Дисплазия невуса

Диспластические невусы

Уже неоднократно я писал о том, что неравномерная окраска и неровный край родинки могут быть признаками меланомы, но, очень часто, ими не являются. Такие невусы принято называть диспластическими. В интернете существует мнение, что такие родинки нужно обязательно удалять иначе они превратятся в меланому. Прочитайте эту статью до конца и Вы узнаете насколько опасны диспластические (или атипичные) невусы и что с ними на самом деле нужно делать.

Диспластический невус – что это такое?

Как и большинство родинок у человека диспластический (атипичный) невус – это пигментный невус, состоящий из невусных клеток. Эти клетки очень похожи на меланоциты. Они так же выделяют коричневый пгимент “меланин”, однако отличаются по ряду признаков, которые не имеют для нас принципиального значения.

Важно отметить, что диспластический невус – это гистологический диагноз. Это означает, что далеко не все родинки, внешне похожие на диспластические, действительно окажутся таковыми после удаления и исследования.

Как отличить обычную родинку от диспластического невуса?

Округлая, симметричная форма Неровный край и/или асимметричная форма
Полностью плоская или полностью
приподнятая над кожей форма
Одна часть может быть приподнята,
другая – плоская (яичница-глазунья)
Однородный цвет или оттенки коричневого Чёрный, красный, коричневый одновременно
Размер менее 6 мм Размер более 6 мм
Локализация на любой части тела Редко бывают расположены на лице

Как отличить диспластический невус от меланомы?

Теоретически подготовленный читатель прочитав таблицу воскликнет: “Вы сейчас перечислили почти все симптомы меланомы. Как же их различить. ” К сожалению, человек без опыта диагностики онкологических заболеваний кожи, как правило, не может это сделать.

Если у Вы нашли у себя на коже родинки, с признаками диспластических невусов – нужно показаться онкологу. Этот врач осмотрит их, а также расскажет Вам о признаках превращения невусов в меланому и о принципах наблюдения за такими образованиями.

Насколько опасны диспластические невусы?

Согласно данным исследований (Tsao H. et al, 2003) риск развития меланомы из обычного невуса (или родинки) составляет 1 : 200 000 или 0,000005%. Для диспластического невуса эти же цифры выше, однако, на мой взгляд, всё равно, не значительные – 1 : 10 000 или 0,0001%.

Диспластический невусный синдром

К сожалению, существует синдром, который в отечественной литературе часто называют невусным диспластическим синдромом (в зарубежной – FAMMM).

У этого заболевания есть 2 критерия диагностики

  1. количество диспластических невусов на коже более 50
  2. меланома у родственников

Это заболевание может быть ассоциировано с мутацией в гене CDKN2A, которая также повышает риск развития рака поджелудочной железы

При этом синдроме риск развития меланомы по данным разных авторов варьирует от 56 до 100%. Заболевание требует регулярного (1 раз в несколько месяцев) наблюдения у онколога.

Что делать, если на коже есть диспластические невусы?

В интернете есть точка зрения “все диспластические невусы нужно удалять”. Считаю эту точку зрения некорректной по следующим причинам:

  1. Очень небольшой процент невусов, которые при осмотре выглядят как атипичные оказываются таковыми при гистологическом исследовании.
  2. Ещё меньшая часть (0, 0001%) действительно диспластических невусов имеют шанс стать меланомой
  3. Меланома кожи может развиться не из невуса, а на фоне не изменённой кожи.

В связи с этим, людям, у которых есть диспластические невусы я обычно рекомендую следующее:

  1. Регулярный самоосмотр 1 раз в месяц с измерением линейкой имеющихся атипичных невусов. Оптимально – с фотофиксацией результата
  2. Осмотр онколога 1 раз в 6 или 12 месяцев. Частота зависит от количества невусов.
  3. Удалять имеет смысл элементы, которые трудно доступны для самоосмотра, а также те, что изменились за короткое время
  4. Защищать кожу от солнца

Коротко о главном:

У диспластического невуса шанс превратиться в меланому действительно выше, чем у обычного. Однако обе эти цифры, на мой взгляд, из области статистических погрешностей. Обычно, при диспластических невусах я рекомендую регулярный самоосмотр, осмотр онколога и удаление невусов, труднодоступных для наблюдения.

Диспластический невус

Диспластический невус – это новообразование, которое относится к группе родимых пигментных пятен (родинок). Образован атипичными клетками и поэтому существует высокий риск его перерождения в меланому – злокачественную опухоль кожи.

Заболевание может поражать людей любого возраста и пола. Наблюдается примерно у 5% представителей европеоидной расы. Не передается по наследству, но имеется наследственная предрасположенность к его развитию.

Причины

Появление диспластического невуса связано со скоплением на локальном участке кожи меланоцитов. Эти клетки вырабатывают пигмент – меланин, который и придает цвет коже человека. Основная физиологическая роль данного пигмента заключается в защите кожных покровов от агрессивного воздействия ультрафиолетового излучения. В норме меланоциты распределены в дерме и эпидермисе равномерно. Но под влиянием различных факторов эти клетки могут мигрировать и скапливаться в большом количестве в определенном участке.

Врожденные формы диспластического невуса формируются еще на этапе внутриутробного развития плода в результате нарушения процесса миграции меланоцитов в толщу кожи из нейроэктодермальной трубки.

В первые дни после рождения ребенка образование незаметно. Затем оно проявляется и выглядит как мелкая точечка размером 1-2 мм. В период полового созревания пигментное пятно начинает увеличиваться, и его диаметр может достичь 5-6 см.

Диспластическая меланоцитарная опухоль может иметь и приобретенный характер. В этом случае причиной перемещения и скопления на ограниченном участке кожи меланоцитов могут стать:

  • воздействие ультрафиолетового излучения;
  • инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ);
  • резкое изменение гормонального фона (период полового созревания, беременность);
  • снижение общего или местного иммунитета.

Классификация

При врожденных формах диспластического невуса, особенно если подобные образования наблюдаются у нескольких родственников пациента, риск малигнизации возрастает более чем в 1000 раз, а приобретенная разновидность меланоцитарной опухоли десятикратно повышает вероятность развития меланомы.

Читать еще:  Удаление сухого мозоля лазером

В зависимости от степени возможной трансформации в злокачественную опухоль и особенностей клинических проявлений дерматологи подразделяют диспластические невусы на несколько форм:

Пятно слегка возвышается над поверхностью кожи. Его размеры колеблются от 2-3 мм до 20-25 см. Поверхность окрашена неоднородно в разные оттенки коричневого цвета.

Плоское образование черного или коричнево-бурого цвета, которое может достигать в диаметре 20-22 см.

Новообразование имеет бугристую поверхность светло-коричневого цвета.

Характеризуется наличием на коже родимого пятна розоватого цвета, диаметр которого может превышать 20 см.

Образования наблюдаются у многих членов семьи пациента. Часто подвергаются малигнизации.

Симптомы

Заболевание проявляется появлением на коже одного или нескольких пигментных пятен. Они имеют нечеткие причудливые границы. Окраска поверхности неоднородная, пестрая с участками от светло-коричневого до почти черного цвета. Считается, что чем темнее цвет новообразования, тем выше вероятность его перерождения в меланому.

Отличительными особенностями, выделяющими диспластический невус от других форм пигментных образований, являются:

  • крупные размеры;
  • локализация на волосистой части головы, ягодицах, груди;
  • наличие бугристого, слегка возвышающегося участка (узелка), расположенного в самом центре пигментного пятна.

Какая-либо субъективная симптоматика у пациента отсутствует.

Диагностика

Пациентам с наличием пигментных пятен показана консультация дерматолога-онколога. Обязательно проводят дерматоскопию – современный метод бесконтактной диагностики, который позволяет практически с самой ранней стадии появления пигментного пятна определить его характер.

Для подтверждения диагноза выполняют биопсию образования с последующим гистологическим исследованием полученной в ходе процедуры ткани. Биопсия может быть:

  1. Пункционная. Выполняется под местной анестезией. Специальной иглой прокалывают пигментное пятно, а затем при помощи шприца выдавливают забранный «столбик» клеток на предметное стекло.
  2. Тотальная. В зависимости от размеров образования процедура выполняется под местной или общей анестезией. После обработки операционного поля хирург полностью иссекает новообразования с захватом 3-5 см неизмененных прилегающих тканей. Рану ушивают и накладывают асептическую повязку.

Основным гистологическим признаком диспластического невуса является атипичная пролиферация (дисплазия) меланоцитов. Под этим термином скрывается способность этих клеток к хаотичному делению и росту в эпидермисе и дерме.

Как альтернативный метод диагностики может применяться цитологический анализ мазка-отпечатка или соскоба с поверхности пигментного новообразования. Он наиболее информативен у пациентов с наличием трещин или кровоточащих участков на поверхности новообразования.

В настоящее время широко используется метод компьютерной диагностики. При помощи цифровой камеры высокого разрешения выполняют серию фото диспластического невуса. Затем полученное изображение обрабатывается и анализируется специальной компьютерной программой.

В сложных диагностических случаях проводят иммуногистохимическое исследование. Оно позволяет определить фенотипический тип опухоли с точностью до 100%.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • меланомой;
  • меланозом Дюбрея (также называется синдромом Дюбрея);
  • туберкулез кожи;
  • другими формами пигментных пятен.

Когда следует незамедлительно обратиться к врачу

Пациенты должны быть проинформированы о том, что диспластический невус является переходной формой между доброкачественным образованием и злокачественной опухолью. Поэтому они должны регулярно осматривать свои пятна.

Основными признаками возможной малигнизации являются:

  • асимметричность поверхности новообразования;
  • появление вокруг пятна уплотненной кожи;
  • изменение окраски, формы или размера опухоли;
  • появление вокруг образования венчика розового цвета;
  • зуд.

При обнаружении любого из перечисленных симптомов пациенту следует незамедлительно обратиться к дерматологу-онкологу.

Лечение

Основной метод лечения диспластического невуса заключается в его полном удалении. Чтобы точно определить границы образования, его перед вмешательством обязательно исследуют при помощи лампы Вуда, излучающей лучи длинноволновой части ультрафиолетового спектра. Это позволяет значительно снизить риск рецидива заболевания в отдаленном периоде.

Как старые, так и новые единичные новообразования иссекают хирургическим путем с захватом неизмененной кожи. В дальнейшем пациент должен находиться на диспансерном учете у онколога на протяжении всей своей жизни.

При наличии множественных образований их радикальное иссечение не показано. Выполняют аппликации с 5% раствором фторурацила. Пациенты должны приходить на профилактические осмотры к онкологу два раза в год. Частота осмотров увеличивается в период полового созревания, беременности, приема оральных контрацептивов.

В некоторых случаях возможно проведение курса терапии интерфероном.

Прогноз

Прогноз заболевания определяется наличием наследственной предрасположенности и стадией патологического процесса.

Профилактика

Специфической профилактики, позволяющей надежно предотвратить возникновение данной формы пигментных пятен, не существует. Основной рекомендацией является уменьшение времени пребывания на открытом солнце и отказ от частого посещения соляриев.

Для своевременной диагностики малигнизации пациенты с диспластическим невусом должны регулярно наблюдаться у дерматолога или онколога. При раннем выявлении меланомы возможно проведение полноценного лечения, позволяющего сохранить жизнь пациента.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Диспластический невус

Одна из разновидностей родинок — пигментных новообразований. Это скопление меланоцитарных клеток под эпидермисом или в дерме, которое формируется в результате мутации генов в процессе внутриутробного развития плода.

Подвид представляет собой нечто среднее между обычной родинкой и меланомой – раковой опухолью. Риск его малигнизации (трансформации в злокачественную форму) наиболее высокий среди всех других подобных образований. Даже внешний вид диспластического невуса отличается.

Если говорить кратко, такую родинку необходимо показать онкологу.

Симптомы

Опухоль имеет розоватую, светлую или темную коричневую окраску, неравномерную из-за неодинакового распределения меланина. Более интенсивный оттенок преобладает в центральной части. Это единичные или множественные атипические невусы на руках и закрытых участках верхней половины туловища.

Размеры их немаленькие – около 1 см и более. Они значительно крупнее всех подобных новообразований на теле.

Поверхность неоднородная, бугристая в центре, гладкая ближе к периферии. Пятно плоское, а центральная часть представлена в виде узелка и незначительно возвышается над покровами.

В отличие от родинки, диспластический невус имеет неровные края и асимметричную форму, напоминающую яичницу глазунью. На его поверхности растут длинные толстые волоски черного цвета. Вокруг очага можно заметить скопление маленьких рассеянных элементов. Внешний вид новообразования скорее напоминает себорейный кератоз.

Читать еще:  Как долго срастается перелом лодыжки

Фото видов диспластических невусов

Причины возникновения

Любые родинки могут превратиться в меланому под воздействием внешних или внутренних факторов. Но данный тип изначально склонен к озлокачествливанию, поэтому требует постоянного контроля.

Считается, что главная причина его появления – наследственная предрасположенность. Если у кровных родственников анамнез осложнялся наличием подобных новообразований, то в 90% случаев его формирование у плода неизбежно.

Причем чем ближе степень родства, тем большая вероятность скопления клеток диспластического невуса в коже.

Пятна встречаются у 5 человек из 100 с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. Примерно 2–8% всего населения планеты имеют одно или более новообразование. Склонность к нему получила название синдрома атипических невусов.

Но американские ученые рекомендуют использовать термин синдром атипических меланоцитарных дисплазий, которых различают 5 типов:

  • А — без наличия меланомы, спорадический (не наследственный);
  • В – семейный без меланомы;
  • С – спорадический с меланомой;
  • D-1 – семейный с меланомой;
  • D-2 – семейный с меланомой у 2 или более родственников.

Скопление клеток невуса у плода совсем не означает, что пятно обнаружится сразу после рождения ребенка, хотя такое тоже не исключено. В большинстве случаев его проявление связано с гормональными изменениями в организме, влияющих на деление меланоцитов:

  • в период пубертата;
  • во время беременности.

К второстепенным факторам относятся:

  • воздействие на покровы солнечных лучей;
  • посещение солярия.

Новые элементы могут возникать на протяжении всей жизни человека. Однако диспластический невус не патология, а генетическая особенность организма. В медицине он имеет несколько названий:

  • невус Кларка (по фамилии ученого, впервые исследовавшего патологию);
  • атипический невус;
  • нетипичное родимое пятно.

Опасность для здоровья

Родимое пятно само по себе не представляет опасности, однако требует внимательного контроля носителем. Ведь около 65% таких невусов рано или поздно превращаются в меланому. Это не значит, что человек должен всю жизнь находиться в состоянии стресса, так как систематические нервные переживания активизируют патологический процесс малигнизации.

Насторожить должны следующие признаки:

  • появление любых ощущений в области опухоли (чувства распирания, жжения, зуда, боли);
  • образование новых пятен и бляшек;
  • потеря зернистости поверхности, приобретение гладкой структуры, исчезновение кожного рисунка;
  • смена оттенка или интенсивности окраса, появление пигментации;
  • возникновение вокруг новообразования припухлости, покраснения.

Диагностика

Своевременность диагностики позволяет избежать рака, поэтому является основной целью в случае наличия диспластического невуса. Она осуществляется на основе визуального осмотра и изучения изменений пятна.

Новообразования размером менее 15 мм подлежат биопсии, которая берется с участка, находящегося в 2 мм от края.

Если обнаружены только атипические меланоцитарные клетки в приграничных участках дермы и эпидермиса, то трансформация не запущена. Меланома состоит из нетипичных меланоцитов, расположенных рассеянно по всем слоям эпидермиса.

После иссечения материал отправляют на гистологический анализ.

Лечение

Предотвратить появление диспластического невуса, к сожалению, невозможно. Пациенту остается только вести особенный образ жизни, постоянно следя за малейшими изменениями опухоли:

  1. Обязательна постановка на медицинский учет.
  2. Не реже 1 раза в 4 месяца необходимо посещать дерматолога или онколога.
  3. Следует каждый день осматривать кожу, обращая особое внимание на появление новых родинок.
  4. Если есть подозрение, что диспластический невус изменил форму, окрас, размер, присутствуют боль, зуд, то нужно незамедлительно обратиться к врачу. Все эти признаки свидетельствуют о начале процесса малигнизации.

Однозначно показаниями к удалению считаются:

  • локализация на участках стоп, ладоней или кистей, на слизистых оболочках;
  • наличие родимых пятен на голове в волосах или в районе половых органов;
  • увеличение размеров новообразования или его обратный регресс;
  • усиление пигментации или ее неоднородность;
  • кровоточивость, воспаление;
  • повторная травма опухоли.

Подозрительные или единичные элементы удаляются хирургическим путем посредством скальпеля. Только благодаря радикальному иссечению с частью здоровых тканей удастся избежать злокачественного преобразования и полностью удалить все раковые клетки. Точные границы пятна обозначают с помощью лампы Вуда.

Воздействие другими методами деструкции или коагуляции в этом случае недопустимо. Тем более что они исключают возможность дальнейшего гистологического исследования. Множественные невусы необходимо тщательно наблюдать, удаляя только те, которые каким-либо образом поменяли свои характеристики.

Снизить вероятность прогрессирования новообразований можно, если полностью исключить облучение поверхности покровов ультрафиолетом. Других мер профилактики не существует. Использование кремов даже с высокой степенью SPF защиты не снижает риска перерождения.

Запрещено находиться под открытыми лучами солнца в период с 10 ч. утра до 16 ч. вечера, посещать солярий. Голову и лицо следует всегда прикрывать широкополой шляпой, а тело одеждой.

Диспластический невус – это отдельный вид пигментного невуса. Он является переходной формой от родинки к меланоме. Причем риск перерождения опухоли на протяжении всей жизни пациента приближен к 100%. Патология передается по наследству. Чем ближе степень родства, тем вероятнее ее появление.

Требуется особый образ жизни и неусыпный контроль, а при первых признаках трансформации – хирургическое удаление.

Диспластический пигментный невус: причины, симптомы и лечение

В современном мире одной из актуальных задач является правильная и своевременная диагностика раковых образований. Меланома относится к наиболее агрессивным злокачественным образованием. Но благодаря ранней диагностике этого заболевания смертность от него с каждым годом снижается. В большинстве случаев рак кожи развивается на фоне диспластического меланоцитарного невуса.

Диспластический пигментный невус — основа для развития раковых клеток

Диспластический невус — это клиническое обозначение группы различных родинок, изменившихся в размере, строении, симметрии и окраске. Это безопасное образование, не представляющее угрозы для жизни человека. Опасность заключается в том, что эта категория образований является предшественниками меланомы (рака кожи). От обычных родинок диспластический невус отличается тем, что обладает свойствами атипизма с момента своего появления. Еще эти родинки имеют другие названия: атипичные (нетипичный), атипическое (нетипичное) родимое пятно, лентигинозная меланоцитарная дисплазия, меланоцитарные, атипические и невусы Кларка.

Читать еще:  Полая стопа стельки

Причины появления

Диспластическая родинка состоит из клеток, активно вырабатывающих меланин. Очень высокая вероятность перерастания невуса в меланому (до 32%). Поэтому так важно постоянно следить за состоянием невуса и своевременно проводить диагностику.

Никто не застрахован от этой болезни, которая может появиться у любого человека независимо от половой принадлежности и возраста. Основной причиной перерождения родимого пятна в диспластический невус является наследственная предрасположенность. Люди, у которых близкие родственники имели данную проблему, или болели раковыми заболеваниями, больше всего склонны к развитию диспластического невуса.

Учеными было установлено, что диспластический пигментный невус имеет аутосомно-доминантный тип передачи (детям от их родителей). Таким образом, можно однозначно сказать, что если у родителей есть диспластический меланоцитарный невус, то у детей есть склонность к появлению таких же родинок. Но, появится ли он у ребенка в течение всей его жизни, зависит от его организма и факторов окружающей среды.

Развитие патологии зависит от сопутствующих заболеваний, состояния организма и образа жизни, который человек ведет. В сорока случаях из ста невус кожи был получен по наследству от родителей.

При изменении гормонального фона или сбое в эндокринной системе, может развиться диспластический меланоцитарный невус. Чаще всего такие изменения в организме происходят при частых контактах с ультрафиолетовыми лучами, беременности и в период полового созревания (13–15 лет). Поклонники солнечных ванн, которые не используют солнцезащитные средства для кожи и пренебрегают правилами безопасного загара (находятся на солнце в полдень), рискуют спровоцировать развитие меланоцитарной родинки. Особенно осторожными должны быть люди, у которых на теле находится много родинок, имеющих необычную форму и большой размер.

В пубертатный период родинки появляются особенно часто

Симптомы диспластического невуса

Распознать диспластический вид невуса достаточно просто, благодаря тому, что он имеет яркий окрас и ассиметричную форму. Он практически не возвышается над поверхностью кожи и в диаметре достигает не более восьми миллиметров. Чаще всего эти родинки появляются на ягодицах, голенях, ладонях и частях тела покрытых волосами и у женщин на груди.

У невуса Кларка нет четкого контура, а посредине имеется небольшая круглая или овальная выпуклость. Особенностью этого образования является неравномерное распределение меланина. В одной и той же родинке могут встречаться разные оттенки коричневого, а иногда даже красного цвета. При визуальном осмотре на поверхности образования хорошо просматриваются точки и пятнышки вокруг очага воспаления. Для атипичной родинки характерно появление волос на ее поверхности.

Необходимо обратиться за помощью к врачу при появлении следующих симптомов:

  • на поверхности невуса появились черные и толстые волоски;
  • родинка резко изменилась в размерах, или начала кровоточить;
  • изменился цвет образования;
  • появилась боль, жжение и зуд;
  • поверхность образования стала шершавой.

Принято выделять три стадии развития диспластического невуса:

  • увеличенные меланоциты формируют цепочки образования;
  • формируются круглые очаги, из скопившегося меланина;
  • между очагами воспаления появляются мостики.

Из-за того, что диспластический невус имеет схожесть с меланомой, то бывает сложно выявить злокачественное образование на начальной стадии.

Невус Кларка отличается неровной формой

Синдром диспластических невусов

Скопление атипичных родинок называют еще синдромом диспластического невуса. У людей с таким диагнозом повышен риск развития рака кожи. Такой диагноз ставится только тогда, когда у близких родственников пациента был рак кожи. Из-за высокого риска развития онкологии пациент должен быть под строгим медицинским контролем и проходить обследование каждые полгода.

Людям с таким заболеванием противопоказан загар в солярии и нахождение под прямыми солнечными лучами.

Диагностика диспластических родинок

Перед специалистом, которому необходимо диагностировать этот вид невуса, стоит сложная задача. Ему предстоит определить, не переросло ли образование в меланому. Врач выяснит у пациента, были ли у него факторы, способствующие развитию раковых клеток, и постарается установить причины, спровоцировавшие развитие родинки. Специалисту необходимо внимательно изучить образование, для того чтобы поставить точный диагноз. Кроме изучения самого невуса, потребуется еще и осмотр всего тела. После проведенного обследования, пациенту будут назначены исследования (аппаратные, инструментальные).

Для установления точного диагноза используют:

  • Индикация изотопом фосфора. Данная методика направлена на накопление в родинке фосфора. Данное исследование дает возможность наиболее точно диагностировать невус Кларка.
  • Дерматоскопия. Представляет собой осмотр, позволяющий рассмотреть образование, увеличенное во много раз. Исследование пользуется большой популярностью, благодаря тому, что позволяет выявить начало развития злокачественного образования.
  • Эхография. Исследуются мягкие ткани вокруг образования для установления точного размера родинки. На поверхности может быть только часть невуса, а остальная находится в подкожно-жировой клетчатке.
  • Термометрия. Проводится измерение температуры кожи в месте расположения родинки. Если у пациента началось развитие онкологии, то температура тела на этом участке будет повышена на 2,5 градуса.
  • Рентгенография. Изучается структура родинки.

Температура вокруг злокачественного образования несколько выше, чем у остальной поверхности тела

Лечение диспластического невуса

Если есть подозрение на меланому, то родинку нужно удалить. По мнению многих специалистов, наиболее эффективный способ решения проблемы — хирургическое удаление образования. Только при таком способе можно полностью удалить родинку, которая представляет опасность и тем самым предотвратить ее повторное разрастание. Поэтому медикаментозное лечение для борьбы с этим заболеванием используется крайне редко. Применяют такое лечение только в тех случаях, когда диспластический невус расположен в труднодоступных местах, или имеет огромные размеры. Если пациент отказывается от удаления родинки, ему назначают медикаментозное лечение и профилактику, направленную на предотвращение развития злокачественного образования.

Из-за высокого риска развития меланомы лазерное удаление и криодеструкцию применяют в редких случаях.

Стоит помнить о высоком риске развитии рака кожи при наличии диспластического невуса и диагностике. Своевременно принятые меры позволят сохранить хорошее здоровье и предотвратить развитие серьезных заболеваний.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector