и дислокации мозгового ствола (см. Дислокация мозга, Отек и набухание головного мозга), изменчивость которых и обусловливает пароксизмальность тонических спазмов. По мнению С. Н. Давиденкова (1919), явления ранней контрактуры не зависят от патол, ирритации (раздражения) двигательных систем (пирамидной и экстрапирамидной), а представляют гиперфункцию защитно-рефлекторных механизмов спинного мозга и в своем генезе аналогичны защитным рефлексам. Это подтверждается тем, что способы искусственного вызывания горметонических спазмов и защитных рефлексов одинаковы, причем тип развития такой тонической судороги аналогичен развивающейся спонтанно.

Выявление Г. основано на появлении в начальной стадии инсульта повышения мышечного тонуса в парализованных конечностях, коротких пароксизмов мышечного спазма и защитных рефлексов. Заметно отличается Г. от автоматической жестикуляции, иногда появляющейся у больных в коматозном или глубоком сопорозном состоянии; при этом автоматические движения в здоровых конечностях в виде захватывания, поглаживания, почесывания и др. имеют стереотипный характер.

От децеребрационной ригидности Г. отличается отсутствием тонических рефлексов Магнуса—Клейна (см. Магнуса—Клейна рефлексы).

Читать еще:  Что делать при растяжении ноги щиколотки

Г.— симптом прогностически неблагоприятный. Инсульт, сопровождающийся Г., протекает очень тяжело и раньше всегда заканчивался смертью. Хирургическое лечение гематом мозга улучшило прогноз. По мере регресса основного процесса горметонические спазмы прекращаются, явления ранней контрактуры ослабевают и в дальнейшем сменяются поздней контрактурой с развитием синкинезии (см.) вместо прежних защитных рефлексов. В некоторых случаях явления ранней контрактуры с элементами Г. появляются в поздней стадии гемиплегии. Такое течение всегда вызывает подозрение на развивающийся опухолевый процесс.

Что такое горметония: симптомы, лечение и последствия

Своим происхождением слово горметония обязано сочетанию греческих слов hormē (в смысле натиск) и tonos (напряжение). В медицине данным термином принято называть состояние чрезмерного тонуса в мышцах конечностей, которое возникает без видимых на то причин или же под влиянием оказываемого извне раздражения в случае повреждения головного мозга.

Сам термин был предложен невропатологом Давиденковым в 1919 году и потому нарушение носит название горметонический синдром Давиденкова.

Патогенез и причины: по автору и современное видение

Невропатолог-первооткрыватель заметил, что данное явление чаще всего проявляется при нарушении кровообращения мозга. Особо ярко выражены клинические проявления горметонии при заполнении кровью желудочков головного мозга, а также в случае субарахноидальных кровоизлияний в мозг.

Также горметония характерна при тромбозах, энцефалите или же абсцессе мозга. Спазмы могут поражать одну или сразу две конечности.

Возникает синдром даже тогда, когда пациент находится в коме. Приступы горметонии цикличные, имеют свой собственный ритм, частоту возникновения и продолжительность. Тонические приступы проявляются в дрожи или же в виде гиперкинеза (хаотическое произвольное сокращение различных групп мышц).

В своих работах Давиденков выделял две возможные причины возникновения заболевания:

  • разобщение (полная изоляция) спинальных сегментов и пирамидных сегментов, а также разрыв экстрапирамидных взаимосвязей;
  • нарушение целостности спинномозговых корешков, которые дают возможность проведения афферентных импульсов от периферии.

По Давиденкову горметония может быть вызвана патологическими состояниями, которые возникают с участием коры больших полушарий.

Как следствие этого возникает явление растормаживания спинномозговых сегментов. Это явление получило собственное название – динамоз. В любом случае горметония есть проявлением защитных рефлексов.

Что же касается непосредственных причин, то горметонию могут вызвать:

  • рассеянный склероз и сенильная деменция;
  • менингит и нейросифилис;
  • нарушения обмена веществ (болезнь Аддисона);
  • опухоли в ЦНС;
  • передозировки токсическими веществами (в том числе и наркотики);
  • гематомы или же контузии мозга;
  • атеросклероз и внутримозговые кровоизлияния.

Клинические проявления

По клиническим проявлениям при горметонии принято выделять четыре признака:

  1. Повышенный тонус ротаторов плеч, сгибателей предплечий и кистей. Также может наблюдаться повышенный мышечный тонус аддукторов бедра и разгибателей голени, а также аддукторов и сгибателей стопы. Из-за этого стопа принимает неестественное положение, когда передняя часть ее максимально загнута вверх, а нижняя часть опущена вниз.
  2. Появление спазмов в самих конечностях, которые длятся от нескольких секунд до двух, трех минут. Спазмы возникают чаще всего в проксимальных отделах.
  3. Четко выражены защитные рефлексы.
  4. Различного рода вегетативные нарушения.

По клинической картине принято разделять горметонию генерализированную, геми- и моногорметонию.

  • При генерализированной форме пациент находится в коме (глубокой) у него наблюдаются нарушения в работе сердечнососудистой системы, а также системы дыхания. Глазные яблоки совершают плавательные движения. У пациента часто происходит рвота.
  • При гемигорметонии состояние пациента менее тяжелое. Как правило, он находится не в сознании. Спазмы возникают на одной, затем на другой конечности.
  • При моногорметонии симптоматика наблюдается только на одной конечности. Контрактура суставов может быть как поздней, так и ранней, причем одна может переходить в другую.

Оказание помощи

К сожалению, на сегодняшний день нет специфического лечения именно горметонии, поскольку это состояние развивается, как следствие основного заболевания. Именно основное заболевание стараются лечить медики в первую очередь.

В качестве первой помощи принято использовать стандартную процедуру, применяемую при судорогах. Если к транспортировке больного нет противопоказаний, то его госпитализируют с направлением в неврологическое отделение.

В медицинской практике по характеру приступов горметонии и тому, где поврежден мозг, принято судить о степени поражения отделов мозга.

Читать еще:  Лейкопластырь от натоптышей

Продолжительные приступы (иногда на протяжении шести часов) свидетельство о плохих перспективах пациента. Об этом говорят и возникающие приступы после операции. Считается, что при инсульте, который сопровождается горметонией, прогноз крайне неудовлетворителен. Как правило, все заканчивается летальным исходом.

Особо неудовлетворителен прогноз при генерализированной форме заболевания. При гемигорметонии и моногорметонии прогноз немного лучше, хотя утешительным его назвать трудно. Однако развитие современной медицины и нейрохирургии в частности, несколько улучшает пессимистическое прогнозы.

Горметония

  • Раздел:Термины на Г
  • | E-mail |
  • | Печать

Горметония (Г) — приступы избирательного тонического сокращения мышц с преобладанием в разгибателях и пронаторах конечностей. Синонимом Г. является термин «децеребрационная ригидность». Приступы носят рефлекторный характер. Появление Г. (встречается в 10-12% тяжелой ЧМТ) указывает на тяжесть и прогностическую серьезность травматического поражения мозга. Выделяют 2 основных варианта позно-тонических проявлений горметонии: собственно децеребрационную и декортикационную ригидность. Развернутые приступы в первом случае характеризуются тоническим напряжением разгибателей рук, при этом надплечья приподняты и вынесены впереди, плечи приведены к туловищу, предплечья находятся в положении форсированной пронации. В ногах отмечается разгибание и приведение бедер, голеней, сгибание стоп. Декортикационная ригидность

встречается реже, обычно при поражении лобных долей и проявляется сгибанием в крупных суставах рук с отведением плеч, нередко сочетается с шейными тоническими рефлексами (поворот головы в сторону согнутой руки приводит к разгибанию в локтевом суставе). Распределение тонуса мышц ног такое же, как при децеребрационной ригидности.

Варианты Г. находятся в зависимости от числа вовлеченных конечностей: по тетраплегическому, верхнему пар аплегическому, гемиплегическому, верхнему монопаретическому типам. Избирательно в ногах Г. не развивается. Горметонические сокращения могут протекать на фоне мышечной гипотонии или они представляют собой приступы усиления мышечной ригидности. Длительность отдельного приступа — от 2 до 10 сек. Различают «спонтанную» горметонию вследствие раздражения проприо- и интерорецепторов, а также вызванную Г. в ответ на раздражение экстерорецепторов в условиях нарушенного контроля двигательной активности. При этом сокращения легче всего вызвать при раздражении околососковой зоны. Г. часто сопровождают вегетативные (гиперемия лица, гипергидроз, ациклическая гипертермия) и соматические нарушения (артериальная гипертензия, сердечные аритмии, тахипноэ, редко — острые желудочно-кишечные кровотечения), являющиеся факторами поддержания Г. и усиления ее пароксизмальности.

Важно установить характер становления горметонии: внезапное появление приступов после периода клинической субкомпенсации (височно-базальный объемный очаг) или развитие Г. в руке, ноге вслед за парезом с повышением мышечного тонуса (очаг в лобной доле). В большинстве случаев появление Г. отражает дислокацию среднего мозга и моста при супратенториальных очагах сдавления и разрушения мозга. Развитие Г. происходит на фоне грубых нарушений сознания (умеренная или глубокая кома), глазодвигательных нарушений (отклонение глазных яблок вниз, «плавающий взор», признаки одностороннего поражения глазодвигательного нерва и др.).

По характеру Г. можно предположить первичное повреждение ствола или вторичное вследствие его дислокации. Последнее характеризуется динамичностью проявлений горметонии (двигательной формулы, выраженности, периодичности приступов) с тенденцией к генерализации. Для первичностволовых поражений типичны раннее появление и стабилизация клинических признаков Г., замедленное тоническое распространенное сокращение в ответ на раздражение. Критерии различия первичного и вторичного травматического поражения ствола мозга приобретают характер опорных признаков только в тех случаях, когда возможна и допустима их динамическая оценка.

Патофизиологически горметония. представляет собой результат функционального разобщения ствола и полушарий большого мозга на мезэнцефальном уровне. Появление корнеомандибуларного рефлекса и ритмичных движений открывания-закрывания рта свидетельствует о мезо-диэнцефальном разобщении. Для поддержания Г. необходима сохранность вестибулярных ядер и лабиринта. Поэтому при переломах пирамид височных костей с разрушением лабиринта Г. обычно не развивается.

Таким образом, по характеру горметонических приступов можно судить о первично полушарной или стволовой локализации повреждения, об уровне поражения стволовых отделов. Горметония имеет чрезвычайно важное витально-прогностическое значение: продолжение приступов на протяжении более 6 часов, а также сохранение их в послеоперационном периоде после устранения компрессии мозга делает прогноз крайне неблагоприятным.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector