Консервативное лечение перелома шейки бедра

Консервативное лечение перелома шейки бедра

Способы конвервативного лечения перелома шейки бедра зависят от локализации, характера перелома, возраста и общего состояния больного.

При срединных вколоченных (абдукционных) переломах без значительного смещения не следует нарушать связь между отломками. Больного кладут на койку со щитом. Конечность помещают на стандартную шину и делают накожное вытяжение за голень с грузом в 2-3 кг, чтобы обеспечить покой конечности.

Через 2 недели вытяжение снимают и накладывают кокситную гипсовую повязку, иммобилизирующую тазобедренный и коленный суставы. Через несколько дней больному разрешают вставать и ходить в, гипсовой повязке с нагрузкой на больную ногу. Гипсовую повязку снимают не ранее 3 месяцев.

В последующем назначают движения в тазобедренном и коленном суставах. Восстановление трудоспособности с известным ограничением можно ожидать через 4-5 месяцев. Консервативное лечение перелома шейки бедра может закончиться некрозом головки, что приводит к значительному ограничению функции сустава. При срединных невколоченных (аддукционных) переломах способы лечения различны, в зависимости от возраста и состояния больного.

Лечение перелома шейки бедра всегда начинается с обезболивания места перелома. Ниже пупартовой связки, на 2 см отступя кнаружи от прощупываемой бедренной артерии, вкладывают иглу вглубь на 4-5 см до кости и в гематому вводят 20 мл 2% раствора новокаина.

Для лечения применяют метод постоянного скелетного вытяжения с введением спицы через бугристость болынеберцовой кости. Ногу укладывают в стандартную шину в положении небольшого отведения. Первоначальный груз 7-9 кг в дальнейшем доводят до 4-6 кг. Даже при правильном стоянии отломков и достижении хорошей неподвижности переломы эти требуют для сращения около 6-8 месяцев. Такой длительный срок вытяжения больные переносят плохо, и часто мы бываем вынуждены снимать вытяжение раньше срока. Этот способ лечения редко дает положительный результат.

У истощенных и ослабленных больных, находящихся в пожилом возрасте, при лечении переломов такого рода не ставят задачей добиться сращения отломков. Для обеспечения относительной иммобилизации и покоя ногу обкладывают на короткий срок мешками с песком. Через несколько дней назначают движения в тазобедренном суставе и спустя 2-3 недели ставят больного на костыли, которыми он пользуется все время.

Лицам молодого и среднего возраста, а также пожилым людям с крепким здоровьем, применяют лечение гипсовой повязкой по Турнеру-Уитмену.

Предварительно под местной или спинномозговой анестезией вправляют отломки; ногу максимально отводят вбок, с силой вытягивают в длину, а затем поворачивают ксредине. В таком положении ногу фиксируют кокситной гипсовой повязкой, накладываемой на 6-8 месяцев. К последней приделывают стремя и через несколько дней разрешают больному ходить с спорой на него. В большом проценте случаев даже при длительной иммобилизации сращения не наступает, к тому же длительную иммобилизацию гипсом больные плохо переносят.

Более эффективным методом лечения срединных переломов шейки бедра является сближение и удержание в правильном положении отломков, достигаемое оперативным путем. Лучшим способом является остеосинтез с помощью трехлопастного гвоздя из нержавеющей стали. Разрезом в области большого вертела вскрывают суставную сумку и обнажают место перелома. Отломки ставят в правильном положении. Гвоздь вбивают через подвертельную область, шейку, место перелома в головку бедра. Движениями в суставе проверяют правильность введения гвоздя, и рану зашивают.

Осложнения, связанные с вскрытием сустава, при способе закрытого внесуставного остеосинтеза не наблюдаются. По этому способу производят продольный до кости разрез в подвертельной области длиной в 10 см. В кости просверливают корковый слой. Гвоздями, вбитыми в кость, к наружной поверхности бедра укрепляют специальный направляющий аппарат.

Добившись правильного стояния отломков, под рентгеновским контролем при помощи этого направляющего аппарата через шейку в головку проводят спицу-направитель. Положение последней проверяют рентгеновским снимком.

После этого по направителю вводят специальный трехлопастный гвоздь. Направитель удаляют, и рану зашивают наглухо. После операции ногу укладывают в стандартную шину, применяя накожное вытяжение небольшим грузом. Через 10 дней вытяжение снимают. Больному разрешают ходить через месяц после операции. Гвоздь извлекают через 10-12 месяцев. При технически правильно выполненной операции, как правило, наступает костное сращение перелома.

При переломах без смещения на стандартной шине накладывают постоянное скелетное вытяжение за бугристость болынеберцовой кости с грузом 6-7 кг. Отведения конечности не требуется. Через месяц скелетное вытяжение заменяют липкопластырным за бедро и голень.

Через 2 месяца после травмы вытяжение снимают и больному разрешают ходить с помощью костылей. Средний срок потери трудоспособности 3-4 месяца. В отдельных случаях при наличии противопоказаний к лечению вытяжением может быть применена кокситная гипсовая повязка.

При боковых переломах со смещением отломков применяют скелетное вытяжение с грузом до 10 кг на шине в положении небольшого отведения. Скелетное вытяжение в последующем заменяют накожным. Длительность срока вытяжения 2-2,5 месяца, после чего больному разрешают ходить на костылях. Трудоспособность в среднем восстанавливается через 4-5 месяцев.

Читать еще:  Онемение и жжение в бедре что это

При боковых переломах шейки бедра в отличие от срединных предсказание в отношении функции гораздо благоприятнее. Ложные суставы образуются здесь в виде исключения. Неправильное консервативное лечение перелома шейки бедра и ранняя нагрузка на мягкую мозоль приводят иногда к укорочению конечности с образованием coxa vara. При законченной консолидации в положении резкого coxa vara прибегают к операции подвертельной или чрезвертельной остеотомии.

При лечении переломов шейки бедра необходимо с первых же дней обращать внимание на предупреждение пневмонии, пролежней и сердечнососудистых расстройств.

Реабилитация при консервативном лечении перелома шейки бедра

При переломе бедренной кости любого типа показано хирургическое (оперативное) лечение. Однако существует ряд противопоказаний к операции – инфаркт миокарда в анамнезе, инсульт (локальное кровоизлияние в головной мозг), психические нарушения (шизофрения), печеночная и почечная недостаточность в период обострения, артериальная гипертензия, не поддающаяся коррекции лекарственными средствами. При наличии вышеперечисленных противопоказаний применяют методы консервативного лечения.

Методы консервативного лечения

Главное условие успешного консервативного лечения – иммобилизация поврежденного сустава. Обездвиживание проводят различными методами – обкладывают пострадавшую ногу мешками с песком, накладываю шину, помещают ногу в деротационный сапожок, на голень могут накладывать обычную гипсовую повязку.

После обездвиживания ноги с целью удержания сустава в правильном положении в некоторых случаях рекомендуют накожное, скелетное вытяжение. Оно может крепиться просто за голень или с помощью спицы, вводимой в берцовую кость. Вес вытяжения разный: при накожном он колеблется в пределах 2-4 кг, при скелетном – 4-9 кг. Период сращивания кости очень долгий, он составляет порядка 8 месяцев. Все это время больной должен проводить реабилитационные мероприятия, иначе результатом перелома станет некроз головки бедренной кости и полная потеря физической активности.

Особое внимание следует обратить профилактике осложнений, связанных с нарушением двигательной активности и угрожающих не только здоровью, но и жизни пациента. Пролежни, тромбоз глубоких вен голеней и бедра, застойная пневмония, нарушение моторики кишечника и возникновение запоров, депрессивное состояние – это наиболее распространенные проблемы, с которыми можно столкнуться в процессе реабилитации.

Виды реабилитационных мероприятий

Реабилитационные мероприятия можно разделить на два типа:

  1. Упражнения, направленные на стабилизацию кровообращения в сломанной шейке бедра.
  2. Общие мероприятия, призванные обезопасить больного от пролежней, нарушения стула, застойных явлений в легких, депрессии.

Нормализация кровообращения достигается путем разминки всех суставов, кроме поврежденного. Со временем, под руководством инструктора, можно делать несложные упражнения и суставом пострадавшей ноги. В первые 2-3 недели нужно выполнять такие упражнения:

  • Вращение шеей;
  • Быстрые вращательные движения кистями рук, руками в локтевых и плечевых суставах;
  • Приподнимание туловища над кроватью;
  • Приподнимание здоровой ноги над кроватью примерно на 45 градусов.

Все упражнения нужно сделать 8-10 раз в 2-3 подхода. Такая несложная зарядка поможет поддерживать тонус мышц и стабилизировать кровообращение во всем теле.

Примерно спустя месяц можно пробовать вставать с кровати, опираясь на 2 костыля или ходунки. Не рекомендуется сильно нагружать пострадавшую ногу. Опора на поврежденную ногу разрешается спустя 5-6 месяцев. Все сроки зависят от состояния конкретного больного. Обычно врач назначает короткие прогулки в пределах комнаты (не дольше 20 мин), после – прогулки на свежем воздухе, длительностью до часа.

Особое место в период восстановления занимает массаж (обычный и гидромассаж), который назначается с первых дней. Он улучшает обмен веществ в тканях, стимулирует кровообращение, нормализует тонус мышц, препятствует появлению пролежней. Гидромассаж улучшает состояние кожи, стимулирует обменные процессы. Физиотерапия начинается с 10 дня.

Поддержание общего здоровья пациента

Во избежание возникновения пневмонии больному необходимо выполнять дыхательную гимнастику, которая заключается в попеременных глубоких вдохах-выдохах, задержке дыхания на несколько секунд, надувании воздушного шарика. Эти упражнения предотвратят застой жидкости в бронхах.

В рацион питания нужно включать продукты с большим содержанием клетчатки для нормализации стула и предотвращения запоров. Также полезны продукты, богатые кальцием – творог, зелень петрушки и т.д.; железом – печень; жирорастворимыми витаминами (А, Е) – красная рыба, морепродукты.

Для предупреждения развития депрессии при необходимости следует пригласить для консультации психолога или психиатра.

Впоследствии в течение длительного времени пациент, перенесший перелом шейки бедра, должен соблюдать так называемые правила «Четырех НЕ»:

  • Не наклоняться вперед с углом более 90°;
  • Не поднимать колено над уровнем бедра;
  • Не скрещивать ног в коленных суставах или в области лодыжки;
  • Не совершать вращательных движений травмированной ногой.

Перелом шейки бедра. Консервативное лечение

Перелом шейки бедра – довольно серьезное и, к сожалению, распространенное травматологическое заболевание. По статистике, до 6 % от общего числа переломов приходится на перелом шейки бедра. Причем в 90% случаев жертвами этой травмы становятся пожилые люди.

Читать еще:  Боль в тазобедренном суставе отдающая в ногу

Оперативное вмешательство в случае такого перелома показано далеко не всем пациентам.

Противопоказаниями могут стать:

Преклонный возраст пациента. Главным образом, дело даже не в возрасте, а в общем состоянии больного. Операция проводится чаще всего под общим наркозом, а любой наркоз, даже самый современный и дорогостоящий, это всегда большой стресс для организма. Только лечащий врач может определить, является ли посильным такой физиологический стресс для пожилого человека.

Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Тяжелые аллергические реакции на анестезирующие препараты.

Воспалительный процесс в тазобедренном суставе.

Тяжелая форма сахарного диабета и некоторые другие заболевания (в том числе дыхательной системы).

Консервативное лечение перелома шейки бедра: основной комплекс мероприятий

Принято считать, что консервативное лечение перелома шейки бедра не приносит желаемого результата и более того – опасно для жизни пациента. Это неверно.

Сам по себе перелом шейки бедра не является опасным для жизни. Опасны сопутствующие ему трудности:

Развитие застойной пневмонии;

Тромбоз нижних конечностей.

Таким образом, консервативное лечение перелома шейки бедра предполагает работу в двух направлениях:

Осуществление мероприятий для сращения кости;

Активная борьба с указанными выше сопутствующими проблемами.

Лечим сломанную кость

Для того чтобы дать перелому возможность срастись, врачом назначается особая схема лечения.

    На первом этапе осуществляется скелетное вытяжение больной конечности. Это необходимо, в первую очередь, при переломе со смещением. Важно дать кости занять привычное положение и исключить возможность укорочения больной ноги.

Вытяжение предполагает помещение ноги в специальную шину с применением груза в диапазоне от 2 до 9 кг.

Вытяжение может применяться как самостоятельный метод лечения или в качестве подготовительного этапа перед наложением гипсовой повязки. А потому и продолжительность этой процедуры может быть различной – от нескольких недель до нескольких месяцев.

  • Иммобилизация сустава путем гипсования. Чаще всего травматологами-ортопедами применяется так называемая кокситная гипсовая повязка. При таком способе гипсования накладывается корсет на область живота с прикрепленной к нему лангетой для больной конечности. Нога при этом фиксируется с легким отведением вбок. Гипсовая повязка накладывается на срок до нескольких месяцев.
  • После снятия гипсовой повязки больному разрешается передвигаться, но поначалу без опоры на больную ногу. И лишь через 6-8 месяцев, в случае сращения кости, пациент может осторожно ступать на больную конечность.

    Боремся с последствиями лежачего образа жизни

    Параллельно с лечением больному назначается комплекс упражнений, а также специальная диета и массаж.

    Массаж

    Главный принцип массажа – не навредить, а потому он должен быть максимально деликатным и осторожным.

    Массаж грудной клетки помогает избежать пневмонии;

    Общий массаж нацелен борьбу с атрофией мышц, улучшение кровообращения и, как результат, борьбу с пролежнями.

    Дыхательные упражнения

    Для борьбы с пневмонией несколько раз в день необходимо выполнять простые и даже забавные дыхательные упражнения:

    Надувайте воздушные шарики (кстати, можно привлечь для этого важного задания детей);

    Дуйте через соломинку в емкость с водой;

    Делая глубокий вдох, поднимайте руки вверх или отводите их в стороны;

    Пойте, наконец! Пение самым благотворным способом действует на легкие и поднимает настроение.

    Гимнастика

    Выполняемые упражнения должны задействовать как можно большее количество разных мышц, поэтому больному необходимо:

    Выполнять повороты головой;

    Работать руками, в том числе с использованием небольших грузов;

    Осторожно подтягиваться с помощью укрепленной над кроватью балки, отрывая спину и ягодицы от постели;

    Выполнять круговые движения стопами, тянуть носочки на себя и от себя;

    Делать упражнение «велосипед» здоровой ногой;

    Аккуратно сгибать и разгибать ноги (в том числе больную – по рекомендации врача);

    Напрягать мышцы пресса, ягодиц и спины.

    Выполняя упражнения, следует придерживаться принципа золотой середины. Каждое из этих упражнений предполагает усиление над собой, а потому лениться ни в коем случае нельзя! Даже простейшие упражнения для больного с переломом шейки бедра – это залог жизни. При этом категорически запрещается выполнять упражнения с ощущением острой боли.

    Щадящее увеличение нагрузки поможет больному день за днем возвращаться к привычному образу жизни.

    Путь к выздоровлению и непрост, и долог. А потому всем членам семьи следует запастись терпением, усердием и жизнелюбием. Помните: воля к победе – уже половина успеха!

    Методы лечения перелома шейки бедра

    От перелома шейки бедра ни застрахован никто. Лечение его длительное и может осуществляться двумя основными методами: консервативно и оперативно. Оптимальным методом лечения на сегодняшний день считается операция. Молодым при переломе шейки бедра в этом случае скрепляют перелом винтами, а у пожилых пациентов проще сменить сустав на эндопротез.

    Распространено также мнение о том, что возраст является противопоказанием к операции и человек может не перенести наркоз. Это глубокое заблуждение, ведь при консервативном лечении велик риск осложнений, да и процесс лечения длительный. Но обо всем по порядку, да и разобраться во всех достоинствах и недостатках каждого метода все-таки стоит.

    Читать еще:  У ребенка болят ноги по ночам причины

    Лечить все равно надо

    По мере развития травматологии и ортопедии менялись подходы к лечению таких переломов. Была разработана целая система по оказанию первой помощи при переломе шейки бедра. На первых этапах консервативное лечение главенствовало и об операции не могло быть и речи. Врачи могли определить перелом шейки бедра и мобилизировать его при помощи гипса и целого арсенала гипсовых повязок, скелетного вытяжения. Отломки при помощи вытяжения сопоставить можно, но его выполняли длительно. Все это увеличивало шанс на сращение, но огромное количество осложнений постоянно преследовало больного. С течением времени появились способы и методы фиксации костных отломков, а потому сторонников этого подхода становилось все больше. Теперь подавляющее число пострадавших оперируют, правда, есть исключения.

    Вытяжение при переломе шейки бедра

    Консервативные методики

    Этот вариант применим только в некоторых случаях, когда есть серьезные преграды к проведению операции, к примеру, недавно перенесенный инфаркт миокарда. Есть еще одно препятствие к оперативному лечению, оно заключается в организационных моментах. К примеру, при отсутствии необходимого оборудования или специалиста, который мог бы компетентно выполнить оперативное вмешательство. Не проводят операцию и в случае, если человек до травмы не ходил.

    Перелом шейки бедренной кости очень долго срастается за счет того, что нарушается кровоснабжение головки. Операция позволит скрепить отломки и у молодых кровоснабжение восстанавливается. У пожилого человека такого не происходит, и новый сустав является наиболее оптимальным вариантом.

    Осложнения консервативного лечения

    К основному осложнению перелома относится его несращение, а также последствия длительного постельного режима. Головка, лишаясь нормального кровоснабжения, не может срастись.

    Несросшийся перелом шейки бедренной кости при неуспешном консервативном лечении может привести к тому, что головка рассасывается. После, в конечном итоге, может рассосаться и шейка бедра.

    Человек со временем теряет способность к нормальному передвижению, происходит это за счет мышечной атрофии, нарушения подвижности суставов. Человеку приходится лежать на протяжении длительного периода времени, а это настоящий приговор для пожилых. Помимо всего может развиться застойная пневмония, которая становится причиной дыхательной недостаточности, тромбоз и пролежни.

    Пролежни могут развиться в области крестца и ягодиц. Причиной такого состояния является сдавление тканей косными выступами. Вначале некротизируется кожа, а после и ткани, расположенные боле глубоко, по мере кровоснабжения.

    Также часто у лежачего человека может развиться психоз и психические нарушения различного характера, может наблюдаться депрессия.

    Не менее грозным осложнением является тромбоз глубоких вен конечностей. Такое состояние может быть при длительном постельном режиме, а также после операции. Опасность состоит в том, что оторвавшийся тромб может попасть в жизненно важные органы и стать причиной их некроза. В частности, так развиваются тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, что приводит к смерти.

    Чтобы осложнения не стали трагедией, человека необходимо скорее поднимать и не давать постоянно лежать. Активизация предусматривает скорейшую постановку человека на ноги. Начинать необходимо с простого сидения в постели, постепенно можно свесить ноги с кровати, а там уже и до полного курса реабилитации будет рукой подать.

    Операция

    При помощи скальпеля человека можно поставить на ноги быстрее и предотвратить осложнения. Через пару дней он уже сможет ходить при помощи специальных ходунков или костылей. У молодежи снижается риск несращения перелома, человек может вернуться к привычному образу жизни без особых проблем.

    Вариантов оперативного лечения перелома масса, и всё зависит от вида перелома, возраста, сопутствующей патологии.

    Остеосинтез винтами применим для молодых пациентов

    С целью скрепления перелома у молодежи используется специальный винт. Пожилым рекомендованы протезы, которые могут быть однополюсными (меняется только головка и шейка бедра) или комбинированными (когда меняется головка, шейка и вертлюжная впадина).

    Особенно показана операция после 70 лет, наиболее часто применяется однополюсное эндопротезирование. Нагрузка на оперированную конечность может осуществляться спустя 3-4 недели.

    При постановке протеза может применяться специальный цемент, тогда нагрузку можно давать через 3-4 дня после постановки импланта. Это обстоятельство очень важно для ослабленных пациентов пожилого или старческого возраста.

    Чем ниже расположен перелом от головки бедренной кости, тем больше шансов на его сращение. Для скрепления отломков применяются специальные системы и винты. Эндопротезирование в этом случае можно не проводить, а процесс реабилитации такой же.

    Остеосинтез при переломе шейки бедра

    При оперативном лечении прогноз для функции и жизни благоприятен. Только в процессе реабилитации после перелома шейки бедра необходимо бинтовать ноги эластичными бинтами. Использовать можно и компрессионные чулки или гольфы. Так, риск образования тромбов намного ниже.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector