Син 3 шейки матки

Лечение дисплазии CIN 3

Дисплазия шейки матки – это заболевание, вызываемое папилломавирусом, при котором на поверхности слизистой образуются светлые очаги, содержащие неправильно развитые предраковые клетки. Без лечения болезнь прогрессирует, проникая во все более глубокие слои слизистой и переходя в рак.

Лечение дисплазии CIN 3

Некоторые факты о дисплазии: как она развивается и чем опасна

  • Это заболевание вызывается папилломавирусом. Хотя этот возбудитель имеет более ста разновидностей, к развитию дисплазии приводит инфицирование 16 и 18 типами. Эти папилломавирусы считаются высокоонкогенными, поскольку часто приводят раковому перерождению тканей.
  • Под воздействием вируса нарушается процесс деления клеток и среди них появляются уродливые гигантские клетки, имеющие два ядра или неправильное внутреннее строение. Так возникает предрак, переходящий затем в раковую опухоль.
  • Лечение дисплазии проводится разными методами, выбор способа зависит от возраста женщины, наличия родов, глубины поражения и др. факторов. Существуют современные методики, позволяющие обходиться без традиционного скальпеля. Например, в Университетской клинике для этой цели используются радионож, позволяющий разрезать и выпаривать патологические ткани.

Стадии дисплазии

Развитие дисплазии проходит несколько стадий:

  • Первую (CIN 1) — легкую степень, при которой поражена только верхняя треть эпителия. Обращение в клинику на этой стадии болезни позволяет обойтись применением лекарственных препаратов, усиливающих иммунитет и не дающих развиваться вирусу. Из деструктивных методик предпочтение отдается лазеру.
  • Вторую (CIN 2) – средне-тяжёлую степень, при которой поражаются 2/3 слизистой шейки. На этом этапе приходится прибегать к устранению очагов с помощью лазера или радионожа.
  • Третью (CIN 3) тяжелую степень, при которой эпителий поражается больше чем на 2/3, а иногда на всю толщину. Это последняя ступень перед возникновением рака. Глубокое поражение можно убрать только с помощью оперативных методов, радиоволновой или электрической (термической) конизации.

Поэтому женщине, которой поставлен диагноз дисплазия 3 степени (CIN 3), нужно обратиться в Университетскую клинику, где проведут лечение этой патологии. Современные методы позволяют убрать дисплазию с минимальным повреждением шейки матки.

Методы определения дисплазии (CIN 3) в Университетской клинике

Для обнаружения диспластических очагов в клинике применяется:

  • Видеокольпоскопия . Современный метод диагностики, при котором врач может осмотреть пораженную шейку матки под большим увеличением и записать данные на магнитный носитель. Цифровая аппаратура позволяет отчётливо разглядеть очаг заболевания и выбрать наиболее подходящую тактику терапии.
  • Расширенная кольпоскопия с проведением диагностических проб . В этом случае шейку матки пациентки обрабатывают препаратами, содержащими йод или слабым раствором уксусной кислоты. После обработки диспластические очаги становятся заметнее, что позволяет врачу точнее определять определить степень поражения и размеры диспластического очага.

Поскольку внешне дисплазия шейки матки похожа на другие заболевания, с подозрительных очагов берутся мазки на цитологию, в которых обнаруживаются специфические клетки. После подтверждения диагноза назначается лечение заболевания.

Методы лечения дисплазии на стадии CIN 3

Устаревшие, малоэффективные методики:

  • Лекарственный метод, при котором лечение заболевания проводится с помощью таблеток, поднимающих иммунитет и тормозящих развитие вируса. Для запущенной стадии CIN 3 такое лечение не подходит.
  • Электрокоагуляция . Прижигание тканей током. Применяется ограниченно из-за высокой травматизации шейки матки и возникновения деформаций цервикального канала.
  • Хирургический (скальпелем) . Травматичный метод, сопровождающийся кровотечениями. Ткани после него долго зарастают, а на шейке остаются рубцы.

Современные методы лечения дисплазии CIN 3:

К лучшим методикам лечения предракового состояния относится радиоволновая методика.

Лазерное лечение дисплазии подразумевает воздействие лазерных лучей (особый вид световой энергии). При неглубоком поражении выполняется вапоризация — выпаривание атипичных клеток. Но CIN 3 всегда подразумевает распространенный процесс, поэтому данный способ не будет эффективен.

Наиболее часто применяемый способ лечения дисплазии — радиоволновой. В этом случае на слизистую воздействуют радиоволнами высокой частоты 3,8-4,0 МГц, бескровно разрезающими слизистую и испаряющими участки дисплазии. Этот же метод подходит для конизации.

Высокочастотные радиоволновые процедуры не сопровождаются кровотечением, поскольку радионож прижигает сосуды в месте воздействия. Оставшиеся небольшие патологические участки убирают с помощью тонких электродов. Поскольку прибор при этом остается холодным, соседние ткани не обжигаются.

Как проводится процедура

Удаление диспластических тканей на шейке матки проводится после окончания очередной менструации. Перед операцией пациентка сдает анализы на половые инфекции, гепатит и ВИЧ.

Процедура проводится на обычном гинекологическом кресле. Применение местной анестезии делает радиоволновое лечение безболезненным. Во время лечения используется видеокольпоскоп – прибор, освещающий шейку матки и позволяющий контролировать процесс удаления патологических тканей.

В половые пути вводится электронож. Иссечение тканей происходит кругообразно в виде конуса с вершиной в области цервикального канала. При необходимости затем проводится точечное удаление оставшихся небольших патологических участков.

Затем с помощью видеокольпоскопа врач осматривает шейку, убеждаясь, что весь диспластический очаг убран. Удалённые ткани отправляют в лабораторию на исследование.

Процедура занимает примерно 15-20 минут, после чего женщина некоторое время находится под наблюдением медперсонала, затем покидает клинику.

После лечения

При лечении дисплазии 3 степени с помощью радионожа придётся один-два раза посетить врача для контроля процесса заживления. Ванночки и другие наружные процедуры при таком методе лечения не проводят.

Читать еще:  Немеет средний палец на правой ноге причины

Ткани заживут постепенно сами. Главное — не мешать этому процессу. До разрешения врача нужно отложить половую жизнь, нельзя пользоваться не рекомендованными лекарственными средствами, купаться в водоёмах, принимать ванны посещать сауну, баню. Можно использовать только прокладки – тампоны запрещены.

Нарушение этих рекомендаций приводит к кровотечениям, инфицированию тканей и удлинению сроков заживления.

Устранение дисплазии 3 степени – достаточно сложная задача. Однако в Университетской клинике накоплен большой опыт лечения этого заболевания. Поэтому, если гинеколог поставил такой диагноз, нужно, не теряя времени, начинать лечиться, обратившись в наше отделение лечения патологий шейки матки.

CIN 3: близко к преинвазивному раку шейки матки

Почти карцинома. CIN 3 цервикального канала – это шаткое равновесие на краю пропасти: еще не рак, но 100% вероятность опухолевого роста в ближайшие месяцы гарантирована.

Врач увидит предраковые клетки под микроскопом

CIN 3: что это такое

Почти нет разницы между раком in situ и CIN 3. В обоих случаях в эпителиальных слоях шейки матки появились необратимые опухолевые изменения. Обратный отсчет времени начался: невозможно сказать, сколько осталось до формирования злокачественного новообразования, но можно быть уверенным – карцинома вышла победителем в битве с противоопухолевым иммунитетом. Дисплазия 3 степени (Cervical Intraepithelial Neoplasia) – это пограничная стадия предрака, когда до прогрессирующего опухолевого роста осталось совсем немного.

Каковы признаки и методы диагностики

На этой стадии предрака шейки матки всегда будут жалобы и симптомы. Невозможно игнорировать следующие признаки:

  • Нарушение менструального цикла;
  • Почти постоянное кровомазанье разной степени выраженности;
  • Обязательно возникающее контактное кровотечение (после врачебного осмотра, во время интимной близости);
  • Болевой синдром (непостоянный, тянущие и давящие ощущения);
  • Неприятные на вид «грязные» бели с неприятным ароматом.

Врач-гинеколог при стандартном осмотре увидит некрасивую картину: зачастую CIN 3 ничем не отличается от рака шейки матки, поэтому доктор сразу отправит пациентку для онкологического дообследования. В кабинете патологии шейки матки специалист под контролем кольпоскопии возьмет биопсию из опухолевого очага. Чтобы доказать предположительный диагноз, потребуются результаты:

  • Цитологии мазка;
  • Заключение кольпоскопии;
  • Морфологическое описание биопсийного материала.

Оптимальным является гистологическая оценка биопсийного препарата в 2-х лабораториях (при обычной больнице и при онкологическом диспансере). Важно не допускать гипердиагностики, но еще хуже – гиподиагностика (при наличии CIN 3 врач-лаборант указывает в заключении CIN 1).

Варианты лечения

Единственным вариантом лечения, гарантирующим избавление от опухоли, является хирургическая операция. Оптимально – удаление матки (гистерэктомия всем женщинам с CIN 3 от 40 лет и старше). У молодых женщин, мечтающих о ребенке, можно попытаться выполнить конизацию шейки матки, но риск рецидива остается высоким. Помимо возраста, показаниями для удаления матки являются:

  • внутрицервикальная локализация (предрак внутри, а на наружной поверхности шейки матки изменений нет);
  • распространение предопухолевого роста на своды влагалища;
  • сочетание тяжелой дисплазии с гинекологическими болезнями и доброкачественными опухолями в детородных органах;
  • рецидив предрака после проведения радиочастотной деструкции или лазерной вапоризации;
  • технические сложности при планируемой органосохраняющей операции.

В дальнейшем лучевая терапия используется только в том случае, если после операции и гистологического исследования предопухолевого очага врач изменит диагноз на инвазивную карциному.

Прогноз для жизни

Хорошо бы не допустить формирования CIN 3 и карциномы in situ. Это возможно при регулярном наблюдении у врача и проведении ежегодного скрининга рака шейки матки. Прогноз при тяжелой форме цервикальной дисплазии благоприятный: вовремя выполненная радикальная операция избавит женщину от онкологии в детородных органах.

CIN шейки матки

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), гинекологи ранее называли её дисплазией, представляет собой тяжелые формы течения папилломавирусной инфекции. Чаще всего это вирусы папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Заболевание чаще развивается у сексуально активных женщин детородного возраста – 25-40 лет. В современной гинекологии CIN 1-3 – это морфологическое понятие и представляет собой атипию (нарушение дифференцировки клеток и структурных особенностей эпителиального пласта, пролиферация клеточных элементов, утрата полярности) клеток среднего и базального слоя эпителия шейки матки. При этом не наблюдаются изменения в поверхностном слое и строме, однако нарушается слоистость и дифференциация.

С 1975 года в медицине и, в частности, практической гинекологии, применяется термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия – CIN» и ее степени – 1, 2 и 3. Данное состояние является предраковым процессом. Диагноз CIN может быть поставлен только при цитологическом или гистологическом исследовании. Под неоплазией понимается рост морфологически ненормальных клеток, характеризующихся более коротким жизненным циклом, быстрее делящихся. Эти клетки и являются основой роста будущей опухоли. CIN шейки матки не отличается типичными признаками, поэтому диагностика лишь при визуальном осмотре шейки в зеркалах не представляется возможной, т.к. при этом заболевании отсутствует поражение поверхностных слоев.

Читать еще:  Зарядка для суставов больных артрозом

ФАКТОРЫ РИСКА CIN ШЕЙКИ

Кроме непосредственных причин болезни, существуют определенные факторы риска, способствующие ее появлению и развитию:

  1. Заболевание часто бывает у многократно рожавших женщин.
  2. Дефицит витаминов (особенно A, С и бета-каротина).
  3. Слишком длительное (5 лет и более) непрерывное использование гормональных контрацептивов.
  4. Раннее начало половой жизни (до 16 лет).
  5. Частая смена половых партнеров, незащищенный секс.
  6. Отягощенная наследственность, генетическая предрасположенность.
  7. Воздействие никотина (активное и пассивное курение).
  8. Низкий социальный уровень, пренебрежение правилами гигиены.

ВИДЫ CIN

По классификации ВОЗ (1982) различают три степени CIN шейки матки: 1, 2 и 3

CIN 1 (слабая, 1 степень) представляет собой незначительные нарушения дифференцировки эпителия с умеренной пролиферацией клеток базального слоя. Имеется умеренный койлоцитоз и дискератоз. Изменения захватывают не более ⅓ толщи эпителиального пласта, начиная от базальной мембраны. Диагностика CIN 1 данной при проведении цитологического исследования может быть затруднена, поскольку изменения расположены глубоко и забор материала не гарантирует того, что пораженные клетки будут взяты для исследования.
CIN 2 (умеренная, 2 степень) характеризуется более выраженными изменениями. Поражение при этом занимает ½ толщи эпителиального пласта, начиная от базальной мембраны. Исходным очагом распространения является базальная мембрана. При этом патология сопровождается широким спектром морфологических изменений, благодаря которым диагностировать заболевания достаточно легко. Как правило, имеется койлоцитоз и дискератоз, однако CIN 2 может быть и без них. Очаговая дисплазия 1-2 степени на фоне беременности не требует никаких активных действий и агрессивного лечения. Показано наблюдение у онкогинеколога. На тактику ведения беременности заболевание не влияет – правда, в определённых случаях рекомендуется выбрать оперативную тактику родорозрешения путём операции кесарева сечения. Лечение CIN 2 женщине в этом случае проводится только после рождения ребёнка.
CIN 3 (тяжелая степень). При такой форме поражено более 2/3 эпителиального пласта. Морфологически имеются значительные изменения клеток в виде нарушений взаимоотношений клеточного расположения, гигантские гиперхромные ядра, появление патологических митозов. CIN 3 объединяет в себе тяжелую дисплазию 3 степени и неивазивный рак (carcinoma in situ). Атипичные клетки во всех слоях эпителия, но распространение патологических процессов не проникает в ткани и кровеносные сосуды, отделенные базальной мембраной.

С 1988 года часто используется новая классификация этих процессов по данным цитологии шейки матки – классификация Бетесда.

Все эти стадии являются звеньями одного и тоже же процесса малигнизации плоского эпителия шейки матки. CIN 1 и 2 являются обратимыми процессами и при определенных условиях (адекватное лечение) могут подвергаться обратному развитию. CIN 3 же по своей сути является карциномой in situ.

Развитие дисплазий шейки матки происходит либо в ее отдельном участке, либо сразу одновременно в нескольких. Чаще всего это многослойный плоский эпителии влагалищной части шейки, однако это может быть и очаг плоскоклеточной метаплазии. Метаплазия – это зона замещения клеток одного типа на другие в норме. В шейке матки данный участок носит название зоны трансформации.

Патологичесий процесс напрямую связан с активностью вируса папилломы человека. В то же время поражения, характерные для CIN 1, могут быть обусловлены не только папилломавирусной инфекцией. Причины многообразны. Это могут быть и инфекционно-воспалительные процессы, вызванные различными урогенитальными инфекциями, и дистрофические процессы в шейке матки и состояния, связанные с недостаточностью уровня эстрогенов.

АНАЛИЗ CIN

Проведение “ВПЧ-ПАП тест” – является «золотым стандартом» в диагностике CIN шейки матки. Гинекология широко использует этот анализ, поскольку он определяет концентрации вируса ВПЧ, при которых происходит развитие CIN и в последующем онкологического процесса, то используя различные методы лечения можно предотвратить процесс развития неоплазии. Часто CIN дисплазия по анализам сочетается с другими клиническими признаками папилломавирусной инфекции. В случае необходимости, при явных признаках болезни 2 3 степени, проводят более углубленный анализ – гистологические исследования проб тканей, взятых при биопсии шейки матки.

ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ?

Хотя CIN шейки матки относится к предраковым состояниям, при постановке такого диагноза паниковать не следует. Современная гинекология располагает методами успешной борьбы с этим заболеванием, как консервативными, так и хирургическими, в большинстве случаев приводящими к полному излечению. Поэтому лечение CIN заслуживает отдельного и подробного рассмотрения.

Узнайте больше по теме:

По следующей ссыле можно подробнее узнать про методы диагностики и лечения дисплазии шейки матки 1, 2 и 3 степени (CIN 1, 2, 3).

Дисплазия шейки матки 3 степени

Появление атипических изменений эпителия шейки матки вызвано опасным заболеванием – дисплазией. Данная патология имеет три стадии развития – легкую, умеренную и тяжелую. Последняя форма заболевания поражает больше 2/3 толщи всех эпителиальных слоев органа.

Большую опасность представляет дисплазия 3 степени, которая диагностируется как предраковое состояние. Атипичные клетки еще носят доброкачественный характер, но при отсутствии лечения в течение нескольких лет могут стать злокачественными.

Читать еще:  Опухла икроножная мышца на одной ноге

Причины дисплазии 3 степени

Главной причиной возникновения заболевания является онкогенный вирус папилломы человека (в частности, штаммы 16 и 18). На фоне дисплазии в организме пациентки всегда обнаруживается ВПЧ. Длительное присутствие папилломовирусной инфекции вызывает атипические изменения структуры клеток шейки матки.

Дисплазия 3 степени может быть диагностирована в любом возрасте. Возникновению данного патологического процесса способствуют следующие факторы:

  1. Иммунодефицит, который может быть вызван:
  • приемом химиотерапевтических препаратов и стероидных гормонов;
  • частым обострением хронических заболеваний;
  • постоянными стрессами;
  • несбалансированным питанием;
  • низким социальным уровнем жизни.
  1. Беспорядочная половая жизнь, а именно:
  • наличие нескольких сексуальных партнеров одновременно;
  • незащищенные половые сношения;
  • ранняя половая жизнь (до 14 лет);
  • наличие рака половых органов у сексуального партнера.
  1. Воспалительные процессы половых органов.
  2. Механическое повреждение шейки матки.
  3. Инфицирование ВИЧ.

По статистике, риск развития дисплазии на фоне провоцирующих факторов у курящих женщин увеличивается в 2 раза.

Симптомы дисплазии шейки матки 3 степени

Дисплазия шейки матки протекает без каких-либо клинических проявлений. Патология 3 степени также характеризуется бессимптомным течением. Диагностировать заболевание можно во время профилактического осмотра у гинеколога.

В ряде случаев пациентки жалуются на появление кровянистых выделений, не связанных с менструацией, которые особенно усиливаются после полового сношения.

Диагностика дисплазии

На гинекологическом осмотре врач может диагностировать видимые признаки дисплазии 3 степени – разрастание эпителиальных клеток и их ороговение, наличие пятен и изменения цвета эпителия. При подозрении на дисплазию гинеколог назначает дополнительное развернутое обследование:

  1. Анализы на выявление ВПЧ:
  • цитология мазка – обнаружение атипичных клеток и клеток-маркеров инфекции папилломы;
  • ПЦР-диагностика – установление штаммов вируса и его концентрации в организме пациентки.
  1. Биопсия – гистологическое исследование фрагмента ткани органа, с помощью которого можно точно установить степень развития дисплазии.
  2. Кольпоскопия – выявление зон локализации атипичных участков и подтверждение диагноза.

Лечение дисплазии шейки матки 3 степени

Как правило, лечением тяжелой формы заболевания занимается гинеколог-онколог.

В зависимости от возраста пациентки, площади поражения, сопутствующих заболеваний, а также планированием беременности в будущем врач подбирает соответствующие методы лечения.

Иммуностимулирующая терапия

С первых дней лечения пациентке назначается терапия для укрепления иммунитета. При обширных поражениях дисплазии тяжелой степени показан прием иммуномодуляторов и интерферонов.

Методы хирургического лечения

Хирургическое вмешательство показано при подтверждении дисплазии 3 степени. Операция проводится на 6-10 день менструального цикла (в первую фазу) и только при отсутствии воспалительных процессов органов малого таза и беременности. Перед процедурой всегда назначается противовоспалительная терапия местно (для санации очага поражения).

  1. Конизация шейки матки

Данный метод применяется при выраженных повреждениях шейки матки дисплазией 3 степени. В ходе процедуры врач иссекает патологически измененный участок органа.

Для манипуляции используются:

  • скальпель (ножевой метод);
  • специальная петля с электротоком (электроконизация);
  • лазер (лазерная технология) – воздействие на атипичную зону эпителия лазерного луча низкой интенсивности. Патологически измененные участки постепенно нагреваются и разрушаются, после чего на месте манипуляции остается некроз.

Независимо от выбранного метода конизацию шейки матки проводят в условиях стационара под общим наркозом (также может быть использована эпидуральная или спинальная анестезия).

Конизация шейки матки – травматичная манипуляция, после которой появляются:

  • обильные кровянистые выделения (около 7 дней);
  • мажущие выделения сменяют обильные (сохраняются на протяжении 1 месяца);
  • сильные боли внизу живота;
  1. Ампутация (оперативное удаление патологически измененных участков или всего органа)

Данный метод используется при тяжелой форме протекания дисплазии III стадии, большой площади поражения органа и при озлокачествлении процесса. Операция проводится под общим наркозом.

После хирургической ампутации появляются:

  • не обильные мажущие выделения (продолжительностью не менее месяца);
  • тянущие боли внизу живота (при усилении болей рекомендуется принимать обезболивающие препараты).

Пациентка должна немедленно обратиться к врачу, если:

  • появилось кровотечение;
  • повысилась температура тела;
  • появились выделения с неприятным запахом.

Преимущество – даже после хирургического вмешательства на шейке матки способность забеременеть и выносить ребенка сохраняется.

Во время восстановительного периода после хирургических методов лечения дисплазии пациентка должна соблюдать строгие рекомендации гинеколога-онколога:

  • нельзя использовать тампоны в течение 1-2 месяцев (только гигиенические прокладки);
  • нельзя делать спринцевания;
  • прекратить половые сношения на период 1-1,5 месяцев;
  • не поднимать тяжести в период восстановления после операции;
  • нельзя ходить в сауну и бассейн.

Для уменьшения болей внизу живота можно использовать обезболивающие препараты, такие как парацетамол или ибупрофен.

По истечению 3 месяцев пациентка должна повторно сдать мазки на цитологию и пройти процедуру кольпоскопии. При нормальных показаниях женщина будет снята с диспансеризации. Рецидив данной патологии возникает в редких случаях.

Прогноз при дисплазии шейки матки 3 степени

Полное выздоровление после хирургического лечения составляет 85-95%. Рецидивы возможны в случае неполного иссечения патологически измененных участков (в 5-10% случаев).

При своевременно начатом лечении дисплазии шейки матки 3 степени – прогноз благоприятный. При отсутствии лечения около 50% случаев дисплазия тяжелой формы приобретает злокачественный характер.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector