Острый венозный тромбоз

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – это состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы), препятствующие нормальному току крови. Клиническая симптоматика тромбоза глубоких вен включает распирающие боли, отечность, синюшность кожи, поверхностную гипертермию, болезненность при пальпации пораженной вены, набухание поверхностных вен. Окончательный диагноз устанавливается по данным УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного сканирования; для оценки микроциркуляции проводится реовазография. Лечение тромбоза глубоких вен проводится гепарином под контролем коагулограммы; при необходимости осуществляется хирургическое удаление образовавшегося тромба.

МКБ-10

Общие сведения

Тромбоз глубоких вен – это патология в основе которого лежит нарушение венозного кровообращения вследствие закупорки сосуда кровяным тромбом. В клинической флебологии тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще, чем венозные тромбозы других локализаций. Тромбы могут образовываться не только в глубоких, но и в поверхностных венах, однако тромбоз поверхностных вен (поверхностный тромбофлебит) редко становится источником серьезных проблем. В отличие от тромбофлебита, тромбоз глубоких вен требует неотложной медицинской помощи в связи с риском развития опасных для жизни пациента осложнений.

Причины тромбоза

Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов:

  • повреждение внутренней выстилки венозной стенки в результате воздействия механического, химического, аллергического или инфекционного агента;
  • нарушение системы свертывания крови;
  • замедление тока крови.

При некоторых обстоятельствах вязкость крови увеличивается. Если на стенках вены есть препятствия для нормального тока крови, увеличивается риск образования тромбов. Мелкий тромб, образующийся на венозной стенке, вызывает воспаление и дальнейшее повреждение стенки вены, которое становится причиной образования других тромбов.

Возникновению тромбоза глубоких вен способствуют застойные явления в венах нижних конечностей. Причиной застоя становится неподвижность или малоподвижность человека в течение долгого времени. Пусковые факторы при тромбозе глубоких вен:

  • травма, операция, чрезмерное физическое напряжение;
  • инфекционное заболевание;
  • длительная неподвижность при состояниях после хирургического вмешательства, неврологических и терапевтических заболеваниях;
  • период после родов;
  • прием пероральных гормональных контрацептивов;
  • злокачественные опухоли (особенно – рак желудка, легких и поджелудочной железы);
  • ДВС-синдром.

Риск развития заболевания увеличивается при продолжительном неподвижном положении с опущенными вниз ногами. Так, на Западе существуют термины «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит». В первом случае речь идет о людях, у которых тромбоз глубоких вен развился после длительного перелета. Во втором – о пожилых пациентах, у которых заболевание появилось после долгого сидения перед телевизором. И в том и в другом случае пусковым фактором стало длительное пребывание в позе сидя с согнутыми ногами, при котором создаются препятствия нормальному венозному оттоку.

Возврат крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. После операций и при некоторых хронических заболеваниях пациент долгое время остается практически неподвижным. В результате в нижних конечностях развиваются застойные явления, приводящие к тромбозу глубоких вен.

При приеме оральных контрацептивов, болезнях крови, злокачественных опухолях тромбоз в значительной степени обусловлен гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови). В отдельных случаях нарушение кровотока в глубоких венах может свидетельствовать о болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите аллергического генеза).

Как правило, тромбоз глубоких вен развивается в области нижних конечностей. Однако, иногда наблюдаются и тромбозы глубоких вен в области рук, которые возникают при воздействии следующих пусковых факторов:

  • катетеризация вен верхних конечностей. Катетер, находящийся в вене длительное время, вызывает раздражение венозной стенки и приводит к образованию тромба;
  • имплантированный кардиофибриллятор или электрокардиостимулятор;
  • злокачественное новообразование в области вены;
  • чрезмерная нагрузка на верхние конечности у спортсменов (бейсболистов, пловцов, тяжелоатлетов). Заболевание развивается из-за сдавления глубоких вен верхних конечностей натренированными мышцами плечевого пояса.

Симптомы тромбоза

Симптомы зависят от локализации тромба. Примерно в половине случаев кровь через систему коммуникантных вен оттекает в подкожные вены, кровоток частично восстанавливается, и тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдается один или несколько следующих симптомов в различных сочетаниях:

  • распирающие боли в пораженной конечности;
  • боль при пальпации, усиливающаяся по ходу вены, в которой образовался тромб;
  • отеки;
  • местная гипертермия;
  • синюшность кожных покровов пораженной конечности;
  • набухшие поверхностные вены.

О перенесенном тромбозе могут свидетельствовать развитые венозные коллатерали в нижней части живота, в области тазобедренных суставов, бедра и голени.

Осложнения

Исходом тромбоза глубоких вен может стать хроническая венозная недостаточность, в результате которой развиваются отеки нижних конечностей и нарушения трофики (липодерматосклероз, экзема, трофические язвы).

Самым опасным осложнением тромбоза глубоких вен является тромбоэмболия легочной артерии. Оторвавшиеся кусочки тромбов вместе с током крови двигаются в легкие, попадают в легочную артерию и вызывают ее эмболию (закупорку). Нарушение кровотока в легочной артерии приводит к развитию острой дыхательной и сердечной недостаточности и может стать причиной смерти пациента. В случае, когда кусочком тромба закупоривается мелкая ветвь легочной артерии, развивается инфаркт легкого.

Диагностика

Современная флебология располагает хорошей технической базой для проведения оценки венозного кровотока и диагностики тромбоза глубоких вен. Как правило, диагноз устанавливает флеболог. Он проводит жгутовые пробы (эластическое бинтование ног по специальной методике), в том числе – маршевую пробу, при которой на ногу больного от пальцев до паха накладывается эластический бинт. Затем пациент некоторое время ходит. Распирающие боли и не спавшиеся после проведения пробы подкожные вены указывают на тромбоз.

Для оценки кровотока в глубоких венах применяется флебография, дуплексное сканирование и УЗДГ вен нижних конечностей и радионуклидное сканирование. Оценка состояния микроциркуляции проводится по данным реовазографии нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен

В связи с риском развития опасных осложнений больные с тромбозом глубоких вен обязательно госпитализируются. Назначается строгий постельный режим. Пораженной конечности придают возвышенное положение. Чтобы предотвратить образование новых тромбов, пациенту назначают гепарин (обычно – в течение недели). Затем больного переводят на «мягкие» антикоагулянты (варфарин). Курс лечения варфарином продолжается 6 месяцев. Для контроля за состоянием системы свертываемости крови пациенту периодически проводится коагулограмма.

Тромболитические препараты эффективны только на ранних стадиях формирования тромба. В поздние сроки тромболитическая терапия опасна из-за возможной фрагментации тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии. При выраженных нарушениях кровообращения в конечности показана тромбэктомия.

Профилактика

Мероприятия, направленные на предупреждение тромбоза глубоких вен, заключаются в исключении факторов риска, использовании эластических чулок, ранней двигательной активности пациентов в послеоперационном периоде. В ряде случаев после операции назначают малые дозы ацетилсалициловой кислоты и гепарина, уменьшающих свертываемость крови.

Читать еще:  Гепариновая мазь при подагре

Острый венозный тромбоз

Варикоз может вызвать острый тромбоз. Под этим заболеванием подразумевают непредсказуемое и опасное осложнение. Тромбоз артерий нижних конечностей имеет нечеткую симптоматику, а диагностировать его можно уже на продвинутых стадиях и это делает его еще более опасным недугом. Это довольно непредсказуемое заболевание, а статистика говорит о 10—20% пациентов, которым ранее диагностировали варикозное расширение вен. Кроме того, острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей имеет наследственный характер и нередко становится последствием определенного вида работы (например, тромбоз лучевой вены может быть вызван тяжелым физическим трудом).

Причины возникновения

Острая форма тромбоза подразумевает образование сгустков крови в венах, всему этому сопутствует воспаление стенок сосудов.

Этому заболеванию подвержены поверхностные сосуды, а спровоцировать заболевание могут различные виды инфекции. Симптомы и сложность проявления болезни дает возможность различать три типа тромбоза системы нижней полой вены: тромбоз нижних конечностей (глубоких вен нижних конечностей), подострый тромбофлебит (он же подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей) и хронический тип болезни. Он также может быть не только на поверхностных, но и на глубоких сосудах.

Тип сгустка крови указывает на один из видов тромбоза вен:

  • окклюзивный (происходит закрытие просвета глубоких вен);
  • пристеночный (сгусток примыкает ближе к стенке сосуда);
  • флотирующий (сгусток постоянно находится в движении);
  • смешанный тип (острый венозный тромбоз самого опасного типа).

Основные причины возникновения заболевания:

Закупорка вен диагностируется у малоподвижных, полных людей, имеющих онкологию или гормональные сбои в организме.

  • Неподвижность. Например, вследствие какой-то серьезной травмы человек находится в неподвижном состоянии, и это увеличивает риски возникновения тромбоза.
  • Наследственный фактор. Необходимо внимательно относиться к здоровью, если в семье ранее был диагностирован острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.
  • Гормональные нарушения. Это может быть из-за беременности или приема некоторых препаратов.
  • Врожденные патологии поверхностной вены. В случае проблем такого рода необходимо постоянно проходить обследования и следовать рекомендациям врача, чтобы не провоцировать острый артериальный тромбофлебит.
  • Лишний вес. В этом случае, речь идет не о полноте, а о клиническом ожирении.
  • Злокачественные образования. Это может касаться не только кровеносной системы, но и других органов.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и диагностика тромбоза

На начальных этапах заболевания пациент может и не догадываться о том, что недуг уже подкрался к нему. Чаще всего в силах врачей диагностировать острую форму болезни, когда проявились симптомы. Для диагностики используют ультразвуковое дуплексное сканирование. Благодаря этой процедуре становится понятно, какова степень сужения в просвете венозного сосуда. Кроме того, специалист может определить размер и подвижность тромба.

Выявление проблем с венами возможно на профессиональных аппаратных процедурах.

Дополнительно проводятся лабораторные исследования (D-димер и кровяная сыворотка). Для паховой складки часто применяют рентгеноконтрастную флебографию или МРТ. Эти виды диагностики также имеют высокую точность и могут помочь в постановке диагноза. В случае необходимости врач также может направить пациента на дополнительные проверки, особенно если это тромбоз вен нижних конечностей.

Симптоматика тромбоза хронической формы:

  • Локальное повышение температуры. Поскольку острый тромбофлебит поверхностных вен обычно поражает конечности, резкий жар в ноге — это плохой признак.
  • Отек мягкий тканей. Такой отек обычно сопровождается распиранием и покраснением (например, тромбоз глубоких вен голени).
  • Изменение внешнего вида тканей. Кожа приобретает синюшный оттенок и может поблескивать.
  • Болевые ощущения. Особенно это ощущается при ходьбе и приведении ноги в вертикальное положение.
  • Проступание подкожных вен. Спустя некоторое время становятся заметными поверхностные вены.

Вернуться к оглавлению

Лечение и превентивные меры

Важно понимать, что лечение острого тромбофлебита происходит исключительно в стационарном режиме. Пациенту необходим постельный режим и постоянное наблюдение врачей. Начинается активное использование тромболитических и антикоагулятивных препаратов. Все медикаментозное лечение строго курируется медицинским персоналом во избежание осложнений.

Если у пациента был диагностирован флотирующий (подвижный) сгусток, тогда принимается решение об установке кава-фильтра. Методика вылечит артериальный тромбоз и предотвратит любые восходящие движения тромба. При угрозе гангрены может быть назначено экстренное хирургическое вмешательство. В случае крупных тромбов, врачи применяют тромболизис, который нацелен на полное растворение тромба в вене. Особенность процедуры заключается в неизбежном кровотечении.

Прогнозы и последствия заболевания

Такое заболевание, как тромбоз откладывает отпечаток на всю дальнейшую жизнь человека. Пациент должен постоянно соблюдать диету, делать специальную гимнастику и постоянно наблюдаться у специалистов. Не следует полагаться на народную медицину, исполнение рекомендаций врача принесет намного больше пользы.

Во многих случаях пациент должен употреблять разжижающие кровь препараты.

Прогнозирование в случае этого заболевания зависит и от того, где был найден тромб, являющийся источником угрозы здоровья пациента. Например, при окклюзивном и пристеночном тромбе достаточно периодического прохождения обследований в клинике. Это наименее опасные типы тромбов, но наблюдения у доктора помогут убедиться, что тромб не начал миграцию. Также опасным считается тромбоз в проксимальной и дистальной венах. Процесс полного цикла реабилитации проходит в этом случае долго, но даже при полном выполнении рекомендаций он малоэффективен.

Запущенная стадия закупорки сосудов, как правило, потребует постоянных лечебных мер.

Бороться с тромбозом сложно, но можно прилагать усилия для предотвращения недуга. Уделите внимание физической активности, гуляйте на свежем воздухе, употребляйте в пищу витамин К и С, носите удобную свободную одежду и пейте больше жидкости. Наибольшую актуальность это имеет для людей, которые постоянно ощущают синдром усталости после рабочего дня. Отечность верхней конечности по утрам или общее недомогание и слабость — также весомый повод задуматься о визите к врачу.

Острый венозный тромбоз

Острый венозный тромбоз – заболевание, вызванное возникновением сгустка крови (тромба) в глубоких венах нижних, либо верхних конечностей. Также в медицине венозный тромбоз именуется как тромбофлебит.

В нижних конечностях три типа вен:

  • поверхностные вены, находящиеся под кожей,
  • глубокие вены, которые находятся в мышечной ткани,
  • перфорантные вены, соединяющие первые два типа вен.

Процесс образования тромбов происходит в организме человека постоянно, чаще всего при ушибах или порезах. Кровь в месте травмы сгущается, появляется тромб.Острый венозный тромбоз характеризуется своей длительностью и локализацией процесса. Сгустки крови появляются не только на участке повреждения стенки сосуда, но и в зоне его просвета, из-за чего происходит блокировка оттока крови. При данном заболевании тромб увеличивается в размерах и распространяется на другие вены. Чаще всего венозный тромбоз поражает вены таза, бедра, голеней, реже – область рук, грудной клетки.

Читать еще:  После ходьбы болят икры ног

Симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей

  • тнущая боль, усиливающаяся при ходьбе или при длительном пребывании в положении стоя, уменьшающаяся при возвышенном положении ноги;
  • резко возникающий отек стопы, голени, бедра;
  • синюшный оттенок кожи на участке поражения

Венозный тромбоз влечет за собой

  • замедление кровотока,
  • нарушения свойств крови,
  • воспаление венозной стенки.

Острый венозный тромбоз чаще всего возникает в силу определенных факторов, то есть болезнь носит приобретенный характер. К снижению кровотока в глубоких венах приводит постельный режим, наложение гипса и как следствие, долгая неподвижность конечности, любая операция, проводимая под общим наркозом. Тромбоз может возникнуть вследствие опухоли различного масштаба, в результате химио- и лучевой терапии. Также специалисты не исключают наследственную предрасположенность к тромбозу – тромбофилию. Тромбоз развивается по причине долгого нахождения в вынужденном положении, в таком случае его даже называют тромбозом путешественников. Заболевание возникает при постоянном приеме контрацептивов и осложняет течение беременности. Но самые распространенные причины – костные травмы и ранения различного характера.

Лечение тромбоза глубоких вен консервативное. Необходимо бинтовать ногу эластичным бинтом или носить специальный компрессионный чулок. Также назначаются препараты, разжижающие кровь, способствующие растворению тромба.

Меры профилактики венозного тромбоза

  • Устранение факторов риска (эластичные гольфы при перелете, обильное питье при жаре, перерывы и гимнастика при работе на компьютере и т.д.)
  • Лечение заболеваний вен.

Филиал Трандафирилор

г. Кишинев, ул. Трандафирилор, 15/4

Филиал Куза Водэ

г. Кишинев, ул. Куза Водэ, 44а

Privacy Overview

This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these cookies, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may have an effect on your browsing experience.

Этот сайт использует куки для улучшения вашего просмотра. Из этих файлов cookie файлы cookie, которые классифицируются как необходимые, хранятся в вашем браузере, поскольку они необходимы для функционирования основных функций веб-сайта. Мы также используем сторонние файлы cookie, которые помогают нам анализировать и понимать, как вы используете этот веб-сайт. Эти куки будут храниться в вашем браузере только с вашего согласия. У вас также есть возможность отказаться от этих файлов cookie. Но отказ от некоторых из этих файлов cookie может повлиять на ваш опыт просмотра.

Acest site web folosește cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența în timp ce navigați pe site. Din aceste cookie-uri, cookie-urile care sunt clasificate ca fiind necesare sunt stocate pe browserul dvs., deoarece sunt esențiale pentru funcționarea funcționalităților de bază ale site-ului. De asemenea, folosim cookie-uri terțe care ne ajută să analizăm și să înțelegem cum utilizați acest site web. Aceste cookie-uri vor fi stocate în browserul dvs. doar cu acordul dumneavoastră. De asemenea, aveți opțiunea de a renunța la aceste cookie-uri. Dar renunțarea la unele dintre aceste cookie-uri poate avea un efect asupra experienței dvs. de navigare.

This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these cookies, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may have an effect on your browsing experience.

Этот сайт использует куки для улучшения вашего просмотра. Из этих файлов cookie файлы cookie, которые классифицируются как необходимые, хранятся в вашем браузере, поскольку они необходимы для функционирования основных функций веб-сайта. Мы также используем сторонние файлы cookie, которые помогают нам анализировать и понимать, как вы используете этот веб-сайт. Эти куки будут храниться в вашем браузере только с вашего согласия. У вас также есть возможность отказаться от этих файлов cookie. Но отказ от некоторых из этих файлов cookie может повлиять на ваш опыт просмотра.

Acest site web folosește cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența în timp ce navigați pe site. Din aceste cookie-uri, cookie-urile care sunt clasificate ca fiind necesare sunt stocate pe browserul dvs., deoarece sunt esențiale pentru funcționarea funcționalităților de bază ale site-ului. De asemenea, folosim cookie-uri terțe care ne ajută să analizăm și să înțelegem cum utilizați acest site web. Aceste cookie-uri vor fi stocate în browserul dvs. doar cu acordul dumneavoastră. De asemenea, aveți opțiunea de a renunța la aceste cookie-uri. Dar renunțarea la unele dintre aceste cookie-uri poate avea un efect asupra experienței dvs. de navigare.

Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. These cookies do not store any personal information.

Необходимые файлы cookie обязательно необходимы для правильной работы сайта. В эту категорию входят только файлы cookie, которые обеспечивают основные функции и функции безопасности веб-сайта. Эти куки не хранят личную информацию.

Cookie-urile necesare sunt absolut esențiale pentru ca site-ul să funcționeze corect. Această categorie include numai cookie-uri care asigură funcționalități de bază și caracteristici de securitate ale site-ului. Aceste cookie-uri nu stochează nicio informație personală.

Any cookies that may not be particularly necessary for the website to function and is used specifically to collect user personal data via analytics, ads, other embedded contents are termed as non-necessary cookies. It is mandatory to procure user consent prior to running these cookies on your website.

Читать еще:  Можно ли вытянуть ноги

Любые cookie-файлы, которые могут не особенно требоваться для функционирования веб-сайта и используются специально для сбора личных данных пользователя с помощью аналитики, рекламы и другого встроенного содержимого, называются ненужными cookie-файлами. Перед запуском этих файлов cookie на вашем веб-сайте необходимо получить согласие пользователя.

Orice cookie-uri care nu pot fi deosebit de necesare pentru funcționarea site-ului web și sunt utilizate special pentru colectarea datelor cu caracter personal ale utilizatorului prin intermediul analizelor, anunțurilor și al altor conținuturi încorporate sunt denumite cookie-uri inutile. Este obligatoriu să obțineți consimțământul utilizatorului înainte de a rula aceste cookie-uri pe site-ul dvs. web.

Острые венозные тромбозы

Острый венозный тромбоз – это образование кровяного сгустка – тромба – в просвете вены, приводящее к нарушению циркуляции крови по кровеносной системе.

Это довольно часто встречающаяся патология. На 100 тысяч населения происходит от 60 до 150 случаев венозного, острого венозного тромбоза в год. Приблизительно каждый восьмой случай ведет к тромбоэмболии легочной артерии. А приблизительно 40-45% случаев тромбоэмболии легочной артерии ведет к летальному исходу.

Причины возникновения тромбоза

Еще в середине XIX века немецкий ученый Рудольф Вирхов сформулировал свою до сих пор не утратившую актуальности «триаду Вирхова»: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и гиперкоагуляция.

  • Повреждение сосудистой стенки. Самая частая причина – какая-либо травматизация, что особенно касается подкожных венозных сосудов: синяк, гематома – особенно в сочетании с патологическими изменениями стенок венозных сосуда. Что может быть еще? Операционные вмешательства, внутривенные катетеры, инъекции, воспалительные процессы, инфекции. Немаловажным остается фактор аутоимунных заболеваний, когда внутренняя сосудистая стенка поражается при разного рода волчанках, ревматоидных артритах.
  • Замедление кровотока. Здесь на первое место выходит варикозное расширение вен. Стенка сосуда истончается, расширяется, извивается, в ней замедляется кровоток, что способствует образованию тромба.
  • Гиперкоагуляция. Существуют врожденные факторы гиперкоагуляции, когда человек рождается с повышенной свертываемостью крови. Из приобретенных факторов можно отметить обезвоживание, неконтролируемый прием пероральных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных препаратов и ряда других, кровопотеря. Очень сильно влияют на свертываемость крови онкологические заболевания. Химиотерапия, радиационная терапия, гормонотерапия ускоряют процесс свертывания крови.

Симптомы венозных тромбозов

Если просвет вены перекрывается тромбом, нарушается работа всей венозной системы.

Острый тромбофлебит проявляется болями в области тромбированных вен, повышением температуры тела, ознобами. Для тромбофлебита поверхностных вен характерны болезненные уплотнения с покраснением кожи по ходу вен. Для тромбофлебита глубоких вен — отёк конечностей вследствие резкого нарушения венозного оттока. В отличие от тромбофлебита подкожной венозной системы, тромбоз глубоких вен зачастую протекает скрыто или полускрыто. Несимметричный отек голени, на который не каждый из нас обращает внимание – отсидел ногу, перетрудил, ушиб, какое-то покраснение, потемнение – зачастую демонстрирует угрожающую патологию.

Можно ли самостоятельно почувствовать тромб?

К счастью можно. Если речь идет именно о тромбофлебите подкожных вен, то чаще всего это выглядит следующим образом: по ходу варикозно измененных, в редком случае – не варикозно измененных вен пальпируются болезненные уплотнения с покраснением кожи над ним, с инфильтрацией, отеком окружающих тканей, и, зачастую, данная клиническая картина нарастает. Если очаг инфильтрации появился на голени, то в большинстве случаев он начинает распространяться выше, по ходу крови. Называется это «восходящий тромбофлебит». Он достигает бедра и сафено-феморального соустья. В данном случае тактика – однозначно хирургическая, поставить заслон на пути прогрессирующего тромба.

Диагностика тромбозов нижних конечностей

Пальпаторно, субъективно тромб часто ощущается на 15-20 см ниже того места, где он находится на самом деле. Например, видим уровень тромбоза в нижней трети голени, ставим датчик – оказывается, тромбоз в средней трети бедра.

Поэтому сегодня практически в любой поликлинике можно сделать дуплексное исследование с цветным картинным кровотоком. Если нет дуплексного исследования – есть обычный прямой доплеровский датчик, его можно поставить на подкожную вену и посмотреть – сжимаемая она или несжимаемая. Если несжимаемая – найден уровень тромбоза.

Тромбоз глубоких вен диагностируется с помощью УЗИ.

Лечение тромбозов вен нижних конечностей

По моему опыту, менее трети случаев мы смогли компенсировать консервативно, но они были больше с сопутствующей патологией пациентов – с сердечно-сосудистой, неврологической. То есть были относительные противопоказания к оперативному лечению. Есть и противопоказания абсолютные, вне зависимости от патологии.

При определении пути лечения главное – определить, какой это тромб.

Самый опасный – флотирующий тромбоз. Тромб, грубо говоря, болтается в просвете вены. Он может оторваться. Если он оторвется, то с током крови через правые отделы сердца полетит в легочную артерию. По статистике, если его размер превышает 12 мм, смертность будет процентов 80. Флотирующий тромбоз глубокой венозной системы нижних конечностей, либо глубоких вен таза – крайне опасное состояние.

Первое – строгий постельный режим. Второе – это строгое, практически, ежеминутное выполнение назначений, прямых антикоагулянтов, разжижающих кровь. Мы не надеемся разжижить тромб, мы надеемся не усугубить ситуацию, не дать тромбу расти. Третье, в зависимости от его локализации – решение вопроса об экстренной госпитализации и операции.

Делаем хирургический доступ на яремную или на бедренную вену, проводим катетер под контролем рентген-аппарата, вводим рентген-контрастное вещество, видим тромб, и здесь уже определяемся с тактикой в зависимости от его размера и длины. Если его размер и длина позволяет – удаляем его эндоваскулярно. Существует специальный катетер с капюшоном, мы этим капюшоном обхватываем тромб, затягиваем капюшон на металлической ленте, скусываем его и благополучно удаляем.

К сожалению, в довольно большом проценте случаев у нас нет такой возможности и мы вынуждены устанавливать так называемый кава-фильтр.

Ниже устья почечных вен мы устанавливаем «ловушку». Внешне устройство представляет собой металлическую конструкцию в виде двухстороннего зонтика или елочки, которая устанавливается в просвет нижней полой вены. Если тромб оторвался, она не позволяет ему попасть в правые отделы сердца и потом в легочную артерию. Размер фильтра подбирается по ретроградной каваграфии. Сейчас мы применяем довольно успешно сменные фильтры, то есть мы устанавливаем фильтр, например, при свежем течении заболевания, проводим антикоагулянтную терапию; при разрешении тромбоза, и, если уходит опасность тромбэктомии, мы фильтр просто удаляем.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector