Лимфедема как лечить

Лимфедема

Лимфедема – патологическое состояние, при котором происходит нарастание отека мягких тканей нижних конечностей или иных пораженных областей. Развитие оттека при лимфедеме происходит из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам.

Выделяют первичную и вторичную лимфедему. Первичная лимфедема развивается по причине врожденной патологии лимфатических сосудов и в основном проявляется в детском возрасте (80% больных – дети возрастом до 18 лет). В 94% случаев причинами лимфедемы данного типа является врожденная аплазия и гипоплазия лимфатических сосудов. В 6% случаев причинами лимфедемы являются наследственные заболевания. Нередко причинами лимфедемы являются перенесение тяжелых травм и роды.

Вторичная лимфедема встречается чаще первичной и является следствием инфекций, травм, хирургического вмешательства по причине удаления или повреждения лимфатических узлов и ожогов. Вторичная лимфедема выражается наиболее ярко при сочетании затруднения оттока лимфы с нарушением венозного оттока.

Симптомы лимфедемы

Самыми распространенными симптомами лимфедемы являются слабость, чувство боли и тяжести в пораженном месте и ограниченность подвижности суставов. Кожа в пораженной области становится утолщенной и бледного цвета.

При врожденной лимфедеме конечностей поражение начинается с дистальных отделов (стоп или кистей), затем пальцы начинают безболезненно отекать. По мере распространения заболевания отечность переходит на стопы, голеностопные суставы, голени и бедра (если поражены верхние конечности – на кисти рук и лучезапястные суставы). Кожа по виду начинает напоминать апельсиновую корку, а конечности становятся похожими на столбы.

Приобретенная лимфедема конечностей изначально поражает проксимальные отделы рук или ног на уровень ниже от поврежденных лимфатических узлов (на бедрах или плечах). Затем отечность распространяется и на дистальные отделы конечностей.

Диагностика лимфедемы

Диагностирование заболевания начинается с внешнего осмотра пациента флебологом, проверки данных анамнеза и измерения объема пораженных конечностей. Затем посредством лимфангиографии осуществляется оценка состояния мелких лимфатических сосудов, которая помогает определить характер протекания заболевания, а при помощи лимфосцинтиграфии изучается динамика заболевания. Выявить полный лимфостаз и оценить коллатеральный, магистральный и диффузный лимфоотток помогает характер распространения изотопов. Помимо лимфангиографии осуществить оценку лимфооттока и определить состояние лимфатической системы можно также при помощи компьютерной томографии, дуплексного сканирования и магнитно-резонансной томографии.

Лечение лимфедемы

Отсутствие органических изменений мягких тканей позволяет проводить лечение лимфедемы при помощи консервативной терапии, которая включает в себя назначение курса лечебной физкультуры, диеты, физиотерапевтических и бальнеологических процедур. С целью уменьшения объема пораженной конечности пациентам назначают переменную аппаратную пневмокомпрессию, лимфодренажный массаж и ношение бандажа.

При тяжелом протекании заболевания становится необходимым создание обходных путей для лимфооттока и уменьшение объема пораженной лимфедемой конечности, для достижения чего необходимо хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение лимфедемы может проходить посредством проведения операции по созданию лимфонодуловенозных анастомозов или прямых лимфовенозных анастомозов, а также частичного или полного иссечения фасции, подкожной клетчатки и кожи с последующим проведением пластики расщепленным перфорированным кожным лоскутом.

Лечение лимфедемы народными средствами

Лечить симптомы лимфедемы можно не только методами традиционной медицины, но и народными средствами, которые необходимо совмещать с комплексом лечебной физкультуры. Лечение лимфедемы народными средствами осуществляется при помощи следующих процедур:

  • Обертывание глиной пораженную конечность. Для осуществления процедуры необходимо в соотношении один к двум на ночь залить глину водой, удалить примеси и комочки, дать настояться до утра, а затем слить воду. Перед нанесением глины на пораженный участок необходимо втереть в кожу мятное масло, после чего тканевой салфеткой обернуть конечность, зафиксировать повязку бинтом и оставить на 2-3 часа периодически смачивая глину мокрой губкой;
  • Применение картофельных, огуречных, свекольных или помидорных компрессов. Измельченный сырой картофель (огурец, свеклу или помидор) необходимо выложить на марлю, обернуть ею пораженную конечность и оставить на один час;
  • Применение компрессов из кефира и ржаной муки. В соотношении один к одному необходимо залить кипятком ржаную муку и дать настояться на протяжении 20 мин. Затем разбухшую муку нужно смешать со свежим кефиром, а полученную массу выложить на марлевые салфетки, которые накладываются на пораженные участки и оставляются на два часа.

Рецептами лечения лимфедемы народными средствами являются:

  • Сухие или свежие плоды шиповника необходимо раздавить до сока, залить стаканом кипятка, а затем в плотно закрытой емкости настаивать отвар два часа. Полученную жидкость принимать по 10 раз в день в количестве 100-150 мл на протяжении двух месяцев;
  • Два стакана измельченных березовых листьев необходимо залить тремя литрами воды и кипятить полчаса. Готовый отвар необходимо процедить и добавить в него еще три литра холодной воды, после чего слить в ведро, в которое будет опускаться конечность. Длительность принятия лечебной ванны не должна превышать 40 минут;
  • Одну столовую ложку измельченных корней одуванчиков необходимо залить полулитром кипятка, пять минут варить на тихом огне, на протяжении 15 минут настоять, а затем процедить. Готовую жидкость принимать по 100 мл дважды в день и из нее же делать получасовые компрессы при помощи марлевой повязки.

Видео с YouTube по теме статьи:

Лимфедема

Лимфедема, лимфостаз или «слоновость» является хроническим заболеванием, в основе которого лежит нарушение оттока жидкости (лимфы) из тканей, что клинически проявляется отеком.

Преимущественно имеет односторонний характер поражения, реже могут быть вовлечены в процесс обе руки или обе ноги. У некоторых пациентов может быть отек половых органов, грудной клетки, головы. Зачастую лимфостаз является следствием хирургического удаления лимфатических узлов в подмышечной впадине/в паховой области,или их повреждения после лучевой/химиотерапии. То есть, затруднен нормальный дренаж лимф. Также заболевание может быть вызвано ростом опухоли, которая непосредственно давит на лимфатические сосуды.

Читать еще:  Мозольный пластырь для стержневых мозолей

К сожалению, лимфедема лечится очень трудно. Но при грамотном и добросовестном лечении вполне можно ее контролировать. Потому не затягивайте с походом к врачу-флебологу.

Что такое лимфатическая система?

Большинство из нас знает о сердечно-сосудистой системе организма, по которой кровь «бежит» от сердца к органам и тканям по артериям, и обратно возвращается по венам к сердцу. Значительное число лиц, однако, не знают, что тело также имеет вторую систему циркуляции – лимфатическая система .

Лимфатическая система состоит из тканей и органов, которые производят и хранят клетки, которые борются с болезнями и инфекциями. Они включают в себя костный мозг, тимус, селезенку, лимфатические узлы, а также каналы, которые несут лимфу. Лимфатические сосуды также распространены по всему телу, и, зачастую, идут параллельно кровеносным.

Лимфатическая система имеет три основные функции:

  1. Борьба с вирусами и бактериями (лимфа – это водянистая, прозрачная жидкость, полная лимфоцитов).
  2. Дренаж лишней жидкости . Кровь после насыщения тканей кислородом и питательными веществами оставляет в них лишнюю жидкость и белковые фракции, эти «отходы» попадают в лимфатическую систему, где происходит фильтрация бактерий, вирусов, опасных веществ. Очищенная безопасная вода снова попадает в кровеносное русло.
  3. Поглощение жиров . Липиды из кишечника абсорбируются лимфой, а затем транспортируются в кровь.

Любое минимальное изменение в лимфатической системе приводит к нарушению притока-оттока лимфы, что и приводит к отеку той или иной части тела.

Есть два основных типа лимфедемы:

  1. Первичная или врожденная лимфедема проявляется при рождении или вскоре после достижения половой зрелости. Это вызвано врожденными пороками развития (дефектные гены) лимфатической системы. Этот тип лимфедемы встречается редко, примерно 1 случай на каждые 10000 человек.
  2. Вторичная лимфедема возникает чаще всего в результате перенесенных инфекций, травм, онкологических заболеваний. Лимфедема может быть побочным эффектом после лечения рака (тотальное удаление опухоли совместно с регионарным лимфатическими узлами, после лучевой терапии). Этот тип является более распространенным, причем женщины больше подвержены, чем мужчины.

Симптомы лимфедемы

  • Отечность либо части, либо всей ноги или руки. Выраженность отека может варьировать. Иногда отечность ярко выражена. Но, зачастую, все начинается с пальцев рук и ног, кистей, стоп. Некоторые пациенты отмечают невозможность носить ювелирные изделия, часы, некоторые фасоны одежды или обуви, так как к концу дня они им становятся тесными.
  • Иногда отечность шеи и головы.
  • Чувство тяжести в конечностях.
  • Ощущение «плотности» в руках-ногах.
  • Ограничение диапазона движений в страдающей конечности (теряется часть мобильности).
  • Чувство дискомфорта в пораженной конечности.
  • Иногда боли пораженной конечности.
  • Покалывание в пораженной конечности.
  • Повторяющиеся инфекции кожи в пораженной конечности.
  • Трофические изменения кожи (становится твердой, могут быть волдыри с лимфатическим содержимым, наросты).

Диагностика лимфедемы

В первую очередь анамнестические данные . Если пациент перенес лечение по поводу онкологического заболевания, то он автоматически переводится в группу риска по лимфостазу. Но непременно необходимо исключить другие возможные причины отека: тромбоз глубоких и поверхностных вен, различные инфекции, которые не связаны лимфатическими узлами.

Если нет очевидной причины для развития лимфедемы, то существуют следующие методы визуализации, которые могут быть использованы для исследования лимфатической системы.

  • «Золотой стандарт» – ультразвуковое ангиосканирование .
  • MРТ ( магнитно-резонансная томография ) сканирование.
  • Создание 3-D изображения даст более ясную картину состояния пораженной конечности, а также поможет отдифференцировать отек, связанный с липидемией (отечность возникает из-за аномальных жировых отложений).
  • КТ- сканирование ( компьютерная томография ). Это исследование поможет выявить области в лимфатической системе, в которых могут быть заблокированы лимфатические узлы/сосуды по ряду причин.
  • Лимфосцинтиграфия . С помощью контрастного вещества можно выявить любые недостатки лимфатической системы.

Определение степени и тяжести отека:

  • Плетизмография – интегральный метод оценки состояния венозного и лимфатического оттока
  • Перометрия – это устройство, которое использует инфракрасное излучение для измерения объема пораженной части тела.
  • Биоимпедансный анализ состава тела – этот тест может определить, сколько внутриклеточной и внеклеточной жидкости есть в тканях. Электроды помещаются на кисти руки и стопе с одной стороны. Поскольку все ткани нашего организма имеют разную плотность и заряд, устройство отправляет импульс к тканям и считывает ответ.

Лечение лимфедемы

Излечить полностью от лимфедемы, к сожалению, очень тяжело. Но, тем не менее, есть лечение, которое может помочь уменьшить отек и боль.

Комплекс противоотечной терапии – это комплекс лечебных мероприятий, который состоит из 4-х компонентов и имеет 2 фазы лечения. Терапия начинается с интенсивной фазы терапии, во время которого пациент получает ежедневное лечение и обучение, которое может длиться до 6-ти недель. Далее наступает поддерживающая фаза, когда пациент самостоятельно дома выполняет все, что рекомендовал врач, естественно с ежемесячным контролем.

Компоненты терапии:

  • Ручной и аппаратный лимфодренажный массаж (выполнение и обучение пациента технике массажа проводит не просто массажист, а специально обученный специалист-лимфолог).
  • Компрессионный бандаж (наложение компрессии в несколько уровней бинтами длинной и короткой растяжимости для улучшения оттока лимфы и недопущения застоя, затем переход на компрессионные чулки-рукава 2-3-4 класса в зависимости от тяжести заболевания).
  • Корректирующая гимнастика (это комплекс легких упражнений, направленных на улучшения лимфатического оттока, каждый пациент получает свой индивидуальный план тренировок от лечащего физиотерапевта)
  • Ответственный уход за кожей пораженной конечности (грамотный и ежедневный уход за кожей снижает риск инфицирования (целлюлит), пациентов учат снижать риск порезов/ссадин и т.д.)
Читать еще:  Немеют конечности ног причины лечение

История показала, что хирургические методы лечения лимфостаза сопровождались неутешительными результатами. Однако, новый хирургический метод с использованием липосакции оказался более успешным, чем его предшественники. После удаления жировой ткани из пораженной конечности заметно уменьшается отечность, но ношение компрессионного белья после манипуляции обязательно не менее 1-го года. Данный метод является приемлемым с точки зрения клинической безопасности, но пока нет должного опыта в его долгосрочной эффективности.

Каковы возможные осложнения лимфедемы?

  • Кожные инфекции .
  • Целлюлит – бактериальная инфекция кожи, а также подкожных тканей. У таких пациентов высок риск развития сепсиса. Целлюлит лечится антибактериальными препаратами.
  • Лимфангит , рожистое воспаление. Это инфекция лимфатических сосудов (чаще, стрептококковая), как правило, сопровождающаяся патологической реакцией иммунитета на возбудителя. Лечение антибактериальными и антигистаминными препаратами.
  • Депрессия . Диагноз «лимфедема» в корне меняет жизнь пациентов: это не только ежедневная борьба с заболеванием, но и примирение с нововведениями в жизнь человека – постоянное ношение компрессии вне зависимости от погоды, изменение внешнего вида пораженной конечности. Довольно тяжело самостоятельно пережить стрессовую ситуацию.

Не оставайтесь один на один со своими проблемами. Визиты с психотерапевту – часть общего лечения.

Лимфедема ( Лимфатический отек , Лимфостаз )

Лимфедема – это патологическое состояние, сопровождающееся нарастающим отеком мягких тканей пораженной области (чаще всего – нижних конечностей). Проявляется увеличением объема пораженной части тела, ощущением распирания и тяжести, трофическими нарушениями. Лимфедема диагностируется при помощи УЗС сосудов, лимфангиографии, лимфосцинтиграфии. Лечение в начальных стадиях консервативное (бандажирование, массаж, пневмокомпрессия), при его неффективности применяются хирургические методики.

МКБ-10

Общие сведения

Лимфедема – врожденное или приобретенное состояние, в основе которого лежит лимфостаз и лимфатический отек пораженной части тела. Отек при лимфедеме развивается из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Заболевание широко распространено. Нарушение оттока лимфы различной степени наблюдается у каждого десятого жителя Земли. Более 10 миллионов людей во всем мире страдают от лимфедемы, развившейся на фоне хронической инфекции. Больные лимфедемой составляют 2,5-7% всех пациентов с поражением периферических сосудов.

Причины

В зависимости от этиологических предпосылок выделяют два типа лимфедемы:

  • Первичная (врожденная) лимфедема. Обусловлена врожденной патологией лимфатических сосудов. Как правило, развивается в детстве и юности (80% больных – девочки в возрасте до 18 лет). Чаще поражает нижние конечности, реже – верхние. Обычно бывает двусторонней. В 6% случаев имеет место наследственная лимфедема (синдром Нонне-Милроя, синдром Мейжа). У остальных 94% больных первичная лимфедема развивается из-за врожденной аплазии или гипоплазии лимфатических сосудов. Компенсированная первичная лимфедема нередко быстро прогрессирует после беременности или травмы.
  • Вторичная (приобретенная) лимфедема. Поражение лимфатической системы обусловлено инфекцией (например, рожистым воспалением), травмой, ожогом, хирургическим вмешательством, связанным с удалением или повреждением лимфатических узлов. Наиболее ярко выражена, если затруднение оттока лимфы сочетается с нарушением венозного оттока (при облучении или экстирпации паховых и подмышечных лимфатических узлов). Вторичная лимфедема встречается чаще первичной.

Симптомы лимфедемы

Пациенты с лимфедемой предъявляют жалобы на боли, слабость, ощущение распирания, тяжесть в пораженной конечности, ограничение подвижности суставов. Кожные покровы в пораженной области бледные, рисунок сети подкожных вен не определяется, кожная складка утолщена.

Врожденная лимфедема вначале поражает дистальные отделы конечностей (стопы или кисти). У пациентов появляется безболезненный плотный отек пальцев, распространяющийся на стопу и голеностопный сустав (при поражении верхней конечности – на кисть и лучезапястный сустав). По мере прогрессирования лимфедемы отеки распространяются на голень и бедро. Ноги больного становятся похожими на колонны. В области суставов со временем образуются складки из отечных мягких тканей. Складки на тыле стопы не выражены. Кожа напоминает апельсиновую корку.

При приобретенной лимфедеме в первую очередь поражаются проксимальные отделы конечностей, чуть ниже уровня поврежденных лимфатических узлов на бедре или плече. В последующем отек распространяется на дистальные отделы конечностей. При сборе анамнеза следует учитывать, что лимфедема может развиться в отдаленные сроки после поражения или удаления лимфатических узлов. Иногда первые признаки заболевания появляются спустя 10-15 лет после операции, травмы или облучения.

Осложнения

При лимфедеме нарушается питание тканей. Возникают участки гиперкератоза. Измененная кожа трескается, появляются язвы. Иногда развиваются лимфатические свищи между пальцами. Лимфедемы любого генеза часто осложняются рожистым воспалением, которое может стать причиной флегмоны, вызывает облитерацию сохранных лимфатических сосудов и приводит к быстрому прогрессированию заболевания. При длительном течении болезни (особенно – в случае вторичной лимфедемы) может развиться лимфоангиосаркома.

Диагностика

Диагноз выставляется хирургом-флебологом на основании внешнего осмотра, измерения объема конечностей и данных анамнеза. Для оценки состояния лимфангионов (мелких лимфатических сосудов) применяется лимфангиография. При обнаружении на лимфограмме сосудов, имеющих форму бус или веретена, можно говорить о сохранности моторики. Если сосуд равномерно заполнен контрастным веществом, а его диаметр одинаков на всем протяжении, это свидетельствует о нормальной проходимости при повреждении сократительного аппарата и нарушении транспорта лимфы. При первичной лимфедеме выявляется гипоплазия лимфангионов, при вторичной – изменение формы сосудов, экстравазация, заполнение кожной лимфатической сети.

Читать еще:  После укола онемела нога что делать

Для изучения динамики заболевания применяется лимфосцинтиграфия. Характер распространения изотопов позволяет оценить магистральный, диффузный, коллатеральный лимфоток и выявить полный лимфостаз. В последние годы лимфоангиография постепенно вытесняется новыми методами исследования. Для оценки лимфооттока и состояния лимфатической системы все чаще используется МРТ, компьютерная томография и дуплексное сканирование.

Лимфедему необходимо дифференцировать с отеками, обусловленными посттромбофлебитическим синдромом, заболеваниями почек и сердца. При подозрении на первичную лимфедему проводится дифференциальная диагностика с липедемой (синдромом болезненного ожирения ног). В отличие от лимфедемы, для липедемы характерно симметричное поражение голеней. Стопы при липедеме остаются интактными.

Лечение лимфедемы

Консервативная терапия возможна при отсутствии органических изменений мягких тканей. Пациентам назначается специальная диета, курсы лечебной физкультуры, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры. Для уменьшения объема пораженной конечности показаны: ношение бандажа, лимфодренажный массаж, переменная аппаратная пневмокомпрессия. Комплексные методы лечения, применяющиеся в современной флебологии, позволяют замедлить развитие лимфедемы, а в ряде случаев – даже добиться регресса симптомов заболевания.

Для создания обходных путей лимфооттока проводятся операции на лимфатических путях. Лимфатические сосуды предварительно окрашивают. В ходе операции выделяют максимальное количество сосудов в области подколенной ямки или треугольника Скарпы на бедре. Сосуды пересекают, после чего их центральные концы коагулируют. Затем создают анастомозы между периферическими концами сосудов и ближайшими ветвями подкожных вен. Операция, проведенная на ранних стадиях, позволяет полностью нормализовать отток лимфы. При длительном течении заболевания после оперативного вмешательства удается добиться существенного уменьшения отека кожи и подкожной клетчатки.

Прогноз и профилактика

При выявлении лимфедемы на начальных стадиях в большинстве случаев можно не только остановить развитие заболевания, но и устранить уже имеющиеся проблемы, поэтому при первых признаках лимфедемы следует обращаться к врачу. Пациентам с нарушением оттока лимфы и повышенным риском развития лимфедемы рекомендуют не создавать дополнительных препятствий лимфооттоку (не следует носить сумочку на больной руке, скрещивать ноги при сидении или измерять АД на пораженной руке). Необходимо содержать пораженную конечность в чистоте. Не рекомендуется ходить босиком или готовить пищу без защитных перчаток.

Лимфедема: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой приобретенное или врожденное патологическое состояние, которое сопровождается нарастающим отеком мягких тканей пораженной области.

Причины

В зависимости от причин возникновения различают два типа лимфедемы.

Первичная или врожденная лимфедема. Заболевание возникает в результате врожденной патологией лимфатических сосудов. В большинстве случаев, развивается в детском или юношеском возрасте. В большинстве случаев выявляется поражение нижних конечностей, реже – верхних. Иногда встречаются двусторонние типы поражения. Примерно в 6% случаев имеет место наследственная лимфедема. У остальных 94% пациентов первичная лимфедема возникает на фоне врожденной аплазии либо гипоплазии лимфатических сосудов. Компенсированная первичная лимфедема чаще всего отличается быстрым прогрессированием после перенесенной беременности либо травмы.

Вторичная или приобретенная форма лимфедемы. Повреждение лимфатической системы возникает на фоне инфекционного поражения, например, рожистого воспаления, перенесенной травмы, ожога, хирургических вмешательств, обусловленных удалением или повреждением лимфатических узлов. Интенсивное развитие симптоматики возможно в случае затруднения оттока лимфы, которое сочетается с нарушением венозного оттока. Вторичная лимфедема считается более распространенной чем первичная.

Симптомы

Больные, страдающие лимфедемой жалуются на боли, слабость, ощущение распирания, тяжести в пораженной конечности и ограничение подвижности суставов. На пораженной конечности кожные покровы в области повреждения бледные, рисунок сети подкожных вен не определяется, кожная складка утолщена.

На начальном этапе заболевания врожденная лимфедема поражает дистальные отделы конечностей: стопы и кисти. У больных возникает безболезненный плотный отек пальцев, распространяющийся на стопу и голеностопный сустав. По мере прогрессирования патологии отеки распространяются на голень и бедро. По мере прогрессирования заболевания ноги больного становятся похожими на колонны, а в области сустава со временем формируются складки из отечных мягких тканей. Складки на тыле стопы выражены слабо, а кожа напоминает апельсиновую корку.

При приобретенной лимфедеме в первую очередь поражаются проксимальные отделы конечностей, немного ниже области поврежденных лимфатических узлов на бедре либо плече. В дальнейшем отек распространяется на дистальные области конечностей. При сборе анамнеза следует учитывать, что лимфедема может развиться в отдаленные сроки после перенесенной травмы или удаления лимфатических узлов. Следует отметить, что первые признаки патологии могут возникать через 10 или 15 лет после перенесенного хирургического вмешательства, травмы либо облучения.

Диагностика

Постановка диагноза выставляется на основании внешнего осмотра, измерения объема конечностей и данных анамнеза. Для оценки состояния лимфатических сосудов используют лимфангиографию. При обнаружении на лимфограмме сосудов, которые имеют форму бус или веретена, можно говорить о сохранности моторики. Для изучения динамики патологии применяется лимфосцинтиграфия. Для оценки качества лимфооттока и состояния лимфатической системы магниторезонансную или компьютерную томографию и дуплексное сканирование.

Лечение

Консервативная терапия возможна при отсутствии органических изменений мягких тканей. Больным назначается специальная диета, курсы лечебной физкультуры, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры. Для снижения объема пораженной конечности может потребоваться ношение бандажа, лимфодренажный массаж, переменная аппаратная пневмокомпрессия. Комплексные методы лечения, применяющиеся в современной флебологии позволяют замедлить развитие лимфедемы, а иногда даже достичь регресса симптомов заболевания.

Для формирования обходных путей лимфооттока может потребоваться хирургическое вмешательство на лимфатических путях.

Профилактика

Лицам с нарушением оттока лимфы и повышенной вероятностью развития лимфедемы рекомендуют не создавать дополнительных препятствий лимфооттоку.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector