Развернутая стадия ревматоидного артрита
Серопозитивный ревматоидный артрит: симптомы, стадии развития и лечение
Причины
Серопозитивный ревматоидный артрит считается аутоиммунным заболеванием. Этиология его развития до конца неизвестна.
Способствуют развитию болезни такие факторы:
- вирус герпеса и другие вирусные инфекции;
- микоплазма, различные бактерии;
- стрессы;
- переохлаждения;
- травмы и механические повреждения суставных сочленений;
- аллергия;
- нарушение работы эндокринной системы;
- генетическая предрасположенность.
Любой вышеперечисленный фактор воспринимается иммунной системой, как инородный, поэтому запускается выработка антител. Иммуноглобулины вызывают воспаление суставов.
Симптомы
Серопозитивный артрит чаще встречается у женщин в возрасте после 35 лет. В этот период появляются первые симптомы. На них, как правило, пациент не обращает внимания. Первыми признаками может быть слабовыраженная боль в суставных сочленениях.
Другие симптомы:
- слабость;
- утренняя скованность движений в суставах рук или ног;
- повышение потоотделения и температуры тела;
- припухлость в области сустава;
- снижение массы тела.
Такая симптоматика схожа с простудой, а не с проявлениями ревматизма.
Артритом чаще поражаются челюстно-лицевые, голеностопные и тазобедренные суставы, возможна деструкция позвоночника.
Клинические признаки зависят от стадии болезни. Выделяют 3 этапа:
- Скрытая или ранняя стадия. Заболевание на начальном этапе протекает скрытно. Артрит развивается раньше, нежели появляются первые симптомы, но болезнь быстро прогрессирует. Уже через полгода пациенту ставится диагноз «серопозитивный ревматоидный полиартрит», поскольку в процесс вовлекаются несколько суставов.
- Развернутая стадия или ревматоидный артрит 2 степени.Данный этап длится до года. Развернутая фаза сопровождается симптомами остеопороза, запускаются деформирующие процессы, которые приводят к подвывихам, изменению формы пальцев, плоскостопию и контрактурам.
- Поздняя. Эта стадия устанавливается, если с момента развития болезни прошло более 2 лет. Лечить данную форму очень тяжело, поскольку появляются тяжелые изменения – эрозии костей, сращение хрящевых и костных структур, сужение межсуставных щелей. В результате этого наблюдается полное ограничение подвижности.
Какой врач занимается лечением серопозитивного ревматоидного артрита?
Болезнь лечит ревматолог.
Диагностика
На начальной стадии диагноз ставится на основании исследования крови. В плазме обнаруживается ревматоидный фактор, С-реактивный белок, гемоглобин понижен, а СОЭ повышена.
На более позднем этапе на рентген-снимках видны суставные изменения. Информативной является пункция суставной жидкости.
Лечение
Лечение серопозитивного ревматоидного артрита направлено на торможение развития патологического процесса и развитие осложнений.
Комплексная терапия включает:
Ревматоидный артрит серопозитивной формы лучше поддается лечению, нежели серонегативный. При выраженной деформации суставных сочленений, нарушении движения и других осложнениях болезнь лечится только при помощи хирургического вмешательства.
При полном разрушении сустава применяются такие виды операции:
- артродез – манипуляция по сращиванию суставных сочленений;
- синовэктомия – иссечение синовиальной оболочки;
- эндопротезирование – замена пораженного сустава искусственным протезом.
После оперативного вмешательства показан длительный период восстановления.
Медикаменты
Медикаментозная терапия предполагает уменьшение воспалительного процесса и купирование болевого синдрома. Серопозитивный ревматоидный артрит лечится при помощи таких медикаментов:
- Стероидные и нестероидные противовоспалительные средства.Это Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен. Можно подбирать системные или препараты местного действия. В острой стадии лекарства вводятся непосредственно в суставную полость.
- Препараты золота. Это Тауредон или Миокризин.
- Цитостатики.Это Метотрексат, Азатиоприн.
- Сульфаниламиды. Оказывают противомикробное действие. Эффективны Сульфасалазин или Салазопиридазин.
- Антималярийные препараты.Подойдет Делагил или Плаквенил.
При тяжелом течении болезни назначаются Д-пеницилламины, например, Кинерет или Хумира. Эти препараты имеют массу противопоказаний и побочных эффектов, поэтому их нужно принимать только после консультации с врачом.
Физкультура
Для восстановления подвижности и нормального функционирования суставного сочленения важна двигательная активность. ЛФК подбирается специалистом индивидуально под каждого пациента.
Упражнения простые, не должны вызывать болезненных ощущений. Комплекс может выглядеть так:
- сгибание, разгибание пальцев рук и ног;
- махи ногами вперед;
- разгибание и сгибание рук в локтях;
- ходьба на месте;
- полуприседания с опорой;
- разведение рук в стороны;
- упражнение «ножницы».
Заниматься нужно регулярно, не пропускать гимнастику. При появлении боли необходимо прекратить занятие.
Физиотерапия
Процедуры проводятся только в период ремиссии. В острую фазу предпочтение отдается медикаментозной терапии. Эффективны:
- магнитотерапия;
- лазерная терапия;
- иглоукалывание;
- УВЧ;
- криотерапия;
- массаж;
- грязелечение.
Народные методы
Серопозитивный ревматоидный артрит можно лечить народными средствами, но только на начальной стадии. Применяются мази, настойки для растирания и приема внутрь.
Эффективны такие средства:
- настойка цветов каштана;
- скипидарная мазь;
- спиртовая настойка меда и сока редьки для растирания;
- отвар ростков пшеницы (подходят ростки не более 3 мм в высоту).
Возможно продолжительное использование данных средств, так как противопоказания отсутствуют.
Питание
При ревматоидном артрите важно соблюдать диетическое питание. Диета не только повысит эффективность терапии, но и позволит пациенту улучшить самочувствие.
Из рациона нужно исключить жирную, жареную, острую и пряную еду. Лучше готовить пищу на пару, тушить или варить. В список запрещенных продуктов также входит цельное молоко, пшеничная, кукурузная и овсяная крупа, цитрусовые, томаты и картофель.
При составлении диетического меню важно следить за реакцией организма на каждый продукт. Если наблюдается обострение болезни, то его нужно исключить из рациона.
Осложнения
При серопозитивном ревматоидном артрите поражаются не только суставные соединения, изменения происходят во всем организме. Из-за этого болезнь сопровождается такими заболеваниями:
- лимфаденит (увеличение лимфатических узлов);
- плеврит (воспалительное поражение легких);
- миокардия, перикардия, эндокардия;
- васкулит (системное поражение сосудистой системы);
- увеличение печени и селезенки;
- поражение глаз (катаракта, конъюнктивит, склерит);
- почечная недостаточность.
Нередко артрит сопровождается расстройством пищеварения.
Также возникают достаточно тяжелые поражения суставных сочленений, который могут стать причиной инвалидности пациента. Это плоскостопие, синовит, анкилоз, деформация кистей пальцев и стопы.
Профилактика
Поскольку достоверная причина болезни неизвестна, профилактические меры не разработаны. Важно устранить действие провоцирующих факторов. Нужно вовремя лечить воспалительные болезни суставов, отказаться от вредных привычек, избегать переохлаждения и стрессов.
Для поддержания защитных сил организма нужно принимать витаминно-минеральные комплексы. Данное заболевание может в короткий срок сделать человека инвалидом. Замедлить дегенеративные процессы можно, если соблюдать все рекомендации врача.
Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro
Полезное видео про серопозитивный ревматоидный артрит
Стадии ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, при котором происходит поражение соединительной ткани. Патология является достаточно распространенной, чаще болеют женщины. Точные причины ревматоидного артрита не установлены, заболевание связывают с инфекциями, аутоиммунной реакцией, стрессом, наследственной предрасположенностью.
Заболевание прогрессирует постепенно, поэтому его разделяют на 4 стадии. Для каждой стадии ревматоидного артрита характерны свои симптомы, также назначается специфическая терапия. Например, при артрите в подострой стадии часто не назначается обезболивание, так как симптомы выражены слабо.
Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях
Для ревматоидного артрита характерно симметричное воспаление суставов конечностей. Первыми обычно поражаются мелкие сочленения кистей. На начальном этапе возникает синовит суставов, то есть воспаляется внутренняя оболочка. Затем патологический процесс распространяется и на хрящевую ткань.
Такое нарушение приводит к дегенерации сустава, его деформации и разрушению. Как следствие, может наблюдаться и атрофия мышечной ткани, появление высыпаний на коже и нарушений во работе внутренних органов.
Диагностика ревматоидного артрита проводится при помощи рентгена. Врач по результатам обследования может узнать насколько сильно разрушены суставы и кости. Стадии ревматоидного артрита при помощи рентгена устанавливается по самому деформированному сочленению. Также оценивается поражение всех суставов в целом.
Но стоит отметить, что такой метод диагностики как рентгенография, является неточным. Невозможно увидеть на снимке заболевание на самой начальной стадии, так как мелкий изменения не проявляются. В таком случае помочь может магнитно-резонансная томография (МРТ).
Рентгенологические стадии ревматоидного артрита
Выделяют 4 рентгенологические стадии ревматоидного артрита:
- Начальная стадия характеризуется поражением суставов пальцев, наблюдаются уплотнения, а также видны признаки остеопороза около сочленений.
- 2 стадия ревматоидного артрита характеризуется распространением заболевания, поражением костей единичными эрозиями.
- На 3 стадии в костях множество эрозий, мышцы атрофируются, образуются ревматодиные узелки, а суставы деформируются, возникают подвывихи.
- На 4 стадии суставы полностью теряют подвижность, эрозии распространяются повсюду, увеличиваются остеофиты, усиливаются боли, а пациент становится инвалидом.
В зависимости от установленной стадии, будет назначено лечение ревматоидного артрита. Чем раньше начнется терапии, тем больше вероятность, что удастся подавить хронический воспалительный процесс, и избежать инвалидизации.
Ревматоидный артрит: развернутая стадия
Ревматоидный артрит подразделяют на несколько стадий, в зависимости от длительности течения:
- Очень ранняя стадия, когда болезнь началась менее 6 месяцев назад.
- При ранней стадии серопозитивного ревматоидного артрита пациент болеет уже год.
- При развернутой стадии пациент страдает более года.
- Поздняя стадия артрита наступает через 2 года после начала патологии.
Для развернутой стадии ревматоидного артрита характерно появление выраженных симптомов заболевания. Если на ранней стадии пациента практические ничего не беспокоят, то развернутая стадия зачастую становится причиной обращения к специалисту.
- боль в суставах пальцев;
- скованность в пораженных сочленениях;
- локальное повышение температуры, покраснение кожи;
- уплотнения в области суставов.
На развернутой стадии могут возникать и другие проявления ревматоидного артрита, например, кожный васкулит, перикардит, нарушение зрения, ревматоидные узелки, плеврит.
Третья стадия ревматоидного артрита
Если начальная стадия ревматодиного артрита пальцев рук хорошо поддается лечению и не сильно нарушает качество жизни больного, то 3 стадия является достаточно запущенной. Даже в стадии ремиссии пациента постоянно беспокоят боли в суставах, ему сложно отказаться от приема обезболивающих средств.
Обострение ревматоидного артрита 3 стадии сопровождается сильными болями, нарушается двигательная активность пораженных суставов, мышцы уже атрофированы. Само сочленение деформируется, велик риск возникновения подвывиха сустава, что усиливает болевые ощущения.
Зачастую уже на 3 степени заболевания наблюдается отложение солей в суставах, возникают остеофиты. Иногда они очень плотные, но могут быть и достаточно рыхлыми, но это обязательно приводит к обездвиживанию сочленений.
Человеку на 3 степени ревматоидного артрита тяжело работать, но пациент еще может самостоятельно себя обслуживать. Человек не может делать зарядку и активно передвигаться.
Ревматоидный артрит: поздняя стадии
4 стадия ревматоидного артрита является самой поздней. Пациент в таком состоянии становится полностью недееспособным, так как возникает анкилоз суставов, то есть сочленения вообще перестают работать. Как следствие, человек не может даже ухаживать за собой.
Поздняя стадия ревматоидного артрита характеризуется сильной деформацией сустава, появлением множественных эрозий на костях, в том числе и за пределами пораженного сочленения, на рентгене видны кисты.
На поздней стадии ревматоидного артрита поражены все конечности, мышцы вокруг сочленений полностью атрофировались, а больной жалуется на сильную непрекращающуюся боль во всем теле. На 4 стадии пациенту ставят инвалидность, так как он не может работать и обслуживать себя.
Заключение
Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, но оно неплохо поддается лечению, особенно на ранних стадиях. Если пациент обратится к врачу как можно раньше, ему будет рассказано, как перевести ревматоидный артрит в стадию ремиссии, и продолжить жить нормальной жизнью.
Автор: Гильмутдинов Марат Рашатович
Детский ортопед и хирург. Проводит диагностику и лечение пяточной шпоры, остеоартроза, сколиоза, кривошеи, косолапости, плоскостопия, плечелопаточного периартроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, хирургической патологии у детей. Стаж 16 лет / Врач высшей категории
Стадии развития и лечение серопозитивного ревматоидного артрита
Описание и причины появления
Причины развития этой болезни до сих пор не выявлены. Определенную роль играет наследственность: у генетически предрасположенных лиц под влиянием инфекции возникает сбой имунной системы. При этом образуются имунные комплексы, которые откладываются в суставах и повреждают их.
Симптомы и диагностика
Клинические проявления зависят от степени поражения сустава и стадии артрита.
- Симптоматика ранней стадии артрита: на начальных этапах серопозитивная форма проявляется утренней скованностью в суставах на протяжении более 1 часа, болью в мелких суставах кистей и стоп, их припухлостью, ограничением подвижности.
- На развернутой стадии развивается деформация суставов. Это возникает в результате распространения воспалительного процесса на суставной хрящ и кости, такие изменения необратимы.
- На поздней стадии образуются анкилоз (фиброзное, а затем костное сращение суставных концов), что приводит к неподвижности сустава.
Кроме того, выделяют внесуставные проявления РА: ревматоидные узелки на коже, васкулит, компрессионная нейропатия, изменения со стороны сердца, желудочно-кишечного тракта, почек.
Очень важно диагностировать серопозитивный ревматоидный артрит на ранних стадиях, пока процесс еще обратим.
Лабораторные методы диагностики позволяют подтвердить наличие воспалительного процесса: ОАК (повышение СОЭ), биохимический анализ крови (повышенный уровень СРБ). Биомаркером, на основании которого определяется серопозитивный ревматоидный артрит, является является ревматоидный фактор в сыворотке крови. Наиболее специфичный показатель – анти-ЦЦП-АТ (антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду).
Рентгенологическое методы диагностики играют доминирующее значение в постановке диагноза серопозитивный ревматоидный артрит. В зависимости от степени поражения выделяют 4 стадии.
Какие суставы подвержены
Достаточно сложно различать разные по этиологии артриты. Серопозитивный ревматоидный артрит имеет специфические суставы поражения: лучезапястные, пястно-фаланговые, голеностопные, проксимальные межфаланговые. Дистальные межфаланговые и сустав большого пальца кисти не поражаются практически никогда.
Стадии развития
Выделяют 4 стадии, в зависимости от продолжительности симптомов:
- очень ранняя: до 6 месяцев;
- ранняя: 6–12 месяцев;
- развернутая стадия: более года;
- поздняя: более двух лет.
Методы лечения и осложнения
При заболевании ревматоидный артрит лечение должно быть комплексным:
- Симптоматическое лечение – препараты, которые снимают болевой синдром. Например, «Ибупрофен», «Диклофенак», «Мелоксикам». Их назначают как в виде таблеток, так и в виде гелей и мазей для наружного применения. Но не стоить забывать о том, что само заболевание они не излечивают, только избавляют от симптомов, поэтому увлекаться этой группой препаратов не стоит.
- Базисная терапия: «Метотрексат», «Сульфасалазин», «Лефлуномид», «Гидроксихлорохин». А также глюкокортикоиды пероральной («Преднизолон») и внутрисуставной («Дипроспан») формы введения. Существуют разные схемы их сочетания.
- Биологические агенты – ингибиторы фактора некроза опухоли («Хумира», «Симпони») или моноклональные антитела («Актемра»).
Осложнения, которые возникают при заболевании серопозитивный артрит, условно можно поделить на 2 вида: вызванные проводимой терапией (агранулоцитоз, патология желудочно-кишечного тракта) или патогенетически обусловленные самим заболеванием. При длительном торпидном лечении часто встречаются следующие нозологии: вторичный амилоидоз с поражением почек, кардиоваскулярная патология, остеопенический синдром, гематологические нарушения.
Профилактика и прогноз
Неблагоприятный прогноз связан с прогрессирующим необратимым поражением суставов и внутренних органов, а также токсическим влиянием проводимого лечения. Заболевание часто приводит к снижению работоспособности и инвалидизации.
Профилактика серопозитивного артрита сводится к устранению инфекционных факторов, переохлаждения. Для того чтобы вовремя остановить дегенеративные процессы и избежать осложнений, необходимо как можно раньше приступить к лечению. Если придерживаться назначенной терапии, вести здоровый образ жизни, время ремиссии значительно увеличивается и обострения наступают реже.
Видео «Симптомы и лечение ревматоидного артрита»
В этом выпуске Елена Малыше вместе со специалистами обсудит симптомы и методы лечения ревматоидного артрита.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.Allbest.ru/
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Кафедра внутренних болезней
Специальность: лечебное дело
Клинический диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный, развернутая стадия, активность II, эрозивный (R стадия IIa), с системными проявлениями (ревматоидные узелки), АЦЦП (?), ФН II степени.
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени риска
Куратор: Кострулёва Яна Викторовна
студентка 401 группы ФФМО
Дата начала курации: 4.09.2015 г.
Общие сведения о больном:
Степанов Александр Александрович;
Высшее (Рижский авиационный институт; Ленинградская академия гражданской авиации)
г. Красноярск, ул. Южкова, д.10, кв.60;
4.09.15, направлен поликлиникой №4 с диагнозом другие серопозитивные ревматоидные артриты.
Диагноз клинический: ревматоидный артрит серопозитивный.
Жалобы при поступлении
Жалобы на постоянные боли воспалительного характера в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и плюснефаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей и стоп соответственно, голеностопных, коленных суставах; припухлость в указанных суставах, ограничение подвижности; на утреннюю скованность в течение 2-3 часов.
Считает себя больным с 2012 году, когда впервые отметил симметричные боли воспалительного характера в голеностопных суставах и пятно-фаланговых суставах кистей. Тогда проходил стационарное лечение в ревматологическом отделении ГКБ №20, где был диагностирован ревматоидный артрит и рекомендован прием преднизолона (20 мг/сут) и метотрексата (7,5 мг 1 раз в неделю). После проведения лечения больного выписали домой в удовлетворительном состоянии. В течение последующего года постепенно снизил преднизолон до полной отмены, продолжал прием метотрексата. Впервые дефигурации появились в 2014 году в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей, молоткообразная деформация пальцев ног. Отмечает ухудшение состояния с января 2015г.: рецидивирующие боли суставов кистей и стоп, коленных суставов, длительная утренняя скованность. Была увеличена доза метотрексата до 10 мг/неделю, назначен преднизолон 15 мг/сутки. В феврале 2015го года по результатам рентгенографии был выявлен умеренный остеопороз, отсутствие узур. В марте 2015 года появились и продолжаются до сих пор отеки стоп и голеней. После улучшения начал снижать дозу преднизолона до полной отмены в августе 2015г. Физиолечение по поводу настоящего заболевания не проходил. В настоящее время находится на очередном лечении в связи с ухудшением состояния: артриты суставов кистей и стоп, коленных и голеностопных суставов, ограничение активности в указанных суставах, утренняя скованность в течение 2-3 часов, выраженные отеки стоп и голеней.
Степанов Александр Александрович родился в 1948 году в городе Туруханске в полной семье. Рос и развивался в удовлетворительных материально-бытовых условиях. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. В 1966 году переехал в г. Красноярск. С 1967 по 1969 проходил военную службу, после чего получил высшее образование в Рижском авиационном институте и Ленинградской академии гражданской авиации. С 1975 года работал инженером в «Красноярских авиалиниях», условия работы удовлетворительные, профессиональные вредности отрицает. С 2003 года на пенсии, с 2008 работает электриком, условия работы удовлетворительные, профессиональные вредности отрицает.
В настоящее время проживает в квартире, удовлетворительных материально-бытовых условиях, женат, имеет 2х дочерей.
Питание домашнее, регулярное. Занятия физической культурой, пребывание на свежем воздухе ограничены в связи с состоянием здоровья.
Из вредных привычек курение с 23 до 64 лет по пол пачки в день, умеренное употребление спиртных напитков.
Гемотрансфузии не проводились. Туберкулез, гепатиты, СД, бронхиальную астму, болезни почек, венерические заболевания, ВИЧ отрицает.
Отмечает перенесенные ранее апендэктомию, перелом 4-5 плюсневых костей левой стопы, до 44 лет постоянные ангины.
Из семейного анамнеза: мать больного страдала ревматоидным артритом. Аллергологический анамнез не отягощен.
Сознание ясное, положение активное, общее состояние средней тяжести. Больной нормостенического телосложения, удовлетворительного питания, вес – 93 кг, рост – 171 см, ИМТ – 31,8.
Выражение лица обычное, кожные покровы естественной окраски, умеренно влажные, на задних поверхностях обоих локтевых суставов ревматоидные узелки диаметром 3см. Тургор кожи снижен, отеков нет. Видимые слизистые оболочки розового цвета, язык влажный, чистый, миндалины не увеличены. Лимфатические узлы подмышечные слева увеличены, подвижные, пальпация их безболезненна.
Депигментация, пигментация, язвенные дефекты, точечные некрозы – отсутствуют.
Мышечная система развита умеренно, тонус и сила мышц несколько снижены. Мышцы при пальпации безболезненны.
Форма черепа и его размеры нормальные.
Позвоночник – сколиоз, наклон таза, контрактура околопозвоночных и ягодичных мышц – отсутствует. Мышцы умеренно развиты, при пальпации безболезненны, судорог нет.
Тазобедренный сустав (с обеих сторон) – хромота, «утиная походка» – отсутствуют.
Коленный сустав (с обеих сторон) – кожа гипертермирована, припухлость и болезненность суставов при пальпации и движении, деформации и ограничения в движении отсутствуют.
Голеностопный сустав и стопа (с обеих сторон) – изменений кожи нет, отмечается молоткообразная деформация пальцев, плоскостопие, припухлость, болезненность при пальпации. Боли при движении, ограничение движений есть.
Плечевой сустав (с обеих сторон) – изменений кожи нет, ограничения подвижности, болезненность при пальцации. Объем движений ограничен, болезненный. Дуга Дауборна средняя болезненная.
Локтевой сустав (с обеих сторон)- гипертермия кожи, припухлость: локтевой бурсит, ограничения подвижности, болезненность при пальцации, деформации: ревматоидные узелки диаметром 3см.
Кисть: гипертермия кожи, припухлость лучезапястных, пястно-фаланговых суставов, гипотрофия дорсальных мышц, гипотенара; прямоугольная деформация I запястно-пястного сустава.
Система органов дыхания:
Форма грудной клетки нормостеническая. Дыхание через нос беспрепятственное. Крылья носа в акте дыхания не участвуют. Голос нормальный, осиплости нет. Тип дыхания – смешанный. Дыхание глубокое. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Искривления позвоночника нет. Западания над – и подключичных пространств не отмечается.
Пальпация грудной клетки:
Пальпаторно патологических симптомов не выявлено. Голосовое дрожание в норме.
При сравнительной перкуссии над всеми легочными полями звук ясный легочный.