Медиальный подошвенный нерв воспаление

Медиальный подошвенный нерв воспаление

На уровне колена терминальная часть большеберцового нерва лежит медиальнее ахиллова сухожилия. Спускаясь, она проходит под связкой, удерживающей сухожилия мышц-сгибателей, которая образует крышу предплюсневого туннеля. В пределах туннеля большеберцовый нерв делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы, которые распространяются на ступню, и пяточную или сенсорную ветвь, которая обеспечивает чувствительную иннервацию пятки. Оба подошвенных нерва затем проходят под отводящей мышцей большого пальца стопы (которая иннервируется медиальным подошвенным нервом) и направляются дальше, обеспечивая иннервацию всех мышц подошвы стопы и чувствительную иннервацию подошвы стопы и пальцев ног (медиальный нерв снабжает медиальную часть, а латеральный нерв снабжает латеральную часть) через их дистальные разветвления, дающие начало пальцевым нервам. Мышцы, иннервируемые медиальным подошвенным нервом, включают короткий сгибатель большого пальца стопы и короткий сгибатель пальцев стопы. Латеральный подошвенный нерв иннервирует межкостные мышцы, мышцы, сгибающие и отводящие 5-й палец стопы, и приводящую мышцу большого пальца стопы.

Этиология. Близкое расположение подошвенных нервов к костям и фиброзным структурам приводит в результате к их повреждению или компрессии при патологии этих структур. На уровне предплюсневого туннеля наиболее частыми причинами поражения нервов являются наружная компрессия и повреждение колена. Множество других менее частых структурных аномалий (а именно, изменения суставов или синовиальных оболочек, объемные поражения) также могут привести к повреждению нерва. В пределах самой стопы медиальный и латеральный подошвенные нервы также могут пострадать в результате травмы или перелома костей стопы.

Клиническая картина нейропатии медиального и латерального подошвенного нервов

Анамнез. Патология этих нервов впервые обнаруживается при выявлении нарушений чувствительности, т. к. боли или дискомфорт в стопе чаще имеют ортопедическое происхождение. Потеря чувствительности может наблюдаться в области подошвы и/или пятки и временами может возникать при особых положениях стопы. Слабость мышц стопы обычно не бывает выраженной.

Клиническое обследование при нейропатии медиального и латерального подошвенного нервов

Неврологическое. Должно быть направлено на выявление потери чувствительности в зоне распространения подошвенных нервов или их дистальных ветвей. Если поражение стопы асимметричное, можно оценить изменения в мышцах, например, выявить слабость, хотя обычно клинически можно оценить только сгибание пальцев стопы.

Общее. Тщательное исследование нерва по его ходу в области голеностопного сустава и попытки вызвать симптом Тинеля легкой перкуссией по ходу нерва помогают подтвердить наличие нейропатии подошвенного нерва. Изменения сустава, деформация или припухлость также могут помочь в определении места поражения нерва.

Дифференциальный диагноз нейропатии медиального и латерального подошвенного нервов. Необходимо помнить о поражениях проксимального нерва (большеберцовый) или корешка (S1), которые также могут вызвать боли и парестезии в стопе. Изменения двигательной функции и рефлексов могут помочь при дифференциальной диагностике с этими поражениями. Хотя полинейропатии могут быть включены в дифференциальный диагноз, двусторонность поражения, депрессия дистальных рефлексов и нарушения чувствительности, выходящие за пределы распространения чувствительных подошвенных нервов, могут помочь в диагностике.

Обследование при нейропатии медиального и латерального подошвенного нервов

Электродиагностические исследования могут оказаться полезными при выявлении изменений, характерных для ущемления нерва (предплюсневый туннель), и нарушений чувствительной и двигательной функций, которых можно ожидать при вовлечении в патологический процесс медиального или латерального подошвенного, а также пяточного нервов. В силу природы таких записей иногда бывает необходимым дальнейшее изучение нервов на противоположной стороне без клинических проявлений патологии для четкой интерпретации результатов ЭДИ. И вновь может потребоваться ЭМГ для исключения более проксимальных поражений (нейропатии большеберцового, седалищного нервов или радикулопатии).

Визуализирующие методы. Исследование возможных мест поражения нерва (голеностопный сустав) обычно не показано. Однако в случаях выраженного дискомфорта или нарушения функции эти исследования могут выявить ортопедические аномалии или патологию суставов и дать направление лечению.

Проявления и лечение поражения подошвенного нерва

Поражение (нейропатия) подошвенного нерва представляет болезненный синдром в переднем отделе стопы, который обусловлен сдавливанием отходящих волокон подошвенного нерва каким-либо новообразованием (периневральной фибромой) либо иными причинами.

Этиологические сведения

Близкая локализация подошвенных нервов к костным и фиброзным образованиям ведет в итоге к их повреждению либо сдавливанию на фоне патологических изменений последних. У предплюсневого туннеля самыми распространенными причинными факторами повреждения нервных волокон выступают наружное сдавливание и повреждение коленной области. Ряд иных менее встречаемых структурных патологий (трансформация суставных сочленений либо синовиальных оболочек, обширные поражения) также могут обуславливать повреждение нервного ствола. На уровне самой ступни медиальный и латеральный плантарные нервы также могут повредиться вследствие травмирования либо перелома костных структур стопы.

Читать еще:  Калий и магний в таблетках при судорогах

Клинические проявления

Патологические процессы первоначально можно обнаружить во время выявления расстройства чувствительности, поскольку болевое ощущение либо дискомфорт в ступне зачастую имеют ортопедическую природу. Потеря чувствительности наблюдается на подошвенной плоскости и/либо пяточной зоне, возникает она во время принятия стопой особого положения. Мышечная слабость стопы главным образом незначительная. В случае ассиметричного повреждения стопы при обследовании мышечной силы определяется ее слабость.

Скрупулезное обследование нерва на протяжении всего нерва и голеностопного суставного сочленения и контроле симптома Тинеля посредством несильной перкуссии дают возможность подтвердить существование нейропатии подошвенного нерва. Трансформация сустава, деформирование либо отечность тоже помогают в постановке диагноза и выявлении точки повреждения.

Основным симптомом спустя определенное время выступает резкая стреляющая боль на подошве (примерно 90%), которая иррадиирует в III межпальцевой промежуток. В половине случаев больные жалуются на ноющее приступообразное болевое ощущение на подошвенной поверхности. На начальных этапах оно возникает во время ходьбы, далее боль принимает спонтанный и ночной характер. Расстройство ходьбы по причине болевого синдрома можно увидеть у 50% заболевших. Онемение кончиков пальцев ступни, чувство жжения, покалывание в области подошвы наблюдаются у 60%.

Симптоматическая картина прогрессирует либо регрессирует на протяжении ряда лет, обостряется во время ношения некомфортной обуви.

Пальпаторно наблюдается характерный щелчок при одновременном прессинге на межпальцевые зоны, усиление болевого ощущения во время поперечного сжимания ступни.

Диагностирование

  1. Исследование посредством пуговчатого зонда в промежутке между головками костей плюсны в зоне поврежденного нервного пучка вызывает резчайшую боль, которая иррадиирует в фаланги ступни.
  2. УЗИ сосудов ступни. Позволяет исключить патологические процессы в сосудистой системе.
  3. МРТ стопы. С помощью этого исследования можно определить наличие/отсутствие сухожильных разрывов, повреждений апоневроза, опухолевых новообразований.
  4. Рентгенографические исследования позволяют исключить травматические повреждения костных структур стопы.
  5. Электродиагностические исследования (ЭДИ) позволяют выявить туннельный синдром (ущемление нервного пучка).
  6. Визуализирующие методики. При выраженном дискомфорте либо дисфункции этот метод позволит найти ортопедические либо суставные патологии.

Дифдиагностирование следует проводить со следующими заболеваниями:

  • Артрит ревматоидного характера.
  • Анкилозирующий спондилит, реактивный артрит.
  • Полинейропатия у больных сахарным диабетом либо у алкогользависымых.
  • Травмы плюсневых костей.

Лечебные мероприятия

Схема лечения назначается исключительно после подтверждения диагноза профильным врачом. Она предусматривает:

  • симптоматическую терапию (препараты, снижающие отечность — диуретики, анальгезирующие средства).
  • новокаиновые и гидрокортизоновые блокады;
  • физиотерапевтическое лечение и массажы;
  • ортопедическое корректирование.

Вопрос хирургического метода лечения ставится исключительно в случаях стойкого отрицательного эффекта консервативного лечения.

Хирургическое лечение показано с целью иссечения новообразований, которые сдавливают нервные пучки. Вмешательство проводится нейрохирургом. В ходе оперативной манипуляции проводится декомпрессия, иссечение опухоли нерва, освобождение нерва от имеющихся спаечных образований, невролиз.

Поражение подошвенного нерва
(невропатия подошвенного нерва; нейропатия подошвенного нерва; метатарзалгия Мортона; болезнь Мортона; неврома Мортона; синдром Мортона; мортоновская метатарзальная невралгия; подошвенная межпальцевая, межплюсневая неврома; неврома стопы)

Болезни нервной системы

Общее описание

Поражение подошвенного нерва (невропатия подошвенного нерва, метатарзалгия Мортона) (G57.6) — это болевой синдром в передней части стопы, обусловленный сдавлением ветвей подошвенного нерва периневральной фибромой или другими факторами.

1 — глубокая поперечная плюсневая связка III и IV пальцев;
2 — 4-й подошвенный пальцевый нерв;
3 — латеральный подошвенный нерв;
4 — медиальный подошвенный нерв

Чаще встречается у женщин в возрасте 40–50 лет, имеет односторонний характер болей.

Биомеханические препятствия, приводящие к раздражению и сдавлению подошвенного нерва могут быть вызваны травмой стопы (30%), ношением тесной обуви на высоком каблуке (70%), длительным положением «на корточках» (50%), поперечным плоскостопием (50%).

Симптомы поражения подошвенного нерва

Заболевание проявляется резкой стреляющей болью в области подошвы (90%), иррадиирующей в 3-й межпальцевой промежуток. В 50% случаев пациентов беспокоит ноющая приступообразная боль в области подошвы. В начале заболевания боль в области подошвы появляется при ходьбе, затем возникает спонтанно по ночам. Нарушение ходьбы из-за боли отмечается у 50% пациентов. Онемение кончиков пальцев стопы, жжение, покалывание в области подошвы — у 60%. Симптомы заболевания могут усиливаться или уменьшаться в течение нескольких лет, обостряются при ношении тесной обуви.

Читать еще:  Варикоз у подростков на ногах

При объективном осмотре пациента выявляют болезненность на подошве стопы в области 3-го межпальцевого промежутка у основания III и IV пальцев (90%), гипестезию кончиков пальцев в зоне иннервации подошвенного нерва, парестезии в стопе (60%). Отмечают характерный щелчок при одновременном давлении на межпальцевые промежутки, усиление боли при сжимании стопы в поперечном направлении.

Диагностика

  • Исследование пуговчатым зондом в промежутке между головками плюсневых костей в области пораженного нерва — определение точки резчайшей боли, иррадиирующей в пальцы стопы.
  • УЗИ сосудов стопы (исключение патологии сосудов).
  • Магнитно-резонансная томография стопы (отсутствие разрывов сухожилий, повреждения апоневроза, опухолей).
  • Рентгенография стопы (для исключения перелома).

Лечение поражения подошвенного нерва

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводится симптоматическое лечение (противоотечные средства, анальгетики). Показаны физиолечение, массаж, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады, ортопедическая коррекция. Хирургическое вмешательство требуется при неэффективности консервативного лечения.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
  • Вольтарен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м в дозе 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз/сут.
  • Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м: 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
  • Диакарб (диуретик). Режим дозирования: внутрь по 0,25 г 2 раза в день (утро, день) в течение 5-7 суток.
  • Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

Невралгия Мортона — и стопы болят и пальцы ног «гудят»

Невралгия Мортона (периневральный плантарный фиброз) — заболевание, распространенное во всем цивилизованном мире. Оно сопровождается болевыми ощущениями, вызванными неестественным уплотнением нерва стопы.

Большая часть больных — представительницы слабого пола. Это связано с постоянным хождением на длинных каблуках. Гораздо реже с соответствующими симптомами в поликлинику обращаются мужчины.

Очаг заболевания располагается между четвертым и третьим пальцами стопы. Несмотря на такую локализацию, нерв поражается частично, с одной стороны. Двустороннее воспаление проявляется крайне редко.

Провоцирующие факторы

Невринома Мортона развивается под воздействием определенных внешних и внутренних факторов. Среди наиболее распространенных причин следует выделить следующие:

  1. Избыточный вес. Эта причина является самой распространенной, так как на нижние конечности постоянно оказывается избыточное давление и происходит регулярное пережатие нервов, что и приводит к развитию невралгии Мортона.
  2. Травмы и ушибы различного характера.
  3. Также негативно отражаются инфекционные заболевания, приобретшие хронический характер.
  4. Плоскостопие. Многие ошибочно полагают, что данная патология не влечет серьезных последствий, но она является начальным этапом многих серьезных болезней. Болезнь Мортона относится к ним.
  5. Регулярное ношение обуви с длинными каблуками. Это в свою очередь влечет деформацию костей. Воспаление нервов — это одно из последствий.
  6. Тесная обувь. При её постоянном ношении происходит сдавливание волокон нервов. Это может сопровождаться постоянными болями и невралгией.
  7. Опухоль ступней.
  8. Перегрузки ног. При длительном нахождении в стоячем положении стопы испытывают неестественные перегрузки, которые влекурт множество различных заболеваний.

Высокие каблуки и неудобная обувь — прямой путь к невралгии подошвенного нерва

Характерные проявления

Первые стадии развития заболевания редко сопровождаются существенными изменениями в состоянии здоровья. Неприятные ощущения становятся заметны спустя несколько недель. После появления болезни неприятные ощущения проявляются при сдавливании межпальцевой области.

Для невриномы Мортона характерны следующие симптомы:

  • острые боли и зуд между четвертым и третьим пальцами;
  • слабое покалывание в пальцах ног;
  • непреодолимый дискомфорт при хождении и беге;
  • ослабление чувствительности в области четвертого и третьего пальца;
  • онемение и отек всей стопы;
  • резкие боли, переходящие в пальцы или стопы.
Читать еще:  Сульфасалазин ен и сульфасалазин отличие

Описанные признаки могут утихать со временем и проявляться лишь через несколько лет. Болезнь может находиться в спящем режиме, но это не означает, что она исчезла полностью.

Резкие боли проявляются лишь при использовании длинных каблуков. Если надевать обувь на плоской подошве, то боли моментально утихнут.

Чем дольше откладывается лечение, тем интенсивнее симптоматика. Если лечение затягивается слишком сильно, то боли будут сохраняться, независимо от используемой обуви.

Постановка диагноза

Диагностические процедуры назначаются врачом в том случае, если пациент обращается с соответствующими жалобами.

Доктор проводит осмотр больного и опрос. В процессе сбора анамнеза выясняется, какого типа обувь предпочитает носить пациентка или пациент, с какой частотой на ноги дается нагрузка, были ли воспаления конечностей ранее, уточняется информация о всевозможных травмах и ушибах.

Проанализировав результаты опросов лечащий врач назначает необходимые процедуры.

Чтобы удостовериться в правоте установленного диагноза медицинский работник производит осмотр стоп. Он подразумевает детальный осмотр мест, в которых болевые ощущения достигают критической отметки.

Если врач не удостоверился в наличии невралгии, то он назначает магнитно-резонансную томографию или рентген.

Для обнаружения очага заболевания применяют анестезию. Она замораживает стопу, но при этом сохраняется тактильное восприятие на пораженных участках.

Основная проблема заключается в сложности диагностики невриномы Мортона, так как основная симптоматика схожа с прочими заболеваниями стоп.

Комплекс лечебных процедур

Существуют два различных подхода к лечению плантарного фиброза. Выбор метода зависит от запущенности и сложности конкретного случая.

Консервативное лечение

Основная суть — отказ от хирургического вмешательства.

В первую очередь предусматривается значительное снижение нагрузки на стопы и облегчение их работы. Данный подход целесообразен на начальных этапах развития заболевание. Если помощь компетентного специалиста не была получена вовремя, то хирургическая операция становится единственным и обязательным путем решения проблемы.

Если же проведение операции невозможно или нежелательно по ряду причин, то рекомендуется прибегнуть к консервативным методам, которые включают следующий комплекс процедур:

  • использование комфортной обуви с подошвой без каблуков;
  • ношение специализированных ортопедических стелек;
  • применение приспособлений, разделяющих пальцы, что позволит исключить возможность деформации пальцев и стопы в целом;
  • исключение нагрузок на стопы, так необходимо свести к минимуму время, проводимое в стоячем положении;
  • рекомендуется использовать ортопедическую обувь, корректирующую поверхность стопы в соответствии с индивидуальными особенностями;
  • регулярный массаж стоп.

Если использовать данный комплекс, то болевой синдром исчезнет через несколько месяцев. Нередко консервативные методы не оказывают должного влияния и боли становятся более интенсивными. В таком случае целесообразно применять обезболивающие средства.

Для подавления боли применяют следующие препараты:

Среди преимуществ консервативного подхода к лечению невриномы Мортона стоит выделить:

  • отсутствие периода восстановления;
  • исключены болезненные ощущения, которые характерны в послеоперационный период;
  • лечение проводится без нарушения привычного графика, не требуется изменять сложившийся ритм жизни, так как нет необходимости регулярно посещать лечащего врача.

Среди недостатков стоит отметить следующие:

  • длительность лечения;
  • данный способ требует больших финансовых вложений в сравнении с хирургическим;
  • возможны побочные эффекты от применения различных лекарственных препаратов, нарушается работа органов пищеварительного тракта и сердечнососудистой системы;
  • самый важный минус — нет гарантии, что терапия будет успешной.

Хирургический подход

Операция проводится в том случае, если консервативные меры не принесли желаемого результата.

Применяются три методики вмешательства:

  • обычное удаление;
  • перелом кости, проводимый искусственно;
  • удаление воспаленной зоны нерва и части мышц.

Среди достоинств оперативного разрешения следует отметить:

Место разрезов после проведенной операции

  • низкие денежные затраты;
  • эффективность;
  • длительное восстановление;
  • в первое время будут неприятные ощущения во время ходьбы.

Если лечение не будет начато своевременно, то болевые ощущения могут усилиться, а воспаление распространиться еще сильнее. На последних стадиях операция является обязательным аспектом лечения.

Превентивные мероприятия

Рекомендуемые профилактические меры:

  • ношение комфортной обуви;
  • профилактика плоскостопия;
  • использование расслабляющих ванн для ступней;
  • регулярный массаж ног;
  • контроль веса тела.

От таких каблуков стоит отказаться

Соблюдение данных советов позволит избежать болезненного лечения и длительного периода восстановления.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector