Лечение острого приступа подагры

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Лечение подагры

Подагра — хроническое метаболическое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты и накоплением ее в организме, протекающее с повторными приступами острого артрита, кристаллиндуцированными синовитами, отложением уратов в тканях.

Различают первичную и вторичную подагру. Первичная подагра — самостоятельное заболевание, вторичная подагра развивается при других заболеваниях (миелолейкозы, псориаз, ХПН), а также при длительном приеме некоторых лекарственных средств (рибоксин, цитостатики, салуретики и др.).

Лечебная программа при первичной подагре.

  1. Купирование острого приступа подагры.
  2. Длительное перманентное лечение.
    1. Режим.
    2. Нормализация массы тела.
    3. Исключение алкоголя.
    4. Лечебное питание.
    5. Лечение средствами, уменьшающими гиперурикемию (урикодепрессантами и урикоэлиминаторами).
    6. Физиотерапевтическое лечение.
    7. Фитотерапия.
    8. Санаторно-курортное лечение.
    9. Хирургическое лечение.
  3. Диспансеризация.

1. Купирование острого приступа подагры

1.1. Общие мероприятия

При остром приступе подагры больному необходимо предоставить полный покой, особенно больной конечности. Следует придать возвышенное положение больной ноге, подложить под нее подушечку, в случае выраженной воспалительной реакции к больному суставу приложить пузырь со льдом, снегом, а после стихания боли — согревающий компресс. Рекомендуется также обильное пи тье (2-2.5 л. ж идкости в день — щелочные растворы, разведенный лимонный сок, кисели, компоты, молоко).

1.2. Медикаментозное купирование приступа подагры

1.2.1. Применение колхицина

Колхицин — препарат, полученный из безвременника, выпускается в таблетках по 0.5 мг, является наиболее сильным средством, купирующим острый подагрический артрит. Механизм действия колхицина заключается в угнетении миграции лейкоцитов, затруднении фагоцитоза кристаллов уратов, задержке дегрануляции лизосом.

Кроме того, колхицин оказывает антигистаминовое, антикининовое и слабое противовоспалительное действие.

Лечение колхицином подагрического приступа следует начинать как можно раньше (оптимально — в продромальном периоде).

В начале суставного криза, до возникновения отечности сустава, больной сразу принимает 2 табле тки колхицина (1 мг), з атем по 1 мг каждые 2 ч или по 0.5 мг каждый час, но не более 8 т аблеток (4 мг) в первые сутки с последующим постепенным снижением дозы, т.е. на 2-й и 3-й день дозу уменьшают на 1 и 1.5 мг в сутки, на 4-й и 5-й день — на 2 и 2.5 мг в сутки соответственно. После прекращения приступа колхицинотерапию продолжают в течение 3-4 дней, постепенно уменьшая дозу препарата.

Улучшение наступает обычно в течение 12 ч от начала лечения. Действие колхицина чрезвычайно специфично для подагры (ни при каком другом артрите препарат не оказывает такого купирующего влияния, как при подагре). Препарат эффективен у 90% больных. Наиболее часто отсутствие лечебного эффекта обусловлено поздним применением препарата.

Колхицин вызывает побочные явления со стороны ЖКТ (понос, тошнота, реже рвота), вследствие чего приходится снижать дозу или даже отменять препарат. Понос может быть упорным и мучительным. Чтобы предотвратить его, одновременно с колхицином назначают препараты висмута или используют комбинированный препарат колхимакс (состав: 1 мг колхицина, 15 мг фенобарбитала, 12.5 мг опия).

При длительном лечении колхицином возможно развитие анемии, лейкопении.

При тяжелых подагрических приступах колхицин можно применять внутривенно (в 1 а мпуле содержится 3 мг препарата), в течение дня следует повторно вводить п о 1 мг (суточная доза составляет 5-6 мг).

Лечение колхицином противопоказано при почечной недостаточности с азотемией, при сердечной недостаточности, язвенной болезни желудка, беременности.

Лечебный эффект колхицина используется в качестве диагностического теста: в случае своевременного применения в достаточных дозах воспалительные изменения со стороны суставов, обусловленные подагрой, исчезают в течение 48 ч.

1.2.2. Применение НПВС

Пиразолоновые препараты считаются наиболее эффективными среди НПВС для купирования подагрического приступа. Среди пиразолоновых соединений предпочтение отдается бутадиену (фенилбутазону).

Бутадион достаточно эффективен и менее токсичен, чем колхицин. Он обладает выраженным противовоспалительным, болеутоляющим, жаропонижающим действием. Быстро всасывается в ЖКТ, терапевтическая концентрация препарата достигается в течение 2 ч. Время полураспада — 72 ч, благодаря чему бутадион сохраняется в организме 21 день. Кроме того, бутадион обладает еще и урикозурическим действием. Учитывая все эти свойства, К. Кинев (1980) называет бутадион идеальным противоподагрическим средством.

Бутадион назначается следующим образом: 1-я доза — 200-300 мг, затем по 0.15 г через каждые 4-5 ч (до 800-1000 мг в сутки). В последующие дни доза постепенно снижается (на 0.15 г ежедневно). Лечение бутадионом продолжается около недели. В связи с тем, что препарат обладает кумулирующим эффектом, внезапное прекращение лечения им не приводит к возникновению феномена “рикошета”.

Можно использовать комбинацию бутадиона с амидопирином — реопирин по 1 таблетке 4 раза в день, при большой выраженности воспалительных явлений можно ввести 5 мл реопирина внутримышечно.

При лечении бутадионом следует помнить о возможности развития лейкопении, агранулоцитоза, однако это бывает редко в связи с непродолжительным курсом лечения.

Могут применяться также другие НПВС.

Индометацин (метиндол) — в первый день принимается в суточной дозе 150 мг (по 0.05 г 3 раза в день), в дальнейшем дозу можно снизить (по 0.025 г 3-4 раза в день). Удобно принимать метиндол-ретард (индометацин-ретард) в таблетках по 0.15 г — по 1-2 таблетки в день.

При лечении индометацином возможно поражение ЖКТ (эрозии, язвы), повышение АД. Однако больные подагрой переносят индометацин хорошо даже в больших дозах и побочные явления у них редки.

Ибупрофен (бруфен) — на высоте приступа назначают по 1200-2400 мг в сутки, напросин — от 500 до 1000 мг в сутки, вольтарен — 150-200 мг в сутки.

1.2.3. Применение глюкокортикоидов

Глюкокортикоиды обладают четким противовоспалительным действием, но не дают стойкого эффекта, после их отмены признаки артрита могут появиться снова, может возникнуть кортико-зависимость. В связи с этим глюкокортикоиды назначаются по строгим показаниям — при отсутствии эффекта от купирования подагрического приступа вышеприведенными средствами.

Читать еще:  Трескаются пятки причины и лечение в домашних

В этих случаях на несколько дней (первые 1-2 дня) можно назначить преднизолон по 20-30 мг в сутки с последующим снижением дозы. В. А. Насонова (1989) рекомендует назначать преднизолон (по показаниям) на фоне малых доз бутадиона или индометацина. После окончания приступа подагры и отмены преднизолона прием бутадиона или индометацина продолжается еще 7-10 дней.

Больной подагрой должен постоянно носить с собой препарат, помогающий ему, ибо приступ может развиться неожиданно. Полезно, не дожидаясь приступа, проверить переносимость того или другого препарата.

1.2.4. Местное применение лекарственных средств

Местно для купирования подагрического приступа можно использовать компрессы с 50% раствором димексида (обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием), аппликации 50% раствора димексида с анальгином, новокаином, индометацином.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Острый приступ подагры

Подагра возникает при неправильном обмене пуринов. Из-за этого откладываются соли, образующиеся из
мочевой кислоты.

Кристаллики откладываются в суставном мешочке, становясь причиной сильных воспалений. Чтобы понять, что делать при остром приступе подагры, необходимо выяснить, как зарождается болезнь. Мочевая кислота – непременный продукт обмена веществ, который происходит в любом организме. Ее создает распад клеток так называемых пуринов эндогенного значения. Организм удаляет ее почками, печенью.

Медикаментозная помощь при остром приступе

Ревматологи снимают острые проявления нестероидными противовоспалительными препаратами. Например, Диклофенаком или Индометацином, по 25-50 мг, с регулярностью 4 раза в день. Препараты отменяют при окончании приступов. Также выясняя, как снять острый приступ подагры, надо подготовить селективные блокаторы. Эти препараты оказывают очень мягкое воздействие на желудок. Среди них:

Надо понижать риски побочных действий НПВП. Они способны негативно воздействовать на печень, ЖКТ, а также – на почки. Хорошо действует Колхицин. Это высокоэффективный препарат. Подробнее лекарство от подагры Колхицин описано в этой статье (статья №6). Возможно внутреннее введение ГКС, если нет противопоказаний.

Препарат Колхицин, является лучшим среди современных препаратов, влияющих на обмен мочевой кислоты. Этот препарат применяется при острых или острейших приступах подагры, именуемых иначе, как острый подагрический артрит. Для профилактического использования этот препарат сочетают с урикозурическими средствами, а так же, при средиземноморской лихорадке, и других приступах острого заболевания хондрокальциноза.

Также рекомендуем прочитать статьи по теме:

Самый быстрый и надежный способ избавиться от боли косточек на ногах

Самый эффективный способ предотвратить рост этой самой косточки на ноге — это использовать: «Valgus PRO». Исследования и отзывы покупателей показали, что с этим прибором косточка на ноге начинает уменьшаться, уходит боль и наконец с ним вы сможете надеть свои любимые туфли. Ссылка на описание продукта: «Valgus PRO»

Как купировать острый приступ?

К сожалению, острый приступ – одно из первых проявлений подагры. В этом случае острый приступ подагры лечение может потребовать внезапно. Он наступает ночью и может заметно смягчиться, если принять нужные меры. После того, как выполнены предыдущие рекомендации по обеспечению покоя, нужно приложить лед к больному месту, не допуская обморожения. Это делают в случае особо сильных болей, до прихода врача. Бывает достаточно 10 минут.

В самом начале болезни купирование приступа подагры требует увеличить прием жидкостей. Во время острого приступа лекарства по выводу уратов не действуют. Вместо этого принимают надо пить больше жидкостей, отдавая предпочтение щелочному составу:

Нужно выпить хотя бы 3 литра в сутки.

Профилактика подагры

Очень важно не дожидаясь обострений лечить болезнь целенаправленно. Выясняя, как лечить острый приступ подагры, обязательно нужно позаботиться о полном курсе лечения. Придется пересматривать образ жизни – он должен стать здоровым.

Обычно лечение между приступами включает несколько мер. Одно из них – нормализация веса. Также нужно устранить из питания продукты, которые богаты пуринами, алкоголь и пиво. При особых случаях нужно пересмотреть схему лечения, когда используются диуретики, возможно их придется исключить.

Чем и как снять острый приступ подагры?

Подагра – это хроническое заболевание, которое является следствием нарушения обмена веществ, а также недостаточным выведением мочевой кислоты из организма. Уровень содержания кислоты в крови повышается, и её соли начинают скапливаться в суставах.

Заболевания может затронуть все суставы. Острый приступ подагры – это одно из главных проявлений болезни. Провоцируют его злоупотребление алкоголем и неполноценное питание.

Клинические проявления приступа

Подагра начинается остро. Человека беспокоят невыносимые ночные боли в суставе. Они утихают днём, но к вечеру всё начинается повторно. Перед приступом у больного наблюдается:

  • Непривычная активность или апатичность;
  • Диспепсические явления;
  • Тахикардия, учащение дыхания.

Симптомами подагрического приступа являются:

  • Отёчность, гиперемия (покраснение) и болевые ощущения в одном или двух суставах;
  • Усиление болей ночью;
  • Подъём местной температуры (поражённый сустав становится горячим).

Возможно развитие воспалительного процесса не только в суставах, но и в сухожилиях.

Длительность приступа

Часто пациентов интересует вопрос, сколько длится приступ подагры. Специалисты отмечают, что длительность течения патологии обусловлена тем, как быстро больной обратиться за медицинской помощью в больницу.

Обычно подагрический приступ продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Период обострения может продлится дольше, если отказаться от лечения.

Причины и факторы риска

Главной причиной развития подагры выступает повышенный уровень содержания уратов (соли мочевой кислоты). Провоцирует накопление солей:

  • Повышение количества мочевой кислоты, которая поступает в организм, и с выведением которой не справляются почки;
  • Мочевая кислота поступает в нормальном количестве, но больны сами почки, поэтому они не справляются с выведением солей.
  • Злоупотребление жирной пищей;
  • Употребление большого количества красного мяса;
  • Пристрастие к бобовым;
  • Злоупотреблением алкоголем;
  • Частое употребление кофе;
  • Малое потребление воды;
  • Наличие заболеваний почек и печени;
  • Наследственность;
  • Ожирение;
  • Постоянный стресс;
  • Малоподвижный образ жизни.
Читать еще:  Гипнагогический миоклонус

Полноценное и сбалансированное питание входит в состав комплексного лечения и помогает остановить прогрессирование подагры.

Первая помощь во время приступа подагры

Моментально избавиться от невыносимой боли в суставах и болезни невозможно. Купирование приступа подагры может облегчить состояние, но не избавит от патологии.

Для снятия приступа подагры в домашних условиях необходимо:

  • Соблюдать постельный режим;
  • Поднять ноги выше уровня головы (можно подложить под них подушку);
  • Воспалённый сустав на 30 минут можно обложить льдом;
  • Принимать нестероидные противовоспалительные средства (НВПС) в виде таблеток (Анальгин, Кеторол) или же использовать мази, в состав которых входят НВПС (Диклофенак, Випросал);
  • На ночь стоит накладывать компресс с Димексидом или мазью Вишневского (рекомендуем ознакомиться подробнее с рецептами компрессов при подагре).

Эти действия помогают облегчить боль в суставе во время ночных приступов. Чтобы предотвратить рецидив приступа, следует соблюдать несколько рекомендаций:

  • Избегать сквозняков, не поднимать тяжести;
  • Носить удобную обувь;
  • В день выпивать от 2-х до 3-х литров жидкости (при здоровых почках);
  • Пищу употреблять малыми порциями. Минимум соли, отказ от жирной пищи и продуктов, вызывающих образование газов;
  • Употреблять щелочные воды, такие как Ессентуки и Боржоми.

Каждый пациент, которому установлен диагноз, должен знать, чем и как снять приступ подагры на ноге. В качестве неотложной помощи на дому можно использовать медикаментозную терапию и рецепты народных целителей.

Медикаментозное лечение

Лечение острого приступа подагры заключается в приёме противовоспалительных средств:

  • НВПС (Индометацин, Мовалис, Ибупрофен) – назначаются в течение 1-2 недель. Эти медикаменты помогут избавиться от сильной боли, снять местную температуру, отёк и гиперемию. Заметного и длительного эффекта такие лекарства не дают, а позволяют лишь временно избавиться от симптомов подагры;
  • Гормональные препараты (Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон) – они снимают воспаление, но угнетают иммунную систему;
  • Колхицин – этот препарат затрудняет оседание солей мочевой кислоты в суставах. Наиболее эффективно действует в течение первых 12 часов от начала приступа подагры.

Народные методы лечения

Народные рецепты для лечения приступа подагры оказывают мягкое воздействие на сустав и не применяются в виде основной терапии. Фитотерапия используется в комплексе со стандартным медикаментозным лечением.

  • Отвар из ромашки, мяты или календулы – на 1 л кипящей воды требуется 2 ст. ложки цветов или сухих листьев. Настоять 40 минут, процедить. В течение дня следует выпить 2 стакана отвара за 4 приёма;
  • Ванночка для ног с йодом и содой – растворить 2 ст. ложки соды в 3-х литрах тёплой воды, добавить 10 капель йода. Поражённый сустав держать в воде в течение 20 минут. После ванночки ноги нужно хорошо вымыть, просушить и смазать сустав Люголем. Лучше проводить процедуру вечером, перед сном. На ночь больной сустав нужно тепло укутать;
  • Лист капусты – хорошо вымыть лист, сделать на нём небольшие надрезы для выхода сока, приложить к воспалённому суставу, забинтовать. Менять лист нужно по мере высыхание (в среднем через 40-60 минут);
  • Свежее сало – нужно втирать его в больной сустав, можно оставить тонкие кусочки на воспалённом участке, для этого сало сверху прикрывают тонкой тканью и снимают только утром;
  • Сок каланхоэ – мелко нарезать несколько свежих листиков, полученную кашицу распределить по поверхности больного сустава.

Своевременное комплексное лечение поможет избежать рецидива приступов подагры, справиться с которыми бывает нелегко. Соблюдение диеты, правил приёма лекарств и отказ от вредных привычек позволят жить полноценной жизнью и забыть о приступах сильной боли.

Как снять острый приступ подагры?

Симптомы подагры присутствуют у больного всегда, но болезненные приступы возникают периодами. Подагрик может месяцами вести нормальный образ жизни и в одно прекрасное утро проснуться с ильной болью.

К слову, патология проявляет себя именно в утренние часы, после сна. Болевой синдром может быть настолько сильным, что пациент на некоторое время выпадет из привычной жизни. В этом случае, конечно, первым делом возникает вопрос, как снять приступ подагры, использовать ли для этого только аптечные препараты или можно спасаться народными средствами?

Признаки острого приступа

Проявление подагры начинается с зуда, жжения или ощущения покалывания. Первые тревожные звоночки поступают за час-два до самого приступа. И если на первые симптомы можно не обратить внимания, то явное обострение не заметить очень сложно. Больной может просыпаться ночью с сильными болями в суставах, в области поражения наблюдается покраснение кожи и отечность.

Чаще всего подагрический артрит поражает большой палец ноги, лодыжки, коленный сустав, ступни, поэтому больному очень сложно ходить. Иногда боль настолько сильна, что до пораженного участка больно дотронуться. Многие подагрики согласятся, что в этот период невыносимо носить какую-либо обувь, больно даже укрывать ноги одеялом. Обострение, как правило, настигает пациента утром, ночью и после плотной вечерней трапезы.

Кроме указанных неприятных признаков, обострение сопровождается недомоганием, лихорадкой, повышенной утомляемостью. Обратное развитие симптомов наблюдается через несколько дней. То, насколько долго длится приступ подагры, зависит от запущенности болезней. Длительность обычно составляет 3-10 дней, которые кажутся больному целой вечностью. Именно поэтому возникает вопрос: как облегчить самочувствие при острых приступах подагры?

Читать еще:  Воспалился сустав на ступне чем лечить

Выводим мочевую кислоту

Самое первое действие, направленное на снижение неприятных проявлений во время приступа, снижение уровня мочевой кислоты, из-за которой, собственно, и развилась подагра. Начните с элементарного совета пить в день не менее двух литров чистой воды. Этот совет к вам не относится, если присутствуют болезни почек, в этом случае лучше проконсультируйтесь с врачом.

В качестве дополнительного питья можно употреблять молоко (низкой жирности), кисели, компоты. Отлично подойдет яблочный и морковный фреш, поскольку плоды имеют щелочной состав, что очень полезно в вашей ситуации.

Полезные настои и отвары:

  1. Хорошо выводит соли брусничный настой. На стакан кипятка добавляем 20 г брусничного листа. Настаиваем приблизительно полчаса. Рекомендуется пить по столовой ложке 3 раза в день.
  2. Видимый эффект демонстрирует настой крапивы. Готовится так же, как и предыдущий, но принимать его нужно по чайной ложке трижды в день.
  3. Отвар березового листа. Две большие ложки листьев березы опустить в 400 г кипятка, держать на огне четверть часа, после чего дать настояться 30 минут. Процедить и принимать по 50 г во время еды.

Отвары во время приступов подагры не помогут, если вы не измените свои гастрономические пристрастия. Лечение острой подагры в домашних условиях предполагает строгое соблюдение лечебной диеты. Врачи называют ее «Стол №6». На время лечения больному придется отказаться от кондитерских изделий, соленых продуктов, красного мяса и субпродуктов, жирной, копченой и консервированной пищи. Еда должна быть пресной и постной. Отличным солевыводящим средством служит арбуз – и вкусно, и полезно!

Не нужно мучиться болью, ожидая, когда подействует комплекс принятых мер. Попросите в аптеке нестероидные противовоспалительные средства, в частности, «Диклофенак» или «Индометацин». Прием препаратов должен быть регулярным, до 4 раз в день. Как только боль ушла, прием следует отменить. Следующий этап – селективные блокаторы, среди которых «Целекоксиб», «Нимесулид» и «Мелоксикам». Эти препараты не только помогают купировать обострение, но и мягко действуют на желудок.

Лечение острых приступов подагры нестероидными препаратами может негативно воздействовать на ЖКТ, поэтому врачи часто назначают лекарство под названием Колхицин. Он влияет на метаболизм, выводит мочевую кислоту из организма. Если наблюдается ухудшение, но нет противопоказаний, назначаются инъекции глюкокортикостероидов.

Эффективные методы против подагры

При приступе подагры одним из действенных средств служит холодный компресс. Приложите лед к больному месту, но контролируйте, чтобы не довести до обморожения. Холод способен снимать боли на ноге, главное, соблюдать осторожность. В особенно тяжелых случаях применяются уколы, обычно используются ампулы Диклофенака. Как быстро начнет действовать препарат, зависит от пациента, но в целом симптоматика нивелируется достаточно быстро.

Если инъекции не помогли, и приступ продолжает беспокоить, можно использовать капсулы Диклофенака. Устранить боль и снять воспаление помогут инъекции Мовалис в первые сутки и таблетки с мазями в последующие. Доза при необходимости может быть увеличена, но решение об этом принимает врач.

Независимо от того, сколько длится обострение, и какие препараты вы принимаете, важно соблюдать диету и полностью исключить алкоголь, занимающий одну из первых позиций в списке причин болезни. Иначе вы не только продлите срок лечения, но еще и заработаете язвенную болезнь желудка в качестве бонуса к подагре.

При остром приступе подагры, не следует садится за руль, поскольку препараты, применяемые для его устранения, могут вызывать сонливость и головокружение. Люди, страдающие давлением, должны проявлять особую осторожность. Количество применяемых препаратов должно строго контролироваться лечащим персоналом.

Средства местного действия

Перед тем, как снимать острый приступ подагры с помощью медикаментов, за которыми еще нужно сходить в аптеку, используйте мази. Если наличие подагрического артрита в вашем организме для вас не новость, то заветные тюбики должны быть у вас под рукой всегда. Тем более, срок годности у них обычно достаточно длительный. Поместите в аптечку Мазь Вишневского и Фулфлекс. Хорошим средством служит домашняя примочка из 20 мл касторового масла и 40 мл спирта.

Поскольку алкоголь вам теперь нельзя, используйте пиво, оставшееся в холодильнике после вчерашней трапезы, для приготовления эффективного компресса. Возьмите 70 мл пенного, 200 г сливочного масла (без соли!) и 50 г камфары. Масло доведите до кипения, влейте пиво и добавьте камфару. Остудите средство и смажьте больной участок перед отходом ко сну, зафиксируйте бинтом.

В качестве самого простого средства от приступов используйте примочку из натурального яблочного уксуса. Продукт не должен содержать красителей и прочих синтетических добавок, поэтому, если вы не запаслись уксусом заранее, бежать за ним в магазин не стоит, разве что, вы полностью доверяете приобретаемой марке и уверены, что при производстве в жидкость не попало ничего лишнего.

Побочные эффекты препаратов

Пытаясь лечить приступы подагры средствами из аптеки, вы можете столкнуться с резким обострением болезни. Связано это с тем, что лекарство начинает разбивать тофусы, тем самым вызывая воспалительную реакцию. Именно поэтому противовоспалительные препараты должны быть назначены в качестве вспомогательного средства при купировании симптомов патологии. Многие специалисту придерживаются мнения, что принимать лекарства данного группы следует полгода, чтобы полностью устранить скопления уратов.

При обострении подагры можно оказать себе экстренную самопомощь, но лучше доверить свое здоровье ортопеду, который решит, что делать конкретно в вашем случае. Доктор учтет все сопутствующие заболевания, если они есть, и назначит корректное лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector