Что такое артрит и артроз ступни

Артрозо-артрит сустава стопы

Среди заболеваний нижних конечностей встречается артрозо-артрит стопы. Недуг возникает при одновременной патологии связочного аппарата и воспалении сустава. Заболевание сопровождается болью, припухлостью, гиперемией кожи, утратой работоспособности конечности. По тяжести течения недуг подразделяют на 3 стадии. При первых симптомах следует немедленно обратиться к врачу и пройти комплексное лечение.

Почему возникает болезнь?

Чтобы недуг не возник, рекомендуется своевременно лечить травмы и очаги инфекций в организме.

Артрозо-артрит суставов стопы указывает на одновременное присутствие артрита и артроза. При этом дистрофические изменения суставных соединений возникают на фоне воспалительных процессов в подвижном соединении. Основными причинами возникновения недуга служат следующие факторы:

  • застарелые или недолеченные травмы стопы;
  • регулярные тяжелые физические нагрузки на ноги;
  • инфекционные заболевания, вызванные стрептококком, стафилококком;
  • венерические болезни;
  • аутоиммунные недуги;
  • псориаз;
  • подагра и нарушение диеты в период ремиссии;
  • побочные эффекты медикаментозной терапии;
  • нарушение обменных процессов;
  • неправильное питание;
  • вредные привычки;
  • ожирение;
  • эндокринные заболевания.

Вернуться к оглавлению

Стадии и симптомы: как распознать недуг?

Для артрозо-артрита стопы характерны следующие общие клинические признаки:

  • слабость;
  • ухудшение или отсутствие аппетита;
  • дрожь в теле;
  • местная или общая гипертермия;
  • постоянная боль в стопах, которая усиливается после физических нагрузок или длительного хождения.

Медики различают 3 степени развития заболевания, симптомы которых приведены в таблице:

Для лечения суставной патологии используется Алфлутоп.

  • «Алфлутоп»;
  • «Артрекс»;
  • «Вольтарен»;
  • «Гидрокортизон»;
  • «Диклак»;
  • «Долобене»;
  • «Диклофенак»;
  • «Димексид»;
  • «Кетонал»;
  • мазь живокоста;
  • «Дона»;
  • «Найз».

Эффективны комплексы с глюкозамином и хондроитином, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани суставов стопы. Одновременно следует посещать сеансы следующих лечебных физиопроцедур:

  • магнитотерапия;
  • индуктотермия;
  • лечение ультразвуком;
  • электрофорез;
  • обертывания с озокеритом и парафином;
  • применение лечебных грязей.

Рекомендуется ежедневно контролировать вес и придерживаться диеты, поскольку лишние килограммы усугубляют течение заболевания.

При артрозо-артрите ступни следует придерживаться правильного рациона. Необходимо полностью исключить алкоголь, жирную, жареную и копченую пищу. Людям, у которых подагрический артрит, отягощенный артрозом, нужно с осторожностью употреблять помидоры. В целом рацион должен содержать следующие продукты:

  • молочные изделия;
  • мясо птицы;
  • красную рыбу;
  • свежие овощи и фрукты;
  • печеный картофель;
  • орехи;
  • сухофрукты.

Вернуться к оглавлению

Народные методы

Для внутреннего применения

Целители рекомендуют приготовить настойку из сабельника по следующему рецепту:

  1. Взять 100 г растения и добавить 1 л водки.
  2. Настаивать 30 дней, периодически взбалтывая.
  3. По истечении срока профильтровать.
  4. Пить по 5 мл перед приемом пищи 3 р. в сутки.

Для обезболивающего отвара понадобится сушеная крапива.

Обезболивающего эффекта можно достичь, приготовив такой настой:

  1. Взять 10 г высушенных березовых листьев, крапивы и фиалки.
  2. Залить 200 мл кипящей воды.
  3. Потомить на водяной бане 15 мин.
  4. Охлажденное питье принимать по 100 мл 4 р. в день.

Вернуться к оглавлению

Для внешнего применения

Чтобы облегчить состояние знахари рекомендуют подложить свежий кусочек лимона под стопу и завязать. Эффективен компресс из свежих ягод облепихи, которые разминают в кашицу и наносят на ступни перед сном на протяжении месяца. Полезен 10–дневный курс применения такого компресса:

  1. Выдавить из листьев алоэ 100 г сока.
  2. Добавить 200 г меда и залить ингредиенты 300 мл спирта или водки.
  3. Дать настояться 72 часа.
  4. Средство выложить на ткань и нанести в область пораженного сустава ноги.

Тонизируют, обезболивают и снимают воспаление ножные ванночки с отварами трав ромашки, зверобоя, крапивы, череды, коры дуба, почек и листьев березы. Для внутреннего применения при артрозо-артрите рекомендуются отвары из мяты, чабреца, душицы. Следует помнить, что народные средства не должны заменять традиционные методы лечения.

Профилактика артрозо-артрита стопы

Чтобы избежать недуга рекомендуются длительные пешие прогулки. Обувь следует выбирать строго по сезону и размеру на широком низком каблуке. Нужно контролировать массу тела и правильно питаться. Любые травмы ног следует лечить своевременно. Для укрепления хряща желательно принимать хондропротекторы. А также необходимо избегать переохлаждения суставов стопы.

Артрит и артроз стопы

В настоящее время много людей жалуется на болезненность суставов, особенно голеностопных. Это связано с тем, что на стопы всегда приходится больше нагрузки, чем на остальные части опорно-двигательного аппарата. Артрит и артроз могут поражать стопы и ноги вследствие разных факторов. Это может быть и наследственность, и нарушение обмена, травмы, неактивный образ жизни, возраст. Главное, вовремя обратиться к доктору, поставить правильный диагноз и своевременно начать лечение.

Симптомы

Так как артрит и артроз отличаются по многим признакам, для начала нужно разобраться, в чем суть каждого из заболеваний. Артрит – острый воспалительный процесс, который при отсутствии лечения, дает множественные серьёзные осложнения. Артроз – хроническое заболевание, которое возникает из-за деструкций в суставе и ведёт к потере его функции.

Читать еще:  Почему сводит икры ног по ночам

Симптомы артрита

Так как артрит – острый воспалительный процесс, значит, признаки у него будут более выраженные, чем у артроза.

Итак, к основным симптомам артрита можно отнести:

  • гиперемию кожи стопы и повышение локальной температуры в области поражения;
  • отечность сустава;
  • резкую болезненность, которая возникает как в движении, так и в покое;
  • тугоподвижность суставов стопы в утренние часы, после сна (если запустить артрит, то скованность может сопровождать человека не только утром, но и в течение всего дня),
  • деформацию суставов (появление наростов на стопе или искривлений).

Артриту чаще всего подвержены мужчины относительно молодого возраста – до 40 лет.

Симптомы артроза

Обычно артроз появляется у пожилых людей в связи с дистрофическими изменениями костной и хрящевой ткани. Основные проявления артроза стопы:

  • невыраженная, ноющая, тупая боль в суставе стопы;
  • хруст в месте поражения;
  • боль возникает при любой, даже маленькой, физической нагрузке, в покое – отсутствует;
  • метеозависимость (сустав стопы может «крутить» на погоду);
  • деформация суставов.

Артрозные поражения суставов стопы характерны в большей мере для женщин от 60 лет и старше.

Артрит поражает в основном голеностопный сустав, а артроз – большие пальцы ног

Разобрав симптомы артрита и артроза; можно сделать вывод о том, что проявляются заболевания похожими признаками, разница только в их выраженности. Также следует отметить, что зачастую эти две болезни сопровождают друг друга. То ли на месте артрозных дегенеративных изменений развивается воспаление, то есть артрит. То ли на месте воспалительного процесса при не лечении развиваются дистрофические изменения костной ткани, то есть артроз.

Лечение

Лечение артрита и артроза стопы может включать в себя медикаментозные, хирургические и народные методы лечения. Часто бывает, что лечение комплексное. Это поможет добиться хорошего результата и выздоровления намного быстрее.

Медикаментозное лечение

В качестве медикаментозной терапии для лечения артритов и артрозов используют:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (средства снимают воспаление, уменьшают отечность и припухлость в области пораженного сустава);
  • обезболивающие препараты (уменьшают болезненные ощущения);
  • антибиотики (используются при серьёзных воспалительных процессах);
  • хондропротекторы – средства, ускоряющие регенерацию хрящевой ткани;
  • ангиопротекторы – средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки (помогают восстановить местное кровообращение),
  • витаминные комплексы (восполняют полезные микроэлементы и витамины в организме человека).

Хирургическое лечение

Бывают такие ситуации, когда лечение медикаментозными средствами неэффективно, тогда применяют оперативное вмешательство. Операция может помочь при сильных деформациях суставов стопы. При артрозе и артрите показаны эндопротезирование и артопластика.

Народные методы лечения

Среди народных методов лечения артрита и артроза стопы широко используются различные компрессы, мази и настойки.

Рецепт№1

Следует взять большой капустный лист, нанести на него слой мёда и приложить к пораженному суставу стопы на ночь, обмотав бинтовой повязкой. Процедуру необходимо проводить 7 раз каждую ночь. Эффект будет виден уже спустя 3–4 применения.

Рецепт№2

Потребуются листья чистотела, которые нужно хорошо растолочь и залить оливковым маслом. Через сутки средство необходимо процедить. Полученным маслом следует обрабатывать стопу, пораженную артрозом или артритом. Манипуляцию необходимо делать 2 раза в день (утром и вечером).

Рецепт№3

Для приготовления этого средства понадобятся цветки сирени. Горсть цветов необходимо залить 500 мл водки. Дать настояться на ночь. Спустя сутки настойку нужно принимать по 5 капель 2 раза в день.

Рецепт№4

Нужно залить листья крапивы крутым кипятком. После того как средство остынет, отвар следует принимать по полстакана 2 раза в день (утром и вечером).

Рецепт№5

Можно приготовить компресс из хрена. Для этого его нужно нарезать пластами или кубиками, залить крутым кипятком, подождать, пока смесь остынет, а затем приложить к больной стопе и обмотать бинтовой повязкой. Данное средство имеет хороший противовоспалительный и обезболивающий эффект. Средствами народной медицины можно пользоваться только после консультации с врачом, так как самовольное лечение может привести к необратимым последствиям.

Другие методы лечения

Для того чтобы как можно быстрее вылечить артрит или артроз на стопе, необходимо:

  • правильно питаться,
  • носить удобную обувь без каблука,
  • следить за весом,
  • делать массаж стопы,
  • выполнять физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапию и т.д),
  • делать ванночки для стоп,
  • отказаться от приема алкоголя и кофе.

Артроз и артрит стопы довольно успешно лечатся, если правильно поставить диагноз и своевременно начать лечение. Главное, внимательно относиться к своему здоровью и обращаться к врачу при возникновении первых симптомов заболевания. Только так можно не допустить прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Артрозо-артрит стопы

Болезнь – сочетание артроза плюс артрита. Характерно разложение хрящевой ткани, развитие воспаления. В лечении применяются медикаментозные препараты, снимающие болевой синдром, воспаление, излечивают инфекцию. Большую роль играют физиотерапевтические методики, массажные процедуры.

Причинами болезни – симптомы, возникающие при зарождении двух заболеваний. При артрозе появляется болевое ощущение, хруст при движении, физических нагрузках. Болезненное чувство исчезнет, когда ее прекратить, придать суставу комфортное положение.

Артрит возникает, когда в организм попадает инфекция. Начинается воспаление суставов. Синовиальная оболочка воспаляется, в жидкости происходят изменения, приводящие к неподвижности.

Часто артрозо-артрит доставляет страдание костям суставов большого пальца. Искажается его форма, появляются твердые мозоли. Под влиянием болевого ощущения нагрузка во время движения перераспределяется на тазобедренный, коленный, голеностопный отделы. Походка изменяется, появляется сильная усталость. Рождается параллельно гонартроз.

Артрозо-артрит – болезнь суставов, их изменение. Суставная капсула, находясь в здоровой оболочке, производит смазочную жидкость, питающую гиалиновый хрящ, смазывает концы костей. При разрушении хряща, нормальная жизнь сустава нарушается. Развиваются дистрофические процессы, вызывающие воспаление. Необходимо вмешательство доктора.

Читать еще:  Реактивный артрит рекомендации

Причины болезни

  1. Инфекция. Попадая в сустав стопы, она вызывает раздражение.
  2. Гонорея, сифилис.
  3. Тяжелое травмирование.
  4. Не прекращающиеся тяжелые физические нагрузки на стопу.
  5. Повреждение соединительной ткани. Когда организм относится к ней, как к чужой, происходит отторжение, вырабатываются антитела. Разрушение ускоряется, переходит на другие суставы, вызывая иные формы болезни – гонартроз, ревматизм.
  6. Осложнения после подагры, псориаза. Чтобы их избежать, надо полностью вылечить заболевание.
  7. Генетический фактор. Если артрозо-артрит стопы наблюдался у родственников, человек предрасположен к заболеванию.
  8. Нарушение обмена веществ, реагирование на прием определенных лекарств.

Артрозо-артрит стопы протекает по-разному, поэтому доктор подбирает лечение персонально.

Симптоматика заболевания

Артрозо-артрит стопы дает о себе знать болезненными ощущениями суставов. Появляется тяжесть в походке, отечность стопы, покраснение.

  • повышается температура тела;
  • появляется слабость;
  • лихорадка;
  • пропадает аппетит.

При обнаружении симптомов, следует идти в клинику. Доктор пропишет диагностическое обследование.

Многие симптомы похожи на гонартроз, поэтому необходима сдача крови на проверку в ней лейкоцитов. Определяют присутствие С – реактивного белка.

Симптомы не всегда помогают установить заболевание. Они бывают различными, в силу большого отличия провоцирующих причин. Например, изначальный диагноз – подагра. Пациент продолжает принимать алкогольные напитки. По этой причине будет развиваться артрозо-артрит стопы. Начнет проявляться с заболевания большого пальца. Отечность, красный или синий оттенок.

Когда лечение не начинается вовремя, симптомы проявляются сильнее и оказывают все большее беспокойство. Начинается деформация суставов, они теряют форму, размер. Любые манипуляции стопы затрудняются.

Артрозо-артрит продвигается глубже, достигает суставной сумки, разрушает хрящ, поднимается выше на коленный сустав, вызывая гонартроз.

Стадии развития недуга

Зависят они от быстрого, сильного прогрессирования болезни:

  • На первой стадии чувствуются слабые болевые ощущения в районе поражения. Они усиливаются при оказываемых на суставы нагрузках. Могут не заметить начало болезни и не идти в клинику на обследование, не получить вовремя диагноз.
  • Вторая стадия проявляется более сильными регулярными болезненными проявлениями. Любая нагрузка вызывает продолжительное болезненное ощущение в районе стопы. На большом пальце увеличивается кость.
  • На третьем этапе артрозо-артрит нуждается в обязательном лечении. Физические движения осуществляются с большими трудностями. На большом пальце стопы вырастает кость. Деформация визуально заметна. Разрушается хрящ. Болезнь перекидывается на иные суставы, может спровоцировать гонартроз.

Правильно поставленный диагноз – верный шаг на пути излечения болезни. Одна из разновидностей – ревматоидный артрит. Это самая опасная форма. Причины зарождения ревматизма не изучены.

Заболевание проходит тяжело, вызывая изменение суставов, стопы. Перенесший ревматоидный артрит, может остаться инвалидом. Деформации подвергается несколько пальцев, суставов, сухожилия, связки. По ночам болевое ощущение нарастает. Медицина не в состоянии полностью вылечить ревматизм. Предпринятые меры только уменьшают болевое ощущение. Ревматоидный артрит вызывают инфекции.

Как вылечить заболевание?

Устанавливаются причины зарождения болезни. Методов излечения болезни много, верный способ установит и предпишет доктор. Меры профилактики:

  • использование удобной обуви, без каблука;
  • исключение из рациона питания избыточного употребления соли;
  • избавление от лишнего веса.

Лечение подразумевает использование лекарственных средств обезболивающего характера, подходящие многим. Затем лечат сумку сустава, используя нестероидные препараты противовоспалительного характера. Когда артрозо-артрит спровоцировали инфекции, предписываются антибиотики, чтобы не вызвать гонартроз.

Заболеванию присуще разрушение хряща. Чтобы остановить процесс, доктор выписывает хондропротекторы. Рекомендуются дополнительные манипуляции:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная физкультура;
  • массажные манипуляции;
  • лечение грязями;
  • поездки в санаторий на водолечение;
  • диетический стол, богатый витамином Е.

Доктор отправляет больного на диагностическое обследование, рентгенографию, МРТ. Понадобится сдать анализы. Некоторые лекарства, направленные на лечение болезни, оказывают отрицательное влияние на иные органы – доза приема должна быть отрегулирована доктором .

Когда кроме болезненных ощущений суставов, страдают от слабого мышечного аппарата, назначается курс лечебной физкультуры. Она восстановит гибкость суставов, укрепит мышечную структуру. Чтобы лечение проходило успешно, придерживайтесь правильного питания, откажитесь от привычек, наносящих ущерб здоровью. Используют массаж, улучшающий циркуляцию крови в организме.

Народные способы излечения стопы

Перед использованием обязательно проконсультируйтесь с доктором. К побочным проявлениям оно не приведет, но не игнорируйте советы доктора.

Народная медицина предлагает во время первичной процедуры положить дольку лимона на очаг поражения и укутать место.

Хорошим средством считается прогревание. Надо взять две картофелины, натереть их, отваривать смесь в течение 10 минут. Достать, положить в пакетик из целлофана, наложить на воспаленное место и укутать. Получается согревающий компресс. Держать пока сохраняется тепло.

Народная медицина советует использовать настой из крапивы. Пить его надо 2-4 раза в день в течение недели. Крапивные листья изменяют состав крови, избавляют ее от токсических веществ, нормализуют обращение по тканям суставов.

Используют примочки из кефира. Подмешав мел, получают лекарственный состав для смазки очага поражения. Наносят непосредственно на кожный покров или смазывают ватный тампон и прикладывают на ревматоидный сустав.

Артрит и артроз: симптомы, профилактика и лечение

На первый взгляд, артроз и артрит очень похожи, однако эти заболевания существенно различаются. Сегодня мы расскажем о том, каковы симптомы этих недугов и какие методы профилактики помогут предотвратить болезнь.

В чем разница между артритом и артрозом?

И при артрите, и при артрозе происходит поражение суставов, однако это разные заболевания. Если при артрозе поражаются только суставы, то артрит подразумевает воспалительный процесс во всем организме. Воспаление может быть вызвано инфекцией, отклонениями в работе иммунной системы или же нарушением обмена веществ. Поэтому при данном заболевании часто страдают не только суставы, но и внутренние органы: печень, почки, сердце.

Отличается и возрастная группа, в которой чаще всего встречаются заболевания: артрит обычно проявляется до 40 лет, артрозом же страдают преимущественно пожилые люди.

Читать еще:  Парафиновые аппликации на колено

Симптомы артроза и артрита

1. Боль

Это один из главных признаков артроза и артрита, однако характер боли у данных заболеваний отличается. Так, при артрозе боль проявляется в основном только при движении и сильной дополнительной нагрузке, при этом она может быть не очень сильной (особенно на первой стадии заболевания). Именно поэтому часто люди и не придают ей значения, запуская болезнь. На второй стадии боль проявляется уже при небольшой нагрузке, а на третьей — даже в состоянии покоя. Однако она может стихнуть, если человеку удается занять удобное положение.

А вот в случае артрита боль в покое не утихает. Особенно характерны для артрита ночные боли — между тремя и пятью часами утра.

2. Хруст

Хруст при артрозе возникает из-за того, что разрушается хрящевая прослойка, и происходит трение костей. Однако если у вас иногда хрустят суставы, то это не повод для паники. Хруст при артрозе имеет специфический звук: это не легкое пощелкивание, а грубое, сухое. Чем выше стадия, тем сильнее хруст в суставе.

3. Уменьшение подвижности и скованность

При артрозе амплитуда движения в пораженном суставе уменьшается. Для артрита же характерна скованность во всем теле или в суставе.

4. Деформация

При артрозе изменяется внешний вид сустава, но в этом случае нет припухлости, как при артрите. Симптомами артрита могут быть воспаление, припухание, появление плотных узелков, увеличение температуры в месте воспаления (на ощупь оно может быть горячим).

При артрите воспаление суставов также может сопровождаться:

  • повышением температуры;
  • псориазом;
  • воспалением глаз (будто в глазах песок);
  • ознобом или повышенной потливостью;
  • слабостью;
  • выделениями из половых органов.

Профилактика артрита и артроза

Умеренная физическая нагрузка

Любая умеренная нагрузка помогает уменьшить вес, усилить кровообращение, укрепить мышечный корсет, что очень важно для профилактики артроза и артрита. Однако здесь важно соблюдать осторожность: избыточная нагрузка на суставы, травмы или неправильное выполнение некоторых упражнений, наоборот, может привести к проблемам. Поэтому на первых порах необходимо проводить занятия с врачом или инструктором. Впрочем, для профилактики можно выполнять так называемую суставную гимнастику — она достаточно проста и не требует специального оборудования. Хороши также занятия в бассейне, поскольку в воде нагрузка на суставы намного меньше.

Речь идет именно о профилактике артроза и артрита. Если вам уже поставлен один из диагнозов, то заниматься можно только после консультации врача (а в остром периоде тренировки противопоказаны вовсе!) и только под присмотром врача-кинезитерапевта, который разработает для вас индивидуальную программу тренировок.

Правильное питание

Стоит также пересмотреть свое отношение к питанию. Для профилактики артроза и артрита лучше отказаться от красного мяса и продуктов с повышенным содержанием жиров. Хорошо, если в вашем рационе будут присутствовать рыба и морепродукты, овощи и фрукты. Для костей также хороши хрящи и желатин (например, холодец). Вдобавок врачи рекомендуют увеличить потребление воды до двух–трех литров в день.

Откажитесь от алкоголя. Можно начать принимать витамины (группы A, D, B) и кальций.

Также профилактикой артроза и артрита может быть:

  • защита суставов от переохлаждения;
  • ношение обуви на удобном каблуке с использованием индивидуальных ортопедических стелек;
  • исключение скрещивания ног в положении сидя;
  • контроль за весом;
  • здоровый образ жизни, режим отдыха и сна, исключение стрессов.

Лечение артрита и артроза

Важен комплексный подход к лечению этих заболеваний. В первую очередь ограничивается нагрузка на суставы. При артрите используются противовоспалительные средства (в том числе гормональные) — мази, инъекции. Применяются лечебная физкультура, ортопедический режим, лечебная диета, физиотерапия.

Одна из процедур, которые могут быть назначены для лечения артроза и артрита, — введение пациенту его собственной тромбоцитарно обогащенной плазмы (плазмаферез). Цель — сделать хрящ в суставе более эластичным и устойчивым к нагрузкам, снизить болевой синдром.

Последовательность действий проста: у пациента забирается кровь из вены в специальные пробирки, обрабатывается в центрифуге, после чего вводится непосредственно в сустав. После процедуры пациент должен ограничить физическую нагрузку в течение дня. Введение в сустав тромбоцитов стимулирует восстановление поврежденных участков хряща. Эта процедура практически безболезненна.

Где можно пройти курс лечения артрита и артроза?

Комментарий по данному вопросу нам дал ведущий врач клиники традиционной китайской медицины «ТАО» Чжан Цзыцян:

«Если пациент обнаружил у себя симптомы артрита или артроза, не стоит отчаиваться. Для начала нужно обратиться к специалисту, чтобы тот поставил верный диагноз и назначил лечение. Однако необходимо тщательно подходить к выбору врача. В клинике традиционной китайской медицины «ТАО» работают профессионалы в данной области. Они заканчивали лучше университеты Китая, а теперь работают у нас по контракту, приезжая в Россию как минимум на несколько лет. Это дает возможность пациенту наблюдаться у одного специалиста на протяжении всего лечения. Ведь внезапная необходимость прерывать курс и искать нового врача может привести к ненужному стрессу и осложнениям.

Также стоит знать, что благодаря традиционной китайской медицине можно избежать хирургического вмешательства. В этом могут помочь услуги нашей клиники. Например, такие процедуры, как иглорефлексотерапия, разные виды массажа, вакуумное воздействие и другие.

В клинике «ТАО» специалисты практикуют курсовое лечение. Как правило, один курс состоит из десяти сеансов. Таким образом мы стараемся как можно более внимательно подойти к решению проблем наших пациентов».

P. S. При оплате полного курса лечения в клинике традиционной китайской медицины «ТАО» действует скидка 15%.

Лицензия на оказание медицинских услуг № ЛО-77-01-000911 от 30.12.2008 г. выдана Департаментом здравоохранения г. Москвы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector