Некротическое заболевание

Некротический фасциит или как я покушал пельмешек.

В силу занятости веду сидячий образ жизни, и, как следствие, страдаю от нехватки острых ощущений (ну, знаете, эдакой “лемминговой лихорадкой”, которой, например, страдают малолетние дауны руферы). И недавно, кушая пельмешки со сметанкой, наткнулся в WWW на очередной жестяк, который, в отличие от прочего дерьма, заставил попотеть ладошки и поурчать желудок. Собственно, не для слабонервных сей пост,хотя, всем пофиг.

Итак, называется этот жестяк, а, если быть точным, инфекция – Некротический фасциит.

Некротический фасциит — инфекция, вызываемая бактериями Streptococcus pyogenes (смешанной аэробной и анаэробной микрофлорой) или Clostridium perfringens, которые поражают поверхностную и глубокую фасции и подкожную клетчатку

Люди, знакомые с медициной, уже поняли, что это за дерьмо и почему это плохо. Для тех, кто в медицине мыслит по-меньше, чем в квантовой физике, объясню на пальцах (как двусмысленно).

Некротический фасциит вызывают плотоядные бактерии, которые проникают не только в мягкие ткани человеческого организма, но и в фасцию, которая в свою очередь является тканевой оболочкой и покрывает все мышцы человеческого тела. То бишь, в n-ный организм проникает некая дрянь, которая пожирает его без зазрения совести.

Всё это весело, но ещё веселее – посмотреть на причины возникновения данной болячки.

1) В первую очередь, инфекция может развиться из-за проведения хирургических процедур в нестерильном помещении и/иди из-за необработки/ недостаточной обработки области проведения процедур дезинфицирующими средствами.

2) Дла радость противников технологичной медецины / сторонников гомеопатии – внутримышечные инъекции и внутривенные вливания, а также нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен, например, могут привести к некротическому фасцииту.

3) Спешал фо инсектофобос – незначительные укусы насекомых могут заложить основу для развития некротический инфекции (и это отнюдь не “ужасные и поганые”) таракашки,нет-нет. )

4) Граждане алкоголики-тунеядцы – цирроз печени также является независимым фактором риска развития некротического фасциита.

Также огромному риску подвержены анкобольные и диабетики, но это, я считаю, уже “побочные действия” других болячек.

Итак, причины рассмотрели, поглядим на самый смак – симтомы.

Отличительная черта некротического фасциита – местный отек, эритема, повышение температуры кожи и интенсивная боль, не соответствующая местным изменениям кожи (часто напоминает повреждение мышц или их разрыв).

Первичная форма некротического фасциита сразу начинается поражением фасции и проявляется:

припухлостью кожи на изолированном участке;

болезненными ощущениями в месте поражения;

При стрептококковой инфекции быстро появляются:

темные пятна с образованием пузырей, которые наполнены темной жидкостью;

участки поверхностного некроза кожи, которые могут сливаться.

На месте раны наблюдается грязно-серый оттенок фасции, присутствует мутный, часто коричневатый экссудат, а подкожную клетчатку при инструментальном исследовании можно легко отделить от фасции (говоря “человеческим языком” – “снять шкурку” )

Некротический фасциит сопровождается:

высокой температурой, при которой возможны резкие подъемы и спады на 3-5 С;

Мышечный слой обычно не затрагивается, но при отсутствии лечения может развиться миозит или мионекроз.

В отдельных случаях симптомы проявляются на участке, который удален от места травмы.

Описаны также случаи молниеносного прогрессирования некротического фасциита и

летальный исход при отсутствии изменения цвета и температуры пораженных участков.

Вот, собственно,и всё.

Рассказывать о диагностике/лечении не стал (хоспадде, кому это интересно?!)

В следующем посте расскажу о гангрене Фурнье.

Чуть ниже будут выложены фоточки для таких же отбитых, как и я.

Кстати, да, мой первый пост. Судите строго, люблю критику и бомбящие пуканы.

Здоровья Вам и вашим близким, и помните, шутки шутками, но паталогоанатомы всё ещё получают зарплату.

Некротизирующая инфекция мягких тканей

Пациенты с различными гнойно-воспалительными процессами в мягких тканях, пожалуй, чаще всего встречаются среди госпитализированных в отделения гнойной хирургии. Среди этой большой группы заболеваний выделяют, пожалуй, самую тяжелую патологию, которая носит название “некротизирующая инфекция мягких тканей”. Данный патологический процесс характеризуется прогрессирующим, быстро распространяющимся некрозом мягких тканей (кожи, подкожной жировой клетчатки, фасции, реже мышц). Гноя при этом, как правило, не бывает, или он встречается на самых поздних стадиях заболевания. Этот факт, кстати, является одной из причин диагностических ошибок и ошибочной лечебной тактики, часто приводящей к фатальным последствиям. В развитии заболевания могут принимать участие самые различные микроорганизмы и их ассоциации, при этом все же наиболее частым возбудителем бывает гемолитический стрептококк. Проникновение микроорганизма в ткани обычно происходит из внешней среды (т.е. из экзогенного источника инфекции). При этом микроповреждения кожи, через которые проникает микроб, могут визуально и не определяться. Хотя часто удается установить, что развитию заболевания предшествовала незначительная тупая травма мягких тканей, ношение тесной обуви и т.д. В других же случаях, наоборот, выявляются четкие входные ворота для инфекции, в роли которых может выступать рана, трофическая язва и др. В самых редких случаях инфицирование мягких тканей может происходить гематогенным путем, соответственно, из эндогенного (т.е. расположенного внутри организма) источника инфекции. В части случаев у пациентов с развившейся некротизирующей инфекцией отмечаются сопутствующие заболевания и состояния, приводящие к нарушению иммунобиологической реактивности организма (например, сахарный диабет, прием кортикостероидных гормонов).

Читать еще:  Чем обработать мозоль которая лопнула

В зависимости от глубины некротического процесса в тканях выделяют несколько форм некротизирующей инфекции. Это некротическая рожа, некротизирующий фасциит и мионекроз. Часто они сочетаются друг с другом. Воспалительный процесс при роже, вызываемой стрептококком поражает кожу и прилегающую подкожную жировую клетчатку. Некротизирующий фасциит относится к более глубоким инфекциям и характеризуется изначальным поражением поверхностной фасции и расположенной рядом клетчатки. Инфекционный мионекроз – самая тяжелая из форм некротизирующей инфекции, как следует из названия, характеризуется омертвлением мышц. В какой бы форме не протекала некротизирующая инфекция мягких тканей, она во всех случаях характеризуется тяжелой интоксикацией и высокой летальностью (от 20% до 50%). Наибольшее количество тяжелых случаев регистрируется при позднем обращении пациента за медицинской помощью и при несвоевременно выполненном хирургическом вмешательстве. Минимум диагностических трудностей отмечается при некротической роже. Как правило, эти больные в течение 5-10 дней лечатся амбулаторно или стационарно (в инфекционной больнице) по поводу неосложненных форм рожи (эритематозной, буллезной, геморрагической) и в связи с развитием осложнений – некроза кожи, поступают в отделения гнойной хирургии. Факт некроза кожи в этом случае определяет показания к проведению срочного хирургического вмешательства – некрэктомии. Значительно сложнее складывается диагностика при некротизирующем фасциите. Начало заболевания характеризуется высокой лихорадкой, симптомами интоксикации. Местно: боль, отек, гиперемия кожа. Картина очень похожа на ту, которая наблюдается при эритематозной роже. вся трагедия заключается в том, что неосложненная рожа не требует проведения хирургического вмешательства и лечится консервативно (антибиотики, физиотерапия и т.д.), а при некротизирующем фасциите при подобной клинической картине необходимо срочно оперировать больного. К чему приводит диагностическая ошибка и, соответственно, отказ от операции в сторону консервативного лечения? Чаще всего наблюдается прогрессирование патологического процесса, который быстро распространяется по фасциям, вызывая некроз, в том числе и кожи над очагом воспаления. В это время уже нет сомнений в необходимости хирургического вмешательства. К сожалению, оно уже является запоздалым. Многие пациенты погибают при явлениях полиорганной недостаточности или бактериально-токсического (септического) шока. Как быть? Как понять, что воспалительный процесс, который не находится в фазе гнойно-деструктивного воспаления (когда общепризнана целесообразность операции) диктует необходимость неотложной операции? Инструментальная диагностика здесь практически бессильна. Только опыт, развитое клиническое мышление дают возможность минимизировать число диагностических ошибок на ранней стадии заболевания, когда правильная лечебная тактика позволяет не только сохранить жизнь пациенту, но и не допустить формирования обширных некрозов кожи. Обширные постнекрэктомические дефекты у пациентов с некротизирующей инфекцией даже после ее ликвидации создают серьезные проблемы и часто предполагают необходимость выполнения кожно-пластических операций.

Рис. 1. Некротическая рожа голени. Предшествующее лечение в инфекционной больнице. Прогрессирование процесса. Формирование некроза кожи – показание к операции.

Рис. 2. Вид раны в процессе выполнения этапных некрэктомий.

Рис. 3. Воспалительный процесс ликвидирован. Рана очистилась. Необходима кожная пластика.

Рис. 4. После аутодермопластики раны расщепленным лоскутом.

Рис. 5. Стрептококковый некротизирующий фасциит. Запоздалая госпитализация. Оптимальные сроки для оперативного лечения упущены. Летальный исход на фоне прогрессирующей полиорганной недостаточности.

Рис. 6. Стрептококковый некротизирующий фасциит с сформировавшимися обширными участками некроза кожи. Поздняя госпитализация. Удалось сохранить жизнь пациентке ценой высокой ампутации верхней конечности.

Рис. 7. Стрептококковый некротизирующий фасциит. Ситуация, когда также оптимальные сроки для эффективного хирургического лечения упущены. Проведенная некрэктомия не позволила сохранить жизнь пациентке. Летальный исход при явлениях прогрессирующей полиорганной недостаточности.

Рис. 8. Стрептококковый некротизируюший фасциит, развившийся у пациента, оперированного по поводу пахового лимфаденита. Ранняя стадия заболевания, когда оперативное лечение имеет максимальные шансы на успех. Выполнено иссечение измененной поверхностной фасции и окружающей клетчатки. Комплексное консервативное лечение. Пластика раны местными тканями на заключительном этапе лечения. Хороший результат.

Некротический фасциит: причины, лечение

Некротический фасциит — крайне опасная патология, которая связана с инфицированием мягких тканей и их дальнейшим быстро прогрессирующим некрозом. Стоит отметить, что данное заболевание в современной медицине регистрируется не так уж и часто. С другой стороны, крайне важно знать об основных причинах и симптомах болезни. Ведь чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на успешное выздоровление.

Что представляет собой заболевание?

Современной медицине известны многочисленные случаи бактериального поражения поверхностных и глубоких фасций (соединительнотканные оболочки мышц, сосудов и внутренних органов), а также подкожной клетчатки. Это и есть некротический фасциит. Плотоядных бактерий, которые способны вызывать подобную патологию, на самом деле очень много. Иногда во время диагностики в очагах некроза обнаруживают более 15 различных штаммов.

Читать еще:  Утолщение ногтей на ногах у пожилых

Безусловно, некротический фасциит может поражать любой участок тела, но наиболее подвержены инфекции нижние конечности, область паха и брюшная стенка. Активность патогенных микроорганизмов приводит к развитию некроза (гангрены), быстрого отмирания тканей, образования гноя и т. д. Отсутствие лечения в данном случае приводит к сепсису и смерти пациента.

Основные типы и причины некротического фасциита

Основной причиной данного заболевания являются специфические бактерии. В большинстве случаев фасции и подкожная клетчатка поддаются губительному воздействию сразу целого комплекса патогенных микроорганизмов. В зависимости от разновидности возбудителя и особенностей некротического процесса принято выделять два типа болезни:

  • Первый тип — это полимикробный некротический фасциит. Причины в данном случае кроются в поражении тканей комплексом аэробных и анаэробных бактерий, в частности, это могут быть представители групп Enterobacteriaceae, Peptostreptococcus, Bacteriodes, а также стрептококки, не принадлежащие к группе А. Чаще всего в ране во время исследований можно определить не мене пяти штаммов различных микроорганизмов. Кстати, довольно часто данная форма болезни развивается при проникновении в рану соленой воды, содержащей в себе морские грамотрицательные организмы рода Vibrio.
  • Некротический фасциит второго типа представляет собой мономикробную инфекцию. Возбудителем в данном случае является Streptococcus pyogenes. Гораздо реже к данному возбудителю присоединяется золотистый стафилококк.

Существуют ли факторы риска?

Безусловно, есть некоторые факторы, наличие или воздействие которых повышает вероятность развития некротического фасциита. Вот самые распространенные из них:

  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • тяжелые болезни периферический сосудов и прочие нарушения кровотока;
  • хронический алкоголизм и развивающийся цирроз;
  • наличие пролежней;
  • недоедание, дефицит питательных веществ и витаминов;
  • повреждения мышц;
  • абсцесс органов женской репродуктивной системы;
  • травмы, проникающие ранения брюшной стенки и области паха;
  • послеоперационный период;
  • недавно перенесенные роды.

Стоит отметить, что чаще всего данное заболевание диагностируется у пациентов старше 40 лет, хотя не исключено его развитие и в более раннем возрасте.

Некротический фасциит: фото и симптомы

Стоит отметить, что данное заболевание отличается быстрым и бурным развитием. На начальных этапах единственным симптомом является боль в месте локализации некротического процесса, которая усиливается при надавливании. Кроме того, у пациента повышается температура тела, что связано с воспалением и интоксикацией.

В дальнейшем можно отметить появление отека, который быстро увеличивается в размерах. Кожа на его поверхности краснеет и становится горячей на ощупь. Наряду с этим на поверхности кожи могут образовываться пузыри с жидким содержимым. По мере развития заболевания кожа приобретает синюшный, а иногда и фиолетовый цвет. Кроме того, появляется весьма характерный хруст в тканях, что связано с активностью анаэробных бактерий. Активность микроорганизмов приводит к формированию пузырьков газа в тканях, которые лопаются с характерным звуком.

Естественно, сильная интоксикация влияет на работу нервной системы: пациенты жалуются на спутанность сознания. Также гангренозный процесс сопровождается тахикардией и значительным снижением артериального давления (более чем на 20%).

Основные методы диагностики

При наличии вышеописанных симптомов нужно сразу же обратиться к врачу. Диагностика в данном случае важна, но только вовремя предпринятое хирургическое вмешательство может гарантировать успешное лечение.

Безусловно, проводятся стандартные лабораторные тесты, хотя в данном случае результаты их не специфичны. Иногда пациентам назначают рентгенографию. На снимках можно увидеть симптомы подобного заболевания только в том случае, если в тканях присутствуют пузырьки воздуха. Более информативной является магнитно-резонансная томография: это исследование позволяет определить размеры очагов поражения. Также проводятся дополнительные тестирования, позволяющие выяснить природу и вид бактерии.

Некротический фасциит можно подтвердить уже во время хирургической процедуры: как правило, при рассечении тканей видно тусклые, отекшие фасции сероватого цвета с тонкими и длинными участками некроза, а также наличие гноя водянистой консистенции с крайне неприятным запахом.

Некротический фасцит: лечение

В данном случае крайне важно вовремя начать лечение. Смертность при подобном заболевании составляет около 30%, хотя стоит отметить, что летальный исход более вероятен при наличии дополнительных факторов риска, например, сахарного диабета и некоторых других заболеваний.

Некротический фасциит требует хирургического вмешательства. В первую очередь проводится иссечение омертвевших тканей. Крайне важно удалить все участки некроза. Как правило, на следующий день после операции очаг снова обнажают, чтобы проверить, не распространился ли некроз, и при необходимости проводят удаление тканей еще раз. В некоторых случаях процедура по иссечению повторяется несколько раз до полного устранения некротических очагов. Особо тяжелые случаи требуют ампутации пораженной конечностей.

Наряду с хирургическим вмешательством проводится терапия с помощью антибиотиков широкого спектра воздействия. В частности, пациентам нередко назначают прием комплекса антибактериальных препаратов: “Пенициллина”, “Цефтриаксона” и “Клиндамицина”. С другой стороны, выбор антибиотиков зависит от разновидности возбудителя и его чувствительности к тому или иному препарату, что определяют во время диагностики.

Читать еще:  Как ускорить заживление перелома ноги

Некротическое заболевание

• Историческая справка
– Заболевание впервые описано Гиппократом в V веке до н. э., первый случай, описанный в Соединенных Штатах, датируется 1871 г.
– Термин «некротизирующйй фасциит» впервые применен в 1952 г.
• Распространенность среди взрослых составляет 0,4 случая на 100000 человек.
• Распространенность среди детей составляет 0,08 случая на 100000 человек.

• Общая заболеваемость за последнее десятилетие возросла в пять раз.
• Некротизирующий фасциит типа 1 является самой распространенной формой некротизирующего фасциита.

• Факторы риска некротизирующего фасциита типа I:
– Сахарный диабет.
– Тяжелое заболевание периферических сосудов.
– Ожирение.
– Алкоголизм и цирроз.
– Внутривенное введение лекарственных препаратов. – Пролежни. – Недоедание.
– Пациент после операции или с проникающим ранением. – Абсцесс женских половых органов.

Факторы риска некротизирующего фасциита типа II:
– Сахарный диабет.
– Тяжелое заболевание периферических сосудов.
– Недавние роды.
– Травма.
– Повреждение мышц.
– Ветряная оспа.
– О значении применения нестероидпых противовоспалительных средств имеются противоречивые сведения.

Причины и механизмы развития некротизирующего фасциита

Некротизирующий фасциит типа I:
– Полимикробпая инфекция, вызванная аэробными и анаэробными бактериями.
• В одной ране выявляется до 15 возбудителей.
• В среднем на рану приходится пять различных патогенных штаммов.

– Самые распространенные микроорганизмы:
• Стрептококки, не принадлежащие к группе А.
• Организмы Enterobacteriaceae.
• Bacteriodes.
• Peptostreptococcus.

– При воздействии соленой воды:
• Проникающее ранение или открытая рана, зараженная соленой водой.
• Вызывается морскими грамотрицательными организмами рода Vibrio, наиболее вирулентным из которых является Vibrio vulnificus.

Некротизирующий фасциит

Некротизирующий фасциит типа II:
– Обычно мономикробная инфекция, вызванная Streptococcus pyogenes:
• Встречается в комбинации с Staphylococcus aureus.
• Очень редко выявляется устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus.
– Штаммы Streptococcus pyogenes могут выделять пирогенные экзотоксины, которые действуют как суперантигены, стимулируя выработку ФНО-а, ФНО-b, ИЛ-1, ЙЛ-6 и ИЛ-24.
Для своевременной диагностики и начала лечения решающую роль играет осмотр пациента опытным хирургом.

Клиника и диагностика некротизирующего фасциита

• Быстрое прогрессирование эритемы в пузырь, экхимоз и некроз или гангрену.
• Отек «одеревеневших» подкожных тканей, распространяющийся за границы эритемы.
• Отсутствие реакции на эмпирическую противоми-кробную терапию.
• Высокая температура тела и выраженная системная токсичность.

• Неутихающая сильная боль, непропорциональная кожным проявлениям.
• По мере развития заболевания боль прогрессирует до кожной анестезии.
• Крепитация при некротизирующем фасциите типа I.
• Может возникать на любом участке тела.

Некротизирующий фасциит

• В большинстве случаев наблюдается на нижних конечностях
• Часто встречается на брюшной стенке и в промежности.
• Рутинные лабораторные тесты неспецифичны.
• Для культурального анализа лучше выполнять глубокую биопсию.

• Стандартная рентгенография не дает необходимой информации, за исключением случаев наличия воздуха в тканях.
• МРТ помогает определить масштаб поражения, но при этом не следует откладывать консультацию хирурга.
• При макроскопическом исследовании выявляются отекшие, тусклые, фасции серого цвета с длинными и тонкими участками некроза.

• Некроз поверхностных фасций и жировой клетчатки приводит к образованию водянистого гноя с неприятным запахом.
• При гистологическом исследовании выявляется некроз подкожно-жировой клетчатки, васкулит и локальные кровоизлияния.

Дифференциальный диагноз некротизирующего фасциита

• Целлюлит – острая распространенная инфекция кожи и мягких тканей, для которой характерны эритема, отек, боль и местное повышение температуры тканей. Несмотря на аптибиотикотерапию, заболевание быстро прогрессирует, при этом системная токсичность, сильная боль и некроз указывают скорее на наличие некротнзирующего фасциита, чем целлюлита.

• Пиомиозит – гнойное воспаление скелетных мышц. Ноль локализована в отдельных мышцах, отсутствие системной токсичности указывает скорее на пиомиозит, чем на некротизирующий фасциит. Диагноз подтверждается дополнительными методами исследования.

• Эритема индуративная – болезненные эритематозные подкожные узлы на голенях (особенно в области икроножных мышц). Отсутствие лихорадки, системной токсичности и некроза кожи предполагает скорее индуративную эритему, чем некротизирующий фасциит. Индуративная эритема может приобретать хронический, рецидивирующий характер, при этом в анамнезе у пациента часто отмечается туберкулез или положительный туберкулиновый кожный тест.

• Клостридиальный мионекроз – острая некротизирующая инфекция мышечной ткани, вызванная клостридиальными микроорганизмами. Для дифференциации этого заболевания с некротизирующим фасциитом необходимы хирургическое обследование и культуральный анализ.

• Синдром стрептококкового или стафилококкового токсического шока – системный воспалительный ответ на вырабатываемые бактериями токсины, для которого характерны лихорадка, гипотензия, генерализованная эритродермия, миалгия и мультисистемное поражение органов. Некротизирующий фасциит может развиваться вследствие токсического тока. Важнейшую роль играет консультация инфекционистом и хирургом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector