Синдром полой стопы

Полая стопа

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Полая стопа

Что такое полая стопа?

Полая стопа характеризуется высоким подъёмом и высоким сводом, что приводит к неправильному распределению нагрузки, болям, нестабильности. Чаще всего полая стопа связана с неврологическими расстройствами, может встречаться в любом возрасте и затрагивать одну или обе стопы. Одной из наиболее часто встречаемых наследственных причин полой стопы является болезнь Шарко Мари Тута.

Причины полой стопы.

Чаще всего формирование полой стопы связано с неврологическим заболеванием, такими как: церебральный паралич, болезнь Шарко Мари Тута, полиомиелит, мышечная дистрофия, последствия инсульта, спина бифида. Но в ряде случаев встречается изолированная полая стопа как вариант наследственной структурной аномалии. Правильная диагностика является важным моментом, так как позволяет прогнозировать течение заболевания и прогноз. В случае если деформация является следствием неврологического расстройства, она будет неуклонно прогрессировать. Если же полая стопа является изолированной структурной аномалией она, как правило, не прогрессирует.

Симптомы полой стопы.

Свод и подъём при полой стопе более выражены чем в норме. Помимо высокого свода и подъёма могут наличествовать следующие признаки:

-молоткообразная или когтевидная деформация пальцев.

-атипичное расположение мозолей (гиперкератоза) на пальцах и стопе вследствие неправильного перераспределения нагрузки.

-боль в стопе в положении стоя и при ходьбе, более выраженная по наружной стороне стопы.

-нестабильность в голеностопном суставе, связанная прежде всего с варусным наклоном пяточной кости.

Некоторые люди с полой стопой могут страдать от так называемой «отвисающей стопы», из-за слабости мышц голени и нарушения мышечного баланса. Это всегда свидетельствует о неврологической причине полой стопы.

Диагностика полой стопы.

Диагностика полой стопы всегда начинается с тщательного сбора семейного анамнеза. Осмотр стопы должен производить специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава и квалифицированный невропатолог. При осмотре отмечают изменения свода стопы, наличие мозолей в нетипичных местах, молоткообразную и когтевидную деформацию пальцев. Далее оценивают силу всех групп мышц голени и стопы, паттерн ходьбы, координацию. В ряде случаев требуется рентгенография стоп, полный неврологический осмотр, ЭМГ, консультация генетика.

Консервативное лечение полой стопы.

– Индивидуальные ортопедические стельки позволяют эффективно перераспределить нагрузку на стопу и значительно увеличить устойчивость, предотвращая травмы и уменьшая боль от физической нагрузки.

– Модификация обуви. Использование обуви с высоким плотным голенищем и небольшого каблука расширяющегося книзу позволяют дополнительно стабилизировать голеностопный сустав и стопу.

– Ношение ортопедических бандажей (брейсов, ортезов) типа AFO позволяет эффективно стабилизировать голеностопный сустав и бороться с симптомами «отвисающей стопы».

Когда нужно оперировать полую стопу?

В случае если консервативные меры оказываются неэффективными в борьбе с болью и нестабильностью причиняемыми полой стопой встаёт вопрос о хирургической коррекции деформации. Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава выберет необходимые вмешательства в каждом конкретном случае. В случае если полая стопа формируется на фоне неврологического расстройства, велика вероятность повторных вмешательств.

Оперативное лечение полой стопы.

Основной целью хирургического вмешательства является устранение боли и улучшения функции опоры и ходьбы за счёт нескольких возможных процедур включающих в себя транспозицию сухожилий, пластику сухожилий, корригирующие остеотомии и в ряде случаев артродез.

Хирургическое вмешательство применяется только в случае когда деформация приводит к болям, мышечной слабости и мышечным контрактурам, нарушая нормальную биомеханику ходьбы. В случае если вы встретили пациента с полой стопой который не предъявляет никаких жалоб, не надо торопиться его оперировать.

Вмешательство на мягких тканях.

Формирование полой стопы связано со слабостью передней большеберцовой и короткой малоберцовой мышц, укорочением подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия.

Таким образом оперативная коррекция деформации всегда требует вмешательства на мягких тканях для восстановления сухожильно-мышечного баланса.

Выполняется релиз плантарной фасции (подошвенного апоневроза).

Транспозиция сухожилия задней большеберцовой мышцы на тыльную поверхнсоть стопы, для усиления передней большеберцовой мышцы. Также выполняется транспозиция сухожилия длинной малоберцовой мышцы на место прикрепления короткой малоберцовой мышцы или их тенодез для усиления эверсии стопы.

Производится удлинение ахиллова сухожилия, которое можно выполнить миниинвазивно из кожных проколов.

Операции на костях.

В случае если деформация эластичная (отрицательный тест Колмана) выполняется тыльная клиновидная остеотомия основания 1 плюсневой кости.

В случае ригидной варусной деформации пяточной кости (положительный тест Колмана) выполняется её вальгизирующая остеотомия. Всегда выполняется в комбинации с вышеуказанными вмешательствами на мягких тканях и остеотомией основания 1 плюсневой кости.

В случае грубой ригидной деформации может потребоваться выполнение тройного артродеза.

Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев в составе полой стопы.

Слабость тыльного сгибания стопы компенсируется за счёт избыточной работы разгибателей пальцев, что в конечном счёте приводит к формированию молоткообразной или когтевидной деформации пальцев.

В случае если данная деформация доставляет пациенту дискомфорт, затрудняет подбор обуви, показано оперативное лечение – операция Джонсона (Jones).

Производится транспозиция сухожилия разгибателя на нижнюю треть плюсневой кости, а сам палец фиксируется в разогнутом положении спицей. Это вмешательство позволяет пациенту продолжить использовать разгибатель пальцев для разгибания стопы и устраняет деформацию пальцев.

Реабилитация после оперативной коррекции полой стопы.

Восстановление после оперативного лечение занимает занимает 6-12 недель, это время требуется для сращения остеотомированных фрагментов костей и приростания пересаженных сухожилий. В ряде случаев требуется более длительный срок иммобилизации и ограничения осевой нагрузки. Возможные осложнения оперативного вмешательства стандартные для любой ортопедической операции и включают инфекцию, травму сосудов и нервов, кровотечение, тромбоз, неполная коррекция деформации, несращение остеотомии.

Читать еще:  Болит сухожилие на ноге над пяткой

Цель оперативного лечение – получить опороспособную и безболезненную стопу. Учитывая неврологическую причину заболевания полноценная коррекция может быть невозможна, также может потребоваться повторное вмешательство спустя какое-то время после операции из-за прогрессирования основного заболевания.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Полая стопа

Полой стопой (лат. cavus foot) называют деформацию, которая выражается в повышенной кривизне внутреннего и внешнего продольных сводов стопы.

Специалистам бывает трудно установить истинную причину развития патологии, при этом выделяют основные из них. К ним относятся неврологические заболевания, наследственность, травмы и ожоги.

Такого рода деформация является патологической и абсолютно противоположна плоскостопию, при которой свод уплощен. Фактически, полая стопа опирается только на пятку и на передний отдел стопы, минуя внешний продольный свод. При полой форме стопы, такая функция стопы, как амортизация, нарушена и затруднена.

В связи с тем, что стопа опирается только на пятку и передний отдел, указанные участки стопы подвержены большей нагрузке, чем они на то рассчитаны. Полая стопа перегружает передний и задний отделы стопы, вызывая при этом следственные деформации и заболевания.

Давление на передний отдел стопы способствует избыточной нагрузке на межплюсневые поперечные связки стопы и влечет за собой развитие выраженного поперечного плоскостопия. В свою очередь поперечное плоскостопие является причиной развития деформаций пальцев и образованию натоптышей и мозолей. Более того, мышечный дисбаланс сгибателей и разгибателей пальцев, в совокупности с дефицитом опоры, может стать причиной молоткообразной деформации пальцев в различных ее проявлениях.

Избыточное давление на пятку провоцирует развитие плантарного фасциита, ахиллобурсита и других заболеваний связанных с напряжением связок, сухожилий и мышц стопы и голени.

Для любого человека с полой деформацией стопы, длительное времяпровождение на ногах всегда утомительно и болезненно. Чтобы хоть как-то предупредить усталость, снять мышечное напряжение и компенсировать дефицит опоры, человек опираться на внешний край стопы, тем самым нагружая мышцы и связки голеностопа еще больше, вследствие чего ноги устают еще быстрее.

В том числе и по этой причине, растягивается связочный аппарат, удерживающий положение стопы. Постепенно прогрессирует поло-варусная деформация.

Полая деформация стопы, выраженная в повышенной кривизне продольного свода стопы.

Индивидуальные стельки при полой форме стопы

При полой форме, стопе необходимо обеспечить полное соприкосновение с поверхностью. Обращаем внимание на то, что полноценно повторить форму полой стопы возможно только индивидуальными стельками.

Индивидуальные стельки будут профилактикой деформаций и заболеваний, спровоцированных избыточным давлением в переднем отделе стопы, таких как поперечное плоскостопие и деформации пальцев, натоптыши и мозоли. Стельки также будут поддерживать натяжение подошвенной связки и будут выступать в качестве профилактического средства плантарного фасциита.

Эксплуатация индивидуальных стелек также позволяет обеспечить стопе полноценную опору и снять таким образом напряжение с мышц голеностопа, снять избыточную нагрузку с пятки и переднего отдела стопы.

С индивидуальными стельками вы забудете об усталости в стопах и сможете провести на ногах гораздо больше времени.

Поло-варусная деформация

Поло-варусная деформация (лат. cavo-varus foot) выражается отклонением заднего отдела стопы в наружную сторону. Данную деформацию нередко описывают как О-образное положение голени. Деформация поражает обе конечности и склонно прогрессировать.

Причины развития поло-варусной деформации идентичны причинам развития полой формы стопы, при этом доминирующее значение имеют неврологические заболевания и наследственный фактор.

Опора при данной деформации полностью перекладывается на внешний край стопы. При этом нередки образования болезненных зон гиперкератоза в виде натоптышей и мозолей в местах наибольшего давления по внешнему краю подошвенной стороны стопы. Амортизационная функция стопы также нарушена.

Любое времяпровождение на ногах вызывает трудности для больного, и выражается в быстром утомлении и болезненности. Походка становится неуверенной и неуклюжей. Нередко приходиться прибегать к использованию ортопедической трости для дополнительной опоры.

Индивидуальные стельки при поло-варусной деформации стопы

Коррекция поло-варусной деформации сводиться к добавлению корректирующих клиньев под внешний край стопы. Форма, высота и расположение клиньев индивидуально для каждой отдельной стопы. Индивидуальные клинья позволяют не только скорректировать варусное положение стопы, но и быть стелькам максимально удобными при эксплуатации.

При этом, стельки будут изготовлены с индивидуальными выкладками продольного и поперечного сводов, полностью повторяя индивидуальную форму стопы. Таким образом, стопа больного будет чувствовать опору и равномерное распределение массы тела по всей площади стопы. Данное качество индивидуальных стелек позволит снять избыточное мышечное напряжение и стимулирует правильную постановку стопы во время шага.

При коррекции поло-варусной деформации могут использоваться как каркасные, так и бескаркасные ортопедические стельки. Подбор стелечной заготовки индивидуален для каждого пациента и зависит от множества факторов.

Индивидуальные стельки сделают вашу походу более уверенной, более стабильной, и позволят вам проводить на ногах гораздо больше времени, не чувствуя усталости и болезненности.

Полая стопа – Pes cavus

ПОЛАЯ СТОПА (гиперсупинированная)

Полой стопой (Pes cavus) называют патологическое состояние, при котором высота продольного свода стопы аномально увеличена. Во многих случаях пятка развернута внутрь – такое состояние называют полой приведенной (варусной) стопой (cavo-varus foot).

Читать еще:  Плано вальгусная деформация стоп

Механизмы формирования полой стопы.

При полой стопе кривизна продольной части свода увеличена, первая плюсневая кость у основания большого пальца опущена, а пятка слегка повернута кнутри. Таким образом, возникает «скручивание» стопы. В зависимости от локализации максимально деформированного отдела в травматологии и ортопедии различают 3 типа полой стопы.

1- При заднем типе из-за недостаточности трехглавой мышцы голени деформируется задний устой подошвенного свода. Из-за тяги сгибателей голеностопного сустава стопа «уходит» в положение сгибания, пятка опускается ниже передних отделов. Задний тип полой стопы часто сопровождается вальгусной деформацией, возникающей вследствие контрактуры малоберцовых мышц и длинного разгибателя пальцев.

2- Промежуточный тип наблюдается достаточно редко и формируется при контрактурах подошвенных мышц из-за укорочения подошвенного апоневроза (при болезни Ледероуза) или ношения обуви с чрезмерно жесткой подошвой.

3- При переднем типе наблюдается вынужденное разгибание стопы с опорой только на кончики пальцев. Передний устой свода стопы опущен, пятка располагается выше передних отделов стопы. Нарушение соотношений между задними и передними отделами частично устраняется под тяжестью тела.

Из-за увеличения высоты свода при всех типах полой стопы происходит перераспределение нагрузки на различные отделы данного анатомического образования: средняя часть нагружается недостаточно, а пяточный бугор и головки плюсневых костей, напротив, страдают от постоянной перегрузки. Пальцы постепенно деформируются, принимая когтеобразную или молоткообразную форму, основные фаланги приподнимаются кверху, а ногтевые сильно сгибаются. У основания пальцев образуются болезненные натоптыши.

Вместе с тем, увеличение свода стопы не всегда влечет за собой перечисленные выше последствия. В ряде случаев очень высокий арочный свод выявляется у совершенно здоровых людей. Как правило, в таких случаях форма стопы передается по наследству, является отличительным семейным признаком, не вызывает функциональных расстройств и вторичных деформаций. В подобных случаях изменение формы стопы рассматривается, как вариант нормы, какое-либо лечение не требуется.

Причины формирования полой стопы.

Предполагается, что данная патология обычно возникает вследствие нарушения мышечного равновесия в результате гипертонуса или паретического ослабления отдельных мышечных групп голени и стопы. Вместе с тем, специалисты отмечают, что в некоторых случаях при обследовании пациентов с полой стопой подтвердить заметное повышение или понижение тонуса мышц не удается.

Полая стопа может формироваться при ряде болезней и пороков развития нервно-мышечного аппарата, в том числе:

– спинальной дизрафии (неполном заращении срединного шва позвоночника),

– болезни Шарко-Мари-Тута (наследственной сенсомоторной нейропатии),

– детском церебральном параличе,

– атаксии Фридрейха (наследственной атаксии вследствие поражения спинного мозга и мозжечка),

– злокачественных и доброкачественных опухолях спинного мозга.

Реже патология развивается вследствие ожогов стопы или неправильно сросшихся переломов пяточной кости и таранной кости.

Часто сопровождается дополнительными деформациями (конско-полая, конско-поло-варусная, пяточно-полая и др.).

Примерно в 20% случаев факторы, спровоцировавшие формирование деформации, остаются невыясненными.

Симптомы. Пациент жалуется на:

– быструю утомляемость при ходьбе,

– боли в стопах и голеностопных суставах.

Ходьба в обычной обуви может причинять боль из-за сдавления области предплюсны. При комбинированной патологии (сочетании с деформацией пальцев и поперечным плоскостопием) возможны интенсивные боли даже после непродолжительной ходьбы или стояния.

Многие больные отмечают, что испытывают значительные трудности при подборе удобной обуви.

При осмотре и пальпации выявляется:

При слабой выраженности полой стопы:

– увеличение высоты внутреннего и наружного свода,

– расширение, распластанность и некоторое приведение передних отделов стопы,

В случаях средней тяжести и тяжелой:

– опущение переднего отдела стопы, пятка подтягивается кверху (образуется «конская стопа»);

– на тыльной поверхности выдается клиновидная кость;

– таранная кость в состоянии подвывиха кпереди с удлиненной шейкой;

– подошвенный апоневроз значительно напряжен;

– деформация пальцев, пальцы стопы часто имеют молоткообразную форму;

– болезненные мозоли (чаще – в области мизинца и у основания I пальца);

– часто – более или менее выраженная тугоподвижность стопы.

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию стопы и плантографию.

При слабо выраженной полой стопе на плантограмме определяется выступ по наружному краю и чрезмерное углубление вогнутой дуги внутреннего края.

При умеренной выраженности патологии вогнутость распространяется до наружного края стопы.

При резко выраженной деформации отпечаток подошвы разделяется на две части.

В запущенных случаях с отпечатка исчезают контуры пальцев, что обусловлено их выраженной когтеобразной деформацией.

При подозрении на заболевание нервно-мышечной системы пациента направляют на консультацию к неврологу, проводят детальное неврологическое обследование, выполняют рентгенографию позвоночника, КТ и МРТ позвоночника, электромиографию и другие исследования.

При застарелых травмах костей предплюсны в отдельных случаях может потребоваться КТ стопы.

Впервые выявленная полая стопа при отсутствии болезней нервно-мышечного аппарата и предшествующих травм является поводом заподозрить опухоль спинного мозга и направить больного на обследование к онкологу.

Тактика лечения данной патологии определяется причиной развития заболевания, возрастом больного и степенью увеличения свода стопы.

При слабо и умеренно выраженных деформациях назначают массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру.

Нефиксированные формы поддаются консервативной коррекции индивидуальными ортопедическими стельками или специальной ортопедической обувью с приподнятым внутренним краем без выкладки свода.

Резко выраженная фиксированная полая стопа, особенно у взрослых, подлежит оперативному лечению.

* Полая стопа у детей

Полая стопа – состояние, сопровождающееся не свойственным возрасту ребенка аномальным увеличением высоты арочного свода.

Читать еще:  Чем можно вылечить грибок ногтей на ногах

Такое заболевание зачастую поражает обе конечности и склонно прогрессировать. Поскольку ступня аномально искривлена, пациенты испытывают боль, у них возникают костные мозоли как следствие неравномерного распределения веса. У таких пациентов нередки вывихи голеностопных суставов, и даже переломы.

Если наблюдается ухудшение состояния при полой варусной стопе (в отличие от полой варусной стопы как следствия косолапости), это может указывать на наличие патологии неврологической природы.

Полая варусная стопа может быть следствием кисты или даже опухоли спинного мозга, однако, наиболее частая причина такого состояния – невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута (Charcot-Marie Tooth Disease). Это наследственное заболевание, при котором замедляется скорость передачи нервного импульса, что приводит к слабости дистальных мышц как верхних, так и нижних конечностей.

Другие симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать, в таких случаях наличие полой варусной стопы может быть ключевым в постановке правильного диагноза.

В случаях умеренной деформации стопы ортопеды рекомендуют ношение индивидуальных ортопедических стелек , которые вкладываются в обувь и равномерно распределяют весовую нагрузку на стопу. Необходимо также постоянное наблюдение за развитием заболевания.

Чтобы выровнять искривленную стопу при деформации продольного свода, требуется х ирургическое вмешательство.

Полая деформация стоп

Что представляет собой заболевание

Полая стопа – это патология, обратная плоскостопию. Она характеризуется чрезмерно высоким и выгнутым арочным сводом стопы из-за поражения мышечно-связочного аппарата.

Продольный свод искривляется и вырастает. Пациент наступает только на пятку и пальцы ног, при этом средняя часть стопы не нагружается.

Виды и причины возникновения

Большинство случаев возникает после травм голеностопа. В некоторых случаях полая деформация – это результат неврологических заболеваний и нарушений нервно-мышечной проводимости, например, ДЦП, опухоли головного мозга, мышечной дистрофии, полиомиелита, инсульта, менингоэнцефалита. Из-за изменения тонуса одни мышцы свода стопы ослабевают, а другие, наоборот, подвергаются гипертонусу.

Деформация бывает трех видов:

  • передняя. Больной опирается на кончики пальцев, а пятка остается приподнятой. Стопа при этом разогнута,
  • задняя. Больной опирается на пятку из-за слабости икроножных мышц. Пяточная кость находится ниже переднего отдела стопы. На практике задний тип полой стопы комбинируется с вальгусной деформацией, если длинный разгибатель мышц подвержен контрактуре,
  • средняя. Из-за укороченного подошвенного апоневроза и мышечной контрактуры больной опирается на наружный свод.

Симптомы

Клиническая картина полой деформации стоп обширна:

  • в глаза бросается высокий свод, который сохраняется не только в положении «лежа», но и при вертикальном положении,
  • пальцы стопы сжимаются внутрь или изгибаться в обратную сторону. Через некоторое время формируется когтеобразная или молотообразная деформация фаланг пальцев,
  • внешняя сторона пятки опущена в сравнении с внутренним сводом стопы, сама пятка направлена вовнутрь,
  • в сидячем положении, когда ноги не дотрагиваются до пола, заметно, что передняя часть стопы ниже задней,
  • первая кость плюсны опускается,
  • вес тела перераспределяется на пятку и подъем, больной буквально балансирует,
  • на боковых поверхностях стопы около первых и пятых пальцев образуются мозоли,
  • во время движения ощущается тугоподвижность стопы,
  • обувь неравномерно стаптывается, так как опора смещена.

Больному сложно подобрать удобную обувь из-за высокого подъема и измененной формы пальцев. В основном женщины подбирают обувь на высоком каблуке с резинками или шнуровкой, чтобы отрегулировать положение ног.

Симптомы заболевания нарастают постепенно, и через несколько лет фиксируется стойкая полая деформация. Больной жалуется на боль в голеностопе и центральной части подошвы, которая усиливается при ношении обуви на плоской подошве. Из-за неправильного распределения веса, суставы быстрее изнашиваются, связки ослабевают. Если не начать лечение, то увеличивается риск растяжения связок лодыжки.

К какому врачу обращаться при полой деформации стоп

При подозрении на патологию нужно записаться на прием к ортопеду в любой час с 8 утра до 10 вечера. Ортопед обследует стопу, проведет обследование и разработает тактику лечения.

Методы лечения

Схема лечения зависит от причины формирования полой стопы. При отсутствии неврологических факторов достаточно воздействия на мягкие ткани стопы – массажем, физиотерапией и лечебной гимнастикой. ЛФК укрепляет связочный аппарат, а массаж специальными ковриками снимает спазм, снижает выраженность тугоподвижности. При наличии натоптышей и мозолей ортопед назначает масляные компрессы, местные мази и кремы. Кроме того, больному нужно носить специальные подушки для правильного распределения нагрузки. Следует не забывать об ортезах, брейсах для поддержания анатомически правильной формы стопы.

В случае неврологической причины возникновения полой стопы, а также ухудшения состояния и нестерпимой боли назначается хирургическое вмешательство, в ходе которого корректируются мягкие ткани или костные структуры.

Результаты

Если лечить заболевание у подростков или детей, то деформация стопы полностью устраняется. У взрослых необходимо от полугода до двух лет для того, чтобы уменьшить проявления болезни.

Реабилитация и восстановление образа жизни

При первых улучшениях нельзя забывать о массаже и ЛФК. Массаж расслабляет мышцы, снимает боль, уменьшает усталость ног. Массажист подбирает определенные приемы в зависимости от вида полой деформации стоп. ЛФК при полой стопе – это комплекс упражнений на вытягивание носка, прокатывание стопы, выставление пятки. Как правило, лечебную гимнастику пациент продолжает дома после того, как освоит основные приемы.

В течение нескольких лет после проведенного курса лечения обязательно носить ортопедическую обувь на широком среднем каблуке с жестким задником.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector