Перелом шейки бедра у пожилых людей прогноз

Причины быстрой смерти после перелома шейки бедра и какая продолжительность жизни с этим нарушением

Елена Полякова врач

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(4 голоса, в среднем: 3.5 из 5)

Медики относят переломы шейки бедра к сложнейшим и трудно поддающимся лечению травмам. Согласно статистике, люди умирают от перелома шейки бедра в 35–55% случаев. Большая часть летальных исходов перелома приходится на пожилых людей, а также страдающих остеопорозом. На деле они умирают не от перелома, а от осложнений, сопровождающих его длительное сращение. Уровень инвалидизации составляет около 75% всех случаев переломов шейки.

Причины высокой смертности

Большая часть пациентов с переломом шейки бедра – пожилые люди, для которых оперативное вмешательство считается чрезмерной физической или материальной нагрузкой. Их доверяют под опеку родственников или проводят малоэффективную консервативную терапию перелома. Длительная неподвижность больного и отсутствие правильных реабилитационных мероприятий являются основной причиной высокой смертности.

Длительная неподвижность больного и отсутствие правильных реабилитационных мероприятий являются основной причиной высокой смертности.

Усугубляет ситуацию психоэмоциональное состояние пожилых больных, отказывающихся подвергать себя любым физическим нагрузкам из-за боли, что ускоряет возникновение осложнений. Причины смерти больных с переломом шейки бедра:

  • Гипостатическая пневмония.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Пролежни.

Факторами, ускоряющими развитие осложнений, могут выступать хронические заболевания (сахарный диабет, варикоз, атеросклероз). При них застойные явления чаще приводят к трофическим нарушениям, а также к возникновению тромбов.

Дополнительная информация:

Лечение и реабилитация для предотвращения летального исхода

Основную опасность для жизни человека с переломом тазобедреного сустава несет продолжительный постельный режим, поэтому терапия требует максимального сокращения его сроков. Такую возможность дает оперативное лечение. Благодаря ему удается максимально быстро вернуть подвижность пациенту, значительно снизить риск получения инвалидности.

Операция проводится под общим наркозом после проведения полного обследования пациента. К хирургическим методам лечения перелома шейки относят:

  • Остеосинтез. В ходе него происходит репозиция и фиксация отломков шейки с помощью винта или штифта. Опасность этого вмешательства заключается в риске развития металлоза, остеомиелита или формирования крупных рубцов, нарушающих подвижность сустава.
  • Эндопротезирование при переломе шейки бедра подразумевает замену поврежденного сустава на керамический или металлический протез. Рекомендовано при раздроблении шейки и сильном смещении отломков, а также лицам пожилого возраста. Протез им закрепляют специальным цементом, поскольку с возрастом уменьшается вероятность естественного врастания имплантата, и повышается риск возникновения осложнений (например, ятрогенного полиомиелита).

Реабилитация после перелома шейки занимает различные сроки – от 6 до 8 месяцев.

Реабилитация после перелома шейки занимает различные сроки – от 6 до 8 месяцев. За это время пациент полностью восстанавливает работоспособность. Помогает в этом ранняя и постепенная нагрузка:

  • На 4–5-й день показаны статические упражнения, подразумевающие напряжение мышц.
  • На второй неделе после операции показано сгибание и разгибание коленного сустава оперированной ноги, при этом стопу от постели отрывать нельзя.
  • На третьей неделе пациента учат ходьбе на костылях, исключая нагрузку на больную ногу.
  • На третий месяц реабилитации разрешается частичная нагрузка (перенос до 30 % массы).
  • Полную нагрузку на конечность можно давать не ранее чем через полгода после вмешательства.

Когда хирургические методы лечения перелома шейки бедра несут угрозу жизни пациента, единственный способ лечения – консервативная терапия. Она включает:

  • Иммобилизацию травмированной конечности гипсовой повязкой, в народе называемой «сапожок», на срок 5 месяцев, в отведении, при внутренней ротации.
  • Выполнение упражнений для профилактики застоя в легких, а также несложные манипуляции по самообслуживанию, выступающие в качестве физической нагрузки. Больной должен подниматься с использованием балканской рамы, помогать за собой ухаживать.
  • Мероприятия по уходу. Сюда относят гигиену, массажные процедуры, психологическую поддержку, а также постоянный контроль активности больного. Зачастую, когда сломана шейка бедра у пожилого человека, даже элементарные действия воспринимаются им как слишком трудные, и больной отказывается их выполнять.
Читать еще:  Можно ли греть бурсит

Консервативное лечение перелома шейки бедренной кости редко заканчивается восстановлением двигательной функции ноги. Больные теряют способность двигаться самостоятельно, вынуждены пожизненно пользоваться инвалидной коляской или костылями.

Перелом шейки бедра требует правильного оказания доврачебной помощи и скорейшей госпитализации. К основным симптомам относят острую боль в паху, укорочение нижней конечности, неестественный поворот носком и коленной чашечкой наружу. Очень важно обеспечить неподвижность ноги относительно тазовой кости, поэтому следует первым делом наложить шину от бедра до колена (чаще, до пятки). Необходимо дождаться приезда скорой помощи и госпитализировать больного в течение 3 часов после появления симптоматики. Проведение операции на протяжении первых 72 часов после перелома шейки бедра улучшает прогноз для пациента.

Сколько живут после перелома шейки бедра

Сроки жизни пациента после травмы шейки бедра зависит от его возраста и состояния здоровья, наличия хронических заболеваний, моральной готовности содействовать своему выздоровлению. Для пожилых людей сроки реабилитации могут составлять свыше 12 месяцев. Как показывает статистика, немногие старики переживают этот период, а точнее – умирает почти половина. Осложнение травмы в виде несращения перелома приковывает человека к постели на весь остаток жизни. На ее срок влияет качество ухода, а также готовность пациента выполнять предписания врача.

Если неотложная помощь оказана правильно, а хирургическое вмешательство проведено своевременно, прогноз для больного улучшается. Человек может жить до глубокой старости с минимальными дискомфортными ощущениями.

Продолжительность жизни после перелома шейки бедра

Нарушение целостности шейки бедра является одним из самых сложных переломов, который приводит к сложному оперативному или консервативному лечению, длительному периоду реабилитации. Часто пациент, перенесший данную травму, становится инвалидом. Среди пожилых людей с переломом шейки бедра от 35 до 50% пострадавших не проживают и года. Прогноз продолжительности жизни при подобной травме напрямую зависит от нескольких факторов: возраста больного, сложности перелома (открытый или закрытый, со смещением или без), своевременности и качества оказания помощи, правильно проведенной реабилитации.

Особенности перелома шейки бедра

Анатомические особенно тазобедренного сустава значительно усложняют сращивание костей при переломах в этой области. Сравнительно небольшая толщина кости шейки бедра, высокая нагрузка на тазобедренный сустав, малое количество кровеносных сосудов, питающих этот участок, делают процесс заживления перелома длительным и сложным, как для врача, так и для пациента.

При травме нарушается не только целостность кости, но и происходит разрыв связок, сосудов, может наблюдаться гематома или отек. Ситуация может быть усугублена наличием следующих факторов:

  • преклонным возрастом пациента (зачастую с подобными переломами обращаются люди в возрасте от 65 лет);
  • наличием сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, остеопороз, простатит, сердечная недостаточность и т.д.);
  • ожирением.

Наиболее опасным из сопутствующих заболеваний является остеопороз, характерный для людей пожилого возраста, женщин в период менопаузы, людей с заболеваниями эндокринной системы. Полости, образующиеся в костях при прогрессировании данной патологии, делают костную ткань излишне хрупкой. Иногда достаточно просто неудачно повернуться в постели, чтобы получить перелом.

Высокую смертность после данной травмы определяют следующие осложнения:

  • пролежни;
  • застойная пневмония;
  • сердечная недостаточность;
  • образование тромбов в глубоких венах ног, что приводит к тромбоэмболии ветвей легочной артерии;
  • сепсис;
  • обострение хронических заболеваний;
  • прогрессирование старческого маразма.

Прогноз продолжительности жизни при различных видах терапии перелома шейки бедра

При поступлении на стационар и постановке точного диагноза, больному предлагается несколько путей решения проблемы. Наиболее действенный из них – оперативное вмешательство. В зависимости от возраста больного, сложности перелома и хронических заболеваний в анамнезе, во время операции могут быть установлены стальные пластины (остеосинтез), двуполюсный или однополюсный эндопротез. Операция по установке протеза непродолжительная, сравнительно не сложная, что позволяет проводить ее даже пациентам старше 80 лет.

Читать еще:  После педикюра болит большой палец на ноге

Прогноз при оперативном вмешательстве

Операцию проводят с применением современных протезных элементов и скрепляющих растворов, что исключает травматизм в период эксплуатации протеза. Период реабилитации при таком виде лечения ограничивается 4-6 месяцами, после чего человек снова возвращается к активной жизни. Постельный режим щадящий, пациенту разрешают вставать уже на 2 неделе реабилитации, что исключает образование пролежней, застой жидкости в легких, атрофию мышц. После подобной операции летального исхода, равно как и инвалидизации, практически не наблюдается.

Прогноз при консервативной терапии

Если в силу каких-то причин (наличия заболеваний, при которых операция противопоказана, банального несогласия пациента из-за страха) врачом выбирается консервативная терапия, то прогноз выздоровления не так положителен. Консервативное лечение предполагает длительный период обездвиживания, что негативно сказывается на состоянии больного, как физическом (появление опрелостей, пролежней, риск развития пневмонии, обострение хронических заболеваний), так и на эмоциональном (полная зависимость от ухаживающих людей, отсутствие веры в выздоровление, низкий уровень физической активности способствуют развитию депрессии).

Положительность прогноза при таком виде терапии полностью зависит от качества ухода за пациентом. Проведение массажей, пассивной гимнастики и разнообразие досуга больного помогут сократить риск наступления инвалидности и исключить возможность летального исхода.

Чтобы восстановление прошло успешно, предпочтительнее, остановиться на варианте, когда реабилитация осуществляется в специальных лечебных заведениях, например, в частных пансионах для престарелых людей.

Каков прогноз при переломе шейки бедра после 80 лет?

Перелом шейки бедра у пожилых людей часто встречается у женщин. Обычно это заболевание возникает из-за падения или высокой нагрузки на бедренную часть тела. Причиной всему являются необратимые процессы, которые происходят в организме, так как прочность костной ткани внезапно уменьшается, а скелет подвержен возрастным изменениям.

Что такое перелом шейки бедра у пожилых людей?

Перелом шейки бедра у пожилых людей является повреждением бедренной кости в самом узком ее месте – в зоне шейки. Особенностью этой травмы считается сложное срастание частей кости. Главная рекомендация врачей в такой ситуации – хирургическое вмешательство, так как реабилитация пациентов в этом случае происходит быстрее и эффективнее.

Достаточно упасть с маленькой высоты в возрасте 80 лет, чтобы сломать шейку бедра. Увы, по данным 30% пожилых людей с этим прогнозом умирают в течение года, так как неизбежный постельный режим провоцирует обострение хронических болезней.

Появляются застойные пневмонии, а сердце больше не может работать на полную катушку. Тазобедренный сустав работает постоянно: в состоянии покоя, и в состоянии лежа. А ведь на него ложится вся масса тела человека.

Составляющие тазобедренного сустава:

  • впадина – чашеобразное углубление, которое находится в тазовых костях;
  • хрящ – выстилает впадину, усиливает сустав и обрамляет головку кости бедра;
  • головка бедра является шарообразной частью кости, расположенной в суставной впадине, соединяясь с ней тонкой связкой;
  • шейка бедра – та часть бедренной кости, которая расположены между телом и головкой;
  • большой и малый вертелы – образования на кости, которая находится за шейкой, к которым присоединяются мышечные волокна;
  • суставная капсула – субстанция, которая обволакивает шейку, головку и впадину.

Для зрительного понимания процесса перелома шейки бедра после 80 лет, необходимо подробно разобрать структуру тазобедренного сустава. То место, где обычно происходит перелом, покрыто только суставной капсулой, а надкостница отсутствует. Сосуды, которые питают головку и шейку кровью, идут по нижнему краю суставной капсулы.

Читать еще:  Боль под коленом спереди при нажатии

Но головку снабжает кровью только одна артерия, пролегающая в связке, соединяющей головку и впадину сустава. Связка обрастает у пожилых людей. Так сосуды обеспечивают кровью головку только снизу, от вертелов и шейки. При переломе шейки бедра рядом с головкой ее питание прекращается. В итоге отмирают ткани, которые потом рассасываются.

Виды переломы шейки бедра

Существуют разные варианты травм, которые зависят от места линии перелома шейки бедра. Данная классификация нам необходима для систематизации способов лечения. В зависимости от области, где возник перелом, возможно разное течение патологии.

Главным звеном считается траектория линии перелома в шейке бедра. При близком расположении к головке снабдить ее питание кровью нереально. Поэтому такой вариант часто оканчивается некрозом тканей головки и обрастанием кости. Есть следующие типы переломов:

  • субкапитальные;
  • трансцервикальные;
  • базисцервикальные.

Для пожилых людей самым тяжелым считается субкапитальный перелом шейки бедра. Исход такой травмы обычно неблагоприятный. Из-за нарушения питания головки бедра костные части срастаются сложнее. Трансцервикальные переломы дополняются серединной линией перелома. Базисцервикальные переломы отличаются тем, что линия перелома проходит у основания бедренной кости. И процесс срастания костной ткани осуществляется успешно.

В зависимости от угла, по которому прошла линия перелома, способность к сращиванию костных частей тоже может меняться. При более вертикальном пролегании линии перелома она резко уменьшается, так как есть большой риск смещения костных частей.

Существует три степени:

Следующая классификация различает переломы по степени смещения костных частей. Переломы 1 степени – неполные, а 4 степень присутствует при полном разобщении костных отломков. При вколоченных переломах двигательная функция конечности присутствует, и пациент может передвигаться.

Признаками являются только слабые боли в паховой зоне. Со временем вколоченная часть кости выдвигается, что сопровождается выраженной симптоматикой повреждения кости.

Данный процесс называется расколачиванием. Когда головка бедренной кости смещается внутрь и вниз, происходит варусный перелом. Когда головка кости смещается наружу и вверх – вальгусные. В первом варианте угол между головкой бедренной кости и телом уменьшается, во втором – увеличивается.

Кто в ходит в группу риска?

Группы повышенного риска:

  • период менопаузы у женщин;
  • диеты, ограничение себя в питательных компонентах;
  • новообразования;
  • офтальмологические болезни;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сосудистые болезни.

В таких ситуациях нужна повышенная осторожность.

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей

Самым первым и ярким проявлением считается боль в паховой зоне, нарастающая во время передвижения человека. При зрительном осмотре пациента обнаруживается разворот стопы наружу, потому что травмированная конечность наполовину вывернута.

Сгибательная и разгибательная функция конечности присутствует, но удерживать ногу на весу в выпрямленном состоянии человек не может.

В дополнении к этому поврежденная конечность немного укорачивается из-за сокращения определенных мышц. При минимальном постукивании по пятке поврежденной ноги боль намного увеличивается.

Как осуществляется перелом шейки бедра?

Лечение пациентов с переломом шейки бедра осуществляется в стационаре. Для оказания первой медицинской помощи нужно:

  • разместить человека на ровной поверхности;
  • наложить на травмированную конечность шину, закрепляя тазобедренный и коленный суставы;
  • нельзя возвращать ногу в физиологическое положение.

В пожилом возрасте процесс восстановления осложняется: медленно срастаются костные обломки в течение 6-8 месяцев, а также постоянный лежачий режим только усугубляет ситуацию.

Самым эффективным способом лечения является операция. Операция делится на остеосинтез и эндопротезирование. При лечении способом остеосинтеза костные части шейки бедра крепятся металлическими винтами.

В таком положении динамика срастания наиболее эффективная. Но для возрастной группы людей (кто старше 80 лет) его использовать нельзя. В таких ситуациях на помощь приходит эндопротезирование, то есть замена сустава.