Принципы лечения засыхающий раны

Заживление раны: как ускорить процесс дома

Первичная обработка раны

Ранами в медицине принято называть механическое повреждение тканей, при котором страдают кожные покровы или слизистые оболочки. Это отличает их, например, от разрывов внутренних органов. Раны самый частый вид травм, и их разновидностей довольно много:

  • колотые;
  • резаные;
  • рваные;
  • рубленные;
  • укушенные;
  • огнестрельные;
  • отравленные.

Это еще не весь перечень возможных ран, с которыми постоянно сталкиваются медработники.

Любая открытая рана – это ворота для микробов. Они легко проникают через нее в организм и начинают свою подрывную деятельность спустя 6-8 часов. Микробы усиленно размножаются и норовят проникнуть в сосуды, ткани и распространиться по всему организму. Примерно через 12-24 часа, если рану не обработали, инфекция выйдет за ее пределы.

Чтобы не допустить заражения, нужно оказать пострадавшему первую помощь. При ранении главная опасность – это кровотечение, поэтому его нужно немедленно остановить: прижать сосуд, наложить жгут или давящую повязку.

КАК ЛЕЧИТЬ РАНЫ

Универсальный крем-бальзам СПЕЦМАЗЬ может способствовать скорейшему заживлению небольших ранок, порезов, царапин и ожогов. Благодаря комплексу натуральных экстрактов растений, масла сибирской пихты и муравьиного спирта этот препарат стимулирует восстановление поврежденных клеток кожи.

Для достижения наилучшего результата рану или царапину следует промыть водой, а затем обработать кремом и оставить до полного впитывания. Перед применением убедитесь, что у вас нет непереносимости какого-либо из компонентов.

Параллельно важно защитить рану от попадания в нее грязи и инфекции. Для этого сначала обрабатываем собственные руки антисептиком, который есть под рукой, хотя бы водой с мылом. После этого с поверхности раны нужно удалить грязь, обрывки одежды. Это можно сделать пинцетом или марлей. Пинцет следует предварительно обеззаразить, например, спиртом или водкой. Марлю для удобства можно скрутить треугольником, чтобы получился заостренный конец.

Как только рана очищена, ее нужно тщательно промыть. Для этого сгодятся

  • перекись водорода;
  • слаборозовый раствор марганцовки (2-3 крупинки на стакан кипяченой, воды);
  • хлоргексидина биглюканат.

Если подходящих препаратов под рукой не оказалось, их можно заменить водным 2% раствором соды, концентрированным раствором поваренной соли, настоем ромашки. Можно промывать рану и водопроводной водой, но такую процедуру придется проводить долго – не меньше получаса.

Если рана появилась из-за попадания на кожу кислоты, то ее надо промыть содовым раствором (столовая ложка на стакан кипяченой, воды). Если же рана появилась из-за щелочи, ее следует промыть слабым раствором уксуса (столовая ложка на стакан воды).

Кожу вокруг раны тоже нужно обработать. В идеале нанести примерно в 1,5-2 см от ее краев раствор йода или зеленки. Сгодится и насыщенный раствор марганцовки или спиртосодержащая жидкость, но с ними нужно быть аккуратнее. Спирт не должен попасть в порез.

Для успешного заживления раны на нее нужно наложить давящую стерильную повязку. Она поможет остановить кровотечение, уменьшит отек и обеспечить покой поврежденному участку.

Если для этой цели нет бинта, можно обойтись чистой проглаженной несинтетической материей. Для маленьких ран сгодится и пластырь.

Если же рана большая и глубокая, лучше доставить пострадавшего в больницу. Некоторые повреждения нельзя устранить без хирургического вмешательства. Иногда человеку требуется удаление гноя, установка дренажа или наложение швов.

Принципы лечения засыхающий раны

Лечение проводится соответственно фазам раневого процесса.

1. В фазу воспаления проводят местное лечение: ежедневно делают перевязки с применением всего спектра механических, физических, химических методов антисептики. При показаниях (обильной экссудации) проводят более частые перевязки. Поврежденный участок иммобилизуют, проводят дезинтоксикационную и антибактериальную терапию. Антибиотики назначают с учетом чувствительности выделенной микрофлоры, длительность курса – до 3 суток нормальной температуры.

2. В фазу пролиферации, когда уже нет экссудата и рана заполнена грануляциями, местное лечение делают более щадящим. Перевязки урежают (чтобы не травмировать грануляционную ткань), рану не промывают. В рану вводят мази, способствующие регенерации тканей (метилурациловую, актовегиновую). Проводят активную физиотерапию (УВЧ, лазер– и магнитотерапию).

3. В фазу регенерации активное лечение не показано.

Физические способы лечения ран. К физическим способам относится открытый способ лечения ран без повязки. Применяется он в настоящее время редко. В основе открытого лечения ран лежит бактерицидное действие света, а также высушивающее и окисляющее влияние воздуха. Раневая поверхность должна находиться в таком положении, чтобы был обеспечен наилучший сток отделяемого. Края раны смазывают вазелином, чтобы кожа не мацерировалась; образующиеся вокруг раны корочки удаляют пинцетом. Этот метод допускает применение светолечения раны (солнце, кварцевое облучение и др.).

Более распространен закрытый способ лечения ран. На рану накладывают повязку, которая всасывает отделяемое из раны. Для этого повязку накладывают из сухой стерильной марли со значительным количеством всасывающего материала (лигнин, вата), и гной, который выделяется в ране, немедленно всасывается повязкой, вследствие чего уменьшается всасывание в организм больного токсинов из раны и удаляются бактерии, имеющиеся в гною. Все это создает условия, благоприятствующие заживлению раны.
Повязка с дренажами. На том же принципе всасывания гноя из раны в повязку основано применение дренажей, т. е. резиновых или стеклянных трубок, вводимых в глубину раны. Разница между этой повязкой и предыдущей лишь в том, что при ее применении гной стекает в повязку через трубки. Сменять повязки с дренажами можно реже. Такие повязки применяют при ранах с обильным гнойным отделяемым. Извлекать и вводить дренажи легче, чем тампоны. К недостаткам дренажей относится возможность образования пролежня на стенке сосуда или кишки при длительном пребывании дренажа в ране, вследствие давления на ткани и нарушения кровоснабжения. Дренажи нередко заменяют резиновыми полосками от перчаток. При физических методах лечения ран недооценивается вредное действие высушивания и тампонов на грануляции: повреждение их, ухудшение их роста и, таким образом, замедленное заживление раны.

Читать еще:  Диета при плохих сосудах

Повязки с тампонами. Широко применяется введение в рану марлевых тампонов, т. е. рыхло положенных полос из марли, вводимых до дна раны. К сожалению, тампоны всасывают лишь в течение первых суток их пребывания в ране, а затем они пропитываются гноем, становятся ослизнелыми и перестают всасывать. Приходится поэтому часто менять тампоны, что, как уже было сказано выше, нежелательно.
При небольшом количестве густого отделяемого удаление его из раны еще лучше достигается при помощи отжатой влажной повязки из 2% раствора соды, которая способствует разжижению гноя. Кроме того, влажные тампоны менее травмируют грануляции при введении их в рану.
Широко применяются сухие и влажные бестампонные повязки. В рану никаких тампонов и дренажей не вводят. При перевязках обтирают гной лишь вокруг раны, не трогая его в глубине. Перевязки делают возможно реже – через 3-4 дня, всасывающий материал кладут лишь сверху. Повязка не должна прилипать к окружающей коже, так как иначе всасывание гноя в повязку прекратится. Кожу вокруг раны лучше всего смазать стерильным вазелином. Особенно хорошие результаты дает этот способ в случае, когда со стороны раны нет тяжелых инфекционных явлений, а также во втором периоде заживления раны – при начинающемся гранулировании ее.

Чтобы во время смены повязок рана меньше травмировалась, широко применяется мазевая повязка. Она пригоднее всего в тот период, когда рана уже очистилась от распада и находится в стадии выполнения грануляциями и эпителизации. Повязка состоит из марли, накладываемой снаружи на рану, причем поверхность ее, прилегающая к ране, смазана какой-либо мазью. Выбирают мазь, которая не действует раздражающе на грануляции и легко стерилизуется, например сульфидиновая эмульсия и др. Такая повязка незаменима при наложении на обширные гранулирующие поверхности. При избыточном росте грануляций, выступании их над краями окружающей кожи, что замедляет заживление раны, их рост пытаются задержать, прижигая грануляции раствором ляписа.

Повязка с гипертоническим раствором. Всасывание гноя из раны происходит еще сильнее при применении тампонов, смоченных раствором, притягивающим воду из тканей; для этого употребляют 10% раствор поваренной соли, 25% раствор сернокислой магнезии. Применение гипертонических растворов основано на самопромывании ран усиленной лимфатической секрецией из тканей раны в повязку. Благодаря такому постоянному току из раны в повязку удаляются токсины и изменяется осмотическое состояние раны, омертвевшие ткани быстрее отторгаются, и сухая безжизненная рана принимает здоровый вид благодаря развитию нормальных грануляций. Повязки меняются ежедневно или через день.

Химические способы лечения ран. Применение для лечения ран различных химических средств нередко ослабляет рост и развитие грануляций и замедляет заживление раны. Поэтому применение химических дезинфицирующих веществ ограничивают.

Из химических растворов для лечения ран пользуются перекисью водорода, марганцовокислым калием, риванолом 1:500, хлорацидом, 2% хлорамином, фурацилином. Перекись водорода употребляют для более легкого удаления тампонов и для остановки капиллярного кровотечения из грануляций.
Большое распространение для лечения ран получили сульфаниламидные препараты. Наилучшие результаты дают сульфаниламидные препараты при обработке, а также при вскрытии карманов и затеков. Широко применяются эмульсии стрептоцида и сульфидина. Их вливают в рану и накладывают повязку или пропитывают ими вводимые в рану тампоны.

Биологические способы лечения ран. В последние годы широко применяется лечение ран пенициллином в виде пенициллиновой мази или влажных повязок с раствором пенициллина и синтомицина. Такое лечение, особенно при инфицированных ранах, иногда в сочетании с общей пенициллинотерапией или обкалыванием раны раствором, пенициллина дает очень хорошие результаты. Применяется для лечения ран и бактериофаг.

Активную иммунизацию (вакцинотерапию) применяют при ранах, зараженных стафилококками, диплококками и другими бактериями. Чаще всего вакцинотерапию применяют в затяжных случаях вяло протекающей гнойной инфекции.

К биологическим способам лечения ран относится еще впрыскивание под кожу различных белковых веществ, например молока (протеинотерапия) и крови, взятой у того же больного (аутогемотерапия). Для лечения ран применяются витамины (рыбий жир), культуры бактерий (лактобациллин) и т. д.
Часто для лечения ран пользуются мазевыми бальзамическими повязками (например, с мазью А. В. Вишневского). Действие бальзамической мазевой повязки антисептическое, изменяет трофику и служит слабым раздражителем тканей.

Лечение ран в домашних условиях

Основной принцип лечения раны в домашних условиях заключается в предохранении ее от обсеменения бактериями, препятствии инфицирования, и стимуляции естественных репаративных процессов в коже. Этого достаточно для эффективного заживления раны.

Этапы заживления раны

Какой бы ни была рана по своему типу и размеру, в своем заживлении она проходит три обязательных этапа:

  • первичное очищение раны – кровотечение из поврежденных сосудов; вскоре после начала кровотечения сосуды сжимаются, что способствует прекращению оттока крови, после снова расширяются, сосудистые стенки в результате становятся более проницаемы, ткани в области раны отекают, что является естественным физиологическим процессом самостоятельного очищения раны от загрязнений и бактерий;
  • воспаление — отечность тканей в области раны усиливается, они краснеют, в крови повышается уровень лейкоцитов;
  • регенерация поврежденных тканей — на фоне воспалительной реакции (в норме, если рана не обсеменена болезнетворными бактериями, воспаление незначительное), в ране и по ее краям начинается;
  • разрастание грануляционной ткани — предшественницы соединительной ткани, из которой в ходе затягивания раны образуется рубец.
Читать еще:  Боль под коленом спереди при ходьбе причины

Врачи выделяют два вида заживления раны:

  • заживление первичным натяжением — происходит в том случае, если рана небольшая, ее края расположены близко друг к другу, в ране отсутствует выраженное воспаление или, тем более, гнойный процесс;
  • заживление вторичным натяжением характерно для гнойных ран, а также крупных повреждений.

Открытая рана: лечение в домашних условиях

В том, насколько гладко будет протекать заживление раны, большую роль играет грамотная и своевременная первичная ее обработка. Для нее применяются водные растворы антисептических средств — фурацилина, марганцовокислого калия, хлоргексидина. При продолжающемся капиллярном кровотечении целесообразно применение 3% перекиси водорода, которая, помимо очищающих свойств, обладает кровоостанавливающим действием. Однако, если кровотечение уже прекратилось, от применения перекиси лучше отказаться. Антисептическим раствором (например, хлоргексидином) обильно поливают рану, допустимо легко, едва касаясь, без грубых манипуляций, обмывать рану марлевым тампоном.
Первичная обработка антисептиками позволяет очистить рану как от механических загрязнений — комочков земли, кусочков краски, щепок, пыли, так и смыть с ее поверхности болезнетворные микроорганизмы. Если после промывания в ране остались щепки, осколки стекла — их нужно попытаться удалить при помощи пинцета. Кожа ВОКРУГ раны обрабатывается спиртовым раствором йода (при отсутствии аллергии) или бриллиантового зеленого, после чего на рану накладывается слоем 2-4 мм антибактериальная мазь, например, «Сульфаргин®». Активные компоненты мази оказывают выраженное противомикробное действие за счет содержащихся в препарате ионов серебра, способствуют скорейшему прекращению воспалительного процесса и ускоряет регенерацию и заживление тканей, поверх мази накладывается стерильная повязка.

Лечение рваных ран в домашних условиях проводится только после того, как хирургом будет проведена первичная хирургическая обработка раны, в ходе которой, под местным обезболиванием, иссекаются нежизнеспособные края раны — рваная рана превращается в резаную, после чего ее края сближаются наложением швов. Дальнейшее лечение по согласованию с врачом может проводиться дома. Сшивание необходимо и крупным, зияющим ранам, которые без наложения швов будут заживать долго и с образованием грубых рубцов.
Кроме того, без помощи хирурга не обойтись, если в ходе первичной обработки раны не удалось остановить кровотечение, удалить загрязнения, щепки, осколки стекла или металла. В обязательном порядке необходима помощь врача при укусах животных, а также при ранах, загрязненных землей — в первом случае пациенту с большой долей вероятности понадобится введение вакцины против бешенства, во втором — противостолбнячной сыворотки.

Особенности лечения мокнущей раны

В некоторых случаях с поверхности раны обильно отделяется серозно-фиброзный экссудат. По сути – это физиологическая реакция, направленная на дополнительное очищение раны. При обильном отделяемом необходимо часто менять повязку на ране, обрабатывая последнюю растворами или мазями с антисептическими компонентами. Повязки с изотоническим (10%) раствором NaCl помогут уменьшить количество экссудата и ускорят очищение раны.

Особенности лечения гнойной раны

Лечение гнойной раны в домашних условиях самое трудное: важно не только купировать гнойный процесс, но и предотвратить его распространение на соседние, здоровые ткани. Поэтому при каждой перевязке необходимо тщательно удалять с поверхности раны гнойно-некротические массы, для чего используются растворы антисептиков, например, хлоргексидин. После этого на поверхность раны наносят антибактериальные препараты, например, мазь «Сульфаргин®». Ее активные компоненты оказывают антимикробное действие, купируя воспалительный процесс и ускоряя восстановление поврежденных тканей 1,2,3 . Мазь наносится непосредственно на рану тонким слоем, поверх мази накладывается стерильная повязка, которая предохраняет рану от дополнительного инфицирования.
Помимо местного антибактериального лечения врач может рекомендовать прием антибиотиков. При этом важно помнить, что даже те антибиотики, которые можно приобрести в аптеках без рецепта, недопустимо применять самостоятельно, без назначения специалиста. Только врач может подобрать необходимый препарат, с учетом чувствительности бактерий в ране. Неграмотное, без назначения врача, лечение антибактериальными препаратами может спровоцировать появление на поверхности гнойной раны микробной флоры, устойчивой к антибиотикам, бороться с которой в дальнейшем будет ещё сложнее.

Когда нужно обратиться к врачу?

В некоторых случаях необходима консультация специалиста:

  • когда не удается остановить кровотечение из раны, особенно если оно интенсивное и есть подозрение на повреждение крупного сосуда: вены или артерии. Вероятно, понадобится ушивание сосуда или перевязка его в ране, что в домашних условиях сделать невозможно;
  • когда не удается очистить рану от загрязнений, если в ране остались осколки стекла, щепки, куски металла;
  • если у раны неровные, размозженные, рваные края — то есть при укушенных, скальпированных, рваных, ушибленных ранах. В таком случае понадобится иссечение нежизнеспособных краев раны;
  • если рана широкая, зияет — без ушивания она будет заживать долго и с образованием грубого рубца;
  • если рана получена при укусе животного — может понадобиться введение вакцины против бешенства;
  • если рана загрязнена землей — может понадобиться введение противостолбнячной сыворотки;
  • если рана нанесена ржавым металлическим предметом — такие ранения опасны сепсисом (заражением крови);
  • если развилось нагноение раны — для назначения местной и общей антибактериальной терапии;
  • при ухудшении общего состояния больного: повышении температуры, ознобе, тошноте, что также указывает на развитие гнойного процесса.

При соблюдении рекомендаций врача, заживление ран в домашних условиях проходит без каких-либо осложнений, однако важно не переоценить свои силы и при малейших сомнениях обращаться за помощью к специалисту.

1. Алексеев А.А. Журнал «Комбустиология» №44, 2011;

2. Применение серебросодержащих мазей для лечения ожоговых ран (учебно-методическое пособие РМАПО ФГУ «ИНСТИТУТ ХИРУРГИИ им. А.В. ВИШНЕВСКОГО», 2011 ISBN 978-5-7249-1603-5);

3. Атясов И.Н. Журнал «Хирургия» №5, 2011

Лечение ран

Лечение ран проводится с учётом протекающих биологических процессов. Целью его является восстановление первичной формы и функций повреждённых органов и тканей. Лечение асептических и гнойных ран отличается. В лечении асептических ран основное значение придается обеспечению покоя повреждённого участка и профилактике развития инфекции – смазывание краёв ушитой раны раствором антисептика (йод, спирт и пр.) и закрытие её стерильной марлевой повязкой, применяют покрытие раны антисептическими аэрозолями.

Читать еще:  Шишка на ноге под кожей твердая

При больших послеоперационных ранах для остановки лимфореи и кровотечения в просвет в некоторых случаях применяют активное дренирование. Первая помощь при инфицированных ранах заключается в проведении следующих мероприятий:

  • наложение асептической повязки с целью профилактики дальнейшего инфицирования во время транспортировки;
  • остановка кровотечения – давящая повязка, наложения жгута;
  • принятие противошоковых мер – (введение анальгетиков, анастетиков и пр.).

Специализированная помощь при таких ранениях заключается в проведении первичной хирургической обработки раны (ПХО) в первые 48 часов после её нанесения. Наилучшие результаты даёт ПХО, проведённая в течение первых 8 часов после ранения. Целью ПХО является предотвращение развития инфекции и создание благоприятных условий для заживления ран. Последнее достигается путём преобразования любой раны на резаную и последующего её ушивание для первичного заживления.

Проведение первичной хирургической обработки раны может включать следующие компоненты:

  • туалет раны;
  • рассечение раны;
  • иссечение нежизнеспособных тканей;
  • удаление инородных тел;
  • гемостаз;
  • восстановление нарушенных анатомических соотношений тканей.

Сроки выполнения ПХО имеют принципиально важное значение, процедуру следует выполнить как можно раньше. В зависимости от срока проведения, ПХО бывает:

  • ранняя – выполняемая на первые сутки после ранения;
  • отсроченная – выполняемая на вторые сутки;
  • поздняя – после 48 час.

После обезболивания и обработки операционного поля, скальпелем иссекают края, стенки и дно раны, удаляют все повреждённые ткани, инородные тела и сгустки крови. После иссечения загрязнённых и омертвевших тканей меняют инструменты и перчатки, проводят тщательный гемостаз и послойно ушивают рану.

Если ПХО проводится в первые 8 часов после травмы, то на рану накладывают первичный шов. Закрывать рану следует из глубоких слоёв, не допуская образования свободных полостей, где может скапливаться выделения. При ушивании глубокой раны в неё вводят резиновую или полихлорвиниловую трубочку для раневого лаважа растворами антибиотиков.

При поздних сроках проведения ПХО (после 24-48 ч) и наличии противопоказаний к наложению первичного шва (опасность развития анаэробной инфекции) накладывают провизорный шов или решают вопрос о наложении швов отсроченных – первичных или вторичных. Первичный отсроченный шов накладывают на 3-5 сутки после ПХО, если нет нагнивання раны. Ранний вторичный шов накладывают при наличии инфекционных осложнений в ране через 8-15 дней при стихания воспалительного процесса и развития грануляционной ткани. Его накладывают на рану без иссечения грануляции.

Поздний вторичный шов накладывают в более поздние сроки – на 15-25 сутки, когда сформировалась грануляционная и рубцовая ткань и заживление ран происходит медленно. Перед наложением швов производится иссечение краёв раны и рубцовой ткани на всю глубину (вторичная хирургическая обработка).

Принципы местного лечения гнойных ран должны сочетаться с последовательностью фаз раневого процесса. В первой фазе широкое применение находят гипертонические растворы различных антисептиков, имеющие дегидратационный эффект (10% раствор хлорида натрия, 25% раствор глюкозы и пр.). Широкое применение получили также протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, и т.п.), которые обладают выраженным некролитическим действием, снижают антибиотикоустойчивых и вирулентных микробов.

В последние годы всё шире применяются иммобилизованые протеолитические ферменты, связанные с матрицей ткани, что дает возможность создать их постоянную концентрацию в ране. Для борьбы с инфекцией в ране применяют антибактериальные средства с учётом антибиотикограм и чувствительности организма больного. Предпочтение при этом отдаётся антибиотикам, которые вводятся непосредственно в рану (грамицидин, левомицетин и пр.). При антибиотикостойких инфекциях используют антибиотики резерва (цефалоспориноного рода, тиенам и др.) и антисептики: этоний, хлоргексидин, рокал и др.

Во второй фазе раневого процесса местная медикаментозная терапия должна быть направлена на стимулирование регенеративных процессов, защита грануляционной ткани от повреждения и предотвращения повторного инфицирования раны. С этой целью применяются: облепиховое масло, масло шиповника, мази на вазелиланолиновий основе с антибиотиками, мазь Вишневского и др. Эффективными стимуляторами процесса регенерации являются такие препараты, как комбутек, альгинор. В третьей фазе раневого процесса применяют такую же терапию, как и во второй.

Медикаментозная терапия имеет превалирующий характер только при лечении небольших ран. Лечение ран значительных размеров предусматривает применение медикаментозной терапии в сочетании с оперативным лечением и современными физическими методами лечения ран. При лечении ран важное значение приобретают методы общего воздействия на организм у больных с эндотоксикозом, нарушениями иммунного статуса и гомеостаза.

При лечении ран важное значение приобретают методы общего воздействия на организм у больных с эндотоксикозом, нарушениями иммунного статуса и гомеостаза. Иммунотерапия раневой инфекции должна проводиться в соответствии с конкретных показателей иммунного статуса и быть направленной на пополнение дефицита определённых звеньев иммунной защиты.

Для коррекции эндотоксикоза, который развивается при генерализованной инфекции, в последнее время широкое применение получили методы экстракорпоральной детоксикации организма нейтрализуют токсины в крови или лимфе. К ним относятся гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез, лимфосорбция. Эти методы применяют в основном при развитии печеночной недостаточности. При развитии острой почечной недостаточности (см. Почечная недостаточность) на фоне раневой инфекции применяют гемодиализ, гемофильтрацию, гемодиафильтрацию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector