Эпилептический обморок

Обморок и эпилептические припадки

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Обморок

Обморок характеризуется астеническим состоянием, утратой постурального тонуса, неспособностью встать и потерей сознания. Начинается с недомогания, ухудшения зрения, шума в голове или интенсивного потоотделения. Может наступить очень быстро, без предтеч. Кожа приобретает бледный окрас, пульс слабовыраженный. Полную потерю сознания можно предупредить, если принять горизонтальное положение. При этом снабжение головного мозга кровью улучшается. Затем нормализуется пульс, кожа приобретает здоровый цвет, сознание проясняется.

Астения

Проявляется как упадок сил с чувством стремительной потери сознания (предобморочное состояние). При регулярных приступах астении необходимо своевременно получить медицинскую консультацию.

Эпилептический припадок

Стремительное нарушение биоэлектрической активности головного мозга, характеризуется нарушением сознания и (или) моторными, чувствительными и поведенческими симптомами.

Чем отличается эпилептический припадок от обморока

Причины обморока

Как правило это процессы, приводящие к ослаблению мозгового кровоснабжения.

Причины повторных приступов астении и нарушения сознания:

Уменьшение кровоснабжения головного мозга

1. Неадекватное сужение сосудов.

  • Нейрокардиогенный рефлекс.
  • Постуральная гипотония.
  • Первичная вегетативная недостаточность.
  • Рассечение симпатических нервов: фармакологическое (спровоцированное антигипертензивными медикаментами: метилдопа, гидралазин) или хирургическое.
  • Патологии ЦНС и ПНС, в том числе висцеральной нервной системы.
  • Обморок, спровоцированный сверхчувствительностью каротидного синуса.

2. Снижение объёма циркулирующей крови.

  • Потеря крови – кровотечение из пищеварительного тракта.
  • Недостаточность коры надпочечников.

3. Механические факторы, снижающие венозный возврат.

  • Напряжение по Вальсальве (форсированный выдох с задержкой).
  • Кашель.
  • Трудности при мочеиспускании.
  • Доброкачественная внутриполостная опухоль предсердия, тромбоз механического клапана сердца.

4. Сниженный сердечный выброс.

  • Нарушение выброса из левого желудочка: стеноз аортального клапана, гипертрофический субаортальный стеноз.
  • Нарушение лёгочного кровообращения: сужение лёгочной артерии, первичная гипертензия лёгких, закупорка ветвей лёгочной артерии тромбами.
  • Миокардиальный: распространенный инфаркт миокарда с ослаблением насосной функции.
  • Перикардиальный: тампонада полости перикарда.
  • Брадиаритмия.
    1. Атриовентрикулярная блокада (2 и 3 степени) с приступом Морганьи-Эдемс-Стокса.
    2. Желудочковая асистолия.
    3. Синусовая брадикардия, нарушение проводимости из синоатриального узла в предсердия, остановка работы синусового узла, синдром слабости синусового узла.
    4. Синдром гиперчувствительности каротидного синуса.
    5. Невралгия IX пары черепномозговых нервов и другие болевые синдромы, проявляющиеся головными болями и опуханием шеи.
  • Тахиаритмия.
    1. Обострения желудочковой тахикардии и (или) брадиаритмия.
    2. Наджелудочковая тахикардия без атриовентрикулярной блокады.
  • Другие факторы астении и эпизодов нарушения сознания

    1. Изменение состава крови, циркулирующей в головном мозге.

    • Гемическая гипоксия.
    • Малокровие.
    • Гиповентиляция – увеличена концентрация углекислоты (часты приступы астении, но синкопы редки).
    • Снижение уровня глюкозы (часты эпизоды астении, предобмороки – реже, синкопы – редко).

    2. Факторы головного мозга.

    • Транзиторные ишемические атаки.
      1. Вертебро-базилярная и каротидная недостаточность.
      2. Диффузные судороги мелких мозговых артерий (гипертензивная энцефалопатия).

    • Эмоциональная неустойчивость, нервозность, истерия.

    В целях профилактики заболеваний, провоцирующих обмороки и эпилептические припадки, необходимо вести здоровый образ жизни и избегать травм головы.

    Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

    Глава 3. Обморок и эпилептические припадки

    Обморок

    Характеризуется общей слабостью, потерей постурального тонуса, неспособностью подняться и утратой сознания. Начинается с «плохого самочувствия», нарушения зрения, шума в ушах или потливости. Может наступить очень быстро, без предвестников. Появляется бледная или пепельная окраска кожи, слабеет пульс. Полную утрату сознания можно предотвратить, если уложить больного. В горизонтальном положении кровоснабжение головного мозга улучшается. Затем наполнение пульса улучшается, кожа приобретает прежнюю окраску, сознание нормализуется.

    Слабость

    Следует определить как упадок сил с чувством неминуемой утраты сознания (предобморок).

    Эпилептический припадок

    Резкое нарушение электрической активности головного мозга, клинически проявляется изменениями сознания и (или) двигательными, чувствительными и поведенческими симптомами (см. гл. 167, Эпилепсия).

    Отличия обморока от эпилептического припадка

    Эпилептические припадки могут возникать в любое время суток, независимо от положения тела больного в пространстве; обморок редко случается в горизонтальном положении (за исключением приступа Морганьи-Адамса-Стокса). При обмороке бледность обязательна, тогда как при эпилептическом припадке возможны цианоз или гиперемия кожи. Припадкам часто предшествует аура, характер которой позволяет определить локализацию эпилептического очага. Травматизация при падении в судорожном припадке более типична, чем при обмороке. Бессознательный период обычно длится дольше при припадке; сознание восстанавливается медленно после припадка и сразу – после обморока. Непроизвольное мочеиспускание характерно для припадка и редко при обмороке. Повторные приступы потери сознания (несколько раз в день или в месяц) у молодого больного скорее говорят о припадке, чем об обмороке. Перечисленные признаки в сочетании с изменениями ЭЭГ, характерными для эпилепсии, позволяют дифференцировать эпилептический припадок от обморока.

    Этиология обморока

    Чаще всего это процессы, ведущие к уменьшению мозгового кровотока (табл. 9-1).

    Таблица 9-1 Причины повторных приступов слабости и расстройств сознания

    Циркуляторные (уменьшение кровотока в головном мозге)

    А. Неадекватные сосудосуживающие механизмы

    1. Вазовагальный (вазодепрессорный) рефлекс.
    2. Постуральная гипотензия.
    3. Первичная вегетативная недостаточность.
    4. Симпатэктомия фармакологическая (вызванная гипотензивными препаратами: метилдопа, гидралазин) или хирургическая.
    5. Заболевания центральной и периферической нервной системы, включая вегетативную.
    6. Обморок, вызванный гиперчувствительностью каротидного синуса (см. также ниже «Брадиаритмия»).

    Б. Уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия)

    1. Кровопотеря – желудочно-кишечное кровотечение.
    2. Болезнь Аддисона.

    В. Механические причины, уменьшающие венозный возврат

    1. Проба Вальсальвы (задержка дыхания с натуживанием).
    2. Кашель.
    3. Затрудненное мочеиспускание.
    4. Миксома предсердия, тромбоз искусственного клапана сердца.

    Г. Уменьшенный сердечный выброс

    1. Препятствие выбросу из левого желудочка: стеноз аорты, гипертрофический субаортальный стеноз.
    2. Препятствие легочному кровотоку: стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии.
    3. Миокардиальный: распространенный ИМ с несостоятельностью насосной функции.
    4. Перикардиальный: тампонада сердца.

    а. AV-блокада (II и III ст.) с синдромом MAC.
    б. Асистолия желудочков
    в. Синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, прекращение активности синусового узла, СССУ.
    г. Синокаротидный обморок (см. также выше «Неадекватные сосудосуживающие механизмы»),
    д. Невралгия языкоглоточного нерва (и другие болевые синдромы), связанные с головной болью или опухолями шеи.

    а. Эпизоды желудочковой тахикардии с сопутствующей брадиаритмией или без нее.
    б. Суправентрикулярная тахикардия без AV-блокады.

    Другие причины слабости и эпизодов расстройства сознания

    А. Нарушение состава крови, поступающей в головной мозг

    1. Гипоксия.
    2. Анемия.
    3. Гиповентиляция – снижено содержание СО2 (часто слабость, но обмороки редки).
    4. Гипогликемия (характерны эпизоды слабости, предобморочное состояние – реже, обморок – редко).

    Б. Мозговые причины

    1. Транзиторные ишемические атаки.

    а. Внечерепная сосудистая недостаточность (вертебробазилярная, каротидная).
    б. Диффузный спазм мозговых артериол (гипертензивная энцефалопатия).

    2. Эмоциональные расстройства, тревожность, истерические припадки.

    Эпилепсия без припадков

    Эпилепсия, протекающая без припадков и судорог – явление, встречающееся у взрослых и детей. Такой тип заболевания опасен как для носителя, так и для окружающих. Главное его проявление – помрачение сознания, когда человек может неосознанно нанести вред себе и окружающим.

    Характеризуется тем, что параметры электрической активности мозга соответствуют эпилептическим, а судорог не происходит. На таком фоне страдают психические функции, высшая нервная деятельность.

    Среди всех типов эпилепсии, бессудорожная является сложнее всего, так как симптомы у взрослых и детей говорят больше о психической патологии, чем о физическом заболевании. Болезнь считается опасной, требует серьезного комплексного лечения. К сожалению, нередко оказывается стойкой к медикаментозным препаратам.

    Причины возникновения

    Эпилепсия без судорог и потери сознания может быть следствием генетической аномалии, или приобретенной особенностью организма, как и другие ее типы, с симптоматическими припадками.

    Унаследованное заболевание может проявиться как в раннем возрасте, так и много позже, уже у взрослого человека. Как правило, – после какого-либо провоцирующего случая.

    Развиться болезнь может из-за:

    • Наследственной предрасположенности. Кто-либо из кровных родственников – носитель аномального типа генов.
    • Генетические аномалии, развивавшиеся на начальном этапе формирования плода. Типичной причиной становится употребление матерью алкоголя, наркотиков, инфекционные заболевания, медикаментозные отравления.

    • Поражение организма на поздних этапах формирования, патология беременности. Кроме отравлений из-за образа жизни матери, опасна гипоксия плода.
    • Травмы при родах. Асфиксия, черепно-мозговые травмы, неправильная, деформированная форма черепа, влияют на правильное развитие коры головного мозга.
    • Нейроинфекции раннего возраста – опасны энцефалит, менингит.
    • Отравление лекарственными препаратами.
    • Алкогольное отравление, употребление наркотиков.
    • Черепно-мозговые травмы разной тяжести.
    • Патология кровеносных сосудов головного мозга.

    Один из опаснейших факторов – ЧМТ. Их последствия в виде бессудорожной эпилепсии (БЭ) могут проявиться сразу, а могут – спустя несколько лет.

    Триггеры, провоцирующие приступ факторы

    Установить причину возникновения БЭ сложно. Обнаружить, что провоцирует начало приступа – легче:

    • сильный стресс;
    • физическая или психологическая усталость, истощение;
    • интоксикация;
    • сильный испуг;
    • громкие звуки, сильные запахи, яркий свет серией вспышек;
    • прием наркотических веществ.

    Риск представляют даже простудные заболевания. На их фоне повышается температура, из-за чего ритм электрической активности нейронов становится аномальным. Учитывая, что при БЭ приступ носит характер психоза, его путают с лихорадочным бредом, а не эпилептическим.

    Практически все, что может вывести из равновесия, провоцирует пациента на переход в неадекватное состояние. Поэтому людям с подобным диагнозом приходится выстраивать всю свою жизнь с учетом необходимости избегать вероятных триггеров припадков.

    Симптомы

    Следует разделять бессудорожный тип патологии и абсансную эпилепсию.

    Вкратце: второй вид проявляется кратковременными, хоть и частыми приступами с «отключением» сознания на несколько секунд и характерными проявлениями на лице.

    Приступы эпилепсии без потери сознания и судорог имеют симптомы, характерные для психиатрической патологии:

    • Помрачённое сознание. Человек не понимает, где он находится, что происходит вокруг.

    • Чрезмерно бурное проявление эмоций, часто негативных. Больной впадает в ярость, может причинить вред окружающим, нередко доходит до убийств. Может также проявляться в приступах патологической радости и наоборот – подавленного состояния, вплоть до попыток навредить самому себе.
    • Сужение сознания. Человек из всего окружающего мира воспринимает только то, что для него эмоционально важно.
    • Бредовые идеи, часто – параноидального характера.

    • Галлюцинации визуального типа. При этом либо окружающий мир окрашивается в пугающие тона, либо зрительные образы продиктованы страхом.
    • Нарушения речи – словесная окрошка, бессмысленные изречения.

    Все произошедшее во время приступа забывается. В редких случаях остаются обрывочные воспоминания о наиболее ярких моментах.

    На начальном этапе заболевания приступ длится несколько минут. Если больной и не впадет в буйное состояние – это уже опасный фактор, требующий немедленного обращения за помощью к специалистам.

    Предугадать частоту приступов или начало следующего – невозможно, так как никаких предощущений при таком типе эпилептического синдрома у человека не возникает.

    Кроме разрушения личности, бессудорожная эпилепсия опасна внезапным переходом в классический вариант с генерализованными судорогами и эпистатусом.

    При резком, внезапном развитии болезни в агрессивной форме, велика вероятность попадания к психиатру и установления неверного диагноза. Значит, и неправильного лечения, которое может только усугубить протекание болезни.

    Диагностика и лечение

    Обследовать пациентов необходимо тщательно и кропотливо. Это специфическая патология, с многими разновидностями, признаками и формами.

    Как судорожные припадки с потерей сознания не всегда говорят об эпилепсии, так и приступы без подобных симптомов могут оказаться не проявлением психического заболевания, а отклонением в работе нейронов коры головного мозга.

    Диагностика

    Пациенты, страдающие от бессудорожной формы эпилепсии, нередко попадают на обследование и лечение не к неврологу, а к психиатру. Или к детскому врачу, если пациент – ребенок.

    От врача требуется отличить эпилептиформную патологию мозга и реальные психические отклонения, которые также сопутствуют этой болезни.

    Для постановки точного диагноза проводится комплексная диагностика:

    • Электроэнцефалограмма показывает отклонения в работе нейронов мозга, насколько они сильны, в какой части сконцентрированы.
    • Анамнез детства и жизни. Врач выясняет подробности припадков, особенности образа жизни, привычки, наличие болезни у родственников. Это позволит уточнить причину синдрома.
    • Анализ крови, общий и биохимический, исключают или подтверждают отклонения от нормального состояния организма, наличие инфекционного процесса в организме.
    • Компьютерная, магнитно-резонансная томографии головного мозга визуализируют повреждения или новообразования центральной нервной системы.
    • Психологическое исследование показывает, являются ли отклонения в поведении признаком приступов или имеют место и в спокойном состоянии.

    После комплексного исследования назначается комплексная терапия.

    Лечение

    Вылечить заболевание одним медикаментозным компонентом не получится. Правильно подобранные препараты уменьшат количество приступов, но, чтобы полностью вернуться к обычной жизни, необходимы курсы физиотерапии, изменения распорядка жизни:

    • биорезонансная терапия, нормализующая электромагнитное поле, снижая риск возникновения припадка;
    • терапия вихревыми полями, благотворно действующими на электромагнитное поле человека;
    • периферическая магнитная стимуляция;
    • транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС);

    Почему возникает обморок с судорогами

    Кратковременная потеря сознания возникает из-за внезапного снижения кровотока в головном мозге. Иногда обморок сопровождается судорогами.

    Физическая или психическая травма, сильный испуг, боль, жара, душное помещение, длительное стояние в очереди или резкий подъём из сидячего положения способны вызвать обморок у здорового человека. Прежде всего это происходит из-за падения артериального давления, вызванного быстрым расширением кровеносных сосудов или замедлением частоты пульса.

    Но иногда причиной потери сознания становится нарушение функций внутренних органов: заболевания сердца или сосудов, сахарный диабет, недостаточное питание, дисфункция вегетативной нервной системы, невралгии или гиперчувствительность периферических нервов и иные соматические патологии.

    Опухоли мозга и эпилепсия также вызывают приступы, сопровождающиеся обмороком. Так как при этом наблюдаются характерные судорожные припадки, то в первую очередь подозревают эпилепсию, когда наблюдают судороги у потерявших сознание людей. Но такое предположение не всегда верно.

    Отчего возникают судороги

    При чрезмерном возбуждении клеток коры или подкорковых структур головного мозга возможно развитие непроизвольного сокращения мышцы или групп мышц. Это состояние и называется судорогой. При эпилепсии оно вызывается одновременным разрядом крупной популяции нейронов. Этиология неэпилептических судорог может быть различной, в том числе и из-за нарушения мозгового кровообращения и гипоксии или аноксии мозговой ткани (что и происходит при обмороке).

    Наиболее распространенными причинами для возникновения судорожного обморока служат:

    • повышение внутричерепного давления;
    • опухоли и гематомы мозга;
    • постоянное напряжение мышц шеи и повышенная чувствительность каротидного синуса;
    • травмы и сотрясения головного мозга;
    • патологии позвонков шейного отдела как приобретённые (остеохондроз), так и врожденные (родовая травма);
    • нарушение метаболизма тканей мозга в результате изменения состава крови при гипогликемии, инфекционном заболевании, почечной и печёночной недостаточности, эклампсии (токсикозе беременных), отравлении окисью углевода;
    • неврозы и истерические состояния;
    • вегетативная дисфункция у детей и подростков.

    Обморок с судорогами у детей

    У самых маленьких (в возрасте от 7 мес. до 2 лет) судорожные обмороки могут возникать в результате испуга, боли или гнева, что объясняется повышенной возбудимостью формирующейся нервной системы. Внешний раздражитель вызывает крик, сопровождающийся задержкой дыхания на вдохе, развивается цианоз, приводящий к кратковременной потере сознания и судорогам из-за гипоксии. Возможно и обратное: развитие судорожного припадка (например, при повышенной температуре) предшествует обморочному состоянию. Предрасположенность к судорогам зависит и от уровня зрелости нервной системы. Поэтому они могут появляться у детей даже при простом обмороке.

    Переходный возраст критичен для развития подобных симптомов. Кровеносные сосуды не успевают подстроиться под темп роста тела. Развивается вегетососудистая дистония, приводящая к частым подростковым обморокам. При этом порог судорожной готовности мозга ещё снижен, что усиливает вероятность проявления судорог.

    Эпилепсия, обморок, истерика

    Теоретически, трудно спутать судорожный обморок и эпилепсию. Но практически, их не всегда возможно сразу дифференцировать. И то, и другое состояние сопровождается глубокой потерей сознания, судорожными движениями, изменением давления, реакцией зрачков, допустимо недержание мочи или даже кала, а последующее самочувствие характеризуется как общая слабость.

    Но существует ряд признаков, которые типичны для каждого из этих двух состояний.

    1. Потере сознания при обмороке предшествуют характерные ощущения слабости, головокружения, звона в ушах, и подчас достаточно прилечь, чтобы предотвратить её или хотя бы уменьшить вероятность травмы от падения. Хотя эпилепсии свойственны ауры, говорящие о приближении приступа, малый приступ начинается внезапно, человек может упасть на месте, во время ходьбы, и изменение положения тела не оказывает благоприятного влияния.
    2. Эпилепсия можно начаться и когда человек лежит, и даже спит, между тем, обычный обморок крайне редко начинается в горизонтальном положении.
    3. Потеря сознания всегда провоцируется внешними факторами: физическими или психологическими стрессами, о которых может рассказать сам пострадавший. А вот причины эпилептического припадка не понятны больному, создавая впечатление их полной самопроизвольности.
    4. Различаются типы судорожных движений. Судороги при обмороке обычно клонического характера, мышцы сокращаются и расслабляются попеременно, и очень быстро. Для эпилептических судорог характерны генерализированные тоническо-клонические формы, когда группа мышц оказывается скована судорогой на 3 и более минуты, а затем сменяется клонической судорогой.
    5. Обморок редко длиться долго, сознание возвращается через несколько секунд, реже – через пару минут, и пострадавший часто помнит, что происходило вокруг, хотя эти события воспринимаются «как в тумане».

    Повышенная возбудимость нервной системы провоцирует и развитие истерических припадков, которые начинаясь с судорожных движений могут закончиться обмороком. В таких случаях можно говорить лишь об «изображении» судорог, так как подёргивание конечностей не следует обычным для эпилепсии сменам тонических и клонических спазмов, падение неспешное и редко причиняет вред пострадавшему.

    Подтвердить диагноз судорожного обморока может только проведение МРТ и ЭЭГ-диагностики, которые позволит дифференцировать эпилепсию и ряд других заболеваний мозга. Если человек неоднократно впадает бессознательное состояние, сопровождающееся сокращениями мышц, то нельзя откладывать полное врачебное обследование организма.

    Читать еще:  Как вылечить растяжение мышц на ноге
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector