Передняя область голени
Область голени (regio cruris)
Передняя область голени (regio cruris anterior)
Отделяется от задней области снаружи линией, идущей от головки малоберцовой кости до наружной лодыжки, а изнутри — линией от медиального надмыщелка большеберцовой кости до внутренней лодыжки. Сверху она отграничена горизонтальной линией, проведенной через бугристость большеберцовой кости: снизу — линией, проходящей у основания обеих лодыжек.
В подкожной клетчатке расположены медиально ветви v. saphenae magnae и n. saphenus, латерально — v. saphenae parvae и n. cutaneus surae lateralis. Далее следует собственная фасция голени, которая отличается прочностью и приобретает характер апоневроза. От фасции отщепляются передняя и задняя межмышечные перегородки, идущие к малоберцовой кости, вследствие чего в переднем отделе голени образуется два фасциальных ложа — переднее и наружное (рис. 175).
Рис. 175. Топография голени.
А — передняя поверхность: 1 — a. tibialis anterior; 2 — n. tibialis; 3 — m. tibialis, anterior; 4 — m. extensor hallucis longus; 5 — retinaculum mm. extensorum superior; 6 — retinaculum mm. extensorum inferior; 7 — malleolus lateralis; 8 — m. extensor digitorum longus; 9 — m. fibularis longus; 10 — n. fibularis superficialis; 11 —n. fibularis communis; 12 — r. recurrens a. tibialis anterior; 13 — v. malleolaris lateralis; 14 — n. saphenus; 15 — v. saphena magna. Б — задняя поверхность: 1 — a. poplitea; 2 — n. tibialis; 3 — m. gastrocnemius; 4 — a. tibialis posterior; 5 — m. soleus; 6 — m. tibialis posterior; 7 — m. flexor hallucis longus; 8 — tendo calcenei (Achilli); 9 — m. flexor digitorum longus; 10— a. tibialis anterior; 11 — n. cutaneus surae lateralis; 12 —v. saphena parva; 13 — n. cutaneus surae medialis; 14 — v. saphena magna. Поперечные распилы голени в верхней и нижней трети: 1 — большеберцовая кость; 2 — m. flexor digitorum longus; 3 — vasa tibialis posterior; 4 — n. tibialis; 5 —сухожилие m. plantaris; 6 — m. gastrocnemius; 7 — m. tibialis posterior; 8 — vasa fibularis; 9 — m. soleus: 10 — m. fibularis longus; 11 — n, fibularis superficialis; 12 — n. fibularis. profundus; 13 — m. extensor digitorum longus; 14 — vasa tibialis anterior; 15 — m. tibialis anterior; 16 — m. flexor hallucis longus; 17 — ахиллово сухожилие; 18 — m. fibularis brevis; 19 — m. extensor hallucis longus.
Переднее ложе ограничено спереди f. cruris, сзади — межкостной мембраной, изнутри — большеберцовой костью, снаружи — передней фасциальной межмышечной перегородкой. Оно содержит мышцы, разгибающие стопу и пальцы: m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus. В нижней половине голени между этими мышцами, появляется m. extensor hallucis longus. В переднем фасциальном ложе на межкостной мембране располагается a. tibialis anterior. Образовавшись в подколенной ямке после разделения a. poplitea, она проникает на переднюю поверхность голени через отверстие в межкостной мембране. В верхней половине голени передняя большеберцовая артерия вместе с двумя сопровождающими венами и n. fibularis profundus (ветвь n. fibularis communis) залегает между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus, а ниже последнюю мышцу заменяет m. extensor hallucis longus.
В наружном фасциальном ложе находится m. fibularis longus и под ней m. fibularis brevis. Между двумя ножками длинной малоберцовой мышцы под эту мышцу проникает n. fibularis superficialis (ветвь n. fibularis communis). Он иннервирует оба малоберцовых мускула и, прободая фасцию голени, выходит в подкожную клетчатку, а затем продолжается на тыл стопы. Кровоснабжаются мышцы от ветвей a. fibularis (ветвь задней большеберцовой артерии).
ТОПОГРАФИЯ ГОЛЕНИ
Верхней границей голени является поперечная линия, проведенная на уровне бугристости большеберцовой кости, нижняя граница соответствует поперечной линии, которая проходит через основания лодыжек. Двумя вертикальными линиями, лежащими по внутреннему краю большеберцовой кости и по борозде, разделяющей малоберцовые мышцы от икроножной мышцы, голень делится на переднюю и заднюю области.
Послойное строение передней области голени
Кожа над передней поверхностью большеберцовой кости тоньше, чем в других отделах области. Подкожная клетчатка имеет обычное строение, за исключением участка над передней поверхностью большеберцовой кости, где она практически отсутствует. В подкожной клетчатке на границе средней и нижней трети голени у латеральной границы передней области из-под собственной фасции выходит поверхностный малоберцовый нерв (ветвь общего малоберцового нерва). На переднемедиальной стороне проходит большая подкожная вена ноги в сопровождении подкожного нерва (находятся в замкнутом пространстве, ограниченном поверхностной и собственной фасциями голени). С латеральной стороны лежат притоки малой подкожной вены ноги и ветви латерального кожного нерва икры.
Собственная фасция (фасция голени) имеет плотность апоневроза и служит одним из мест начала мышц-разгибателей и малоберцовых мышц. Она играет важную роль в функционировании мышечного «венозного насоса», обеспечивающего продвижение венозной крови в проксимальном направлении против градиента гравитации. Фасция голени прочно сращена с надкостницей передней поверхности большеберцовой кости и отдает переднюю и заднюю межмышечные перегородки голени, которые прикрепляются к переднему и заднему краям малоберцовой кости (рис. 36).
Под собственной фасцией в фасциальных ложах располагаются мышцы передней и латеральной групп голени:
• в переднем фасциальном ложе голени, ограниченном спереди собственной фасцией, сзади – межкостной перепонкой голени, медиально – большеберцовой костью, латерально – передней межмышечной перегородкой голени, лежат:
° передняя большеберцовая мышца – занимает медиальное положение, осуществляет подошвенное разгибание стопы;
° длинный разгибатель пальцев- находится кнаружи от предыдущей мышцы;
° длинный разгибатель большого пальца стопы – начиная со средней трети голени, располагается
Рис. 36. Поперечный срез голени на границе верхней и средней трети:
I – малая подкожная вена ноги; 2 – икроножная мышца; 3 – камбаловидная мышца; 4 – малоберцовые артерия и вена; 5 – длинный сгибатель большого пальца стопы; 6 – малоберцовая кость; 7 – поверхностный малоберцовый нерв; 8 – длинная малоберцовая мышца; 9 – длинный разгибатель пальцев; 10 – передняя большеберцовая мышца;
II – глубокий малоберцовый нерв и передние большеберцовые сосуды; 12 – большеберцовая кость; 13 – задняя большеберцовая мышца; 14 – длинный сгибатель пальцев; 15 – большеберцовый нерв и задние большеберцовые сосуды; 16 – большая подкожная
между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев;
° сосудисто-нервный пучок переднего фасциального ложа – состоит из глубокого малоберцового нерва, передней большеберцовой артерии и одноименных вен:
- ? в верхней трети голени нерв находится с латеральной стороны от сосудов, а в нижней трети – спереди и медиально от них; иннервирует мышцы переднего ложа;
- ? передняя большеберцовая артерия – одна из конечных ветвей подколенной артерии. Она начинается в заднем фасциальном ложе голени у входного отверстия голеноподколенного канала или внутри него, а затем через отверстие в межкостной перепонке голени попадает в переднее ложе. Ее проекционная линия проходит от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости сверху до середины расстояния между лодыжками внизу;
- • латеральном фасциальном ложе голени, ограниченном спереди передней межмышечной перегородкой, латерально собственной фасцией голени, медиально – малоберцовой костью и сзади – задней межмышечной перегородкой, лежат длинная и короткая малоберцовые мышцы. Между длинной малоберцовой мышцей и шейкой малоберцовой кости находится щель – верхний мышечно-малоберцовый канал, в котором располагается общий малоберцовый нерв. В канале он делится на две ветви:
° поверхностный малоберцовый нерв – иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы. Выйдя из-под длинной малоберцовой мышцы, он спускается в латеральном ложе вдоль передней межмышечной перегородки до нижней трети голени, затем прободает собственную фасцию и далее в подкожной клетчатке направляется на стопу;
° глубокий малоберцовый нерв – огибает шейку малоберцовой кости, прободает переднюю межмышечную перегородку и переходит в переднее фасциальное ложе голени, где входит в состав сосудисто-нервного пучка.
Кости и межкостная перепонка составляют костную основу голени. При изолированных переломах большеберцовой или малоберцовой кости значительного смещения отломков не происходит, поскольку их удерживает неповрежденная кость. При переломе одновременно двух костей голени смещение отломков зависит от направления действия внешней силы. Отсутствием мышечного футляра (мышцы прикрепляются на уровне верхней и средней трети большеберцовой кости) можно объяснить сравнительно большее количество отломков и переломов со смещением в нижней трети голени по сравнению с переломами в ее верхней трети.
Передняя область голени
| Главная | Видео уроки | Книги |
|
|
Рис. 4.27. Проекция передней большеберцовой артерии и глубокой ветви малоберцового нерва. 
| 7653 – 
или читать все. 
Загрузка...
