Белая флегмазия

Илеофеморальный тромбоз

Илеофеморальный тромбоз – острое заболевание системы кровообращения, заболевание подвздошных, бедренных вен. В МКБ 10 шифруется знаками I82.

Стойкие нарушения кровотока в системе подвздошных, бедренных вен вызывают развитие на их стенках кровяных сгустков, ещё больше затрудняющих кровоток. Данный вид тромбоза выделен как самостоятельная нозологическая единица в Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10). Отличительной чертой является высокий риск развития эмболии легочной артерии.

Общая симптоматика

Проявления патологического состояния – сильные нарастающие отеки мягких тканей бедренной области, нижних конечностей в целом. Кожа бедер, живота приобретает фиолетовый, малиновый оттенок. Отличительный признак – появление на кожных покровах живота, нижних конечностей мелких пятнышек коричневатого цвета, сохраняющихся при надавливании. Боль охватывает область паха. Повышается общая температура тела без видимых причин. Лечение антибиотиками не дает положительного результата.

В острый период течения илеофеморальный тромбоз имеет несколько иную клиническую картину. Особенность клиники, лечение зависят от выраженности болезненного процесса.

Медики подразделяют процесс на 2 основные стадии – продромальную и выраженную.

Продромальная стадия

Основной клинический симптом стадии – боль разнообразной локализации. Чаще неприятные ощущения беспокоят в нижнем отделе брюшной стенки.

Боль появляется в поясничной области, районе крестца, ноге, подверженной патологическому процессу. Боль ноющая, ломящая. Температура тела повышается. Если тромбообразование начинается с нижних конечностей, стадии в течение заболевания может не быть.

Стадия выраженной симптоматики

Симптоматика представлена специфической триадой:

  1. Нарастание массивных отеков нижней конечности и низа живота;
  2. Изменение окраски кожных покровов;
  3. Острая боль в месте поражения.

Болевые ощущения охватывают бедренную область, икроножные мышцы, область паха. Боль отличается диффузным разлитым характером, высокой степенью интенсивности. Отеки становятся массивными, охватывают поверхность конечности от подошвы до паховой складки. В тяжелых случаях отек охватывает область ягодицы.

Поражение конечности сопровождается сильным чувством распирания, тяжестью – скопление жидкости в мягких тканях, сдавливание артерий. Развивается спазм артерий, ишемия нижних конечностей. Признаками ишемии выступают потеря кожной чувствительности, резкая острая боль, невозможность определить пульсацию артерий.

Цвет кожных покровов представляет диагностическую ценность, влияет на назначаемое лечение.

Спазм артерий из-за выраженного отека вызывает побледнение кожных покровов. Пациент жалуется на невыносимую резкую боль.

Если отток крови от нижних конечностей нарушен, они приобретают цианотичный оттенок. Поражение сопровождается усилением сосудистого рисунка на пораженной стороне.

Белая и синяя флегмазия

Иногда илеофеморальный флеботромбоз протекает остро, начинаясь с пульсирующей боли, онемения ноги, холодной кожи, подобно артериальной тромбоэмболии. Отек стремительно нарастает, пальцы ног утрачивают возможность двигаться, падает тактильная чувствительность, местная температура. Пульс на магистральных артериях нижней конечности перестаёт определяться.

Состояние называют белой болевой флегмазией. Возникает из-за тромбоза ветвей глубоких подвздошных вен, спазма артерий.

Если острый тромбоз поражает все глубокие вены тазовой области, бедер, нога увеличивается в объеме, ткани становятся плотными на ощупь. Поверхность бедра темно-фиолетовая, до практически черной, покрывается волдырями с серозным либо кровянистым содержимым. Эта разновидность называется синей болевой флегмазией. Характерна разрывающая боль, отсутствие пульсации на артериях. Часто состояние заканчивается гангреной конечности, оперативным лечением.

Общее состояние пациента страдает редко. Если возникло общее недомогание – тромбоз повлек осложнения.

Консервативная терапия

На начальных стадиях тромбообразования лечение направлено на растворение тромба.

Больного госпитализируют в лежачем положении. Транспортировка проводится осторожно. Обязателен постельный режим.

При невозможности провести УЗИ, флебографию врач назначит антикоагулянты без исследований. Каждые три дня проводится лабораторный контроль протромбинового индекса.

При острой форме заболевания назначаются:

  1. Антикоагулянты.
  2. Фибрино-,тромболитики.
  3. Дезагреганты.
  4. Противовоспалительные, обезболивающие препараты.
  5. Антибиотики широкого спектра при присоединении вторичного инфицирования.
  6. Миотропные спазмолитики.

Назначается одноразовое внутривенное вливание 5000 ЕД гепарина, проводится капельная инфузия со скоростью 1000 ЕД в час. Суточная доза гепарина – до 40 000 ЕД. Лечение продолжают 7 – 10 дней, после добавляют введение непрямых антикоагулянтов

Лечение илеофеморального тромбоза препаратами из группы тромболитиков имеет противопоказания, назначается в 10% случаев. Проведение метода допускается в первые 6 часов развития патологии, требует предварительной постановки кава-фильтра.

В качестве местного воздействия на тромб, вводят специальный фермент стрептазу посредством катетера. Требуются контроли УЗИ в течение первых трех суток.

Хирургические методы

Хирургическое оперативное лечение требуется, если имеется высокий риск тяжелых осложнений.

Оперативное иссечение свежего тромба делают ретроградным методом – требует илеофеморальный флеботромбоз слева. Операцию проводят через небольшое отверстие в левой бедренной вене. Если венозное давление справа сильное, лечение невозможно. Противопоказание – спайки в просвете сосудов.

Читать еще:  Неприятные ощущения в ногах по ночам

Удаление тромба при развитии синей флегмазии хирургическим путём проводится, когда консервативное лечение неэффективно. В 80% случаев тромб развивается повторно. Высока вероятность наступления летального исхода при тромбэктомии из правой ветви подвздошной вены. Операция слева затруднительна из-за близкого прилежания артерии, высокого риска развития кровотечения.

Тромбэктомия катетером Фогарти не всегда эффективна из-за частых рецидивов. Лечение возможно в первую неделю развития патологии – тромб не фиксирован плотно к стенке сосуда.

Чтобы не допустить развития ТЭЛА, используют постановку фильтров в просвет бедренной, подвздошной вены. Устанавливают ниже почечных артерий. Через кожу вводят зонд, где фильтр находится в свёрнутом виде. Катетер можно ввести в бедренную вену с противоположной стороны. Выше уровня фильтра тромб не разрастается из-за интенсивного кровотока почечных артерий.

При невозможности постановки фильтров проводится пликация нижней полой вены. Ниже расположения почечной артерии стенка вены прошивается металлическими скрепками.

Меры имеют противопоказания. Служат больше для профилактики развития повторной ТЭЛА или при плавающем тромбе, создающем опасность эмболии отдельных ветвей легочной артерии.

Спустя несколько дней пациенту разрешается дозированное передвижение. Обязательно использование эластичного бинтования нижних конечностей.

Илеофеморальный тромбоз

Илеофеморальный тромбоз – заболевание, для которого характерно формирование закупорки бедренной и подвздошной вены. Эта патология может развиться в любом возрасте. У детей илеофеморальный тромбоз протекает благоприятно, с положительным прогнозом. У взрослых болезнь проходит тяжело, наблюдается повышенный риск тромбоэмболии легочной артерии.

Причины

Причиной развития илеофеморального тромбоза является сочетание трех факторов, которые называются триадой Вирхова: повреждение внутренней оболочки вены, замедление тока и повышение вязкости крови. При нарушении целостности внутренней оболочки сосуда механическим, инфекционным или аллергическим агентом она становится шероховатой. К очагу поступают склеивающие вещества. Фиксация тромба происходит в зоне клапана, причем в первые 3-4 дня сгусток слабо закреплен на стенке сосуда и может переместиться с током крови, провоцируя развитие эмболии.


Илеофеморальный флеботромбоз чаще развивается у людей с наличием предрасполагающих факторов:

  • постельный режим;
  • травмы ног;
  • инфекционные болезни;
  • гормональная терапии или прием пероральных контрацептивов;
  • беременность и послеродовый период;
  • новообразования в органах малого таза;
  • застой венозной крови в нижних конечностях, варикоз;
  • сахарный диабет, лишний вес

Более всего тромбообразованию в бедренной и подвздошной вене подвержены люди пожилого возраста, с ослабленным организмом и страдающие хронической патологий.

Симптомы

Острый илеофеморальный тромбоз имеет в своем течении 2 стадии. В зависимости от того, на каком этапе находится развитие болезни, симптомы отличаются. Для продромальной стадии характерно возникновение болей различной локализации. Возможно ощущение дискомфорта в области поясницы, внизу живота или в нижней конечности. Характер болей тупой, ноющий, температура тела повышается.

Стадия выраженной симптоматики илеофеморального тромбоза отличается появлением триады симптомов: сильная отечность, изменение цвета кожи, выраженный болевой синдром в голени, паху и в средней части бедра по передней поверхности. Характер ощущений диффузный. Отек распространен на всю ногу, иногда переходит на ягодицу. Кожа становится бледной или синюшной. Бледность объясняется спазмом близрасположенных артерий, что сопровождается сильной болью. Цианотичность показывает, что бедренная и подвздошная вены не могут обеспечить отток крови, поверхностные сосуды пере наполняются, в результате на коже четко виден рисунок подкожных вен. Появляются коричневые точки, которые исчезают при давлении.

Формы болезни

Существует классификация, отражающая различные формы илеофеморального тромбоза, для которых характерны специфические проявления:

  • белая флегмазия;
  • синяя болевая флегмазия.

Белая флегмазия (псевдоэмболия) формируется при спазме бедренной артерии и ее ответвлений. Развивается спонтанно, сопровождается характерной пульсирующей болью, похолоданием ног, отечностью, нарушением чувствительности и двигательной функции пальцев. Пульс не прощупывается.

Синяя болевая флегмазия характерна для поражения глубоких вен. Возникает интенсивная боль, формируется плотный отек, кожа синеет, иногда становится черной, появляются пузыри, содержащие серозную или кровянистую жидкость. Пульс не прощупывается по причине сдавливания артерий отечной тканью. Температура тела повышена.

Осложнения

В отсутствие своевременного оказания медицинской помощи, а также при неправильном лечении, когда симптомы принимаются за проявление другого заболевания, возможно развитие опасного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, острый илеофеморальный флеботромбоз в тяжелых случаях приводит к гангрене нижней конечности и закупорке нижней полой вены.

Читать еще:  Лекарство для суставов коленей

Прогноз для пациентов зависит от степени повреждения сосудов, клинической симптоматики заболевания и эффективности проводимой терапии. При своевременном лечении спустя 6 месяцев после начала курса терапии у большинства больных восстанавливается проходимость сосудов. Если заболевание было диагностировано в запущенной форме, может развиться хроническая венозная недостаточность.

Диагностика

При возникновении характерных для илеофеморального тромбоз симптомов следует обратиться к врачу. Диагностика этого заболевания начинается с опроса, в ходе которого врач уточняет жалобы, определяет факторы риска и историю болезни пациента. Затем проводится осмотр, с помощью пальпации определяется локализация сгустка. Возможно использование функциональной пробы: на голень надевается манжета тонометра, нагнетается давление. При наличии тромбоза у пациента возникает боль при 80-110 мм.рт.ст.


Для диагностики используют следующие инструментальные методики исследования:

  • Дуплексное сканирование позволяет обнаружить тромботические массы в сосудах. Чем они плотнее, тем запущеннее болезнь. На изображении можно различить створки клапанов, при патологии они могут быть увеличены в 2 раза.
  • Рентгенконтрастная илеокаваграфия позволяет обнаружить тромб при распространении его выше паха.
  • Радионуклидная флебография проводится при индивидуальной непереносимости контрастного вещества.
  • Магнитно-резонансная томография является высокоточной методикой, которая позволяет минимизировать вредное воздействие излучения. К тому же с помощью МРТ можно выявить патологию в тех областях конечностей, которые не визуализируются на рентгене.

Лечение

Схема терапии илеофеморального тромбоза нижних конечностей определяется в зависимости от тяжести болезни и степени поражения сосудов, а также от индивидуальных особенностей пациента. На первых стадиях патологии проводится консервативная терапия, основанная на применении медицинских препаратов. Часто заболевание диагностируется на поздних стадиях, в таком случае, а также при наличии угрожающего жизни состояния, необходимо проведение операции.

Медикаментозная терапия

Основная составляющая лечения фармакологическими препаратами – использование медикаментов следующих групп:

  • антиагрегантные (Аспирин, Курантил) средства снижают свертываемость;
  • антикоагулянтные средства (Гепарин, Варфарин) разжижают кровь, снижают свертываемость и тромбообразование;
  • противовоспалительные средства используются в составе симптоматической терапии;
  • антибиотики устраняют инфекции, используются при воспалении пораженной вены;
  • спазмолитические средства (Но-шпа) устраняют спазм и снижают боль;
  • тромболитики (Стрептокиназа) растворяют тромб.

Хирургическое лечение

Операции при остром илеофеморальном тромбозе, как и при других локализациях патологии, проводятся, когда состояние представляет опасность. Вид хирургического вмешательства зависит от расположения сгустка. Проводятся следующие типы операций:

Тромболизис выполняется пациентам младше 50 лет со свежим тромбозом, для других пациентов процедура противопоказана, так как сопряжена с риском кровотечений. К тому же, он может привести к тромбоэмболии легочной артерии, поэтому должен проводиться после установки кава-фильтра.

Профилактика

Профилактика илеофеморального тромбоза и его последствий заключается в постоянном соблюдении мер, направленных на укрепление организма и сосудов. Особенно это важно лицам из группы риска: хирургическим больным, страдающим патологией сердечно-сосудистой системы и имеющим наследственную предрасположенность к патологии.

Пациентам из группы риска показано:

  • ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов;
  • раннее начало двигательной активности после операции;
  • профилактическое использование антиагрегантов;
  • отказ от тесной одежды.

Всем пациентам и здоровым людям рекомендуется вести активный образ жизни, отказаться от курения и алкогольных напитков, нормализовать вес. Следует соблюдать принципы правильного питания и употреблять достаточное количество воды, это позволит не только нормализовать работу кровеносной системы, но и снизить вес. Статическая нагрузка, работа в одном положении создает повышенный риск тромбообразования, поэтому при невозможности смены деятельности рекомендуется делать перерывы в работе.

Синяя флегмазия

Синяя флегмазия — это угрожающий конечности тромбоз глубоких вен.

Симптомы синей флегмазии

При тяжелом и обширном илиофеморальном ТГВ нижняя конечность становится отечной, бледной и болезненной. Такое состояние известно как белый болевой флебит (phlegmasia alba dolens, ББФ). В отличие от ББФ, синяя флегмазия – СБФ (синий болевой флебит) характеризуется отечной цианотичной конечностью с интенсивной длительной разрывающей болью. СБФ возникает при распространении тромбоза на венулы и капилляры с вторично возникающей артериальной ишемией. Полная окклюзия крупных вен ноги является причиной только ББФ. СБФ обычно связан с обширным тромбозом вен с вовлечением дистальной части конечности и распространением его проксимально. В половине случаев синяя флегмазия прогрессирует в венозную гангрену, которая начинается со стопы и распространяется проксимально. СБФ возникает при фактически тотальной микроваскулярной окклюзии венозного оттока от конечности, в результате, увеличивается капиллярное гидростатическое давление и возникает массивный интерстициальный отек. Давление в тканях повышается в 5 раз, и происходит секвестрация 6-10 литров плазмы в пораженную конечность, что объясняет часто наблюдаемую картину шока при данном состоянии.

Читать еще:  Как лечить бурсит коленного сустава

При низкой или средней степени поражения артериальной циркуляции развивается обратимый синдром СБФ без венозной гангрены. Обычно в течение 1-2 дней после поражения артерий у 50% пациентов возникает венозная гангрена вследствие повышенного гидростатического давления.

Капиллярный ток подвергается воздействию интерстициального (внутримышечного или др. компартмента) давления, которое превышает критическое давление закрытия артериол и мелких периферических артерий, что, возможно, объясняет позднее развитие венозной гангрены при синей флегмазии. Артериальный спазм так же может иметь место, однако существует мало доказательств этого важного патофизиологического механизма.

Гиперкоагуляционные состояния обнаруживаются в 90% случаев синей флегмазии. Основной причиной гипрекоагуляии являются сопутствующие онкологические заболевания, особенно при венозной гангрене. В отсутствие онкологических причин, можно заподозрить тромбофилию, особенно АПС резистентность и/или антифосфолипидный синдром. СБФ может осложнять вторичные гиперкоагуляционные состояния после больших хирургических вмешательств или травм, послеродового периода, радиотерапии, длительной иммобилизации и хронических воспалительных состояний, особенно после рецидивирующиго язвенного колита.

Синяя флегмазия чаще встречается в 5 и 6 декаде жизни с одинаковой частотой среди женщин и мужчин. Левая нога поражается в 3 раза чаще, чем правая, возможно, в результате синдрома сдавления левой подвздошной вены. Заболевание на нижней конечности развивается от симптомов ББФ до цианоза и нестерпимой боли при PCD в течение 1-2 дней (но может быть и быстрее). Пораженная конечность с дистальным цианозом становиться отечной и очень напряженной. На коже появляются пузыри и пупурно-черная сыпь, характерная для венозной гангрены. Боль охватывает целую конечность и обычно имеет сильный, разрывающий характер. Периферический пульс из-за отека пропальпировать очень сложно, однако ток крови можно определить при помощи датчика с Доплером. Артериальная гипотензия возникает вслед за гиповолемией. По литературным данным, частота ампутаций составила 50%, а смертность — 20%. ТЭЛА возникает часто, особенно при венозной гангрене, и составляет 12-40% случаев .

Диагностика синей флегмазии в большинстве случаев опирается на клиническую картину, в настоящее время исследованием выбора является дуплексная венография, которая очень полезна для выявления распространения венозного тромбоза. Основная информация о распространенности илиофеморального тромбоза может быть получена только при нисходящей венографии, проводимой из контрлатерального бедренного или плечевого доступов. Артериография имеет небольшую диагностическую ценность при синей флегмазии и применяется в тяжелых случаях при неясном диагнозе.

Лечение синей флегмазии

СБФ — это неотложное состояние. Первая помощь направлена на лечение гиповолемического шока и улучшение тканевой перфузии, поэтому производят внутривенные вливания растворов. Для оптимизации венозного и лимфатического дренажа, снижения интерстициального давления и уменьшения отека полезен постельный режим с высоко поднятой конечностью. Подъем конечности осуществляется при помощи клина или специальной петли. Использование обычных подушек неэффективно. Немедленное внутривенное введение гепарина до достижения и поддержания АЧТВ в 1,5-2 раза выше нормы, предотвращает дальнейшее распространение тромба. Обычно, консервативное лечение синей флегмазии является достаточной мерой для ведения пациентов, у которых не развилась венозная гангрена; клиническое улучшение при этом наступает в течение 12-24 часов.

Однако, одно лишь консервативное лечение не эффективно при тяжелой синей флегмазии с гангреной, поэтому должен применяться комплексный подход. В дополнение к антикоагулянтной терапии, необходимо использовать тромболизис или тромбэктомию (по отдельности или в комбинации). Недавно прозвучали доклады о доставке тромболитического препарата через внутриартериальный катетер к пораженной конечности с отличными результатами при тяжелой синей флегмазии. Данный подход позволяет лизировать тромбы в капиллярах и венулах. У небольшого количества пациентов, пролеченных таким образом, наблюдалось быстрое уменьшение сиптомов боли, отечности и гипотензии (в течение 6-12 ч). Доставка тромболитических препаратов приспособлена к обоим компонентам синей флегмазии: при окклюзии крупных вен используется внутривенный катетер, при микровенозной окклюзии — внутриартериальный катетер. Дальнейший опыт использования комбинированного подхода требует подтверждения этих изначально хороших результатов и клинических исходов.

Злокачественная илиокавальная обструкция — основная причина рефрактерного ТГВ, при котором улучшение может быть достигнуто постановкой стента после тромбоабляции. Различные эндоваскулярные стенты в настоящее время эффективно используются в лечении постромботичского илиокавального стеноза. Самораскрывающиеся стенты рассматриваются как наиболее подходящие приспособления для данной процедуры.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector