Трофическая язва на пятке

Нейротрофическая язва

Нейротрофические (невропатические) язвы образуются в результате периферической невропатии, как правило, у больных диабетом или после повреждения периферических нервов. Местные нарушения чувствительности, над точками давления на ноге приводят к хронической микротравме, нарушению процессов заживления и возможной язве. Неправильное лечение мелких царапин и порезов приводит к образованию длительно незаживающих язв, которые могут в глубину достигать костей и приводить к серьезным осложнениям. Такие язвы с большим трудом поддаются лечению и очень редко заживают без выполнения реконструктивных пластических операций.

Лечение нейротрофических язв в Инновационном сосудистом центре

В нашей клинике для лечения нейропатических язв с успехом используются методы пластической микрохирургии, такие как пересадка свободных и островковых лоскутов на питающей сосудистой ножке. Успех подобной операции приводит к полному заживлению язвенного дефекта. Такие операции требуют ювелирной техники от хирургов и выполняются только с операционным микроскопом под 16 – 25 кратным увеличением.

Причины и фон для развития нейротрофической язвы

  • Первичное поражение периферических нервов (нейропатия)
  • Диабетическая нейропатия
  • Почечная недостаточность
  • Травма магистральных нервов
  • Операции по поводу радикулита
  • Проказа
  • Сирингомиелия
  • Врожденное незаращение спинномозгового канала (спина бифида)

Как развивается нейротрофическая язва

При развитии периферической нейропатии развивается поражение чувствительных нервов, ответственных за ощущение температуры или боли, что вторично может повлиять на двигательные нервы, ответственные за сокращение мышц. Повреждение двигательных нервов может привести к незначительной атрофии мышц, в результате чего развивается дисбаланс мышц сгибателей и разгибателей, что является причиной деформаций стопы, выступанию под кожу головок плюсневых костей. Это обеспечивает дополнительные точки давления с тонкой кожей, склонной к протиранию и изъязвлению.

Помимо этого, язвы нередко возникают на обычных точках давления на подошвенной поверхности стопы, например возвышения большого пальца плюснефалангового сустава мизинца, или на пятке. Язвы на боковой части ноги являются, как правило, результат ношения тесной обуви, в то время как изъязвление на тыльной (верхней) части стопы развиваются обычно из-за травмы.

Симптомы

Дно нейротрофических язв будет иметь различный цвет в зависимости от кровообращения в стопе от красноватого до коричневого/черного. Края язвы будут иметь четко очерченный, ровный (пробитый) вид, а окружающая кожа покрывается толстой мозолью, которая визуально увеличивает глубину нейротрофической язвы. Полость язвы может быть больше размеров кожного дефекта, что создает условия для образования инфицированных карманов и распространению инфекции в мягких тканях, надкостнице и даже может привести к нагноению кости (остеомиелиту). При наличии недостаточности кровообращения нейротрофическая язва может быстро прогрессировать и приводить к гангрене. Сама рана, как правило, будет безболезненной, если нет инфекции или поражения сосудов.

Нейротрофическая язва может длиться годами, однако всегда существует риск осложнения и развития опасных осложнений.

Профилактика нейротрофических язв

У пациентов с периферической нейропатией любого происхождения необходимо применять определенные правила для предупреждения случайных травм, приводящих к развитию нейротрофической язвы.

  • Изучайте ноги ежедневно на предмет каких-либо необычных изменений цвета или развития болячек или мозолей.
  • Убедитесь, что обувь правильно установлена, чтобы избежать трения или давления и обеспечить достаточное пространство для любых деформаций.
  • Защищайте ноги от травм, инфекции и экстремальных температур.
  • Никогда не ходите босиком. Носите обувь или тапочки, находясь в доме.
  • Всегда попробуйте температуру воды в ванне руками, до того как опустите в нее ноги, утрата чувствительности может привести к ожогам и тяжелым раневым процессам на стопе.
Читать еще:  Зуд при варикозе чем снять

Прогноз при нейротрофических язвах

Заболевания, которые приводят к нейротрофической язве, как правило, являются хроническими и неизлечимыми. Поэтому рассчитывать на самостоятельное заживление такой язвы не приходится.

Использование методов пластической хирургии для закрытия таких трофических язв открывает перспективы стойкого излечения, что однако не избавляет пациента с нейропатией от предосторожностей для предупреждения появления новых кожных дефектов.

Трофическая язва в области ног

Развитие трофических язв на ногах спровоцировано нарушением венозного возврата крови поражёнными сосудами. Поскольку кровь по венам нижних конечностей возвращается к сердцу против сил земного притяжения, развитие венозного застоя в них случается значительно чаще, чем в сосудистых системах других частей тела.

Виды и локализация трофических язв

В зависимости от причины возникновения нарушения трофики тканей нижних конечностей, трофические язвы классифицируют на:

  • Венозные язвы – зачастую это трофическая язва голени, которая развивается вследствие варикоза.
  • Артериальные язвы – развиваются вследствие атеросклероза. При данном нарушении трофики возникает трофическая язва на пятке, внешней поверхности стопы, на большом пальце.
  • Диабетическая язва – развивается на фоне макроангиопатии, которая возникает при сахарном диабете. При этом заболевании чаще всего развивается трофическая язва на пятке, поверхности ступни, вершине фаланг пальцев.
  • Нейротрофическая язва – такие изъязвления возникают вследствие травм головы или позвоночника. Они локализируются на боковой поверхности пяток. Зачастую такая трофическая язва гнойная и имеет форму глубокого кратера.
  • Гипертонические язвы – возникает в результате длительного спазма мелких сосудов, вызванного гипертонией. Такие язвы зачастую симметрические и в отличие от остальных изъязвлений развиваются медленно. Классическая локализация – это трофическая язва голени.
  • Пиогенная язва – возникает вследствие фурункулёза, гнойной экземы, фолликулита. Часто локализируются на голени.

Клиническая картина трофической язвы

Манифестация трофических язв начинается с отёка нижних конечностей или будущего места возникновения дефекта кожи. Также отёчность сопровождается тяжестью в ногах, быстрой усталостью. В ночное время возможно возникновение мышечных спазмов голени. Специфическим симптомом, которым проявляется язва трофическая на ноге, является зуд в месте возникновения изъязвления. Обязательным симптомом трофических язв любой локализации является болевой синдром.

При развитии язвы наблюдаются внешние изменения кожи, которая становится лаковой, гладкой, бледной, холодной на ощупь. Если трофическая язва гнойная, то выделения с неё имеют гнойно-геморрагический характер и неприятный запах.

Также клиническая картина трофической язвы может отличаться в зависимости от причины, которая привела к данной патологии. Например, при аутоиммунных заболеваниях язвы образуются симметрично на обеих конечностях, нейротрофические язвы очень часто образуются на пятках, при поражении артерий могут образовываться множественные язвы, в основном на пальцах. Однако, независимо от причины, лечение трофической язвы всегда комплексное и может быть достаточно длительным.

Лечение трофической язвы на ноге

Лечение трофических язв разделяется на консервативное и инвазивное, но для достижения быстрого выздоровления оно должно быть комбинированным.

Основные принципы консервативного лечения:

  • Ношение компрессионных повязок или чулков.
  • Медикаментозная терапия с применением антибиотиков, флеботоников, антиагрегантов и антигистаминных препаратов.
  • Местное применение мазей с антикоагулянтами прямого действия и сосудоукрепляющими препаратами.
  • Физиопроцедуры в виде ультрафиолетового или лазерного излучения.
  • Ежедневный туалет ран.
  • Иммуностимулирующая терапия.
  • Здоровое питание.
Читать еще:  Чем лечить экзему на ногах

Хирургическое лечение трофических язв на ноге заключается в их иссечении. Если причиной трофических язв является варикозная болезнь вен, то во время операции по иссечению поражённых участков кожи может одновременно проводиться венесекция. Такая комбинация хирургических операций позволяет не только удалить трофическую язву, но и исключить её рецидив, устранив саму причину возникновения. При значительных размерах язвы хирургу приходится иссекать большой участок кожи, что требует проведения аутодермопластики.

Успех лечения заболевания зависит от того, какой врач лечит трофические язвы. Только квалифицированный флеболог сможет подобрать оптимальные методы лечения и максимально ускорить процесс выздоровления.

Период восстановления

После хирургического вмешательства обязательным является ношения компрессионных чулок или повязок. Также неотъемлемой частью и залогом успеха устранения трофической язвы является продолжение медикаментозной терапии после иссечения поражённого участка кожи.

Независимо от того, какой врач лечит трофические язвы, конечный результат много в чём зависит от пациента, так как правильное ведение периода реабилитации и последующего образа жизни напрямую влияет на возможность рецидива заболевания.

Трофическая язва

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Кунижев Анатолий Султанович

Главный врач, врач-хирург, пластический хирург, директор по развитию многопрофильной клиники

Кандидат медицинских наук

Поповцев Максим Александрович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике и лазерному лечению заболеваний вен

Научный сотрудник кафедры хирургии МПФ Первого Московского государственного медицинского университета

Сычев Андрей Владимирович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по ультразвуковой диагностике

Врач высшей категории, к.м.н., доцент кафедры хирургии Центральной государственной медицинской академии УД Президента РФ, член Российского общества хирургов, Российской ассоциации флебологов, Национальной коллегии флебологов

Трофическая язва – открытая рана на коже или слизистой, появившаяся после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение месяца. Трофические язвы нижних конечностей являются следствием разнообразных заболеваний, нарушающих нормальную циркуляцию крови и питание тканей.

Трофическая (сосудистая) язва – это открытая рана на ноге, угрожающая постоянной опасностью проникновения инфекции и сопровождающаяся постоянной выраженной болью и истечением лимфы. В настоящее время около 2-х миллионов человек на нашей планете страдает от этой тяжелой болезни. Лечение трофической язвы сложное и длительное, так как снижаются защитные функции организма, и нарушается питательный процесс в тканях. А прогрессирующее омертвение тканей может стать причиной возникновения рожистого воспаления, гангрены или даже перерождения язвы в раковую опухоль.

Виды трофических язв

Все виды трофических язв связаны с патологическим изменением кровотока в ногах, приводящие к нарушению питания клеток кожи и их постепенному отмиранию.

Различают несколько видов трофических язв:

  • венозные язвы;
  • артериальные язвы;
  • язвы, возникающие вследствие сахарного диабета;
  • язвы гипертонические;
  • инфекционные язвы;
  • нейротрофические язвы.

Особенности различных видов язв

Венозные язвы

Этот вид трофических язв обычно появляется на внутренней поверхности голени. Венозные язвы возникают в результате нарушения кровотока нижних конечностей на фоне застойного дерматита.

При этом сильно отекает нижняя часть ноги от стопы до колена, в ночные часы могут возникнуть судороги. Затем начинает сильно чесаться голень, и на ней появляется сетка с увеличенными венами. При дальнейшем поражении возникают красно-фиолетовые пятна, гиперпигментация. Кожа уплотняется, приобретает блеск и гладкость. Небольшие язвы быстро увеличиваются в размерах, гнойный процесс сначала поражает кожу, затем ахиллово сухожилие, икроножную мышцу, надкостницу большеберцовой кости. Из язвы выделяется сначала серозная жидкость, а при инфицировании – гной с тошнотворным запахом.

Читать еще:  Перелом бедра у пожилых людей последствия

Если это заболевание не лечить или лечить неправильно, то могут поражаться лимфатические узлы, развиться «слоновость» (разновидность отека ног, когда меняются размер и формы пораженной конечности). А в некоторых случаях возможен даже смертельный исход из-за заражения крови – сепсиса.

Артериальные язвы

Артериальные язвы – это исходно, как правило, небольшие ранки с неровными краями, заполненные гноем. Они развиваются на фоне поражения главных артерий ног и образуются на подошве и внешней стороне стопы, большом пальце и в области пятки. Этот вид трофических язв возникает вследствие облитерирующего атеросклероза. Артериальная язва может возникнуть из-за переохлаждения ног, ношения тесной обуви, повреждения кожи. Этому заболеванию чаще всего подвержены курильщики и пожилые люди.

Диабетическая язва (Диабетическая стопа)

При сахарном диабете возникают различные осложнения, одним из которых является трофическая язва. Хотя кровообращение в ногах может не быть значительно нарушено, но из-за поражения нервных окончаний пациенты жалуются на потерю чувствительности и похолодание конечности. Диабетическая язва возникает чаще всего на большом пальце ноги. При дальнейшем развитии заболевания поражаются сначала остальные пальцы, а затем и вся стопа.

Диабетическая язва опасна тем, что быстро становится инфицированной. Это может привести к гангрене и ампутации ноги.

Язвы гипертонические (Марторелла)

Довольно редкий вид язв. Гипертонические язвы могут появиться в результате постоянного повышенного давления (артериальной гипертензии), а это может спровоцировать спазм мелких сосудов. Гипертоническими язвами чаще всего страдают женщины старше 40 лет. Особенность этих видов язв – симметричность областей поражения в средней части голеней.

Гипертонические язвы очень болезненны и наиболее подвержены бактериальному заражению.

Язвы нейротрофические

Возникают в результате травмы головы или позвоночника. Нейротрофическая язва располагается на боковой стороне пятки или подошвы в виде небольшой, но глубокой ямки, захватывая кость, сухожилие и мышцы. Кожа вокруг раны теряет чувствительность.

Симптомы

Среди симптомов заболевания можно отметить следующие признаки:

  • наличие язвы
  • появление болей;
  • отечность в ногах;
  • непрекращающаяся тяжесть в ногах;
  • жжение в коже;
  • непрерывный зуд;
  • ощущение жара;
  • ночные судороги;
  • изменение цвета и плотности кожи;
  • кожа становится болезненной на ощупь;
  • место локализации – голени, пальцы, подошва, пятка.

Причины развития трофических язв

В возникновении трофических язв «виноваты» 2 процесса: патологические изменения в кровоснабжении, сопровождающиеся нарушением иннервации кожи (снабжение органов и тканей нервами) и травма, приводящая к повреждению кожи. А попадание инфекции в рану еще больше осложняет процесс лечения.

Можно выделить следующие причины возникновения трофических язв:

  • варикозное расширение вен, тромбофлебит и другие хронические заболевания вен нижних конечностей;
  • облитерирующий атеросклероз артерий ног;
  • воспаление лимфатических узлов (острый и хронический лимфостаз);
  • сахарный диабет;
  • ожоги или обморожения кожи;
  • хронические и аллергические дерматиты;
  • аутоиммунные заболевания соединительной ткани, сопровождающиеся нарушением кровотока в артериальном; микроциркулярном и венозном русле;
  • повреждение нервных стволов.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector