Гнойное воспаление коленного сустава

Этиология, клиника и терапия гнойного бурсита коленного сустава

Гнойный бурсит очень опасен, при появление первых симптомах незамедлительно поспешите к врачу

Среди всех форм бурсита самым опасным является гнойный вид. Данное заболевание диагностируется при проникновении в синовиальную сумку патогенных микроорганизмов, способных запустить развитие воспалительного процесса, сопровождающегося скоплением гнойного экссудата. При постоянном воздействии внешних и внутренних негативных факторов сумка повреждается, начинается воспалительный процесс, который позднее приводит к образованию гноя из-за повреждения кожного покрова и пренебрежения лечением. Гнойный бурсит коленного сустава может образоваться в любом синовиальном кармане.

Каковы причины образования заболевания?

Формирование гнойного бурсита коленного сустава происходит по различным причинам. Бактериальная инфекция проникает в полость синовиальной сумки в результате:

• механического повреждения бурсы с нарушением целостности кожных покровов вблизи синовиального кармана или непосредственно его месте расположения;
• чаще всего возбудителями заболевания являются стрептококки и стафилококки;
• сильная физическая нагрузка на ноги, особенно при занятиях спорта приводит к повреждению целостности синовиального кармана, начинается воспалительный процесс, в дальнейшем достигающий образований гнойного содержимого;
• другие заболевания инфекционного характера могут спровоцировать развитие гнойного бурсита, например, острый тонзиллит, бронхит и другие патологические состояния, при которых вредоносные бактерии способны проникать в системный кровоток и перемещаться по всему организму пациента;
• появление гнойного бурсита может быть связано с аллергической реакцией, при которой возбудитель проникает в синовиальную сумку, а ввиду непринятия его организм начинается воспаление и выделение гноя;
• ранее перенесенные заболевания, ослабившие иммунитет пациента.

Гнойный бурсит необязательно возникает при порезе или ранах в области коленного сустава. Он может начаться при травмировании без нарушения целостности кожных покровов. При падении на колени происходит повреждение кровеносных сосудов, их питание ухудшается, в колено не поступает достаточное количество витаминов и элементов, поэтому они способны воспаляться и быстро поддаются воздействию любых микроорганизмов, которые в какой-то степени все равно находятся в организме здорового человека.

Основные симптомы патологии

Клиническая картина гнойного бурсита коленного сустава яркая и сильно выраженная. Сначала над коленом появляется еле заметная опухоль, которая может быстро охватить практически весь сустав, перейти на голеностопную область или подниматься вверх по бедренной кости, также припухлость может не распространяться, а лишь немного покраснеет и поболит, а позже сама исчезнет без медицинского вмешательства. Однако, чаще всего происходит быстрое увеличение колена в объеме, сопровождающееся сильной болью. Симптомы гнойного бурсита коленного сустава следующие:

• пораженная область краснеет, что говорит о наличии воспалительного процесса;
• на ощупь поврежденная бурса становится горячей;
• поднимается общая температура тела;
• из царапины или открытой раны, послужившей началом воспалительного процесса, может сочиться гной;
• пациент жалуется на появление болевых ощущений, когда начинает передвигаться.

В начале повреждения синовиальной сумки, жидкость находящаяся в ней, имеет серозное или катаральное воспаление. Отсутствие лечения приводит к образованию гнойного экссудата. При пальпации пострадавшего участка пациент ощущает сильную боль, она может быть острого или дергающего характера.

Какие анализы сдают при этой болезни?

При первом осмотре пациента врач уточняет где больше всего пострадавший чувствуют боль, как давно возникла отечность и что послужило ее формированию. Данные вопросы важны, зная причину таких симптомов врачу проще поставить диагноз и назначить лечение. Обнаружив выделение гнойного содержимого доктор отправляет пациента на проведение пункции, при которой с помощью шприца и иглы берут образец жидкости, отправляют в лабораторию для определения возбудителя. Также пострадавшему потребуется сдать анализ крови и мочи, если причина развития гнойного бурсита коленного сустава остается неизвестна.

В большинстве случаев визуального осмотра коленки пациента вполне достаточно, чтобы поставить диагноз и назначить лечение. Если опухоль достигла больших размеров потребуется провести рентгенографию или ультразвуковое исследование, чтобы определить какая именно бурса пострадала. После полученных данных обследования, лечащий доктор может назначить более эффективное лечение либо подкорректировать уже назначенную терапию, если у пациента обнаружили сахарный диабет или другое заболевание, одновременно протекающее с гнойным бурситом.

Консервативная терапия заболевания

Первое, что должен сделать доктор, это зафиксировать больное колено, затем проводится откачивание гнойного экссудата. В полость синовиальной сумки вводится антисептическое средство и антибактериальные препараты. После чего пациенту назначают лечение нестероидными противовоспалительными средствами, антибиотиками и применение физиопроцедур. НПВС следует принимать исключительно по инструкции или назначению врача. Эти препараты негативно сказываются на желудочно-кишечном тракте пациента и могут вызвать кровотечение. Медики рекомендуют использовать следующие препараты в целях лечения гнойного бурсита, способные купировать боль и снять воспаление, также они помогают устранить гиперемию (покраснение кожных покровов):

Рекомендуется использовать мази и крема, обладающие противовоспалительным эффектов и обезболивающие из группы нестероидных препаратов. Также прибегают к использованию мазей, обладающих антисептическими свойствами, их втирают непосредственно в место воспаления. Достаточно часто используют мазь «Вишневского» и «Левомеколь». Не помешают пациенту иммуномодуляторы, эти препараты способны повысить естественные защитные силы организма, чтобы он смог бороться с инфекцией самостоятельно. В период лечения пациенту необходим покой, нельзя нагружать ногу и выполнять упражнения, пока воспаление полностью не пройдет. Одновременно с приемом медикаментов рекомендуется пройти курс физиотерапии, например, походить на различные прогревания, которые улучшают кровообращение.

Антибактериальная терапия: список препаратов

Применение антибактериальных медикаментов является обязательным. Антибиотики за короткий срок способны убить патогенные микроорганизмы, они препятствуют их размножению. Если возникновение бурсита вызвала микробная флора, назначают такие медикаменты:

Антибактериальные препараты можно принимать перорально, вводить внутривенно или внутримышечно. Если происходит заражение всего организма, наблюдается проникновение бактерий в другие бурсы потребуется ставить капельницы, чтобы лекарства быстрее начали действовать и не допустили размножение вредоносных микроорганизмов.

Причины возникновения гнойного артрита коленного сустава, по каким симптомам его распознать и как лечить?

В данной статье вы узнаете, что представляет собой гнойный артрит колена, почему возникает у взрослых и у детей, как его обнаружить вовремя и лечить правильно. Заболевание очень серьезное, сложно поддается лечению, особенно на запущенных стадиях. Возникает у всех групп населения, независимо от пола и возраста, может развиться даже у новорожденного ребенка. Без лечения гнойное воспаление сустава дает очень тяжелые осложнения, приводящие к инвалидности и даже к летальному исходу. Код по МКБ 10 у данного заболевания – «M00 Пиогенный артрит».

Содержание:

Что это такое?

Гнойный артрит коленного сустава представляет собой сильное воспаление всех суставных компонентов, спровоцированное патогенными бактериями.Заболевание развивается остро и тяжело, может быстро привести к неприятным последствиям в виде артроза и контрактуры, а также может стать причиной распространения инфекции по всему организму и тогда будет угрозой не только для здоровья, но и для жизни. Самые опасные осложнения такого артрита – это:

Чаще всего патология возникает во взрослом или пожилом возрасте, но при определенных обстоятельствах может развиться даже у ребенка, причем поражает исключительно маленьких детей в возрасте до 3-х лет.

Что может стать причиной пиогенного воспаления?

Коленный гнойный артрит провоцируют различные болезнетворные микроорганизмы при проникновении в суставную полость. Болезнь может быть первичной или вторичной, в первом варианте она возникает из-за попадания бактерий непосредственно в сустав (это может произойти из-за открытой травмы или операции на суставе), во втором – из-за изначального присутствия бактерий в организме и отсутствия лечения.

Инфекционный возбудитель (бактерия в нашем случае) может проникнуть в сустав при травме или вместе с лимфотоком. Достаточно часто медики сталкиваются с гнойным воспалением колена из-за неправильно проведенной пункции.

При вторичном артрите инфекция проникает в сустав из других очагов по лимфотоку. Причиной могут быть различные инфекционные заболевания, например:

• гонорея и «рожа»;
• пневмония;
• грипп, тиф и другие.

Пиогенный артрит иногда развивается при прорыве гнойного очага в близлежащих тканях, например, при флегмонах и остеомиелитах. Нередко заражение сустава происходит через зараженную кровь (именно болезни крови чаще всего провоцируют артрит у младенцев).

Причиной детского коленного артрита, как правило, служат следующие факторы: травмы, дерматологические инфекции, тяжелые заболевания дыхательной системы (воспаление легких, например). Иммунодефицит и гемоглобинопатия ухудшают ситуацию, но не могут спровоцировать болезнь, если в организме нет очага инфекции и бактерий-возбудителей.

Основные признаки

Такую патологию просто невозможно не заметить, так как симптомы у нее тяжелые, яркие и очень специфические:

• сильная боль в колене, особенно во время движений и прикосновения;
• изменение формы сустава, отечность и быстрая деформация;
• внезапные болезненные «прострелы», которые очень сложно терпеть;
• сильное покраснение кожи вокруг пораженного сустава, нередко кожные покровы становятся даже бурой или фиолетовой;
• постоянное лихорадочное состояние, головные мигренеподобные боли, тошнота, сонливость, высокая температура, ломота в теле, постоянный озноб;
• больную ногу люди чаще всего пытаются держать в полусогнутом состоянии, так как только в таком положении она меньше болит;
• с каждым днем состояние ухудшается.

Диагностика

Терапией гнойных воспалений суставов нетравматической природы занимаются хирурги, а воспалений, являющихся следствием травмы, врачи-травматологи. Кроме того, дополнительно проходят инфекциониста, гастроэнтеролога, терапевта, ЛОРа. Диагностика осуществляется с помощью:

• визуального осмотра и пальпации;
• биохимического анализа крови;
• рентгенографии;
• пункции.

После диагностики подбирается лечение, в ходе которого первым делом убирают причину воспаления колена, а именно бактериальную инфекцию. Терапия подбирается всегда индивидуально, зачастую проводится в условиях больницы и строго контролируется лечащим специалистом.

Основные терапевтические мероприятия

Никакие народные средства (примочки, растирки, компрессы и т.д.) использовать нельзя, так как этим только усугубляется гнойное воспаление. Пораженный сустав нельзя греть, раздражать, усиливать кровоток к нему. Первым делом в ходе лечения проводят антибактериальную терапию антибиотиками для уничтожения возбудителей гнойной инфекции.

Сначала антибиотики назначают в очень больших, ударных дозировках, при этом предпочтение отдается внутримышечному или внутривенному введения, так как при таком способе они действуют быстрее. Чтобы действие терапии было комплексным, назначают сразу несколько антибиотиков на основе сульфамидов и нитрофуранов.

Во время всего лечения пациенту приходится носить специальный бандаж, чтобы обездвижить пораженный сустав. После снятия острого воспаления назначаются физиопроцедуры и лечебные упражнения. Также рекомендуются длительные прогулки на свежем воздухе для постепенного восстановления функциональности колена.

Во время лечения и после него нужно соблюдать диету. В рацион вводятся продукты с высоким содержанием жирных омега-3 кислот. Из рациона полностью исключается консервация и алкоголь, а также копчености, жареное, жирное, фастфуд. Также придется отказаться от курения и других вредных привычек.

В самых тяжелых случаях, когда гной скапливается в суставе в чрезмерном количестве, сразу же назначается операция – артротомия (хирург вскрывает сустав и делает дренирование для выкачки гноя). Если никакие лечебные мероприятия не помогают и болезнь начинает распространяться по организму, тогда проводят резекцию сустава – частичное или полное удаление.

Для профилактики вышеописанного заболевания нужно вовремя лечить инфекционные системные и местные патологии, избегать травм. Если нужно – обратиться в клинику, чтобы сделать операцию, и вести здоровый образ жизни. Только правильное, своевременное лечение защитит от инвалидности при гнойном артрите.

Гнойный артрит

Гнойный артрит – это воспаление всех структур сустава, вызываемое гноеродной микрофлорой. Заболевание проявляется отеком, резкими болями, нарушением функции, местным повышением температуры, а также выраженными симптомами общей интоксикации: общей гипертермией, слабостью, разбитостью, головной болью. Диагноз устанавливается на основании результатов физикального обследования и данных инструментальных исследований (исследование пунктата, рентгенография, МРТ, КТ). Лечение хирургическое – вскрытие и дренирование сустава на фоне антибиотикотерапии.

МКБ-10

Общие сведения

Гнойный артрит – воспалительный процесс в полости сустава, вызываемый гноеродными микробными агентами. Является тяжелым заболеванием, способным вызывать серьезные отдаленные местные последствия (артроз, контрактура) и становиться причиной распространения инфекции с развитием осложнений, опасных для здоровья и жизни пациента (флегмона, абсцесс, остеомиелит, сепсис). Лечением гнойных артритов нетравматической природы занимаются гнойные хирурги. Лечение артритов, являющихся следствием травмы (открытых переломов, проникающих ран) осуществляют травматологи.

Причины

Контактное распространение микробов может наблюдаться при непроникающей ране в области сустава, гнойничковом процессе, инфицированных ссадинах, абсцессе, флегмоне окружающих тканей и остеомиелите кости, участвующей в образовании сустава. Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции возможно при сепсисе, остеомиелите, карбункулах, абсцессах или флегмонах любой локализации, в том числе расположенных на значительном отдалении от пораженного сустава. Кроме того, гнойное воспаление сустава может стать осложнением ряда инфекционных заболеваний, сопровождающихся бактериемией: рожистого воспаления, гонореи, пневмонии, брюшного тифа и т. д. Вторичные гнойные артриты наблюдаются чаще первичных.

Обычно возбудителями гнойного артрита являются стрептококки или стафилококки. Реже причиной развития воспалительного процесса становятся гонококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протей, пневмококки, сальмонеллы, микобактерии и другие микроорганизмы. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития гнойного артрита, являются обильное загрязнение ран и открытых переломов, а также снижение общей сопротивляемости вследствие иммунных нарушений, тяжелых соматических заболеваний, истощения, тяжелой сочетанной травмы и т. д.

Патанатомия

Гнойный артрит может развиться в любом суставе, но чаще страдают крупные суставы конечностей: коленные, локтевые, тазобедренные и плечевые. Особенности анатомического строения суставов (наличие изолированной замкнутой полости) способствуют скоплению гноя и распространению гнойного процесса на все структуры сустава, включая капсулу, синовиальную оболочку, хрящи и суставные концы костей. Вместе с тем, многочисленные связи суставной сумки с кровеносной и лимфатической системой создают благоприятные условия для диссеминации возбудителя через кровь и лимфу с возможным развитием сепсиса или формированием гнойных очагов в отдаленных сегментах.

Классификация

В гнойной хирургии и травматологии-ортопедии выделяют два вида гнойных артритов: первичные и вторичные. Первичные возникают при проникновении возбудителя непосредственно в полость сустава и могут развиваться при проникающих ранениях, открытых переломах, вывихах и переломовывихах, а также являться следствием заноса инфекции при пункции сустава либо при проведении оперативного вмешательства. Вторичные артриты развиваются в результате заноса инфекции через окружающие ткани, кровь или лимфу.

Симптомы гнойного артрита

Болезнь начинается остро. Пораженный сустав отекает, становится горячим. Кожа над ним краснеет. В суставе возникают интенсивные боли, через некоторое время приобретающие пульсирующий или стреляющий характер и лишающие больного сна. Пальпация и движения резко болезненны. Наблюдается выраженное нарушение функции, обусловленное болевым синдромом. В течение нескольких дней развивается реактивный отек мягких тканей ниже и выше пораженного сустава. При этом отечность больше выражена в нижележащем сегменте, что обусловлено сдавлением лимфатических сосудов.

Местные признаки артрита сочетаются с ярко выраженными симптомами общей интоксикации. Температура поднимается до фебрильных цифр, часто наблюдается гектическая лихорадка с выраженными ознобами. Пациента беспокоит сильная слабость и разбитость. Возможны головные боли, тошнота, в тяжелых случаях – нарушения сознания. Пульс учащен, при этом его частота нередко не соответствует температуре тела.

При внешнем осмотре конечность отечна, находится в вынужденном положении. Особенно выраженный отек выявляется в области сустава, там же наблюдается местная гиперемия. Ниже кожа часто приобретает синюшный или синюшно-багровый оттенок. Пальпация сустава резко болезненна, возможна флюктуация. Пассивные и активные движения ограничены из-за боли. При опросе, как правило, удается установить наличие инфекционного заболевания, гнойного процесса или травмы в течение 2-3 недель, предшествующих началу болезни.

Диагностика

Диагноз гнойный артрит выставляется на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), пункции сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости, а также данных инструментальных исследований.

Жидкость, полученную при пункции, направляют на исследование мазка по Граму, на посев и на определение количества лейкоцитов. Обнаружение микробов в мазке, положительный результат посева, а также наличие лейкоцитов в количестве около 50 тыс. на 1 мл в сочетании с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов (даже при отрицательном посеве) является подтверждением гнойного артрита. При этом следует учитывать, что число лейкоцитов в пунктате может значительно варьироваться, и их малое количество не должно быть основанием для исключения гнойного артрита.

Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначается рентгенография. На рентгенограммах может выявляться отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели (как равномерное, так и неравномерное), эрозивные изменения в субхондральной части кости и периартикулярный остеопороз. В начальных стадиях болезни рентгенографическая картина может соответствовать норме, поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме также не является основанием для исключения гнойного процесса в суставе. Наряду с традиционной рентгенографией, применяются современные неинвазивные методы, позволяющие оценить состояние мягких тканей: МРТ сустава и УЗИ сустава. При наличии в анамнезе инфекционных заболеваний показана консультация терапевта, инфекциониста, пульмонолога или гастроэнтеролога.

Лечение гнойного артрита

Пациенты подлежат немедленной госпитализации. Назначается антибиотикотерапия. На ранних стадиях (при синовите с отсутствием гноя) лечение консервативное. Накладывается гипс, проводятся пункции сустава с последующим введением антибиотиков. При эмпиеме (гное в суставе) и выраженной интоксикации показана немедленная артротомия с последующим дренированием сустава. При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка с рассечением краев раны, удалением инородных тел и свободно лежащих костных отломков, иссечением нежизнеспособных тканей, широкой артротомией и вскрытием гнойных затеков. При развитии сепсиса необходимо более объемное хирургическое вмешательство – резекция сустава.

Прогноз и профилактика

В исходе часто наблюдаются ограничения движений, артрозы. Профилактическими мерами по предотвращению гнойного процесса в суставе являются ранние операции при остеомиелите, локализующемся вблизи суставов, своевременное вскрытие флегмон и абсцессов, адекватное лечение инфекционных заболеваний, а также правильная организация обработки случайных ран и открытых переломов. Первая помощь при открытых травмах суставов должна быть оказана в ранние сроки. На доврачебном этапе необходимо провести туалет раны (аккуратно смыть грязь с кожи, смазать края раны йодом и наложить асептическую повязку), выполнить иммобилизацию и как можно быстрее доставить пациента в специализированное мед. учреждение.