Закрытый чрезвертельный перелом правого бедра

Закрытый чрезвертельный перелом правого бедра

Лечение и реабилитация после чрезвертельного перелома бедра

Чрезвертельный перелом бедра – это нарушение кости бедра в верхнем участке, расположенном между подвертельной линией и шейкой бедра. Данная травма относится к числу наиболее опасных. При её возникновении следует незамедлительно обращаться к врачу.

Причины травмы

Чрезвертельному перелому бедра подвержены люди старшего возраста, наиболее часто встречается у пожилых людей. Это объясняется тем, что по мере взросления со временем кальций вымывается, и кости делаются не такими крепкими. К основным причинам, по которым происходит перелом бедра, относят:

  • Недостаток кальция.
  • Период вынашивания ребенка
  • Несбалансированное питание.
  • Патологии костной системы.
  • Остеопороз.
  • Попадание в ДТП.
  • Падение на бок.
  • Скручивание ног.
  • Удар большой силы в районе большого вертела.
  • Непрочность костных тканей.

Обычно выделяют несколько основных видов чрезвертельных переломов бедренной кости:

  • Межвертельный вколоченный перелом без смещения. Суставная капсула не задета, благодаря чему поврежденная кость быстро срастается.
  • Межвертельный не вколоченный со смещением. Нарушается шеечно-диафизарный угол. Обычно данный вид повреждения — редкость.
  • Чрезвертельный вколоченный без смещения. Шеечно-диафизарный угол сохраняется.
  • Чрезвертельный вколоченный со смещением. При таком типе перелома большой вертел раздроблен и нарушен шеечно-диафизарного угол. Наиболее распространенная травма.
  • Чрезвертельный не вколоченный со смещением. Характеризуется повреждением шеечно-диафизарного угла.
  • Чрезвертельный не вколоченный без смещения. Имеет винтообразную линию повреждения, угол сохраняется. Такая травма случается реже остальных.
  • Чрезвертельно-диафизарный со смещением. Линия повреждения винтообразного характера, возможно образование осколков. Угол сохраняется.

Кроме этого выделяют стабильный и нестабильный перелом, открытый и закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением, и правой.

Симптомы

Симптомы данного перелома во многом схожи с признаками перелома шейки бедра, только с более явным характером. Для конечности характерно неестественное положение. Если чрезвертельный перелом бедра произошел со смещением, то по внешнему виду поврежденная нога смотрится короче здоровой. У человека нет возможности пошевелить конечностью.

Возникает острая боль в верхнем участке бедра. Также для данной травмы характерно наличие отека и гематомы, которая распространяется и на бедро. Пострадавший может потерять много крови. При этом у него кожа становится бледной, выступает холодный пот и возникает состояние шока. От сильных болезненных ощущений больной способен даже потерять сознание.

Диагностика

Поставить диагноз можно с помощью внешнего осмотра и пальпации бедра. При этом надо соблюдать большую осторожность, так как присутствует риск более глубокого проникновения осколков в бедренную кость. Это чревато возникновением осложнений, которые могут закончиться инвалидностью.

Однако установить точный диагноз врач-травматолог может только на основе дополнительных исследований:

  • Сделав рентген.
  • Проведя компьютерную томографию.

К последнему методу прибегают в особых ситуациях, если рентгеновский снимок оказался не информативным.

Методы лечения

Лечение чрезвертельного перелома бедра бывает двух видов:

  • Консервативный, при котором больной находится в больнице в течение длительного времени.
  • Оперативный, когда на процесс восстановления требуется меньше времени.

К консервативному лечению прибегают, как правило, обычно при вколоченных переломах, когда боль вполне терпима. Оперативный метод назначают людям преклонного возраста, так как им противопоказано долгое время находится без движения. Иначе у пациента могут обостриться хронические заболевания, возникнуть пневмония и пролежни.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проходит без операции. Пострадавшему накладывают гипсовую повязку и вытягивают поврежденную ногу с помощью груза весом до 10 кг. Терапия продолжается на протяжении пяти месяцев для молодых больных, а для пациентов старшего возраста затягивается на более длительный срок. Реабилитация после лечения продолжается около 2-2,5 месяцев. В это время необходимо осуществлять передвижение только при помощи костылей.

На вытяжении пациенту необходимо оставаться до 6-8 недель, а затем нога должна находиться в гипсовой бедренной повязке. Консервативный метод подразумевает нахождение пациента под непрерывным наблюдением врача, который следить за состоянием больного и за тем, как проходит срастание кости.

Оперативное лечение

Данный метод подразумевает хирургическое вмешательство, благодаря чему пострадавший через короткий срок уже способен вернуться к нормальной жизни. После лечения в течение 2,5 месяцев противопоказаны большие нагрузки.

При оперативном лечении обломки кости фиксируют с помощью штифтов из металла, скоб или пластин. К положительному моменту можно отнести то, что после операции не требуется иммобилизация. Пациент уже в скором времени может передвигаться с помощью костылей. Основная нагрузка распределяется на вставленные имплантанты, благодаря чему пострадавший способен сам двигаться через три-четыре недели после проведенной операции.

Однако у этого метода есть ряд противопоказаний:

  • Тяжелые заболевание сердца.
  • Сахарный диабет.
  • Почечная или сердечная недостаточность.
  • Тромбофлебит.
  • Подагра.
  • Атеросклероз.
Читать еще:  Чем можно снять опухоль на ноге

Реабилитация

В период реабилитации для полного восстановления применяют определенную терапию, состоящую из следующих процедур:

  • Физиотерапии.
  • Лечебной гимнастики.
  • Массажа.
  • Правильного питания.
  • Приема медикаментозных препаратов, содержащих кальций.

Реабилитация продолжается в течение нескольких месяцев. Если пострадавшему своевременно была оказана помощь, и лечение прошло успешно, то после восстановительного периода человек может вернуться к полноценной жизни.

Подобная травма является очень опасной, особенно для людей преклонного возраста. Поэтому при возникновении данного повреждения необходимо сразу же вызывать скорую помощь. При должном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача выздоровление проходит без возникновения осложнений.

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Чрезвертельный перелом – это перелом бедренной кости от основания ее шейки до места соединения большого и малого вертелов (это место называется подвертельной линией). Этому перелому сопутствуют сильное кровоизлияние и разрывы окружающих мягких тканей.

Причиной чрезвертельного перелома может стать сильный удар, оказанный на бедренную кость, перекручивание нижней конечности, падение на бок. Факторами риска являются развитие остеопороза в пожилом возрасте, период беременности и послеродовой период, а также постменопаузальный период у женщин, дефицит кальция, заболевания костей.

Данное повреждение срастается легче шейки бедренной кости. По данным статистики, в молодые годы этой патологии больше подвержены мужчины, а в пожилом возрасте – женщины. До 40 лет она встречается довольно редко.

Первая помощь

При чрезвертельном переломе бедренной кости в первую очередь нужно обездвижить место перелома путем наложения шины или доски, по длине достигающей до подмышечной впадины. Это позволяет достигнуть более прочной иммобилизации. Для облегчения болевого синдрома пострадавшему назначается анальгетик. Необходимо срочно доставить больного в травматологический стационар для дальнейшего проведения лечения.

Классификация

  1. Стабильный перелом. Перелом без смещения или с незначительным смещением.
  2. Нестабильный перелом. Перелом с выраженным смещением. Сопоставление и удержание отломков можно достичь только с помощью операции.

По другой системе классификации чрезвертельный перелом бедра делится на виды:

  • Вколоченный перелом без смещения отломков бедренной кости. При этом виде перелома нет вероятности смещения отломка в стороны.
  • Вколоченный перелом со смещением. Вертел шейки бедра вколачивается в структуру трубчатой кости. Поврежденная конечность внешне укорачивается.
  • Невколоченный перелом со смещением. При этом переломе шейка бедра сильно сдвигается, однако вертелы кости не повреждаются.
  • Чрезвертельно-диафизарный перелом. Нарушение целостности костной ткани происходит по межвертельной линии, повреждается также диафиз кости.
  • Невколоченный перелом без смещения. Отломки кости не смещаются и они не проникают в вертел.
  • Межвертельный перелом — линия перелома проходит между большим и малым вертелами.
  • Закрытый, когда отсутствуют повреждения мягких тканей.
  • Открытый — сопровождается нарушением целостности мышц, кожного покрова и сосудов, что вызывает обильное кровотечение. Потеря большого объема крови способствует развитию анемии тяжелой степени. У больного возможно развитие шокового состояния.
  • По месту локализации различают чрезвертельный перелом левого и правого бедра.

Клиника

Главный признак – достаточно сильное кровотечение, вызывающее большую гематому и приводящее к стремительно развивающемуся ухудшению общего состояния организма.

В месте поражения образуется отек.

При сильной боли у некоторых пострадавших может развиться болевой шок. В поврежденной ноге образуется ротация наружу. Вследствие воздействия мышц на костные отломки, нога визуально укорачивается. Снижается уровень двигательной активности в поврежденной конечности.

Развивается синдром «прилипшей пятки»: пациент не в состоянии удерживать на весу ногу в выпрямленном виде. Когда пострадавший делает попытку пошевелить больной ногой, тазобедренный сустав пронзает сильная боль.

Осложнения

  • Асептический некроз (головка поврежденной бедренной кости подвергается некрозу).
  • Тромбоз вен пораженной конечности.
  • Развитие ложного сустава (несрастание отломков).
  • Артрит.
  • Артроз.
  • Остеоартроз.
  • Остеомиелит.
  • Контрактура сустава.
  • Тяжелая степень анемии при открытом переломе.

Наибольшую опасность чрезвертельный перелом бедра представляет для пожилых людей старше 60 лет. У них возможно развитие дополнительных осложнений: поражаются сердечно-сосудистая и дыхательная системы, обостряются хронические заболевания из-за длительной неподвижности. Такой перелом может стать причиной летального исхода от развития пневмонии, сердечной недостаточности и тромбоэмболии.

Диагностика

Первоначально проводятся осмотр и пальпация бедра. Необходимо при этом исключить вероятность передвижения больной ноги в пространстве, иначе не исключена вероятность более глубокого вхождения осколков в полость трубчатой бедренной кости. Это с большой долей вероятности может привести к развитию осложнений. При пальпации в больной ноге возникает нестерпимая боль.
Для правильной постановки диагноза врач-травматолог назначает проведение рентген-диагностики, а в сложных случаях (при недостаточной информативности рентгеновского снимка) компьютерной томографии.

Лечение

Лечение чрезвертельного перелома делится на два вида: Консервативное и Хирургическое.

Читать еще:  Ортопедический массаж для детей

Консервативное

Вытягивают дистальный отломок скелетным вытяжением с помощью подвешивания груза. Вес груза подбирается индивидуально для каждого больного. Такое лечение занимает от двух до пяти месяцев. Консервативный метод лечения применяется при вколоченных переломах, при отсутствии сильного болевого синдрома.

Хирургическое

Операция считается более эффективным лечением, чем консервативное. В сломанную кость вводится штифт с надежной фиксацией. Фрагменты кости фиксируются металлическими пластинками. Существует два типа гвоздей для фиксации обломков костей:

  • трех – или двухлопастные, используются вместе с диафизарной накладкой для придания всей конструкции жесткости;
  • спонгиозные, для их введения в кость над суставом делают маленькие надрезы. Используются при иммунодефицитных состояниях и тяжелых сопутствующих патологиях.

По времени данная операция проводится в течение 30 минут — 1 часа. Через неделю после операции в поврежденной ноге восстанавливается двигательная активность, это является его явным преимуществом перед консервативным методом. В основном, оперативный метод применяется для лечения пожилых пациентов.

Другой вид операции — эндопротезирование тазобедренного сустава. Проксимальный отломок кости убирается и на его место ставится искусственный сустав.

Следует отметить, что без операции лечение данного перелома занимает гораздо больше времени и возможно развитие осложнений, связанных с продолжительным постельным режимом. Однако, при наличии у человека тяжелых системных поражений, проведение операции невозможно.

Реабилитация

После проведенного лечения пациенту требуется проведение реабилитационных мероприятий.

Общий срок продолжительности реабилитации от нескольких месяцев до года.

Лечение и реабилитация после чрезвертельного перелома бедра

Несмотря на то, что, что бедренная кость обладает невероятной крепкая, она все же имеет предельные границы прочности. Чрезвертельный перелом бедра приходится на каждого пятого пострадавшего, которых доставляют в травмпункт. Зачастую такую травму получают при резком скручивании бедра, либо при падении с высоты на бок. Чаще всего чрезвертельные переломы бедра диагностируют у людей пожилого возраста, так как с годами кости теряют необходимое количество кальция, и становятся достаточно хрупкими и уязвимыми.

Виды переломов

Данный вид переломов, а именно чрезвертельных перломов, классифицируют на следующие виды:

  • присутствует повреждение коркового слоя. Если же повреждение не серьезное, то восстановить кость во время вправление будет намного легче. Это так называемый стабильный перелом;
  • травма тяжелого рода, при которой присутствует сильное повреждение коркового слоя кости, а так же видна кривая надломленная линия. Такой вид перелома называют нестабильным. При таком нарушении кость будет сращиваться намного дольше, чем при стабильном переломе.

Так же можно классифицировать по месту и роду повреждения:

  • закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением или без;
  • закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением или без;
  • открытый перлом левой или же правой бедренной кости с последующим смещением или без.

Смещение имеет оскольчатый характер, при котором кости шейки бедра могут проникнуть в область трубчатых костей бедра.

Перелом и его причины

Факторы, которые являются причиной данного перелома:

  • ведение нездорового рациона;
  • малое количество кальция;
  • удар в область таза;
  • беременность;
  • скручивание тазовой области;
  • падение на бок с большой высоты;
  • уменьшение количества кальция по причине старения.

Симптомы

Диагностировать данный перелом должен врач-травматолог, проведя осмотр пациента, анамнез, а так же пальпацию. Так как такой перелом имеет явно выраженные признаки, врачу будет достаточно легко выявить вид повреждения. Но, для точного определения типа перелома и его тяжести, необходимо провести рентгенографию и КТ (компьютерную томографию).

Лечение

Методами лечения чрезвертельного перелома бедра являются:

  • метод консервативного лечения, который проводится без операции, заключается в том, что пациент находится в больнице довольно длительный период. Заключается в том, что на ногу накладывают гипс и помещают её на растяжку (вытягивание ноги с помощью системы грузов);
  • метод оперативного вмешательства, то есть проведение операции. Данный метод имеет преимущество перед консервативным потому, лечение будет проходить быстрее. Так как чрезвертельный перелом бедренной кости бывает сложным, то сама кость будет иметь осколочный вид. Для фиксации этих осколков хирург устанавливает специальные пластины из металла, с непосредственной фиксацией стержня в поврежденной кости.

Хирургическое вмешательство показано людям пенсионного возраста, так как им не рекомендовано находится долгое время в одном положении. Это может привести к воспалению легких, а так же к усугублению хронических болезней.

Осложнения, которые имеет чрезвертельный перелом бедра

Перелом бедра чрезвертельный – является довольно опасным и сложным повреждением, которое приводит к ряду недоброжелательных осложнений. Наиболее частыми бывают:

  • артрит;
  • ложный сустав;
  • образование тромба;
  • инвалидность в особо тяжелых случаях;
  • в случаи открытого перелома и вызванной им кровопотери, может развиться малокровие.
Читать еще:  Отекли ноги в щиколотке причина

Восстановление после перелома

Реабилитация является весьма важной частью выздоровления пациента, если не самой главной. Так как во время неё происходит закрепление всего курса лечения. Осуществляется это при помощи специальной терапии. Реабилитация проходит на протяжении длительного срока. В неё входят такие процедуры:

  • упражнение на восстановление двигательной функции бедра;
  • физиотерапия;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • курс медикаментов, который включает в себя прием витаминов, а так же препаратов, содержащие необходимое количество кальция и минералов, нужные для укрепления костной структуры.

Реабилитация зависит полностью от самого пациента, и его желание выздороветь. Если он будет четко следовать всем правилам курса, вовремя принимать препараты и выполнять все вышеупомянутые процедуры, восстановление пройдет легко и без каких-либо последствий.

Закрытый чрезвертельный перелом правого бедра

Чрезвертельный перелом бедра

В данной статье будут рассмотрены некоторые виды чрезвертельных переломов.

На представленных рентгенограммах виден оскольчатый чрезвертельный перелом бедра слева со смещением отломков.

Для показательности снимков с помощью специализированной программы делаются высококонтрастные изображения.

Все исследуемые области были толщиной более 30 см.

Рентгеннограммы были получены не в стационарных условиях на диар системе (DR).

Чрезвертельные переломы справа:

Особой проблемой при таких переломах может стать боль. У человека возникает спазм скелетных мышц, который сам по себе усиливает неприятные ощущения. В результате боли происходит сжатие гладкой мускулатуры кишечника и приостановка его работы.

Поэтому рекомендуется прием обезболивающих, лекарств, расслабляющих скелетную мускулатуру, и слабительных.

Кроме того, дистальный (отстоящий дальше от срединной плоскости тела) отломок острый и может вызвать повреждения мягких тканей.

Причинами чрезвертельных переломов являются: падение на бок и на ягодицы, а предрасполагающим фактором может быть явление остеопороза, как на ниже расположенном снимке. В более редких случаях возможно разрастание опухоли внутри кости на фоне остеопороза и последующее повреждение пораженного участка. Подозрение на такой диагноз следует подтверждать КТ и костной пункцией.

Боль от чрезвертельного перелома может ощущаться по наружней поверхности верхней трети бедра, а также в середине паховой складки.

Основные признаки чрезвертельного перелома такие же, как и у перелома шейки бедра: смещение больной ноги кнаружи, укорочение и невозможность ее приподнять, как согнутую, так и выпрямленную.

Перелом хорошо срастается из-за хорошего кровоснабжения структуры. Выраженная костная мозоль будет видна при рентгенконтроле через 8 недель, опору на ногу возможно дать через 10 недель с момента перелома.

К сожалению, при переломе нога сваливается кнаружи, укорачивается на 3-5 см и так срастается со смещением к внешней стороне.

Для полного восстановления бедра требуется операция остеосинтеза, например, конструкцией DHS.

Если пациенту по состоянию здоровья противопоказан наркоз и нельзя сделать операцию, его нужно быстро активизировать, вертикализировать и поставить на костыли без опоры на больную ногу.

Чрезвертельный перелом более благоприятен по исходу по сравнению с переломом шейки бедра.

У пациента на двух предыдущих снимках с был произведен рентгенконтроль и обнаружена костная мозоль.

На этом этапе 100% можно давать нагрузку на поврежденную ногу.

Ситуацию осложняет перенесенный инсульт, вызвавший паралич левой ноги. Несмотря на сращение, встать пациенту будет сложно.

Чрезвертельный перелом свидетельствует о тяжелом остеопорозе, который нужно лечить даже не имея данных денситометрии. Наиболее современным препаратом для лечения остеопороза является форстео в сочетании с альфа-Д3 и препаратом с 1000 мг кальция в сутки.

Раньше для вывода бедра из наружнего смещения использовался деротационный гипсовый сапожок. Считалось, что благодаря ему сращение произойдет правильнее. В действительности же пациент быстро залеживался, это могло привести к плохим последствиям. И поэтому несмотря на отсутствие в дальнейшем дефекта отклонения ноги кнаружи, произошел отказ от данного способа.

Полная конфигурация линии чрезвертельного перелома обычно не видна. Она имеет сложную трехмерную конфигурацию и может быть полноценно отображена только на КТ.

Видны только “зазубрины” с внешней стороны бедра, в области большого вертела, и с внутренней стороны, со стороны малого вертела. Основная часть линии перелома скрыта костной массой бедра и представляет собой нечетко видимые участки компрессии и снижения плотности кости.

При падении нога пациентки, видимо, за что-то зацепилась и ротация туловища сломала бедро с линией перелома в виде молнии.

Стрелками обозначены места переломов с обоих сторон.

Малый вертел бедра оторвался.

Пациентка не имеет лишнего веса и хочет активной жизни; поэтому неделя постельного режима на обезболивающих препаратах – и вертикализируем!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector