Перелом голени без смещения

Перелом голени без смещения

автор: хирург Денисов М.М.

В настоящее время в травматологической и хирургической практике очень часто встречается такая травма, как перелом голени без смещения. Все дело в том, что несмотря на очень развитый связочно-мышечный аппарат данной части скелета человека и прочность самих костей, на данную область иногда приходятся очень большие нагрузки и физические воздействия. И, таким образом, в зависимости от места повреждения различают: перелом мыщелков, диафиза костей голени и лодыжек.

Перелом мыщелков большеберцовой кости.

Переломы мыщелков большеберцовой кости происходят, как правило, из-за резкого отведения или приведения при воздействии грубой силы в области коленного сустава. Также, большинство таких переломов возникает из-за падения на выпрямленные ноги. Такая травма часто сочетается с частичным повреждением и реже полным разрывом связок коленного сустава. Переломы внутреннего мыщелка встречаются значительно реже, чем переломы наружного мыщелка, которые часто сочетаются с переломом под головкой малоберцовой кости. Данный вид травмы относится к внутрисуставным переломам верхнего конца большеберцовой кости.

Клиническая картина и диагностика.

При переломе мыщелков в верхнем отделе голени появляется припухлость и может развиваться гематома. Очень часто определяется значительное или незначительное кровоизлияние в сустав (гемартроз), при этом контуры его будут сглажены. В коленном суставе, особенно в верхнем завороте, будет ощущаться колебание, а надколенник будет излишне подвижен. Визуально, в сравнении со здоровой стороной, на стороне поражения поперечник голени будет увеличен, особенно это заметно при переломе обоих мыщелков. При надавливании на область мыщелков пострадавшим отмечается резкая болезненность и иногда слышен особого рода треск, издаваемый отломками кости. Функция коленного сустава нарушена и активные движения в нем, как правило, не возможны. При увеличении гемартроза (кровоизлияния в сустав) увеличивается сопротивление при пассивном сгибании коленного сустава. Золотой стандарт диагностики – рентгенограмма в передней и боковой проекциях.

Лечение.

При переломах одного или обоих мыщелков голени без смещения производят удаление крови из коленного сустава с последующим введением в него 20 мл 2% раствора новокаина. Затем накладывается лангетно-циркуляторная гипсовая повязка, начинающаяся от ягодичной складки. Эта повязка должна фиксировать коленный сустав под углом 5°, а стопу под прямым углом. Примерно со 2 или 3 дня показаны активные движения в тазобедренном суставе (поднимание ноги и ритмичное сокращение мышц). Уже на 10-15 сутки разрешается ходить, пока только при помощи костылей без нагрузки на поврежденную ногу. Гипсовая повязка снимается на 4 неделе и после этого показано движение в коленном и голеностопном суставах. Для реабилитации подходит массаж, ЛФК и парафинотерапия. Трудоспособность полностью восстанавливается через 2,5-3 месяца после травмы.

Переломы диафиза костей голени.

Данный вид переломов встречается очень часто. Поперечные переломы возникают вследствие воздействия прямой травмы, например, при ударе по голени тяжелым предметом или при падении и ушибе о край тротуара. У взрослой части населения чаще всего отмечается перелом обеих костей голени, реже – переломы только большеберцовой кости и еще реже – переломы диафиза (средней части) одной малоберцовой кости. Переломы диафиза костей голени могут быть на разных уровнях – в верхней, средней и нижней третях. Чаще всего встречаются переломы в нижней и средней третях. В отдельную группу относят переломы надлодыжечной области, так как из-за близости к голеностопному суставу трещины зачастую проникают в сам сустав. Сильный ушиб голени может иметь печальные последствия.

Поперечные переломы срастаются гораздо медленнее, чем другие переломы в этом же месте. Особенно долго срастаются переломы в нижней трети из-за того, что в этом месте большеберцовая кость покрыта сухожилиями, а не мышцами и кровоснабжение надкостницы довольно скудное. Повреждение сосуда питающего ту или иную часть надкостницы тоже может послужить причиной замедления сращения кости. Как не парадоксально, но иногда быстрее срастающаяся малоберцовая кость, сохранив свою длину, может препятствовать сращению большеберцовой кости, выполняя роль распорки.

Клиническая картина и диагностика.

Распознать перелом костей голени без смещения отломков иногда может быть не просто, так как при данном виде перелома некоторые симптомы могут быть скрыты. При целостности малоберцовой кости пострадавший может поднимать ногу, но нагрузка на нее не возможна, очевидной деформации не видно. При надавливании в области перелома отмечается умеренная болезненность, так же при поколачивании по пятке боль локализуется в области средней части большеберцовой кости.

Еще более затруднительна диагностика изолированного перелома малоберцовой кости. Из-за хорошо развитого мышечного аппарата вокруг перелома, пострадавший может не только поднимать ногу, но и ходить при этом испытывая боль. Иногда такие переломы могут остаться незамеченными по причине не обращения к врачу. Ощупывание малоберцовой кости может вызывать достаточно массивные болевые ощущения в области перелома. При болезненности в области головки этой кости, возможно повреждение малоберцового нерва.

При варикозно-расширенных венах, перелом голени может явиться причиной тромбофлебита, так как характерны обширные гематомы.

Основным методом диагностики данных перелом был и остается рентгенологический метод. Снимок в передней и боковой проекциях позволяет выявить уровень и характер перелома кости и подобрать правильную методику лечения.

Лечение перелома большеберцовой кости.

При переломах в нижней трети голени без смещения обычно накладывается бесподстилочная гипсовая повязка до середины бедра, а при переломах в средней и верхней третях – до ягодичной складки. Срок наложения повязки примерно 8 недель. При поперечных переломах через 8-10 дней пострадавшему накладывается стремя и разрешается ходить с использованием костылей, исключая нагрузку на поврежденную ногу. При косых, винтовых и оскольчатых переломах большеберцовой кости без смещения стремя накладывают на 35 день. Для того, чтобы избежать вторичного смещения отломков, пострадавшие должны пользоваться двумя костылями в течение 6 недель. Трудоспособность восстанавливается через 2,5-3 месяца.

Читать еще:  Красное пятно на ноге горячее на ощупь

Лечение перелома малоберцовой кости.

При изолированном переломе малоберцовой кости без смещения отломков, как правило, не нарушают функцию конечности, если они не связаны с голеностопным суставом и повреждением малоберцового нерва. При переломах малоберцовой кости в нижней трети накладывается гипсовая повязка от середины бедра сроком на 2-3 недели. Задача повязки иммобилизировать коленный и голеностопный суставы. При переломах в верхней трети малоберцовой кости накладывают гипсовый тутор на такой же срок. На 2-3 день пострадавшему разрешается ходить без палки с полной нагрузкой на поврежденную ногу. После снятия гипсовой повязки показаны ЛФК и физиотерапия. В последнее время набирает популярность мумие при переломах. Полная трудоспособность восстанавливается через 3-5 недель после перелома.

Переломы головки малоберцовой кости могут осложняться травмой малоберцового нерва. В таких случаях может наблюдаться кровоизлияние и ушиб нерва. Лечебная тактика заключается в наложении гипсовой повязки от середины бедра с фиксацией стопы под прямым углом. Назначается дибазол, витамины В1 и В12, показана физиотерапия, массаж, ЛФК. Через 2-3 вместо гипсовой повязки накладывается лонгета. В случае полного разрыва малоберцового нерва показана хирургическая операция по сшиванию нерва. Осложнением после выздоровления может быть стойкое отвисание стопы. В данном случае результативна пересадка мышц и тенодез, фиксирующих стопу.

При одновременном переломе костей голени без смещения накладывается гипсовая повязка до середины бедра, а при высоких переломах – до паховой складки. На 11-12 день накладывается стремя. На 12-15 день пострадавшему показана ходьба при помощи двух костылей с нагрузкой на ногу, а на 20 день ходьба с палочкой.

При косых, оскольчатых и винтовых переломах обеих костей голени, особенно если нарастает отек лучше всего применять скелетное вытяжение на стандартной шине, так как при использовании гипсовой повязки высок риск вторичного смещения. Вытяжении производится сразу после поступления пострадавшего в стационар. Спицу проводят через надлодыжечную область большеберцовой кости. Через день пригипсовывают стремя. На 27-30 день больной начинает ходить. На 45 день показана ходьба с одним костылем. Гипсовую повязку снимают через 2-2,5 месяца после травмы. Полная трудоспособность восстанавливается через 3-3,5 месяца.

Перелом голени

Переломы костей голени – это одновременное нарушение целостности большеберцовой и малоберцовой костей. Проявляются болью, нарушением конфигурации и патологической подвижностью голени, невозможностью опоры на ногу. Диагностика осуществляется путем рентгенографического исследования. Внутрисуставные переломы требуют дополнительного проведения КТ или МРТ сустава. Лечение переломов голени состоит в репозиции отломков, наложении гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Для фиксации отломков может потребоваться операция с применением металлических пластин или винтов, установка аппарата Илизарова.

МКБ-10

Общие сведения

Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.

Патанатомия

Голень – часть скелета между бедром и стопой, состоящая из двух трубчатых костей (большеберцовой и малоберцовой). Основную нагрузку несет на себе более крупная большеберцовая кость. Мыщелки (выступы в верхней части большеберцовой кости) соединяются с бедренной костью, образуя нижнюю суставную поверхность коленного сустава. Своей нижней частью большеберцовая кость сочленяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.

Малоберцовая кость располагается с наружной стороны, увеличивает стабильность и прочность голени. Обе кости голени соединяются между собой (вверху – при помощи общего сочленения, в средней части – посредством межкостной мембраны, внизу – при помощи связок). На нижних концах обеих костей голени имеются выступы (лодыжки), которые с двух сторон охватывают голеностопный сустав и придают ему поперечную стабильность.

Классификация

В зависимости от локализации в травматологии и ортопедии различают:

  • переломы костей голени в ее верхней части (переломы шейки и головки малоберцовой кости, переломы бугристости и мыщелков большеберцовой кости);
  • переломы костей голени в ее средней части (изолированные диафизарные переломы большеберцовой и малоберцовой кости, переломы диафизов обеих костей голени);
  • переломы костей голени в ее нижней части (переломы лодыжек).

Переломы костей голени в верхних и нижних отделах относятся к группе внутри- или околосуставных переломов.

Виды переломов голени

Переломы мыщелков

Обычно возникают при падении с высоты. У молодых пациентов чаще бывают расщепленными, у пожилых – вдавленными. Выделяют переломы внутреннего и наружного мыщелков.

Пациент предъявляет жалобы на боли и отек в области повреждения. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови). Перелом наружного мыщелка сопровождается поворотом голени кнаружи, перелом внутреннего мыщелка – отклонением голени кнутри. Движения в суставе резко болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена. Для подтверждения выполняется рентгенография, МРТ коленного сустава.

Лечение:

Перелом большеберцовой кости обезболивают, при необходимости проводят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают физиолечение и лечебную физкультуру. Полную нагрузку разрешают через 2 месяца с момента травмы.

При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы. Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.

Читать еще:  Как бороться с отеками ног при беременности

Диафизарные переломы

Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.

Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.

Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.

Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию. Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.

Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.

Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.

При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца. При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного врачи-травматологи применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.

Переломы лодыжек

Составляют примерно 60% от общего числа переломов костей голени. Появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (форсированный поворот, подворачивание стопы кнутри или кнаружи) травмы. Возможны:

  • изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;
  • двухлодыжечные переломы (переломы обеих лодыжек);
  • двухлодыжечные переломы в сочетании с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости (переломы Потта-Десто, другое название – «трехлодыжечные переломы»).

Любые переломы лодыжек могут сопровождаться разрывом связок, смещением отломков и подвывихом стопы (переломовывихи), однако, чаще такие повреждения наблюдаются при двух- и трехлодыжечных переломах. Для перелома наружной лодыжки характерен подвывих стопы кнутри, для перелома внутренней лодыжки – подвывих стопы кнаружи.

Голеностопный сустав отечен, резко болезненен. Опора на ногу затруднена, при переломовывихах невозможна. При переломовывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто – сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух, иногда – в трех проекциях.

Лечение

Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой лонгеты. При переломе одной лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе – с подвывихом стопы) – 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза – 12 недель. Операция показана при невозможности сопоставления костных фрагментов и интерпозиции мягких тканей.

Перелом голени: Классификация, Симптомы, Первая помощь, Лечение, Реабилитация

Согласно статистике около 10% всех травм скелета приходятся на перелом костей голени, причем с данной травмой одинаково часто сталкиваются как взрослые, так и дети. Переломы бывают разные, и именно от силы и области повреждения кости зависит схема дальнейшего лечения. В любом случае после перелома костей голени необходима гипсовая иммобилизация и прохождение длительного реабилитационного периода.

В медицине принято делить переломы костей голени на травматические и патологические. К первым относятся травмы, возникшие из-за воздействия на костную ткань слишком сильного давления. Например, при падении на ногу, которая прочно зафиксирована в одном положении (часто бывает при катании на лыжах), при ударе голени ногой или другим травмирующим агентом.

Патологический перелом кости возникает в результате незначительного внешнего воздействия на костную ткань в сочетании с аномальной хрупкостью костей. К заболеваниям, при которых костная ткань теряет минеральные вещества и становится хрупкой, можно отнести остеомиелит, остеопороз, туберкулез, а также онкологические болезни. Иногда причиной повышенной ломкости костей являются различные генетические патологии, повлекшие за собой неправильное строение костной ткани. Около 95% всех переломов костей голени, которые встречаются в медицинской практике относятся к травматическим, а не патологическим.

Классификация

Переломы костей голени могут делиться на единичные и множественные. Если перелом кости присутствует только в одной области и имеется 2 свободных конца – он считается единичным. При множественном кость ломается сразу в нескольких областях.

Исходя из линии перелома кости, принято выделять следующие виды переломов:

  • прямой – линия перелома проходит поперек;
  • косой – костная ткань сломана по диагонали;
  • спиралевидный, винтообразный – линия перелома не является ровной.

Переломы костей голени могут быть со смещением или без него. Обычно величину смещения соотносят с диаметром кости, например, смещение на 1/4 диаметра.

Классификация переломов по состоянию кожных покровов:

  1. Закрытый. При нем отсутствует повреждение кожных покровов.
  2. Открытый. Таким считается перелом, при котором отломки кости разрезают мышечную ткань, а также кожу и выпирают наружу.

Перелом костей голени бывает также внутрисуставным и внесуставным. В первом случае у пациентов отмечается нарушение целостности голеностопного или коленного сустава. В то время как во втором варианте суставы остаются целыми, а повреждается лишь кости голени.

Читать еще:  Где находится голень у человека на ноге

Возможен перелом малоберцовой кости, большеберцовой кости или обеих костей голени. По локализации различают перелом верхней, средней или нижней трети диафиза костей голени.

Симптомы

Симптомы перелома костей голени у разных пациентов могут отличаться. Это зависит от вида травмы. Однако имеются и общие признаки, характерные для любого вида перелома. К таким можно отнести:

  • резкую сильную боль, усиливающуюся при осевой нагрузке;
  • отек мягких тканей;
  • посинение или покраснение кожных покровов;
  • невозможность опереться на травмированную ногу;
  • хруст костей при пальпации голени;
  • потерю функциональности голени;
  • образование шишки в области перелома (если у больного перелом малоберцовой кости такого может не быть);
  • укорочение ноги (при переломе обеих костей голени со смещением);
  • свисание стопы (при повреждении нервных сплетений).

Нельзя поставить диагноз перелом, только исходя из клиники. Для подтверждения своих подозрений врач травматолог обязательно должен назначить рентгенографию, МРТ или КТ. При наличии признаков, указывающих на повреждение внутренней части коленного сустава, может выполняться артроскопия.

Первая помощь

При повреждении костей голени важно оказать первую доврачебную помощь пострадавшему. Причем чем раньше это будет сделано, тем лучше.

Чтобы помочь пациенту, нужно придерживаться сведущей схемы действий:

  1. Голень обезболивается. Для этого необходимо использовать анальгетики в инъекционной или таблетированной форме.
  2. Рана обрабатывается антисептиком. Сверху накладывается асептическая повязка. Это поможет предотвратить инфицирование и уменьшить кровопотерю.
  3. С ног больного снимается обувь. Очень важно это сделать сразу после травмы, так как в дальнейшем нога начнет отекать и сильно увеличится в размерах.
  4. Наступать, опираться на ногу нельзя.
  5. Нога фиксируетсяс помощью подручных средств. Если этого не сделать, то может произойти смещение костей, что повлечет за собой тяжелые осложнения. Пытаться самостоятельно вправить кость нельзя.
  6. Фиксируются суставы, расположенные выше и ниже области, в которой произошла травма, а также стопа. В идеале для фиксации нужно воспользоваться любым предметом, который имеет форму в виде буквы «Г» (например, зонт, палка). При фиксации ноги ею нужно как можно меньше двигать. В противном случае первая помощь только навредит.

Пациента нужно в самые короткие сроки доставить в больницу.

Лечение

Для лечения перелома костей голени важно соблюдение основных принципов:

  1. Для устранения смещения врач осуществляет репозицию отломков костей. С этой целью может выполняться скелетное вытяжение (длится несколько недель). В более тяжелых случаях необходимо проведение операции (под общим наркозом).
  2. Костные отломки фиксируются специальными приспособлениями в положении, которое им придал врач.
  3. Конечность пациента иммобилизируется. С этой целью могут использоваться как обычные гипсовые повязки, так и специальные аппараты, например, Илизарова.

Правила иммобилизации костей голени:

  1. Прежде чем накладывать шину, врач должен оценить объем сустава, а уже исходя из этого скорректировать размер шины. Выполнять эти действия врач должен на здоровой ноге, чтобы не доставить боль пациенту.
  2. Нельзя накладывать шину на обнаженные участки тела. Для большего удобства одежду пациента можно подрезать в некоторых местах, но не снимать полностью.
  3. При наличии острых краев, их нужно перемотать мягкой тканью.
  4. Шина должна накладываться так, чтобы коленный и голеностопный сустав были полностью обездвижены.

В идеале иммобилизацию конечности должны выполнять два человека. При этом один из них будет держать конечность, а другой закрепить фиксатор. Также стоит обратить внимание, что перебинтовку нужно делать крайне аккуратно (бинт не должен сдавливать ногу). Если при травме голени стопы остались неповрежденными, то их перебинтовывать не нужно. Это поможет контролировать процесс кровообращения и при его ухудшении врач сможет вовремя ослабить бинты.

Показания для оперативного вмешательства:

  • отсутствие возможности выполнения репозиции костей без вскрытия тканей;
  • множественный перелом костей голени со значительным смещением отломков;
  • интерпозиция мышечной ткани между отломками;
  • наличие риска трансформации закрытого перелома в открытый;
  • защемление нервных волокон или кровеносных артерий костными отломками;
  • открытый перелом костей голени.

Суть оперативного лечения травмы голени состоит в устранении смещения и ее надежной фиксации. С этой целью может быть применен аппарат Илизарова или Ткаченко-Абушенко.

При выявлении множественных переломов костей голени со смещением, костную ткань прикрепляют к пластинам винтами и штифтами, после чего на кожу накладываются швы. На протяжении всего лечения время от времени больной должен проходить рентгенографию. Это необходимо для того чтобы понять, правильно срастается кость или нет.

Срастание костей голени происходит за 3-4 месяца, однако пластины остаются внутри голени на протяжении года. Это поможет уменьшить нагрузку на только что сросшуюся ткань. По истечении года больному проводится повторная операция, в ходе которой, пластина убирается из голени. Признаком того, что кость успешно срослась, является возможность полностью контролировать движения ноги и пальцев.

Реабилитация

Перелом голени относится к тяжелым травмам. Период восстановления после него составляет от 3 до 12 месяцев. В это время больной должен делать все возможное, чтобы восстановить функцию ходьбы, ведь длительное обездвиживание конечности неизбежно приводит к атрофии мышечных тканей, контрактуре суставов.

Чтобы период восстановления прошел успешно, пациент должен выполнять специально подобранные для него физические упражнения, делать массаж и различные физиопроцедуры. Хорошие результаты дают занятия в бассейне.

Ускорить процесс регенерации поможет специальная диета, суть которой заключается в увеличении потребления пищи, содержащей в себе большое количество кальция, магния и коллагена (йогурты, орехи, холодец). Не лишним будет прием витаминно-минеральных комплексов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector