Нужен ли гипс при трещине

Врачи научились лечить переломы без гипса

Слово нашему эксперту, ведущему научному сотруднику отделения сочетанной и множественной травмы НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, доктору медицинских наук, профессору кафедры неотложной и общей хирургии РМАПО Евгению Бялику.

К счастью, в последнее время в лечении переломов появились новые возможности, которые позволяют уменьшить осложнения этой травмы и сократить период восстановления пациента.

Развивая традиции

С давних пор существует несколько видов лечения переломов – консервативное и оперативное. Первое предполагает наложение на длительное время гипсовой повязки на пострадавшую конечность. Однако такой метод малоэффективен при сложных переломах, а также у пострадавших с политравмой, когда человек получает сразу много повреждений.

Лечить таких больных консервативными методами трудно. Им приходится долгое время находиться в постели, и за это время у них появляются новые проблемы: развиваются гипостатические осложнения (пневмония, пролежни, тромбозы вен нижних конечностей и т.д.).

К тому же у них достаточно часто отмечается замедленное сращение переломов в неправильном положении, потому что при консервативном лечении точно сопоставить обломки кости очень трудно, а подчас и невозможно. Кроме того, длительная неподвижность конечности, фиксированной в гипсовой повязке, влечет за собой проблемы связанные с гипотрофией мышц поврежденной конечности, которая в будущем потребует длительной реабилитации мышц в смежных с пострадавшим суставах.

Поэтому для больных со сложными переломами с 70–80-х годов началась активная разработка оперативных методов лечения, и отделение сочетанной и множественной травмы НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского выступало одним из лидеров в этой области.

Запас прочности

При традиционной операции делают разрез над местом перелома, открыто совмещают друг с другом отломки кости, собирают их по кусочкам. Затем, чтобы закрепить отломки в правильном положении и обеспечить надежность их соединения, к ним прикрепляют либо металлическую пластину, либо внутрь костного канала проводят металлический штифт. Эти операции позволили решить много проблем. Но они связаны с большой кровопотерей, а ведь речь идет о больных, которые и так перенесли большую травму, потеряли немало крови. В момент операции у них отмечается низкое содержание гемоглобина и белка в крови, а операция лишь добавляет риска.

Благодаря бурному развитию малоинвазивной (без грубого хирургического вмешательства) хирургии, у врачей-травматологов и их пациентов появились новые возможности для лечения переломов. Операция так называемого закрытого блокируемого остеосинтеза производится путем маленьких проколов вдали от места перелома, которые дают возможность подвести операционную технику к травмированному месту и не наносить дополнительных повреждений травмированному пациенту.

После того как сделан небольшой разрез (1,5–3 см), в костномозговой канал кости вводится штифт – небольшой, 8–10 мм в диаметре металлический стержень. На ортопедическом столе хирурги производят совмещение отломков под контролем специального электронно-оптического преобразователя. То есть во время операции на экране видно расположение отломков, их можно точно совместить, контролируя свои действия и результат на экране.

Для повышения прочности остеосинтеза (восстановления костной ткани) и избежания эффекта телескопирования (когда костные отломки, как нанизанные на шампур кусочки, могут сдвигаться на штифте) производят блокирование штифта винтами. Через кость и отверстия в штифте проводят дополнительно винты (минимум по 2 винта выше и ниже места перелома). Таким образом, возникает чрезвычайно прочная конструкция.

Сплошные преимущества

Преимущества подобной методики лечения переломов очевидны: и время операции короче, и кровопотеря минимальна. А прочность полученного костного соединения такова, что в большинстве случаев удается обходиться без гипсовой повязки, и уже через несколько дней больной начинает заниматься лечебной физкультурой, разрабатывать оперированную конечность, движения в суставах. К тому же, у закрытого блокируемого остеосинтеза отличный косметический результат.

Сокращается и восстановительный период. Обычно при традиционном методе лечения перелом бедренной кости, самой мощной из скелетных костей, срастается за 4–6 месяцев – если все идет успешно. После же операции малоинвазивного закрытого блокируемого остеосинтеза уже через 3–4 дня больному разрешают встать на костыли и разрабатывать движения в коленном суставе, чтобы он не стал хуже работать из-за недостатка нагрузки.

Если восстановление проходит нормально, то через 1,5 месяца костыли отменяют, и пациент может ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу. А через 2,5–3 месяца больной может полностью восстановиться и выйти на работу. Через 1–1,5 года шрифт необходимо удалить, поскольку образовавшаяся костная мозоль уже крепко держит место бывшего перелома, а титан, из которого состоит штифт, начинает врастать в кость. К тому же штифт ставят так, чтобы разгрузить кость в месте перелома. Но при длительном его нахождении начинает меняться состав кости, соотношение клеток разрушающих и создающих костную ткань. Ведь кость – живая структура, и если она недополучает нагрузки, то начинает «строить» себя иначе. В результате у больных могут появляться неприятные ощущения и боли в области уже сросшихся переломов. Учитывая, что такие тяжелые травмы получают чаще всего молодые люди, в будущем им понадобится эндопротезирование сустава, и штифт может этому помешать, сделать такую операцию невозможной.

Конечно, хотелось бы, чтобы больниц, которые владеют такими операциями, было бы побольше, но, к сожалению, даже в Москве они не везде доступны. Метод требует специального оборудования – ортопедический стол для операции, электронно-оптический преобразователь, оборудование для установки штифтов, набор специальных инструментов. А самое главное – пока не хватает людей, хорошо владеющих этой технологией. Но их число растет с каждым годом: постоянно проходят школы и мастер-классы, курсы повышения квалификации. Только в отделении множественной и сочетанной травмы НИИ им. Н.В. Склифосовского за последние 14 лет произведено более 2500 таких операций. И их количество, безусловно, будет расти.

Читать еще:  Ножные ванны с морской солью

Тема: Перелом мизинца на ноге: надо ли гипс?

Опции темы

Перелом мизинца на ноге: надо ли гипс?

сломала я вчера пальчик на ноге
была сегодня в травмпункте в клинике Семейный доктор
снимок сделали, переломчик диагностировали
наложили типа повязку – приклеили палец пластырем к соседнему

народ мне кругом кричит, что гипс надо
в докторе я немножко сомневаюсь
у кого были такие случаи? действительно ли накладывают гипс? все ж палец то при ходьбе шевелится, зарастет без гипса то?

нога болит

Obsession, видела у друга в европах такое палец был как в пластиковом напальчнике
ой я про руку.

на ноге такого не сделать, то что болит – нормально. будет еще и после ломить.

Я бы взяла те снимки и поехала в обычный травмопункт. Смещения нет? Как такое случилось?
Я ломала руку, болела первую неделю.
Вам бы постельный режим.

vsv, не будут смотреть чужие снимки, можно тока все заново делать, палец тревожить тож не агу

У меня был перелом пальца на ноге, (незнаю как называется второй после большого) несколько лет назад. Гипс не накладывали, на мой вопрос “а если криво срастется?” доктор сказал “модельные туфли и все выпрямится”
Болел примерно 2 недели.
Может сейчас за деньги и могут наложить гипс, только плати наложат куда и не надо.

Ну ты даешь

думаете, что стоит еще у другого врача проконсультироваться?
да, переломчик у меня без смещения

У меня в 18 лет были сломаны два пальца на ноге – безымянный и мизинец, сделали мне лангету на всю стопу и сказали неделю поменьше двигаться и по крайней мере недели 3 с лангетой ходить. Дело было летом, очень хотелось с друзьями на пляж, в общем, перемещалась я на велике, через пару недель плавала, а в итоге пальцы срослись неправильно. Доктор предложил ломать еще раз, я решила, что и так проживу -)))
Сейчас вот на каблуках выше 7 см долго не то что ходить, стоять не могу. Радуюсь, что не очень-то и надо мне их.

об диванчик ударилась

вот этого я и боюсь

Obsession,
а палец опухший, нога в этом месте? Я помню что проснулась с синей ногой, сильно опухшей и даже встать на нее не могла, не то что ходить. Если у Вас так же, может лучше хотя бы неделю-две с лангетой дома посидеть? Все лучше чем потом мучаться.
Меня вот мама пугала – посмотришь, мол, как через 20 лет пальчики ныть будут, но куда там в 18 лет-то -)))

Obsession, перелом закрытый? без смещения?

Если оба ответа положительные – можно обойтись без гипса.
Врач всё сделал правильно

Зарастёт. Недели за 2,5-3.
Постельный режим – явно лишнее, просто щадить ногу.

Obsession, Я ломала в детстве. Мне наложили гипс, но он стоял в уголочке. Надевался исключительно для боя с сестрой, чтоб сподручней было ей наподдать
Сейчас уже не помню который ломался, правый али левый
Все будет хорошо, не волнуйся

Obsession, а я думала, я одна такая. талантливая. в прошлом году тоже ударилась о диван, сломала мизинец на правой ноге. гипс мне не накладывали, сказали, что не надо. сросся нормально, никаких следов. болело недели две-три, но я в тот же день на работу пошла, и вообще на больничном не сидела, хотя первые дня три на ногу наступать не могла вообще. хотя, конечно, не советую следовать моему примеру это я к тому, что, в принципе, ничего страшного

Obsession,
В сентябре ломала. Мизинец + соседний. В отпуске в Испании. И имненно

Снимок делала и там и по возвращении в Мск. Гипс не делали и даже не предлагали. В испанской клинике изобразили что-то типа лангетки, а-ля палочку из-под мороженного привязали снизу под пальцами. Носила 2 недели. Нога болела с месяц, отек сходил тоже долго. Сейчас (т-т-т) в старую обувь влезаю. Последствий нет.

да, опухоль и синий цвет присутствуют
дома я посижу, не вопрос
только лангетку мне никакую не наложили, это и беспокоит

да, закрытый и без смещений
но я ж наступаю на ногу, т.е. место перелома как-то еще больше травмируется?
доктор сказал так же пластырь клеить и все
считаете, что правильно и я могу не волноваться?
на каблуках то мне хочется ходить потом

девочки, спасибо, это обнадеживает

На ноге далеко не всегда накладывают гипс. При простых переломах пальцев, кроме большого, вообще очень часто поступают, как у тебя – повязку накладывают.

Не только будут, но и обязаны. Сейчас уже вовсю действует программа контроля количества рентгенного облучения на одного человека. И если при наличии читаемого рентгеновского снимка, отправляют еще за одним, то это грубое нарушение распоряжений департамента здравоохранения. Жалоба главврачу травмопункта или в департамент, и огребут они по самые уши.
Но если честно, последнее время я вот не сталкивалась с требованием переснимать рентген. Наоборот, ложилась в больницу, так меня десять раз спросили, нет ли у меня снимков нужных мест, сделанных в другой клинике, т.к. сейчас политика не делать снимки без необходимости.

В общем, похоже на правду . Бумажку какую-никакую этот доктор дал? Там что написано про перелом?

Тема: Перелом мизинца на ноге: надо ли гипс?

Опции темы

Перелом мизинца на ноге: надо ли гипс?

сломала я вчера пальчик на ноге
была сегодня в травмпункте в клинике Семейный доктор
снимок сделали, переломчик диагностировали
наложили типа повязку – приклеили палец пластырем к соседнему

народ мне кругом кричит, что гипс надо
в докторе я немножко сомневаюсь
у кого были такие случаи? действительно ли накладывают гипс? все ж палец то при ходьбе шевелится, зарастет без гипса то?

Читать еще:  Массажер для ног при плоскостопии

нога болит

Obsession, видела у друга в европах такое палец был как в пластиковом напальчнике
ой я про руку.

на ноге такого не сделать, то что болит – нормально. будет еще и после ломить.

Я бы взяла те снимки и поехала в обычный травмопункт. Смещения нет? Как такое случилось?
Я ломала руку, болела первую неделю.
Вам бы постельный режим.

vsv, не будут смотреть чужие снимки, можно тока все заново делать, палец тревожить тож не агу

У меня был перелом пальца на ноге, (незнаю как называется второй после большого) несколько лет назад. Гипс не накладывали, на мой вопрос “а если криво срастется?” доктор сказал “модельные туфли и все выпрямится”
Болел примерно 2 недели.
Может сейчас за деньги и могут наложить гипс, только плати наложат куда и не надо.

Ну ты даешь

думаете, что стоит еще у другого врача проконсультироваться?
да, переломчик у меня без смещения

У меня в 18 лет были сломаны два пальца на ноге – безымянный и мизинец, сделали мне лангету на всю стопу и сказали неделю поменьше двигаться и по крайней мере недели 3 с лангетой ходить. Дело было летом, очень хотелось с друзьями на пляж, в общем, перемещалась я на велике, через пару недель плавала, а в итоге пальцы срослись неправильно. Доктор предложил ломать еще раз, я решила, что и так проживу -)))
Сейчас вот на каблуках выше 7 см долго не то что ходить, стоять не могу. Радуюсь, что не очень-то и надо мне их.

об диванчик ударилась

вот этого я и боюсь

Obsession,
а палец опухший, нога в этом месте? Я помню что проснулась с синей ногой, сильно опухшей и даже встать на нее не могла, не то что ходить. Если у Вас так же, может лучше хотя бы неделю-две с лангетой дома посидеть? Все лучше чем потом мучаться.
Меня вот мама пугала – посмотришь, мол, как через 20 лет пальчики ныть будут, но куда там в 18 лет-то -)))

Obsession, перелом закрытый? без смещения?

Если оба ответа положительные – можно обойтись без гипса.
Врач всё сделал правильно

Зарастёт. Недели за 2,5-3.
Постельный режим – явно лишнее, просто щадить ногу.

Obsession, Я ломала в детстве. Мне наложили гипс, но он стоял в уголочке. Надевался исключительно для боя с сестрой, чтоб сподручней было ей наподдать
Сейчас уже не помню который ломался, правый али левый
Все будет хорошо, не волнуйся

Obsession, а я думала, я одна такая. талантливая. в прошлом году тоже ударилась о диван, сломала мизинец на правой ноге. гипс мне не накладывали, сказали, что не надо. сросся нормально, никаких следов. болело недели две-три, но я в тот же день на работу пошла, и вообще на больничном не сидела, хотя первые дня три на ногу наступать не могла вообще. хотя, конечно, не советую следовать моему примеру это я к тому, что, в принципе, ничего страшного

Obsession,
В сентябре ломала. Мизинец + соседний. В отпуске в Испании. И имненно

Снимок делала и там и по возвращении в Мск. Гипс не делали и даже не предлагали. В испанской клинике изобразили что-то типа лангетки, а-ля палочку из-под мороженного привязали снизу под пальцами. Носила 2 недели. Нога болела с месяц, отек сходил тоже долго. Сейчас (т-т-т) в старую обувь влезаю. Последствий нет.

да, опухоль и синий цвет присутствуют
дома я посижу, не вопрос
только лангетку мне никакую не наложили, это и беспокоит

да, закрытый и без смещений
но я ж наступаю на ногу, т.е. место перелома как-то еще больше травмируется?
доктор сказал так же пластырь клеить и все
считаете, что правильно и я могу не волноваться?
на каблуках то мне хочется ходить потом

девочки, спасибо, это обнадеживает

На ноге далеко не всегда накладывают гипс. При простых переломах пальцев, кроме большого, вообще очень часто поступают, как у тебя – повязку накладывают.

Не только будут, но и обязаны. Сейчас уже вовсю действует программа контроля количества рентгенного облучения на одного человека. И если при наличии читаемого рентгеновского снимка, отправляют еще за одним, то это грубое нарушение распоряжений департамента здравоохранения. Жалоба главврачу травмопункта или в департамент, и огребут они по самые уши.
Но если честно, последнее время я вот не сталкивалась с требованием переснимать рентген. Наоборот, ложилась в больницу, так меня десять раз спросили, нет ли у меня снимков нужных мест, сделанных в другой клинике, т.к. сейчас политика не делать снимки без необходимости.

В общем, похоже на правду . Бумажку какую-никакую этот доктор дал? Там что написано про перелом?

Точные сроки иммобилизации кисти: сколько носить гипс при переломе руки в запястье

Гипсовая повязка накладывается специалистом травматологического профиля и обязательно захватывает два соседних сустава. Именно благодаря полной иммобилизации верхней конечности организм может запустить процессы регенерации и полностью восстановить природную структуру кости.

Продолжительное отсутствие активных движений из‐за гипса приводит к атрофии мышечных волокон, снижению чувствительности в конечности и ухудшению мелкой моторики пальцев . Вопрос о том, сколько нужно носить гипс при переломе запястья руки является очень важным, так как от этого зависит длительность восстановления и возвращения к нормальной полноценной жизни.

Читать еще:  Зудят и чешутся ноги ниже колен

Как долго ходить в гипсе ребёнку и взрослому

Чтобы понять, сколько потребуется носить гипс, следует разобраться в том, как вообще происходит срастание кости. Этот процесс можно разделить на четыре этапа, которые длятся от 4 до 10 недель.

У детей регенераторные возможности гораздо выше, чем у взрослых, в свою очередь, у пожилых людей наблюдается наименьшая скорость сращения костей. Нередки случаи, когда из‐за возрастных изменений у больного длительно не сращиваются костные обломки или образуются ложные суставы.

На втором этапе молодые клетки опорно‐двигательного аппарата, называемые остеобластами, начинают активно делиться и заполнять так называемый «сгусток». Продуцирование этих структурных элементов является длительным процессом и может продолжаться до 2–3 недель .

На третьем этапе образовывается костная мозоль, позволяющая прочно соединить фрагменты кости. Именно во временном промежутке между 2 и 4 неделями очень важно наличие правильной иммобилизации при помощи повязки из гипса, так как наличие подвижности неизменно приведет к неправильному сращению или несостоятельности костной мозоли.

Четвёртым этапом считается полное восстановление природной структуры кости под гипсом. Это осуществляется на 4–9 неделе и подразумевает под собой не только окостенение в месте перелома запястья, но и появление кровеносных сосудов и соответствующих нервных окончаний в надкостнице. Процесс окончательного затвердевания может затянуться до 6–12 месяцев , в зависимости от толщины кости и наличия смещения.

Накладывают ли повязку при трещине (без смещения)

Смещением называется изменение нормального соприкосновения костных фрагментов запястья после перелома руки. При его отсутствии, заращение дефекта происходит по кратчайшему пути и полностью зависит только от правильности наложения повязки из гипса, полноценного питания и возраста пациента. Обычно у детей в этой области наблюдается наличие активных зон роста, благодаря чему буквально за несколько недель от патологии не останется и следа. 3–4 недели – вот сколько нужно носить гипс при переломе руки без смещения. Также бывают ситуации, когда перелом запястья руки не является полным, что очень характерно именно для подростков. В таких ситуациях принято говорить о трещине кости запястья. Гипс в этом случае необходимо носить 2–3 недели.

Длительность иммобилизации при травме со смещением

Смещение существенно осложняет процесс восстановления, так как необходимо выполнить репозицию отломков. При переломе запястья руки со смещением размер костей не позволяет добиться требуемого эффекта путем вытяжения, так как они являются очень подвижными и сложно фиксируются. В таких ситуациях применяется метод хирургической коррекции с использованием специальных спиц, которыми выполняется иммобилизация.

В целом, продолжительность лечения может продлиться до нескольких месяцев. Конечный срок зависит от многих факторов. Обычно процесс заживления занимает 2–3 месяца. После того, как последствия перелома запястья руки со смещением устранены, необходимо приступить к процессу реабилитации. Из‐за длительного отсутствия активных движений в запястье, потребуется поэтапно разрабатывать крупные и мелкие мышцы пораженной верхней конечности.

В таблице указаны точные сроки ношения гипса при разных типах перелома у всех возрастных групп.

Возрастная группа /Вид перелома

Без смещения Со смещением

Дети

2–3 недели 2 месяца

Взрослые

Пожилые более 4 недель

более 3–4 месяцев

Продолжительность присутствия клинических симптомов

Основными клиническими проявлениями, обращающими на себя внимание пациента при переломе или вывихах запястья руки, являются боль и отек в области сустава. Их причиной является нарушение нормального кровотока, лимфооттока из конечности и иннервации. Острые осколки кости способны разрывать сосуды и нервные волокна, которыми так богаты мягкие ткани верхней конечности. Присутствие боли и отека может наблюдаться на протяжении нескольких недель, пока пораженные структуры не будут полностью восстановлены.

При неосложненных вывихах, подвывихах и переломах запястья руки, боль не является длительной, обычно она полностью исчезает спустя несколько часов после полноценной иммобилизации. Для облегчения состояния больного назначаются противовоспалительные средства. С этой целью отлично подходят Нимесил и Серрата. При переломе руки (со смещением или без) опухоль, которая образуется после снятия гипса, должна быть устранена, иначе пациент будет долго мучатся от болевого синдрома.

Осложнения длительного ношения

Иммобилизирующая повязка применяется в практике травматологов достаточно давно. Современные технологии позволили добиться появления более легких, прочных и удобных в обращении материалов, но смысл их использования всегда сводится к одному – длительному обездвиживанию места вывиха или перелома. Именно из‐за того, что необходимо продолжительно носить гипс, принудительно ограничивая подвижность руки, происходит масса осложнений.

К наиболее часто встречаемым осложнениям ношения гипса при переломе руки в запястье относят:

  • развитие контрактуры Фолькмана – состояние возникает в результате сдавления нервных стволов и магистральных сосудов. Вследствие нарушается питание и иннервация хрящевой ткани запястья, она приобретает стойкую деформацию в виде «когтистой лапы»;
  • потеря чувствительности в области ниже наложения гипса – патология характерна для чрезмерно тугих повязок, она появляется из‐за длительного передавливания крупных нервов, что приводит к их омертвению;
  • появление пролежней или полное омертвение конечности;
  • формирование опрелостей , мацераций и пузырей;
  • развитие аллергии на материалы повязки.

Для предупреждения серьезных осложнений, описанных выше, необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Другие осложнения длительного отсутствия движений:

  • значительное истончение конечности;
  • потеря мышечной силы;
  • ослабление тактильной чувствительности.

Некоторые пациенты не способны писать или даже держать кружку в руке после извлечения ее из гипса. Это состояние считается физиологичным. За короткий промежуток времени функции верхней конечности полностью восстанавливаются к нормативным показателям.

Полезное видео

В видео представлены наиболее частые травмы запястья руки, их возможные последствия и современные методы лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector