Вертельная дистанция

Таз в целом

Тазовые кости, крестец, копчик и их связки образуют таз (pelvis). Верхний его отдел – большой таз (pelvis major) широкий, является частью брюшной полости, с боков ограничен крыльями подвздошных костей, сзади – V поясничным позвонком и пояснично-подвздошной связкой, переднюю стенку образуют мышцы (рис. 37). Книзу большой таз переходит в малый таз (pelvis minor). Разделяющая их плоскость, называемая верхней апертурой малого таза, ограничена выступом крестца, дугообразной линией подвздошной кости, гребнем лобковой кости и верхним краем лобкового симфиза. Стенками малого таза являются: спереди – симфиз, сзади – крестец и копчик, с боков – тазовые кости и их связки. Нижняя апертура малого таза, или его выход, ограничен копчиком, крестцово-бугорной связкой, седалищным бугром, ветвями седалищной и лобковой костей и нижним краем симфиза.


Рис. 37. Женский таз; вид сверху. 1 – пограничная линия (tinea terminalis); 2 – анатомическая конъюгата, или прямой диаметр (diameter recta), малого таза; 3 – поперечный диаметр (diameter transversa) малого таза; 4 – косой диаметр (diameter obliqua) малого таза

Как и другие костные полости, таз защищает находящиеся в нем внутренние органы (прямая кишка, мочевой пузырь, у женщин – яичники, маточные трубы, матка, влагалище, а у мужчин – предстательная железа и семенные пузырьки). Велико механическое значение костного кольца таза. Тяжесть головы и туловища через крестец и тазовые кости передается на нижние конечности. В этом случае крестец и тазовые кости выполняют роль прочного свода. В дополнение к этому костный таз имеет прямое отношение к одной из важнейших функций организма – деторождению. Поэтому в строении таза мужчин и женщин имеются значительные различия.

Половые различия в строении таза (рис. 38; см. рис. 37). Женский таз ниже и шире, а мужской – выше и уже. Крылья подвздошных костей у женщин развернуты в стороны, а у мужчин расположены более вертикально. У мужчин полость малого таза сужается книзу. В области верхней апертуры вперед резко выступает мыс крестца, полость малого таза сужается близко расположенными седалищными остями и буграми, симфиз узкий, высокий, выход из малого таза также ограничивается выступающим копчиком. В целом полость малого таза у мужчин кажется сдавленной с боков. В женском тазе, напротив, вход в малый таз имеет вид гладкого поперечного овала, мыс крестца не выступает, седалищные бугры отстоят дальше, симфиз низкий, широкий, крестец плоский, копчик нерезко выступает в просвет выхода из малого таза. В целом малый таз имеет вид широкого цилиндра. Нижние ветви лобковых костей у женщин образуют широкую дугу, а у мужчин – острый угол. В период беременности фиброзный хрящ межлобкового диска разрыхляется, сам хрящ и полость в нем увеличиваются, симфиз становится шире, что еще более увеличивает внутреннюю полость малого таза. Многие костные точки таза могут быть прощупаны на живом человеке (гребни подвздошных костей, верхние передние подвздошные ости, симфиз, седалищные бугры и др.). Это дает возможность получить важные для акушерской практики размеры большого и малого таза. Их определяют специальным акушерским циркулем-тазомером.


Рис. 38. Женский таз; вид снизу (акушерское положение). 1 – прямой размер выхода из малого таза; 2 – поперечный размер выхода из малого таза

Размеры большого таза женщины (рис. 39). Остистая дистанция (distantia spinarum) равна 25 – 27 см. Для ее определения ножки циркуля ставят на верхние передние ости подвздошных костей.


Рис. 39. Размеры большого таза женщины. 1 – гребневая дистанция (distantia cristarum); 2 – остистая дистанция (distantia spinarum); 3 – вертельная дистанция (distantia trochanterica)

Гребневая дистанция (distantia cristarum) составляет 28 – 29 см. Ножки циркуля находятся на наиболее удаленных точках подвздошных гребней.

Вертельная дистанция (distantia trochanterica) равна 30 – 32 см. Это расстояние между большими вертелами бедренных костей.

Размеры малого таза женщины (рис. 40). Переднезадние размеры в области малого таза женщины называются прямыми размерами или коньюгатами.


Рис. 40. Размеры малого таза женщины. 1 – истинная, или акушерская, коньюгата (conjugate vera); 2 – наружная коньюгата (conjugate externa); 3 – диагональная коньюгета (conjugete diegonelis); 4 – прямой резмер выходе из малого теза (diemeter recte)

Наружная коньюгата, или наружный прямой размер, равен 21 см. Для его определения одну ножку циркуля ставят на кожу в области верхнего края лобкового симфиза, а другую – на кожу в ямке между последним поясничным и I крестцовым позвонком.

Очень важная истинная, или акушерская, коньюгата (conjugata vera). Она характеризует наименьший прямой размер входа в малый таз: между мысом крестца и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза. В среднем истинная коньюгата составляет 10,5 – 11,0 см. Ее можно определить двумя способами. Первый способ состоит в том, что из величины наружного прямого размера (21 см) вычитают 10 см. Второй способ предполагает влагалищное исследование. В этом случае определяют расстояние между мысом крестца и нижним краем лобкового симфиза. Из полученной цифры (12,5 – 13,0 см) вычитают 2 см.

Прямой размер выхода из малого таза равен в среднем 10 см.

Для его определения одну ножку циркуля ставят на кожу в области копчика, а другую – на нижний край симфиза. Из полученной цифры (12 см) вычитают 2 см.

Поперечный размер входа равен 13,5 – 15,0 см. Его находят косвенным способом: делят величину гребневой дистанции пополам.

Поперечный размер выхода из малого таза равен 11 см (см. рис. 38). Ножки циркуля устанавливают на внутренние края седалищных бугров. К полученной цифре (9 – 10 см) прибавляют 1,0 – 1,5 см (поправка на толщину мягких тканей).

Читать еще:  Бородавки на ступнях ног лечение

Вертельная дистанция

Кости нижней конечности и их соединения (анатомия человека)

К скелету нижних конечностей относятся тазовый пояс и свободные нижние конечности (ноги).

Тазовый пояс, или таз, состоит из трех прочно соединенных костей: одной непарной – крестца и двух тазовых костей. Скелет свободной нижней конечности образован бедренной костью, костями голени и стопы. Кости стопы делятся на кости предплюсны, плюсны и кости пальцев стопы.

Кости и соединения таза (анатомия человека)

Тазовая кость (os coxae) до 16 лет представлена отдельными костями: подвздошной (os ilium), седалищной (os ischii) и лобковой, или лонной (os pubis). Только после 16 лет они срастаются в одну. Место сращения их тел углублено в виде вертлужной впадины, куда входит головка бедренной кости.

Подвздошная кость состоит из тела и крыла. Крыло расширено кверху и оканчивается длинным краем – подвздошным гребнем. Спереди на гребне подвздошной кости имеются два выступа – передние верхняя и нижняя подвздошные ости. Менее выражены такие же выступы на заднем крае гребня – задние верхняя и нижняя подвздошные ости. Углубление крыла называют подвздошной ямкой. Подвздошная кость имеет ушковидную поверхность, ягодичные и дугообразную линии.

Седалищная кость состоит из тела и ветви, на ней выделяют седалищный бугор и седалищную ость. Выше и ниже ости находятся большая и малая седалищные вырезки.

Лобковая кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. Вместе с ветвью седалищной кости они ограничивают запирательное отверстие, закрытое запирательной мембраной.

Соединения таза. Кости тазового пояса сзади соединены с крестцом малоподвижным парным крестцово-подвздошным суставом, плоским по форме. Он образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости и укреплен прочными связками. Спереди образуется непарное сращение – лобковый симфиз. К собственным связкам таза относятся крестцово-бугорная и крестцово-остистая. Они замыкают седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы.

Таз как целое (анатомия человека)

Таз (pelvis) образован тазовыми костями, крестцом, копчиком и их соединениями (рис. 30).


Рис. 30. Женский таз. 1 – крестец; 2 – седалищная кость; 3 – лобковая кость; 4 – подвздошная кость; 5 – копчик; 6 – вход в малый таз; 7 – лобковое сращение (лобковый симфиз); 8 – угол под симфизом (лобковый угол); 9 – запирательное отверстие; 10 – седалищный бугор; 11 – вертлужная впадина; 12 – крестцово-подвздошный сустав; 13 – гребень подвздошной кости; 14 – верхняя передняя подвздошная ость; 15 – подвздошная ямка; 16 – пограничная линия; 17 – большой таз

Различают большой и малый таз. Разделяющая их пограничная линия проходит от мыса позвоночника по дугообразным линиям подвздошных костей, затем по верхним ветвям лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза. Большой таз образован развернутыми крыльями подвздошных костей и служит опорой для внутренних органов брюшной полости. Малый таз образован тазовой поверхностью крестца и копчика, седалищными и лобковыми костями. В нем различают верхнюю и нижнюю апертуры (вход и выход) и полость. В малом тазу расположены мочевой пузырь, прямая кишка и внутренние половые органы (матка, маточные трубы и яичники у женщин; предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки у мужчин).

В строении таза выявляются половые различия: женский таз широкий и короткий, крылья подвздошных костей сильно развернуты. Угол между нижними ветвями лобковых костей – подлобковый угол – тупой, мыс в полость малого таза почти не выступает, крестец широкий, короткий и плоский. Эти особенности обусловлены значением женского таза как родового канала. Для характеристики таза в акушерской практике применяют параметры большого и малого таза.

Большой таз: 1) расстояние между передними верхними остями подвздошных костей – остистая дистанция (distantia spinarum) – в среднем 26 см; 2) расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей – гребневая дистанция (distantia cristarum) – 29 см; 3) расстояние между большими вертелами бедренных костей – вертельная дистанция (distantia trochanterics) – 31 см.

Малый таз: 1) расстояние от верхнего края лобкового симфиза до точки, расположенной между V поясничным позвонком и крестцом,- наружный прямой размер таза, наружная конъюгата – 20 см; 2) расстояние между мысом позвоночника и нижним краем лобкового симфиза – диагональная конъюгата – 12,5 – 13,0 см; она может быть измерена при влагалищном обследовании женщины; 3) расстояние между мысом и наиболее выступающей частью лобкового симфиза – гинекологическая конъюгата (истинная) – 10,5 – 11,0 см. У живой женщины гинекологическая конъюгата может быть определена только косвенно: вычитанием 9 – 10 см из размера наружной конъюгаты (20 см – 9 см = 11 см) или (что более точно) вычитанием 2 см из размера диагональной конъюгаты (12,5 см – 2 см = 10,5 см); 4) расстояние между нижним краем лобкового симфиза и верхушкой копчика – прямой размер выхода малого таза – 10 см; при родах увеличивается на 1,0 – 1,5 см за счет отклонения верхушки копчика кзади.

Отличительные признаки мужского и женского таза

Отличительные признаки таза Женский Мужской
1. Общий вид Широкий и короткий Узкий и высокий
2. Расположение крыльев подвздошной кости Горизонтально Вертикально
3. Крестец Короткий и широкий Узкий и длинный
4. Подлобковый угол 90 -100 70 -75
5. Форма полости малого таза Цилиндрическая Конусообразная
6. Форма входа в малый таз Округлая «карточное сердце»

Тазовые кости, крестец и копчик – таз (pelwis). Верхний его отдел – большой таз – часть брюшной полости. Малый таз располагается ниже. Их разделяет полость – верхняя апертура малого таза. Выход из малого таза – нижняя апертура. Таз защищает органы, расположенные в нем: прямая кишка, мочевой пузырь, яичники, маточные трубы, матка, влагалище (у женщин), предстательная железа, семенные пузырьки (у мужчин). Велико механическое значение костного кольца таза – прочный свод. Он имеет важное значение в деторождении. В период беременности фиброзный хрящ лобкового симфиза разрыхляется, симфиз становится шире, полость малого таза увеличивается.

Читать еще:  Антибиотики при заболевании суставов и костей

В момент родов (крупный плод) симфиз расходится, крестец и копчик слегка отклоняются назад, что дает возможность увеличения полости малого таза. Костные точки таза легко прощупываются: гребни подвздошных костей, верхние передние подвздошные ости, седалищные бугры, симфиз. Размеры большого малого таза определяют с помощью специального циркуля – тазомера.

Размеры большого таза женщины:

1. Гребневая дистанция (28-29 см.) – расстояние между гребнями подвздошных костей

2. Остистая дистанция (25-27 см.) – расстояние между верхними передними подвздошными остями.

3. Вертельная дистанция (30-32 см.) – расстояние между вертелами бедренных костей

Размеры малого таза женщины:

1. Истинная (акушерская коньюгата) – расстояние между мысом кресца и выступающей назад точкой лобкового симфиза (10,5 – 11 см.)

2. Прямой размер выхода из малого таза – расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика (10 см.)

3. Поперечный размер выхода из малого таза – расстояние между внутренними краями седалищных бугров (11 см.)

4. Поперечный размер входа в малый таз – расстояние между кресцово-подвздошным суставом и верхней подвздошной остью (13,5 – 15 см).

Скелет свободной нижней конечности: бедренная кость, надколенник, кости голени, кости стопы.

Бедренная кость (femur) –самая крупная кость в скелете. Является длинной трубчатой костью, имеющей диафиз и 2 эпифиза. Проксимальный эпифиз содержит шаровидную головку, которая, сочленяясь с вертлужной впадиной, образует тазобедренный сустав. Головка соединяется с диафизом при помощи анатомической шейки, которая является местом типичного перелома кости. Угол соединения – 130 градусов. На границе шейки и тела имеется 2 выступа – вертела: Большой вертел расположен вверху сбоку, малый – снизу. На медиальной поверхности большого вертела имеется вертельная ямка. Спереди оба вертела соединяются межвертельной линией, сзади имеется межвертельный гребень. Диафиз спереди и с боков гладкий, а сзади имеется шероховатая линия, состоящая из латеральной и медиальной губ. Они подходят к вертелам. Латеральная губа переходи в ягодичную бугристость, к которой крепятся ягодичные мышцы. Дистальный эпифиз образует латеральный и медиальный мыщелки, над которыми возвышаются надмыщелки. С задней стороны имеется межмыщелковая ямка, выше ее подколенная поверхность.

Надколенник (patella) – кость треугольной формы. Принимает участие в образовании коленного сустава и защищает его от травм. Имеет основание (направлено вверх), верхушку (направлена вниз), латеральные части и суставную поверхность для сочленения с бедренной костью.

Голень (crus) – содежит медиально-расположенную большеберцовую и латерально-расположенную малоберцовую кость.

Большеберцовая кость (tibia) – самая прочная кость в скелете, выдерживает нагрузку до 1650 кг. Является длинной трубчатой костью, имеет диафиз и 2 эпифиза. Проксимальный эпифиз содержит латеральный и медиальный мыщелки, межмыщелковое возвышение , спереди бугристость большеберцовой кости. Ниже латерального мыщелка имеется малоберцовая суставная поверхность. Дистальный эпифиз имеет таранную суставную поверхность, малоберцовую вырезку и медиальную лодыжку.

Малоберцовая кость(fibula) – длинная трубчатая кость трехгранной формы. Проксимальный эпифиз имеет головку с суставной поверхностью, дистальный – латеральную лодыжку с суставной поверхностью. Обе кости соединяются перепонкой, через которую проходят кровеносные сосуды и нервы. Типичным местом перелома являются лодыжки.

Кости стопы: предплюсна, плюсна и фаланги пальцев.

Предплюсна (ossa tarsi) – 7 губчатых костей, расположенных в 2 ряда. Счет ведут со стороны большого пальца.

1. таранная (головка и блок)

2. пяточная (пяточный бугор, к нему крепится ахиллово сухожилие)

2. три клиновидных

Плюсна (ossa metatarsi) – 5 трубчатых костей

Фаланги пальцев (ossa digitorum)

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости с вертлужной губой. Чашеобразный по форме. Имеет самые крепкие связки.

Коленный – сложный мыщелковый. Образован мыщелками бедренной и большеберцовой костей и надколенником. Внутри имеет хрящевые прокладки (латеральный и медиальный мениски), крестообразные связки и до 17 синовиальных сумок. Очень часто мениски подвергаются разрывам (спортсмены).

Голеностопный – сложный блоковидный. Образован суставными поверхностями костей голени и таранной кости. Возможны подошвенные сгибания, разгибания и боковые движения.

Суставы стопы плоские и малоподвижные.

Переломы – нарушение целостности кости. Виды:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8578 – | 7422 – или читать все.

95.47.253.202 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Соединение костей плечевого пояса и свободной верхней конечности

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) образуется грудинным концом ключицы с ключичной вырезкой рукоятки грудины. Внутри полости сустава находится суставной диск, который разделяет полость сустава на две части. Наличие диска обеспечивает в суставе возможность движения по трем осям; вокруг сагиттальной оси – движения вверх и вниз, вокруг вертикальной оси – вперед и назад. Вокруг фронтальной оси возможны вращательные движения. Этот сустав подкрепляется межключичной, реберно-ключичной, а также передней и задней грудино- ключичными связками.

Между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки имеется соединение с помощью плотной фиброзной ткани. Лопатка со скелетом туловища непосредственно не соединяется. Плечевой сустав(articulatiohumeri) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, дополненной по ее краю хрящевой губой. Суставная капсула тонкая. В ее верхнюю часть вплетаются волокна клювоплечевой связки. Сустав укрепляется главным образом за счет мышц, особенно длинной головки двуглавой мышцы, сухожилие которой проходит через полость сустава. Кроме того, в укреплении сустава принимает участие внесуставная клювоакромиальная связка – своеобразный свод, препятствующий отведению в суставе более 90°. Поднятие руки выше горизонтальной линии происходит за счет движения в плечевом поясе. Плечевой сустав самый подвижный сустав тела человека. Его форма шаровидная. Внем возможны движения по трем осям: фронтальной – сгибании, разгибании; сагиттальной – отведение приведение: вертикальной – вращение.

Читать еще:  Порез на ноге фото

Локтевой сустав(articulatiocubiti) образован тремя костями нижним концом плечевой кости и верхними костями лучевой и локтевой кости. Движение сгибание и разгибание.

Лучезапястный сустав(articulatioradiocarpea) образуется нижними концами лучевой кости и верхним рядом костей запястья. Сустав имеет эллипсоидную форму, в нем возможны движения – сгибание и разгибание, отведение, приведение.

Кости нижней конечности и их соединения

Скелет нижней конечности состоит из костей тазового пояса и свободной нижней конечности.

Тазовый пояс образован двумя тазовыми костями; к свободной нижней конечности относятся, кости голени и стопы.

Кости тазового пояса

Тазовая кость (os coxae) состоит из трех костей: подвздошной (оs ilium), лобковой ( os pubis) и седалищной (оs ischii). До 14-16 лет они существуют, как самостоятельные кости и соединены в области вертлужной впадины хрящом. После 16 лет хрящ замещается костной тканью и образуется монолитная тазовая кость.

Подвздошная кость – самая крупная часть тазовой кости, составляет ее верхний отдел. В подвздошной кости различают утолщенную часть – тело и плоский отдел – крыло, который заканчивается гребнем. На крыле спереди и сзади расположено по два выступа. Передние выступы носят название как передняя верхняя и передняя нижняя ости, а задние – задняя верхняя и задняя нижняя ости. Передняя верхняя ость всегда хорошо прощупывается. На внутренней поверхности крыла имеется подвздошная ямка, а на наружной – три шероховатые ягодичные линии – задняя, передняя и нижняя. От этих линий начинаются ягодичные мышцы. Задняя часть крыла утолщена, на ней находится ушковидная суставная поверхность.

Лобковая кость является передней частью тазовой кости. Она состоит из тела и двух ветвей – верхней и нижней. На верхней ветви находится лобковой бугорок и лобковой гребень, переходящий в дугообразную линию подвздошной кости.

Седалищная кость состоит из тела и ветви, на ней выделяют седалищный бугорок и седалищную ость.

Ветви лобковой и седалищной костей образуют запирательное отверстие, которое закрывается тонкой соединительно-тканной мембраной. На наружной поверхности тазовой кости в месте соединения тел трех костей вертлужная впадина (acetabulum).

Taз (pelvts) образован двумя тазовыми костями, копчиком и их соединениями. Кости таза соединяются между собой с помощью лобкового симфиза, а сзади – двумя крестцово-повздошными суставами.

Лобковый симфиз (сращение) образован лобковыми костями, прочно сращенными с расположенным между ними волокнисто-хрящевым межлобковым диском.

Большой и малый таз

Большой таз ограничен крыльями подвздошных костей. Малый таз ограничен седалищными и лобковыми костями, крестцом, копчиком, крестцово-остистыми, крестцово-бугристыми связками, запирательными мембранами и лобковым симфизом. Отверстие между большим и малым тазом, ограниченное пограничной линией, является входом в малый таз и называется тазовым входом, который ограничен ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, крестцово-бугровыми связками и копчиком.

Половые различия таза. По форме и размерам женский таз отличается от мужского. Женский таз шире и ниже мужского. Кости его более гладкие и тонкие, рельеф их сглажен. Это объясняется различиями в степени развития мускулатуры у женщин и мужчин. Крылья мужского таза располагаются почти вертикально; у женщин они развернуты в стороны. Объем малого таза у женщин больше, чем у мужчин. Полость женского таза представляет собой канал цилиндрической формы, а у мужчин суживающий книзу.

Размеры большого таза у женщин

Остистая дистанция(distantia spinarum)

расстояние между передними верхними остями подвздошных костей, равна 25-27 см

Гребневая дистанция(distantia cristarum)

расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей, равна 28-29 см

Вертельная дистанция (distantia trochante пса), т.е. расстояние между большими вертелами бедренных костей, равна 30-32 см;

Наружный прямой размер, т.е. расстояние от верхнего края лобкового симфиза до углубления между остистым отростком 5 поясничного позвонка и крестцом, равен 21 см.

Костные ориентиры для определения указанных размеров находят прощупыванием, а измерения между ними производят с помощью специального циркуля – тазомера.

Средние размеры малого таза женщины:

Анатомическая конъюгата или прямой диаметр(diametr recta) – расстояние между мысом позвоночника и верхним краем лобкового симфиза-11 см;

Поперечный диаметр (diametr transversa) – расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками пограничной линии, расположенными во фронтальной плоскости – 13 см.

Акушерская, или истинная, конъюгата (coniugata vera) – расстояние между мысом и задней, наиболее выступающей в полость малого таза точкой симфиза, равна в среднем 10,5 см и характеризует наименьший переднезадний размер полости малого таза. Истинную конъюгату определяют косвенным путем по наружному прямому размеру таза (из него вычитают 10 см) или по диагональной конъюгате. Диагональная конъюгата – это расстояние между мысом и нижним краем симфиза (около 12,5 см). Истинная конъюгата меньше диагональной в среднем на 2 см. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины.

Прямой диаметр выхода из малого таза – расстояние от нижнего края симфиза до верхушки копчика – 10 см. Этот размер во время родов увеличивается до 15 см благодаря отклонению копчика назад.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector