Оперативное лечение плоскостопия у взрослых

Как исправить плоскостопие хирургическим методом?

Операция на плоскостопие проводится крайне редко. Но если вмешательство рекомендует врач, не нужно его бояться. Медицинские технологии и преимущественно малоинвазивные способы операций позволяют осуществить весь комплекс хирургических действий быстро и с минимальным воздействием на организм человека.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Деформация ступней, выпирающий большой палец, обнаруженные на обследовании, еще не повод готовиться к операции. Чаще встречаются случаи, когда помочь в силах простая ортопедическая обувь, физиотерапия, ЛФК и другие консервативные меры, особенно у детей или подростков. У взрослых и пожилых людей вероятность того, что понадобится оперативное лечение плоскостопия выше в силу следующих причин:

  • лишний вес, создающий дополнительную нагрузку;
  • слабое мышечное соединение, надрывы связок;
  • артрозы, перенесенный рахит и другие заболевания, причиной которых может быть трудовая деятельность.

Назначают операцию на 2–4 стадии. Диагностированная 2 стадия редко сопряжена с подобными методами лечения. Врач берет во внимание не только степень уплощения ноги, но и наличие болевых синдромов, опухания и эстетичный вид. Оперативно можно повлиять при поперечном (выпирание косточки, большого пальца), при продольном (изменения нормального расположения стопы и пятки), а также комбинированном видах плоскостопия.

К оперативному вмешательству прибегают при угрозе инвалидизации пациента, высокой степени болевого синдрома.

Проведение операции

Существует несколько методик оперативного лечения. Их выбор зависит от состояния человека, особенностей течения заболевания и возраста. Среди главных методов лечения продольного плоскостопия:

  1. Подтаранный артроэрез. При нем имплант из титана помещают в подтаранный синус стопы, произведя разрезы в 2 см. Это меняет положение костей ступни, уменьшает деформации продольных сводов и способствует исчезновению проблемы.
  2. Проводят пластику сухожилий внутренней части ступни в сочетании с внесуставным артродезом подтаранного сочленения по методу Грайса для лечения продольного плоскостопия.

Оба метода применяют одновременно на обеих ногах. Время операции не превышает получаса. Такие способы эффективней всего действуют на пациентов от 10 до 20 лет, когда ступни в фазе роста. Молодые люди могут практически сразу ходить без костылей и посторонней помощи.

Более сложные операции по исправлению плоскостопия проводят при сильных плосковальгусных деформациях стоп, которые потребуют не только внедрения импланта, но и выполнения дополнительных мероприятий:

  • пластики сухожилий задних большеберцовых мышц;
  • краевой подкожной тенотомии ахиллова сухожилия.

Впоследствии требуется более длительный этап реабилитации, обездвиживание (иммобилизация) гипсовой лонгетой. Выполняют операцию на обеих ногах, но с периодичностью не менее года. Повторное вмешательство понадобится для удаления импланта (подросткам к 18 годам, взрослым — через полтора года). Но результат того стоит. Нога принимает нужное положение, исчезают боль и дискомфорт при движении.

Поперечное плоскостопие лечат двумя группами методик:

  1. Корректирование мягких тканей. Воздействию подвергаются связки и сухожилия.
  2. Удаление косточек переднего либо среднего отдела стопы. Проводят остеотомию одной-трех плюсневых костей, после чего их фиксируют для сращивания в нормальном положении.

Эти методики предполагают относительно быстрое восстановление. Практически все операции проводятся в день осмотра, а выписка — вечером либо на следующий день. Перевязки проходят через каждые 5 дней в амбулаторном режиме, а швы удаляют через 12 дней.

Восстановительный период

Рекомендации по восстановлению после хирургического вмешательства зависят от типа заболевания и его сложности, а также от проведенных оперативных мероприятий. Большинство пациентов могут самостоятельно ходить уже через несколько часов. Но если был наложен гипс, его следует носить полтора месяца, не снимая, а для передвижений использовать костыли.

При поперечном плоскостопии пациентам рекомендуют носить сандалии Барука в течение 6 недель, а затем использовать индивидуальные ортопедические стельки.

К активным видам спорта человек может вернуться за несколько месяцев, предварительно проконсультировавшись у своего лечащего врача. А до этого следует уменьшить нагрузку на ноги.

Возможные осложнения

Как и любое оперативное вмешательство, лечение плоскостопия хирургическими методами может дать осложнения:

  • рецидив при корректирующих способах воздействия, когда невозможно полное устранение причин заболевания;
  • воспаления в костной ткани (в том числе и гнойные);
  • уменьшение чувствительности тканей в оперированной зоне;
  • кровотечения.

Эстетические проблемы, такие как визуальная непривлекательность ноги, натоптыши от непривычного положения, также могут вызывать дискомфорт.

Стоимость процедуры

Проведение оперативного вмешательства — это возможность вернуть нормальную форму стопы, устранить боль, выпирание пальца ноги. Эффективность методик сделала их востребованными.

Цена начинается от 30 000 рублей и зависит от нескольких факторов:

  • общего состояния больного (применение того или иного вида анестезии);
  • возраста пациента (риски у пожилых людей выше, поэтому предполагается присутствие врачей других специальностей и наличие аппаратуры);
  • степени заболевания, его течения (срочность при сильных болевых ощущениях, высокой вероятности, что человек станет инвалидом);
  • стоимости материалов (некоторые методики требуют применения дорогих, но и более качественных препаратов и имплантов);
  • квалификации врача.

Практически все медицинские учреждения берут во внимание финансовое положение пациента и могут предложить несколько вариантов методик для разных патологий.

Лечение плоскостопия

Поперечное плоскостопие – широко распространенная патология, при которой наблюдается поперечное распластывание стопы и отклонение I пальца кнаружи. Основной причиной поперечного плоскостопия является недостаточность связочного аппарата стопы. Наряду с внешней деформацией, проявляется болями в стопах, болью и жжением в мышцах стоп и голеней после физической нагрузки. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. Проводится симптоматическая консервативная терапия, при выраженной деформации выполняются корригирующие операции.

Обычно сопровождается более или менее выраженным болевым синдромом, тяжестью в стопах и быстрой утомляемостью при ходьбе. Со временем возникает тугоподвижность плюснефаланговых суставов, прогрессирующие деформации в области I и II пальцев. Причиной обращения к врачу, наряду с болями, нередко становится выраженный косметический дефект и проблемы при подборе удобной обуви. Лечение поперечного плоскостопия осуществляют травматологи и ортопеды.

Читать еще:  Мозоль шпора на стопе

Симптомы плоскостопия:

  • ваша старая обувь стоптана и изношена с внутренней стороны, особенно это хорошо видно, если у обуви есть каблук;
  • ноги очень быстро утомляются при ходьбе и стоячей работе;
  • после больших физических нагрузок начинают болеть стопы;
  • в конце дня появляется усталость и боль в ногах, чувство тяжести, ноги словно “налиты свинцом”, отечность, возможны даже судороги;
  • в области лодыжек появляется отечность;
  • хождение на каблуках превращается в сплошное мучение;
  • нога словно выросла в размере, как по ширине, так и по длине, поэтому приходится покупать обувь на размер больше, а в старую обувь вы уже не влезаете;
  • на последней стадии заболевания помимо ног начинает болеть поясница, хождение в обуви становится мучением, а боли в ногах могут сочетаться с головными болями.

Многие перечисленные симптомы плоскостопия могут соответствовать варикозному расширению вен, поэтому при первых же появлениях болевых ощущений в области стопы и голени необходимо немедленно обратиться к ортопеду.

Причины плоскостопия:

  • плохо подобранная обувь (узкая обувь с острыми носами, высокие каблуки и платформы);
  • беременность и увеличение массы тела, как мышечной так и в следствии ожирения;
  • наследственная предрасположенность: генетические отклонения в развитии связок, мышц и костей стопы и врожденная слабость мышечно-связочного аппарата;
  • травмы: травмы стоп, перелом лодыжки и пяточной кости, ушибы и трещины хрящей, разрывы связок, повреждение мышц и связок укрепляющих свод стопы;
  • заболевания: рахит и как следствие ослабленность и мягкость костей, которые очень легко деформируются, осложнения после полиомиелита – паралич мышц подошвы и голени;
  • недостаточная физическая нагрузка, и как следствие слабость мышц и связок – “сидячая” работа;
  • избыточная физическая нагрузка – “стоячая” работа, увлечение беговыми и прыжковыми видами спорта.

Как видите, причин плоскостопия очень много, но основной причиной, примерно 8 из 10 случаев является плохая развитость мышц и связок стопы. Поэтому для правильного формирования свода нужно постоянно их тренировать. Без нагрузки мышцы стопы становятся слабыми и не в силах поддерживать стопу в нормально приподнятом состоянии, что и является причиной плоскостопия.

Диагностика поперечного плоскостопия

Диагноз поперечное плоскостопие выставляется на основании данных внешнего осмотра и результатов рентгенографии стопы. Для получения полной картины заболевания обычно назначают рентгенографию I, II и III плюснефаланговых суставов. В процессе описания снимков рентгенолог оценивает выраженность вальгусной деформации I пальца с учетом угла между I пальцем и II плюсневой костью и угла между I и II плюсневыми костями. Выделяют три степени деформации:

  • 1 степень – угол между I пальцем и II плюсневой костью не превышает 25 градусов, угол между I и II плюсневыми костями не превышает 12 градусов.
  • 2 степень – угол между I пальцем и II плюсневой костью не превышает 35 градусов, угол между I и II плюсневыми костями не превышает 18 градусов.
  • 3 степень – угол между I пальцем и II плюсневой костью превышает 35 градусов, угол между I и II плюсневыми костями превышает 18 градусов.

Кроме того, при изучении рентгенограмм обращают внимание на наличие артроза, о котором свидетельствует деформация суставной площадки, сужение суставной щели, остеосклероз субхондральной зоны и краевые разрастания. При необходимости для детального изучения плотных структур стопы пациента направляют на КТ кости, для оценки состояния мягких тканей – на МРТ. При наличии сопутствующей патологии со стороны нервной или венозной системы назначают консультации флеболога и невролога.

Лечение поперечного плоскостопия

Лечение поперечного плоскостопия должно проводиться врачом-травматологом, после точной диагностики данного заболевания. Лечение зависит от степени плоскостопия. Лечение поперечного плоскостопия может быть как оперативным, так и консервативным (без операции).

Консервативное лечение поперечного плоскостопия комплексное и включает в себя ограничение нагрузки на стопы, подбор ортопедической обуви, использование ортопедических устройств, для нормализации биомеханики, снижение лишнего веса. При наличии клиники бурсита или артроза 1-го плюснефалангового сустава, применяются противовоспалительные и анальгетические средства для купирования воспаления. В некоторых случаях применяется иммобилизация, физиотерапия, массаж, что способствует снижению повышенного мышечного тонуса, и как следствие — уменьшению боли. Консервативное лечение направлено на уменьшение боли, а также замедление прогрессирования поперечного плоскостопия.

Оперативное лечение поперечного плоскостопия применяется при сильных и постоянных болях в стопах и при неэффективном консервативном лечении. В клинике травматологии и ортопедии проводится весь спектр операций при лечении статических деформаций переднего отдела стоп. Применяются наиболее современные хирургические методики, позволяющие минимизировать отрицательное воздействие операционного стресса на больного и сократить реабилитационный период после операции, не используя иммобилизационных гипсовых повязок.

Хирургическое лечение плоскостопия

Операция является практически безальтернативным способом лечения плоскостопия. Одним из первых хирургов, которые взялись за оперативное устранение деформаций костей, был российский и советский врач Роман Вреден. Он родился 21 марта 1867 года и за время карьеры успел стать не только признанным военным хирургом, но и специалистом в ортопедии. Вреден предложил более 30 разных способов лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Многие из них активно использовались и постепенно совершенствовались. Современная операция на стопе может занять не больше часа, а уже через несколько дней пациент возвращается к привычной жизни. Как сейчас лечат плоскостопие?

Почему плоскостопие следует лечить

Плоскостопие — достаточно распространенная проблема. По разным данным, от заболевания страдают 50-60% жителей России. Наиболее часто плоскостопие развивается в детском возрасте, поскольку кости ребенка недостаточно крепкие. При этом считать, что взрослые не подвержены болезни, будет большим заблуждением. Причиной деформации стопы у таких пациентов может стать травма, чрезмерная нагрузка на ноги при стоячей работе или занятиях спортом, малоподвижный образ жизни, ожирение.

Читать еще:  Лечение грибка ногтей домашними средствами

По типу поражения костей плоскостопие бывает продольным, поперечным и комбинированным. Оно не проходит самостоятельно, а чаще всего усугубляется с годами и провоцирует дальнейшую деформацию — искривляются ноги, появляются проблемы с позвоночником. Патологии опорно-двигательного аппарата существенно сказываются на качестве жизни — пациенты жалуются на быструю утомляемость, боли, воспаляющиеся натоптыши и мозоли на стопах.

Консервативное лечение плоскостопия

При деформированной стопе ортопеды сначала используют консервативные методы. Так, больным рекомендуется ежедневное ношение специальных ортопедических стелек, а в тяжелых случаях — лечебной обуви. Замедлить процесс искривления костей помогают массажи, упражнения ЛФК, физиотерапия. Для предупреждения выпирания косточки врачи советуют специальные корректоры-пластинки, которые фиксируют большой палец.

При начальной стадии плоскостопия такие методы могут замедлить и даже остановить дальнейшую деформацию костей. Но только в том случае, если корректирующее лечение проводится на постоянной основе — например, стельки или вкладки нужно носить ежедневно.

Однако даже при правильной терапии консервативные методы не могут устранить саму проблему. Поэтому людям с заметной деформацией и выраженной симптоматикой рекомендуются хирургическое вмешательство.

Коррекция сухожилий

Все операции по коррекции стопы можно разделить на три типа — мягкотканные (изменение сухожилий), коррекция костей (в частности, остеотомия) и протезирование (использование имплантов).

Коррекция сухожилий помогает исправлять незначительные деформации и при этом оставлять стопу подвижной, но все же, если есть изменения костей, такое вмешательство не поможет. Поэтому часто операции на связках и костях сочетаются.

При спастическом параличе, который приводит к неправильному положению стопы, показано удлинение ахиллова сухожилья. Причем такая операция может проводиться даже детям. Остеотомия же не назначается до тех пор, пока кости стопы растут и не до конца сформированы.

Ослабленный мышечно-связочный аппарат — еще одно показание для проведения магкотканной операции. В этом случае подошвенная связка укорачивается, и вся стопа удерживается в нужном положении. Наилучший результат такая коррекция показывает в сочетании с установкой импланта.

Остеотомия и другая коррекция костей

Костные операции назначаются большинству пациентов с плоскостопием. Самым простым вариантом является артродезирование — обездвиживание костей плюсны за счет их скрепления. Сейчас для этих целей используются специальные винты, которые могут оставаться в стопе на всю жизнь. С помощью такого метода можно исправить поперечное плоскостопие любой степени. Часто в этом случае операция дополняется удалением разросшейся костной ткани.

Остеотомия — операция, при которой коррекция проводится путем искусственного перелома. Врач сначала разбивает деформированную кость на части, а после собирает ее в нужном положении. Это эффективный метод лечения, но ранее он был достаточно травматичным и требовал длительной реабилитации. Пациент должен был выдержать открытую операцию, после которой оставался в гипсе до полного сращивания костей. На несколько месяцев назначался постельный режим. Теперь остеотомию делают иначе — все манипуляции проводятся через небольшие проколы, а после разбитая кость фиксируется винтами и пластинами.

Остеосинтез (установка металлических конструкций) позволяет существенно сократить период восстановления — буквально на 3-4-й день человек уже может наступать на прооперированную ногу, а через несколько недель возвращается к активному образу жизни.

Винты и пластины-фиксаторы могут со временем убираться. Но если остеотомия проводилась при 3 и 4-й стадии плоскостопия, была коррекция нескольких костей, то металлические конструкции могут оставаться на всю жизнь. Никакого дискомфорта они не вызывают.

Имплантация в лечении плоскостопия

Коррекция плоскостопия с помощью имплантов сегодня является одним из перспективных методов. Внесуставной подтаранный артроэрез — малоинвазивная операция, которая проводится как взрослым, так и детям при разных видах плоскостопия. Через небольшой разрез в подтаранный синус — естественное анатомическое образование — вводится имплант, который фиксирует кости и не дает им прогибаться вниз. Операция позволяет быстро устранить деформацию и зафиксировать результат.

Артроэрез широко применяется для лечения детей. Остеотомию нельзя проводить во время роста костей, поскольку она может только усугубить патологии. А вот имплант, наоборот, помогает стопе правильно формироваться и после того, как кости достаточно окрепнут, вообще может быть удален.

Среди других преимуществ метода врачи отмечают следующие:

  • Высокая эффективность.
  • Долгосрочный результат.
  • Низкий процент осложнений.

Стоит отметить, что история метода берет начало еще в 1946 году. Тогда восстанавливать естественный изгиб стопы врачи пробовали с помощью костного импланта. И именно выбор материала стал наибольшей проблемой — сложно было подобрать размер, особенно, если речь шла о коррекции двух стоп; фрагмент кости часто неплотно входил в синус и в результате при ходьбе мог мигрировать. Применение искусственных материалов и точная подгонка размера конусовидного импланта дали возможность снова вернуться к этому методу.

Удаление «косточек»

При поперечном плоскостопии кости плюсны расходятся, а суставы постепенно искривляются — так возникает вальгустная деформация стоп, «шишка». При этом выпирать сустав может как с внутренней стороны (изменение первого пальца), так и с внешней (деформации Тейлора, изменение пятого пальца).

Поскольку при постоянном искривлении на суставе нарастает лишняя костная ткань, устранить «косточку» просто коррекцией стопы не удастся. Нарост нужно убирать отдельно. В современной ортопедии открытые операции применяются только при запущенной стадии плоскостопия. Незначительная деформация устраняется с помощью малотравматичных методов. Нарост удаляется через проколы, размером не более 4 мм, которые достаточно быстро заживают.

Читать еще:  Можно ли принимать верошпирон постоянно

Операция при плоскостопии

Плоскостопие сложно излечить консервативными методами. Чтобы восстановить физиологическое строение и функцию ступни, часто приходится прибегать к оперативному вмешательству. В последние годы широко используются малоинвазивные методики, которые отличаются низкой травматичностью и позволяют существенно сократить послеоперационный период.

Показания

Операция на плоскостопие проводится не на каждой стадии болезни. При первой степени деформации стопы существует возможность консервативного лечения. Даже при второй степени заболевания при определённых усилиях возможно добиться положительного результата, не прибегая к хирургической коррекции. Однако её делают, если человек не может выполнять рекомендуемые требования. При третьей и четвёртой стадии операция при плоскостопии у взрослых является единственным эффективным способом лечения.

Операция – радикальный метод лечения, проводится она в том случае, если все другие способы не оказывают эффекта.

Противопоказания

Строгих противопоказаний для лечения болезни хирургическим путем нет. Существуют ситуации, в которых хирургическое лечение плоскостопия может быть отложено. Это наличие острого инфекционного заболевания у человека, дерматологические заболевания стопы. После устранения этих препятствий хирургическое вмешательство может быть проведено.

Виды операций

Тактика оперативного лечения плоскостопия в большей степени зависит от вида патологии. При продольном и поперечном плоскостопии применяют несколько видов операций. Проводится она под наркозом или проводниковой анестезией.

Продольное

До недавнего времени при продольном плоскостопии использовали внесуставной артродез таранной кости в сочетании с пластикой сухожилий. Суть операции заключалась в том, что голеностопный сустав рассекали в области таранной кости, а затем ушивали сухожилия стопы. В результате кости принимали правильное положение. Операция по исправлению плоскостопия была достаточно травматичной и болезненной.

Часто применяется малоинвазивная методика. В ходе операции делают небольшой разрез на стопе и в подтаранный синус устанавливают титановую пластину. Она разводит уплощенные кости, благодаря чему восстанавливаются деформированные синусы стопы. Сама операция продолжается не более получаса, а восстановительный период занимает сутки.

Рекомендуется использовать такой метод лечения при плоскостопии у детей и подростков. Ходить разрешается сразу после вмешательства, швы удаляют на второй неделе. Полноценная нагрузка на стопы и занятия спортом разрешены по истечении трёх месяцев. Все это время человек должен ходить в специальной обуви с ортопедическими стельками.

При выраженной деформации стопы дополнительно к постановке импланта проводят подшивание сухожилий по обеим сторонам стопы. После этого ногу гипсуют, человек должен ходить на костылях. Поэтому стопы оперируют поочередно.

Людям старше 30 лет такую операцию не рекомендуют, так как их кости окончательно сформированы, может развиться болевой синдром.

Поперечное

При поперечном виде патологии применяют две тактики хирургического вмешательства:

  • Подшивание сухожилий и мягких тканей;
  • Костная пластика.

Первый способ используется при умеренном плоскостопии. Второй метод показан при деформации пальцев, образовании выступающей «косточки» в области большого пальца.

Растянутые сухожилия укрепляют специальной проволокой. Разрез делают в области плюснефаланогового сустава. Оперативное вмешательство длится около получаса, человеку сразу разрешают ходить. Однако этот вид устранения патологии не гарантирует полного излечения от плоскостопия, через некоторое время связки могут снова ослабнуть.

Более эффективная операция при плоскостопии – это артропластика. В ходе вмешательства удаляют костные наросты, восстанавливают суставные углы. Сначала плюсневые кости распиливают, затем формируют правильный свод стопы, а потом фиксируют винтами. При образовании шишки на большом пальце проводится остеотомия – рассечение фаланги пальца и удаление нароста.

Послеоперационный период

После любой операции рекомендуется соблюдать некоторые правила:

  • В течение двух месяцев ограничивать нагрузку на стопы;
  • Во время реабилитационного периода использовать ортопедические стельки;
  • Выполнять лечебную гимнастику и массаж стоп.

Еженедельно необходимо приходить на осмотр врача.

Осложнения

После операций для устранения плоскостопия осложнения развиваются редко. Среди них могут быть:

  • Длительное сращение костей;
  • Остеомиелит кости;
  • Нарушения нервной проводимости;
  • Образование мозолей и натоптышей.

Чтобы этого не происходило, пациенту следует тщательно соблюдать рекомендации врача в послеоперационный период.

Отзывы

Пациенты оставляют положительные отзывы об операциях при плоскостопии.

У меня плоскостопие уже в течение 10 лет. В последние годы беспокоят сильные боли в ногах, нарушилась походка. Я постоянно делаю массаж и гимнастику, ношу специальную обувь. Видимо, эти методы не помогают. Врач предложил оперативное лечение плоскостопия. Цена – высокая, но здоровье – дороже. Операцию сделали быстро, в больнице находилась чуть больше недели. Через три недели сняли швы. Боли при ходьбе практически прекратились. Правда ходить немного неудобно, так как изменилась форма стопы. Но врач сказал, что со временем я привыкну. Операцией довольна, все прошло быстро и безболезненно.

Я давно страдаю поперечным плоскостопием. В последний год в области большого пальца сформировалась большая шишка. Она болезненная и мешает ходить. Врачи говорят, что единственным способом лечения является операция. Я согласилась сделать ее. Прооперировали быстро, удалили образовавшуюся косточку. Сказали в течение двух недель бинтовать ногу, затем три месяца носить ортопедические стельки. Ходить стало значительно легче, но врач предупредил, что возможны рецидивы.

При выраженном плоскостопии единственным эффективным методом лечения является операция. Существует несколько разновидностей оперативных вмешательств, для которых имеются свои показания. Эффективность их достаточно высокая, послеоперационный период протекает обычно без осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector