Глубокая рентгенотерапия

Лечение суставов рентгеном

Если медикаментозное и вспомогательное лечение не приносит результатов при артрозе, артрите, остеохондрозе и других дегенеративных патологиях, показан рентген суставов, при котором облучение будет применяться в качестве лечебной процедуры. Этот вид терапии хорошо зарекомендовал себя, но не всем его разрешено назначать, так как могут возникнуть осложнения.

Что показывает?

Рентгенография суставов проводится в крайних случаях, когда другие консервативные мероприятия не приносят должного эффекта и облегчения больному. Лечение суставных поверхностей кистей рук, коленных суставов и голеностопа при помощи излучения помогает улучшить состояние и приостановить разрушительные процессы. Рентгенограмма кисти, тазобедренного или коленного сочленения поможет увидеть:

  • хронические воспалительные патологии опорно-двигательного аппарата;
  • дегенеративные нарушения костных тканей.

В отличие от медикаментозного вида лечения, при котором устраняются сопутствующие симптомы, рентгенографические лучи помогают восстановить двигательную функцию пораженного сустава, устранить боль и дискомфорт, предотвратить развитие рецидива. Перед тем как назначить процедуру, врач взвешивает все риски и возможные последствия. Только после заключения терапевта пациентам можно делать рентген костей и суставов.

Кому рекомендуется лечиться при помощи облучения?

Рентгенологическое исследование костей, суставов и одновременная терапия показаны пациентам со следующими патологиями опорно-двигательного аппарата:

Процедура эффективна при плантарном фасциите.

  • артроз коленных и тазобедренных суставов;
  • плантарный фасциит или пяточная шпора;
  • периартропатия предплечья;
  • окостенение мягких тканей;
  • уменьшение сухожилий верхних и нижних конечностей;
  • тендинит ахиллова сухожилия;
  • латеральный эпикондилит;
  • коксартроз;
  • узурация суставных поверхностей.

Терапия показывает положительные результаты, около 85% больных после процедуры замечают ощутимые улучшения, а иногда и полное прекращение дегенеративных процессов.

Обязательные требования в период лечения

Если назначен курс рентгенотерапии, необходимо соблюдать такие правила и рекомендации:

  • Исключить банные процедуры, горячие ванны, согревающие компрессы.
  • Беречь кожные покровы от раздражающего воздействия УФ лучей.
  • Отказаться от применения средств местного влияния (мазей, разогревающих кремов или гелей) за 2 недели до начала сеансов.
  • Не совмещать рентгенологические сеансы и физиотерапию, сделав между процедурами 3 месячный интервал.
  • Не использовать для смазывания кожи йод, зеленку и другие красящие вещества.

Вернуться к оглавлению

Виды терапии и ход процедур

Рентген суставов предполагает воздействие на организм человека лучей, которые проникают сквозь мышечные ткани, могут оказывать влияние на внутренние органы и системы. В зависимости от тяжести заболевания и состояния здоровья пациента, подбирается оптимальный вид лечения. Есть такие разновидности процедуры:

  • Короткофокусная. Лучи проникают на глубину до 70 мм, мощность излучения достигает до 60 кВ. Проводится рентген мелких суставов, лучевой кости правой или левой руки. Также при помощи этого метода можно воздействовать на единичные узуры (эрозии на кости).
  • Длиннофокусная или глубокая. Лучи проникают до 65 см, а излучение составляет 65—250 кВ. Часто назначается для облучения крупного сочленения.

На пораженный участок направляются лучи, которые влияют на состояние нервных окончаний, блокируя их. Вследствие воздействия, исчезает болевой синдром, восстанавливается подвижность сочленения. Длительность сеансов рентгенологической терапии зависит от особенностей заболевания и общего состояния здоровья пациента, но в среднем не должны превышать 2—8 мин. Количество процедур определяется доктором. Если необходимо, через 4—6 месяцев курс можно повторить.

Преимущества рентгенотерапии суставов

Большого вреда для организма этот вид терапии не приносит, так как излучение контролируемое и низкодозированное. У процедуры есть следующие достоинства:

Лечение может назначаться всем, поскольку после него нет осложнений.

  • Безболезненность. Рентген запястья, коленного или тазобедренного сустава не вызывает у человека дискомфорта, боли и других неприятных ощущений.
  • Длительность процедуры. Продолжительность сеанса в среднем 9 мин, все зависит от степени развития патологии.
  • Отсутствие осложнений. Рентгенография кистей и более крупных сочленений не вызывает у человека негативных последствий. Поэтому может назначаться почти всем пациентам, страдающим заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Чтобы сделать рентген руки человека или ноги, не нужно ложиться в стационар, проходить специальную подготовку. Это тоже считается преимуществом, так как госпитализация негативно сказывается на психологическом состоянии больного, что препятствует скорому выздоровлению. Если рентгенологические признаки заболевания все еще остаются, через 3—4 месяца процедуру можно повторить.

Противопоказания

Рентгеноскопия не проводится у больных, страдающих следующими патологиями:

  • неудовлетворительное общее состояние больного, при котором наблюдается резкое ослабление иммунной системы;
  • заболевания печени и почек;
  • болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • анемия;
  • осложнения после проведения лучевой терапии;
  • специфические инфекционно-воспалительные патологии;
  • беременность;
  • детский или пожилой возраст.

Рентгенотерапия проводится под контролем команды врачей, среди которых терапевт, хирург, невропатолог, дерматолог, вертебролог, ортопед. Мониторинг состояния поможет подобрать максимально эффективную терапевтическую схему, благодаря чему опорно-двигательная система человека станет здоровой. Кроме этого, удастся предотвратить рецидивы, что считается большим плюсом рентгенотерапии.

Рентгенотерапия: что это, показания, подготовка и проведение

При терапии суставов и связок врач подбирает тот вид лечения, который наиболее эффективно сможет решить проблему пациента. Если все методы испробованы, а результата нет, могут порекомендовать рентгенотерапию суставов.

Что такое рентгенотерапия?

Рентгенотерапия опорно-двигательной системы — альтернативный метод воздействия на очаг болезни с помощью рентгеновских лучей разной частоты излучения от 10 до 250 кв. Проникающая способность лучей колеблется от 1-2 мл до 8-10 см. вглубь.

Для лечения суставов преимущественно используют короткофокусное облучение 30-60 кв. и глубиной до 2-5 см. Малая доза облучения деликатно воздействует на пораженные суставы и организм человека, устраняя симптомы недуга.

Лечебный эффект наступает довольно быстро. За счет блокирования нервных окончаний наступает обезболивание (на 50-90%). Поврежденные суставы восстанавливают утраченные функции, и улучшается состояние здоровья пациента в целом.

Показания к проведению рентгенотерапии

Бытует мнение, что терапия рентгеновскими лучами оправдана только при раковых заболеваниях. Однако, если подобрать оптимальную дозу, можно добиться ощутимых результатов в ходе лечения хронических и дегенеративных нарушений опорно-двигательного аппарата.

Преимущественно назначается при таких заболеваниях:

  • Артроз коленного, плечевого и тазобедренного суставов.
  • Дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата.
  • Артрит.
  • Эпикондилит и периартропатия плечевого и тазобедренного сустава.
  • Плантарный фасциит (пяточная шпора).
  • Эпикондилит латеральный (теннисный локоть).
  • Остеомиелит.
  • Остеохондроз.

Противопоказания

Рентгенотерапевтическое лечение дает большую нагрузку на организм. Если у пациента есть тяжелые нарушения здоровья, помимо основного заболевания, которое он лечит, проведение лучевой терапии становится под вопросом или отменяется.

Полностью исключена при таких патологиях:

  • Нарушение сердечно-сосудистой системы.
  • Патологии печени и почек.
  • Дистрофия, истощение или нехватка веса.
  • Сильно ослабленный иммунитет.
  • Острые инфекционные болезни и сепсис в области недуга.
  • Беременность (в противном случае, рекомендуется сделать аборт).
Читать еще:  Мерзнут стопы ног причины лечение

Грудничкам рентгеновское излучение противопоказано. Детям постарше рентгенотерапию назначают с большой осторожностью при постоянном контроле и готовностью отменить процедуру в любой момент.

Подготовка перед началом лечения

Процедура не требует предварительной подготовки. Все рекомендации пациент получает от врача перед началом курса. Основная забота ложиться на специалистов, ревматолога и рентгенолога, которые исследуют болезнь и подбирают схему терапии.

  1. С помощью КТ (компьютерной томографии) и/или рентгенограммы определяют нахождение очага недуга, глубину и его структуру.
  2. На основании локальных данных специальным маркером на коже делают разметку и отмечают опорные точки. Схема разметки остается на протяжении всего курса лечения и ее нельзя удалять/смывать.
  3. По результатам исследования специалисты согласовывают оптимальную дозу облучения и режим процедуры.

Пациента предупреждают о том, что во время терапии необходимо расслабиться, принять удобную позу и сохранять максимальную неподвижность.

Перед процедурой желательно переодеться в свободную, легкую одежду, не стесняющую движений. Область шеи должна быть постоянно открытой. Участки, с которыми соприкасается рентгеновская трубка, должны быть оголены.

Проведение сеанса рентгенотерапии

Облучающая терапия проводиться в специально оборудованном помещении клиники или в стационаре. В рентгенологическом кабинете для лечения коленного или локтевого суставов используются компактные подвижные аппараты.

Трубка, с фокусированным в ней пучком лучей прикладывается к участку и проникает в глубину ткани. Процедура по показаниям может занять от 1 до 9 минут. В начале лечения пациент чувствует болезненность, которая со временем пропадает, благодаря анестезирующему свойству излучения.

  • Перед началом сеанса пациент удобно укладывается на кушетке. Принимает ту позу, которую просит принять рентгенолог. Во-первых, чтобы легко выдержать неподвижность. Во-вторых, от правильности положения зависит максимальная точность воздействия на очаг проблемы и меньше травмируется здоровая ткань.
  • Если во время терапии требуется поменять позу, врач обговаривает это заранее или сообщает во время сеанса.

Длительность курса колеблется от 2-х до 3-х недель и зависит от тяжести заболевания, запущенности и побочных симптомов.

Побочные эффекты

Процедура рентгенотерапии — серьезное испытание для ослабленного болезнью организма. Лечение суставов и связок требует гораздо меньшей дозы облучения, чем, например, раковые заболевания. Благодаря этому побочные эффекты наблюдаются не так явно, но все же отметить их придётся:

  • Усталость. Во время процедуры и после нее идет активная восстановительная работы как травмированного болезнью сустава, так и организма.
  • Повышение температуры. В целом, говорит об эффективности лечения, если не превышает 38° С.
  • Раздражение на коже. Если кожа чувствительна к облучению, на участке может возникнуть зуд, покраснение или даже сыпь. Проходит через 2 недели после окончания курса.
  • Сбой в репродуктивной функции у мужчин и женщин (нарушение менструального цикла, признаки менопаузы, болезненное мочеиспускание у мужчин). Нормализуется спустя 2-3 недели.
  • Тошнота, иногда доходящая до рвоты.

Как правило, все симптомы проходят спустя какое-то время после окончания курса, когда ослабленный организм приходит в себя и восстанавливает защитные силы.

Осложнения и реабилитация

Малые дозы лучевого потока при терапии суставов и связок не приводят к глубоким осложнениям, как при других более серьезных заболеваниях. И могут сводиться к побочным эффектам, которые сами собой проходят спустя какое-то время. А вот помочь восстановиться организму просто необходимо.

Реабилитация не требует каких-то серьезных ухаживающих процедур, и сводиться к простым мерам:

  1. Полноценное высококалорийное питание. Процесс восстановления требует больше энергии, чем обычно. Питаться рекомендуется небольшими порциями, но с повышенным содержанием белков, жиров и углеводов.
  2. Повышенный питьевой режим. Ускоряется процесс выведения из организма продуктов распада. Количество выпиваемой чистой воды без газа должно возрасти до 2,5-3 литров в сутки.
  3. Натуральные продукты без консервантов. Организм и так затрачивает больше энергии на удаление поврежденной ткани и клеток, так еще и вредные консерванты требуют больших энергетических затрат на их обработку. Поэтому лучше употреблять натуральные легкоусвояемые продукты.
  4. Витаминные препараты в комплексе. Для борьбы со свободными радикалами назначаются витамины А, С и Е.

Рентгенотерапия очень эффективный метод лечения опорно-двигательной системы. Оптимальная доза и режим облучения сводят к минимуму негативное воздействие лучей. Все же прибегать к подобному методу лечения необходимо в тех случаях, когда более безопасные методы не дали результата или болезнь запущена.

Рентгенотерапия при пяточной шпоре: эффективность, отзывы, рекомендации специалистов

Пяточная шпора характеризуется быстрым разрастанием костной ткани в районе остеофита (шипа), которая сдавливает нервные окончания и травмирует фасции.

По этой причине возникает сильная боль, стопа деформируется и изменяется походка.

Эффективное современное лечение пяточной шпоры основано на приеме медикаментов, уменьшающих воспаление, разгрузке больной пятки и физиопроцедурах.

Рентгенотерапия пяточной шпоры – метод физиолечения, входящий в состав комплексной терапии.

Лечение пяточной шпоры рентгенотерапией

Во всем мире рентгенотерапия считается опасной процедурой и имеет много противопоказаний и побочных явлений. Данный метод используется, когда другие физиопроцедуры, например ударно-волновая терапия пяточной шпоры, лазеролечение, электрофорез не принесли ожидаемых результатов.

Физиотерапевтическое лечение пяточной шпоры рентгеновскими лучами проходит амбулаторно с использованием специального аппарата, испускающего рентген-лучи в диапазоне 20-400 кВ. Во время процедуры ионизирующее (радиоактивное) излучение точечно воздействует на остеофит, минимально повреждая другие ткани.

Под влияние малых доз радиоактивных рентген-лучей нервные окончания блокируются, и снижается интенсивность боли.

Костный нарост под воздействием излучения не устраняется, но данный вид терапии оказывает следующее положительное действие:

  1. Обезболивание. Эффект заметен после 1-ой процедуры, а стойкий результат наблюдается после 4-5 сеансов облучения.
  2. Купирование воспаления. В зоне воздействия усиливаются процессы кровообращения, что приводит к подавлению выработки простагландинов, вызывающих воспаление тканей.
  3. Регенерация. Малые дозы радиации способствуют ускорению восстановления поврежденных клеток фасции.

Также ионизирующее излучение усиливает действие противовоспалительных препаратов, поэтому при прохождении курса рентгенотерапии лечащий врач, как правило, вносит корректировки в схему медикаментозного лечения пяточной шпоры.

Как проходит сеанс облучения пяточной шпоры?

Сеанс рентгенотерапии проводится 5-10 мин. Пациент располагается в положении лежа на кушетке или сидя на стуле. На область малого таза и груди надевается свинцовый защитный фартук. При облучении новыми рентген-аппаратами закрытого типа свинцовая защита может отсутствовать.

На область пятки физиотерапевт направляет лучевую трубку, которая испускает ионизирующее излучение двух типов:

1. Длиннофокусное излучение

Трубка устанавливается на расстоянии 50-70 см от точки воздействия. Энергия ионизации – 60-200 кВ. Низкорадиоактивные лучи проникают на 5-10 см в ткани и воздействуют на кости, сухожилия и сосуды.

Читать еще:  Лфк после перелома пятки

Глубокая рентгенотерапия пяточной шпоры купирует воспаление, уменьшает боль и активно запускает регенерацию клеток. Существенным недостатком такого способа является негативное воздействие радиации на обширный участок ступни.

2. Близкофокусное излучение

Источник облучения устанавливается на расстоянии 5-7 см от пятки. Энергия ионизации 30-60 кВ. Глубина воздействия лучей составляет не более 5 см. Излучение воздействует максимально точечно на пяточный шип и окружающие ткани.

Это более безопасный способ облучения, но его эффективность ниже, чем у длиннофокусного.

Типы излучения обычно чередуются или врач назначает 2-3 сеанса длиннофокусного, а затем 5-7 – близкофокусного излучения. Положительный эффект от рентгенотерапии в полной мере можно оценить через 2-4 недели после прохождения курса.

Такая пролонгированность связана со способностью тканей накапливать радиацию, т.е. после окончания лечения радиоактивные частицы будут продолжать воздействовать до полного распада.

В этот период важно усилить эффект рентгенотерапии и способствовать заживлению фасции. Для этого необходимо пользоваться страсбургским носком во время сна, а днем разгружать стопу при помощи ортопедических стелек, супинаторов, подпяточников.

Повторный курс требуется у 10% пациентов. Проводить его можно не ранее чем через три месяца. В большинстве случаев повторная рентгенотерапия пациенту не назначается.

После снятия острой боли и воспаления врач может рекомендовать устранение шипа лазерной терапией при пяточной шпоре или УВТ.

Рентген-терапия пяточной шпоры: рекомендации врачей

Проходя лечение пяточной шпоры рентгеном необходимо придерживаться врачебных рекомендаций:

  • за неделю до начала курса прекратить использование местно-раздражающих мазей и компрессов;
  • в процессе лечения не принимать горячие ванночки, прогревания, грелки;
  • эффективно разгружать пятку, подвергающуюся облучению.
  • обрабатывать пятку в месте воздействия излучения специальными кремами “Пяткашпор”, активно увлажняющих и защищающих от пересушивания;

Для снижения нагрузки на пятки необходимо подобрать правильные стельки или подпяточники.

Ознакомиться с подборкой лучших подпяточников и выбрать оптимальный вариант, учитывающий ваше состояние, строение стопы и особенности, можно на нашем сайте.

Также врачи рекомендуют носить качественную ортопедическую обувь и использовать лучшие стельки при шпорах “Концепт Антишок” или другие изделия, которые максимально вам подходят.

Внимание! Повышенная нагрузка на облученные ткани может привести к появлению нежелательных эффектов, появления мозолей вокруг нароста и инфицирования окружающих тканей. Применяйте ортопедические приспособления для снижения нагрузки на пятку при ходьбе и в покое.

Когда лечение пяточной шпоры облучением противопоказано?

Рентгеновское излучение является радиоактивным и в повышенной концентрации может приносить существенный вред здоровью. Однако это не значит, что от рентгенотерапии необходимо отказываться в любом случае.

Часто данный вид физиопроцедур является крайней мерой и помогает избежать хирургического удаления пяточной шпоры. Лечащий врач перед назначением курса обязательно оценивает возможные риски и проводит сбор анамнеза и обследование пациента.

Противопоказаниями для проведения рентгенолечения являются:

  • лучевая болезнь, онкологические заболевания их лечение радиотерапией;
  • патологии системы кроветворения;
  • заболевания внутренних органов и систем;
  • истощение организма, авитаминозные состояния;
  • беременность, послеродовый период;
  • острые инфекционные заболевания;
  • раны на пятке, воспалительные процессы.

После прохождения курса рентгенотерапии женщины должны принять меры по предохранению от возникновения беременности в течение 6 месяцев.

Как правило, лечение малыми дозами радиации стараются не назначать людям в фертильном возрасте, а также лицам старше 65 лет.

Рентгенотерапия пяточной шпоры: отзывы и цена

Результативность лечения рентгеновскими лучами зависит от размера шипа, стадии воспалительного процесса, длительности курса и особенностей организма пациента.

Самые лучшие результаты достигаются при исполнении всех рекомендаций специалистов в сочетании с медикаментозной терапией и разгрузкой стопы при помощи стелек и подпяточников.

Отзывы о рентгенотерапии от пациентов в 90% случаев положительные. Более половины из них говорят о полном отсутствии побочных эффектов, 45% отмечают незначительные побочные явления: легкий зуд, раздражение, шелушение кожи в месте облучения, которое легко устраняется мазью “Пяткашпор Профилактический”.

Только 5% пациентов сталкиваются с ярко выраженным побочным действием рентгенотерапии. В этом случае курс немедленно прекращают.

В сравнении с лазеротерапией и УВТ рентгеновское лечение пяточной шпоры более дешевое по стоимости в платных медцентрах. Стоимость одной процедуры на современном безопасном рентген-аппарате составляет 400-500 руб., а всего курса из 10 сеансов – 4-5 тыс.

В муниципальных поликлиниках облучение проводят бесплатно.

Глубокая рентгенотерапия

Глубокопроникающая рентгенотерапия может быть использована в виде одномоментного массивного облучения большими дозами или в виде фракционированного облучения более низкими дробными разовыми дозами, но позволяющими в конечном счете достичь более высоких суммарных доз, чем при однократном’, даже гиперинтенсивном облучении.

Метод интенсивного одномоментного облучения находит преимущественное применение при относительно небольших раковых поражениях кожи, не выходящих за пределы 5-15 мм в диаметре и не проникающих в ткани глубже 2—3 мм. Он заключается в применении очень массивного пучка жесткого рентгеновского излучения, фильтруемого различными по толщине фильтрами или же совсем нефильтрованного смешанного пучка. Так как мягкие длинноволновые лучи этого пучка легко поглощаются полностью или в основной своей массе самыми поверхностными слоями кожи, то лечение нефильтрованными лучами допустимо при относительно поверхностно расположенных раковых поражениях кожи.

При пользовании же массивными дозами жестко фильтрованных лучей нельзя облучать больших по площади раковых поражений, поскольку при облучении более крупных участков кожи или больших опухолевых узлов получается очень высокая объемная доза и значительная добавочная доза от рассеянного излучения в толще облучаемой ткани.

М. Н. Бронштейн в поисках более эффективной методики облучения кожного рака разработал способ лечения, исходя из «принципа концентрации максимум лучевой энергии в минимум объема очага поражения». Для этой цели он пользовался одномоментным облучением нефильтрованными лучами, но отпускал на очаг поражения массивную дозу, равную 3000 r, при мощности излучения в 110 r в минуту. Условия облучения: 110 kV, 4 mA, кожно-фокусное расстояние 25 см.

Для защиты интактной окружающей ткани он пользовался локализованным защитным тубусом с диаметром, превышающим не менее чем на 3 мм диаметр поражения. На 187 леченных по этому методу больных автор получил 92% полного излечения со сроком наблюдения от б месяцев до 2 лет.

Все эти виды однократного массивного облучения могут быть с успехом использованы при лечении рака кожных покровов туловища, конечностей, лица, но к ним никоим образом не следует прибегать при раке, локализующемся на веках. Для лечения рака век использование массивных методов облучения недопустимо.

Читать еще:  Болят ноги сзади колен причина

Рекомендуемые разными авторами методы лечения рака век рентгеновыми лучами и применяемые при этом дозы могут быть представлены в несколько схематизированном виде. Для лечения кожного рака, расположенного в ближайшем окружении глаза главным образом в наружном углу глазной щели, целесообразнее пользоваться методом однократного массивного облучения опухоли мягкими или более жесткими рентгеновыми лучами. Рекомендуемая доза — от 1400 до 1800 r. Такое лечение предпочтительнее проводить посредством защитного тубуса локализатора с диаметром, превышающим диаметр опухоли на 0,3—0,5 мм.

Если приходится лечить инфицированную изъязвленную опухоль или эндофитную раковую язву, то лучше пользоваться однократным, массивным облучением без фильтра в дозе от 3000 до 3500 г, отпускаемых сразу в один сеанс. Во избежание повреждения глаза и прилегающей интактной ткани это лечение тоже необходимо проводить посредством тубуса-локализатора.

При такого рода однократном массивном облучении дозы в пределах 2500—3500 r обычно вполне обеспечивают не только хороший непосредственный, но и стойкий отдаленный результат. Рецидивы при таком облучении встречаются лишь в тех случаях, когда доза не достигала указанных высоких границ, когда при этом лечении применялось низкое напряжение, не превышавшее 70—80 kV, и лечение проводилось с фильтром, в особенности тяжелым.

Если лечение проводится не одномоментно, а разбивается на два сеанса через 5— 7 дней, то разовая доза должна быть повышена до 1500—1750 и даже до 2000 г. Тогда и суммарная доза соответственно достигнет уже 3000—4000 r. При более продолжительном дробном облучении, занимающем от 7 до 14 дней, ежедневно отпускаемая разовая доза должна быть еще повышена, а суммарная должна достигать 4000—5000 r, без чего нельзя рассчитывать на достаточно хороший результат от проводимого лечения. Дальнейшее растяжение периода облучения или распределение намеченной дозы на 5—6 сеансов облучений, проводимых с интервалом в 4—6 дней, вызывает необходимость дальнейшего повышения суммарной дозы до 5000—8000 r.

При рентгенотерапии кожного рака области глаза необходимо руководствоваться следующими общими сведениями:
1. Чем меньше облучаемая площадь и чем больше интервал между отдельными сеансами облучения, тем более устойчива кожа к проводимому облучению и потому тем выше может быть применяемая разовая доза, а также общая суммарная доза, отпускаемая при дробном облучении.
2. Суммарная доза не должна лежать ниже канцеродитической, способной обеспечить достаточно полное и стойкое уничтожение данной раковой опухоли и предостеречь от появления скорого рецидива.

3. Чем выше используемая разовая и в особенности суммарная доза, тем и больше опасность лучевого повреждения тканей глаза, возможность деформации века и тем плотнее и грубее оказывается рубец после излечения раковой опухоли. Поэтому лечение должно быть проведено так, чтобы достаточная стойкость излечения была достигнута при использовании минимальной необходимой и допустимой для уничтожения данной опухоли дозы. Это обстоятельство особенно важно учитывать при лечении раковых поражений век и их ближайшего окружения.

4. Деформация века, наступающая после излечения рака века, зависит не столько от погрешности лечения и дозирования, сколько от степени поражения века и деструкции его тарзальной пластинки до лечения, т. е. от распространенности ракового процесса к моменту начала лечения. Поэтому при лечении распространенного рака века следует предупредить возможность дальнейшего разрушения века в период лечения.

5. Площадь облучения обязательно должна превышать визуально и пальпаторно определяемые границы опухоли или опухолевого инфильтрата: при небольших опухолях — не менее чем на 3—5 мм, а при более крупных поражениях, в особенности при интрадермальных инфильтратах, — не менее чем на 7—10 мм. Несоблюдение этих правил и облучение недостаточно широкой зоны интактной ткани вокруг опухоли неизбежно приводит к скорому появлению краевых рецидивов после излечения рака.

Рентгенотерапия рака конъюнктивы века обычно вызывает более сложные терапевтические проблемы, чем лечение рака, расположенного на коже века. Это обусловливается тем, что в таких случаях вместе с конъюнктивой может оказаться пораженной и тарзальная пластинка. А последняя при любых условиях должна быть полностью сохранена. Даже тогда, когда тарзальная пластинка остается интактной, лечение конъюнктивального рака затрудняется тем, что он менее доступен для прямого лучевого воздействия, чем наружный кожный рак.

При лечении же рака конъюнктивы обычным транскутанным методом значительное количество рентгеновского излучения поглощается кожей и тарзальной пластинкой века и лишь меньшее количество в состоянии оказывать разрушающее действие на опухоль.

Для более эффективного воздействия на такую опухоль конъюнктивы века некоторые авторы предложили лучше использовать нефильтрованные рентгеновы лучи для непосредственного облучения такого рака. Данный метод заключается во введении под веки анестезированного глаза защитного просвинцоваипого протеза, после чего пораженное веко инфильтрируют новокаином в двух плоскостях, выворачивают и фиксируют в вывернутом положении двумя шелковыми швами, прошитыми через анестезированный участок кожи щеки или лба. В таком положении опухоль конъюнктивы века становится доступной для прямого рентгеновского облучения.
Лечение проводится посредством тубуса-локализатора или без локализатора после предварительного укрытия окружающей интактной ткани свинцовой фольгой или просвинцованной резиной.

При облучении вывернутого века, в особенности это касается верхнего, необходимо следить за тем, чтобы вся пораженная часть века была хорошо вывернута и во время облучения целиком располагалась перпендикулярно к пучку рентгеновых лучей. Для лечения применяют нефильтрованный пучок рентгеновского излучения при жесткости в 100 kV. Рекомендуемая суммарная доза равна 5000 r. Более высокую дозу, например, 6 000 r, отпускают уже в два сеанса: при первом облучении 3 000 r и через неделю при втором облучении столько же или несколько большую дозу в зависимости от степени поражения и распространения процесса.

Более частые облучения не рекомендуются. В особенности нежелательно прибегать в этих случаях к фракционированному облучению, так как часто повторяемые сеансы связаны с необходимостью частого, повторного введения под веки защитного протеза, что само по себе уже небезразлично для глаза, не говоря уже о том, что в момент введения или извлечения протеза глаз, несмотря на все предпринимаемые предосторожности, легко может быть травмирован. Кроме того, частое повторение лечения связано с необходимостью повторных выворачиваний и прошиваний века.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector