Фебрильные судороги до какого возраста

Фебрильные судороги у детей

Фебрильные судороги (ФС) – это конвульсивные приступы на фоне гипертермии, характерные для детей до 6 лет, у которых ранее ни разу не наблюдались судороги без повышенной температуры тела. Клиническими признаками являются потеря сознания, резкое напряжение скелетной мускулатуры, характерная поза, подергивание конечностей и бледность или цианоз кожи. Диагноз фебрильных судорог у детей основывается на анамнестических данных, уровне глюкозы в крови, анализе ликвора, показателях водно-электролитного баланса и инструментальных методах исследований центральной нервной системы – ЭЭГ, КТ, МРТ. Лечение подразумевает купирование приступов при помощи транквилизаторов или противоэпилептических средств и снятие гипертермии при помощи НПВС.

Общие сведения

Фебрильные (температурные) судороги у детей – это неврологическое нарушение в педиатрии, которое характеризуется тоническими или тонико-клоническими припадками типического или атипического характера при температуре тела более 37,8°C. Впервые данное понятие ввел в 1954 году педиатр Ливингстон. Распространенность фебрильных судорог у детей от 6 месяцев до 6 лет составляет порядка 2-5%. Мальчики болеют чаще, чем девочки в соотношении 1,5-2:1. Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 18 месяцев. У 80% больных в семейном анамнезе присутствуют эпизоды судорожных припадков различной этиологии. У 25% детей родители также страдали от аналогичных проявлений в детском возрасте. В большинстве случаев исход заболевания благоприятный – после 6 лет фебрильные судороги у детей, как правило, не встречаются.

Причины фебрильных судорог у детей

Фебрильные судороги у детей – гетерогенное патологическое состояние. Точная этиология и патогенез не установлены. Одним из возможных факторов развития патологии является незрелость ЦНС у детей до 6 лет, которая проявляется в склонности к генерализации процессов и слабости тормозной деятельности. На фоне данных особенностей и гипертермии могут возникать патологические импульсы, которые, вероятно, и являются причинами развития ФС. Потенциально спровоцировать развитие фебрильных судорог у детей могут все факторы, которые повышают температуру тела ребенка до 38°C и выше.

К числу таких факторов относятся вирусные инфекции (чаще всего – вызванные вирусом герпеса VI типа), бактериальные заболевания дыхательной системы и ЖКТ, реакции организма ребенка на прорезывание молочных зубов, эндокринные, психогенные и другие заболевания, протекающие на фоне гипертермии, нарушение водно-электролитного баланса (в первую очередь – Ca 2+ ). Также прослеживается наследственная склонность к фебрильным судорогам у детей. Провоцировать их могут мутации в 19р13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34. Тип наследования – аутосомно-доминантный. В редких случаях ФС развиваются в виде реакции на вакцины АКДС и КПК.

Симптомы фебрильных судорог у детей

В большинстве случаев фебрильные судороги у детей возникают на протяжении первых 24 часов с момента повышения температуры тела ребенка выше 37,8°C. Приступ, как правило, протекает по типу генерализированного эпилептического припадка типического или атипического характера. Типический вариант ФС встречается намного чаще – примерно в 90% случаев. Он характеризуется длительностью до 15 минут, отсутствием очаговых симптомов и отклонений на ЭЭГ. Серия приступов длится не более 30 мин. Одиночные атипические приступы фебрильных судорог у детей продолжаются более 15 минут, серии – от 30 мин. В своей структуре они могут содержать фокальные компоненты, которые буду проявляться как клинически, так и на ЭЭГ. Такой вариант характерен для детей с внутриутробными поражениями или родовыми травмами ЦНС.

Впервые фебрильные судороги детей проявляются в возрасте от 6 месяцев до 1,5 года. При развитии приступа сначала ребенок теряет сознание, далее наблюдается резкий спазм скелетной мускулатуры верхних и нижних конечностей, затем – всего тела. На фоне гипертонуса затылочных мышц возникает характерная поза с изгибом спины и запрокинутой назад головой. На этом этапе может отмечаться бледность кожных покровов, иногда – небольшой цианоз. Далее развиваются мышечные пароксизмы рук и ног. При окончании приступа симптомы исчезают в обратной последовательности. Некоторое время после припадка фебрильных судорог у детей сохраняется слабость, сонливость.

Диагностика фебрильных судорог у детей

Диагностика фебрильных судорог у детей основывается на сборе анамнестических данных, физикальном обследовании, лабораторных и инструментальных тестах. При сборе анамнеза устанавливается возраст, в котором впервые возникли припадки, динамика развития заболевания, эпизоды подобных состояний у родственников. При осмотре неврологом или педиатром определяется неврологический статус и соматическое состояние ребенка, степень психофизического развития, во время припадка оценивается его длительность, наличие фокальных симптомов.

Показатели общих лабораторных тестов крови и мочи в пределах нормы за исключением острой гипогликемии и гиперкальциемии. В большей степени анализы используются для проведения дифференциальной диагностики с другими патологиями. При подозрении на менингит или энцефалит показана спинномозговая пункция с микроскопическим и бактериологическим анализом полученного ликвора. Для определения хромосомных мутаций, которые могут провоцировать развитие фебрильных судорог у детей, используется генетический анализ посредством кариотипирования. Из инструментальных методов исследования применяют электроэнцефалографию, реже – магнитно-резонансную и компьютерную томографии. По результатам ЭЭГ специфические изменения определяются менее чем у 22% детей. КТ и МРТ используются с целью исключения органической патологии ЦНС, внутричерепной гипертензии.

Дифференциальная диагностика фебрильных судорог у детей проводится с другими заболеваниями в педиатрии, которые также могут сопровождаться судорожными припадками. В число таких заболеваний входят нейроинфекционные патологии (менингит, энцефалит) эпилепсии различных форм, острые нарушения метаболизма и водно-электролитного баланса (гипогликемия, гиперкальциемия).

Лечение фебрильных судорог у детей

Во время приступа фебрильных судорог у детей применяется купирующая медикаментозная терапия. Она включает в себя транквилизаторы из группы бензодиазепинов с целью снятия судорожного синдрома, нестероидные противовоспалительные препараты для снижения температуры тела. Также осуществляется охлаждение ребенка физическими методами – обтирание теплой или прохладной водой, частое проветривание помещения, раздевание и др.

Читать еще:  Лечение сосудов ног народными средствами

При атипичных формах ФС могут использоваться противоэпилептические средства – барбитураты или производные карбоксамида. В некоторых случаях при наличии фебрильных судорог у детей в анамнезе может назначаться превентивное лечение с использованием бензодиазепинов, вальпроатов, барбитуратов и некоторых диуретиков, обладающих противосудорожными свойствами – ингибиторов карбоангидразы.

Прогноз и профилактика фебрильных судорог у детей

Прогноз для жизни при фебрильных судорогах у детей обычно благоприятный. Исходом может быть как полное выздоровление ребенка, так трансформация в эпилепсию. Прогноз оценивается с учетом вероятности повторных приступов в дальнейшем, перехода в эпилепсию, образования стойкого дефицита интеллекта или нарушения неврологического статуса. Практически всегда у детей старше 5-6 лет припадки полностью прекращаются. Возможные расстройства интеллекта зависят от частоты и характера приступов – при наличии частых и атипичных фебрильных судорог у детей существует более высокая вероятность нарушений психического развития (ЗПР, олигофрении). Трансформация в эпилепсию наблюдается у 5-15% пациентов, чаще – при наличии атипичных форм ФС.

Неспецифическая профилактика фебрильных судорог у детей в антенатальном периоде включает в себя медико-генетическое консультирование семейных пар, амнио- или кордоцентез с последующим генетическим анализом при отягощенном семейном анамнезе. Постнатальные превентивные меры подразумевают раннюю диагностику и полноценное лечение инфекционных заболеваний, метаболических нарушений и других провоцирующих состояний у пациентов, входящих в группу риска. С целью профилактики фебрильных судорог у детей во время вакцинации в возрасте 1-2 лет вместо вакцины АДКС используется АДС.

Фебрильные судороги у детей

Фебрильные судороги, как видно из их названия, происходят при повышенной температуре тела. Они затрагивают детей от 6 месяцев (и, по мнению некоторых авторов от 3 месяцев) до 6 лет. Чаще всего они встречаются между 12 и 18 месяцами. Они продолжаются до нескольких минут и происходят на фоне температуры, которая обычно выше 38°C.

Хотя это очень стрессовый опыт для родителей, у детей в большинстве случаев это проходит спонтанно, без применения терапии. Если были фебрильные судороги, это не означает, что будет развиваться эпилепсия или длительное воздействие на нервную систему.

Типы фебрильных судорог

Существует два типа фебрильных судорог:

  1. Простая фебрильная судорога — она ​​длится несколько минут, в очень редких случаях до 15 минут. Во время приступа тело ребенка может дрожать, встряхиваться или ломаться. Глаза могут отклоняться в одном направлении. В течение этого периода ребенок обычно бесконтактный, может быть рвота.
  2. Сложная фебрильная судорога — длится более 15 минут или повторяется более одного раза в течение 24 часов. Он может охватывать только одну часть тела.

Судорога обычно прекращается спонтанно до тех пор, пока лихорадка сама по себе не сохранится в течение некоторого времени после приступа. После выхода из состояния ребенок может быть более сонным, смущенным.

Точная причина фебрильного приступа не установлена.

Может ли повторяться фебрильная судорога?

У каждого из трех детей, испытывающих судороги, повторение наблюдается в течение первого или двух лет после первого. Когда фебрильные судороги возникают в более раннем возрасте (до 15 месяцев), вероятность повторения больше. Состояние «растет» до 5 лет.

Что делать, если у ребенка судороги?

  • Убедитесь, что ребенок помещен на устойчивую и защищенную поверхность, откуда он не упадет.
    Поверните ребенка с одной стороны (желательно слева). Это предотвратит удушье при рвоте. Это особенно важно, так как в некоторых случаях слюноотделение усиливается во время приступа.
  • Наблюдайте за дыхательными движениями ребенка, чтобы обнаружить ранние респираторные нарушения. Они говорят об изменении цвета лица ребенка — синий, белый.
  • Если приступ длится более 5 минут или у ребенка возникает посинение кожи, это, вероятно, сложный фебрильный приступ. В этом случае вам необходимо позвонить в службу скорой медицинской помощи.


Что нельзя делать во время судорог?

  • Не пытайтесь исправить конечности или тело ребенка, чтобы предотвратить судороги.
  • Не кладите ничего в рот вашего ребенка.
  • Не пытайтесь дать ребенку средство снижения температуры.
  • Не помещайте ребенка в холодную или теплую воду, чтобы охладить и опустить температуру.

Когда приступ закончится, позвоните врачу. Он будет подробно расспрашивать о ходе приступа и об обстоятельствах его возникновения. При необходимости могут быть использованы дополнительные исследования. Они рекомендуются, особенно если ребенок младше 1 года и имеет другие сопутствующие жалобы, такие как рвота, диарея.

Когда нужно сразу позвонить 112?

  • Атака длится более 5 минут.
  • Приступ охватывает только части тела, а не все тело.
  • Возникают нарушения дыхания или происходят изменения цвета лица.
  • У ребенка бред или бесконтактный.
  • Через час после атаки поведение ребенка еще не пришло в норму.
  • Ребенок кажется обезвоженным.
  • Другой приступ произошел в течение 24 часов.

FAQ по фебрильным судорогам. 7 вопросов.

Фебрильные судороги происходят от 6 месяцев до 5 лет во время температуры, обычно выше 38°C, и при отсутствии восприимчивой неврологической или метаболической причины приступа. Они встречаются у 2-5% здоровых детей, и хотя они выглядят очень драматично для родителей, судороги редко приводят к развитию долгосрочных неврологических осложнений.

  • Простые обобщенные тонико-клонические приступы во время лихорадки. Их продолжительность составляет менее 15 минут, и они не появляются снова в течение следующих 24 часов.
  • Их продолжительность больше (более 15 минут), не может быть обобщена, но влияет только на половину тела, например. Могут быть рецидивы в течение 24 часов.
  • Фебрильный эпилептический статус — с длительностью атаки более 30 минут.
Читать еще:  Трофическая язва на ноге лечение в домашних

Есть некоторые факторы, которые повышают вероятность развития эпилепсии после фебрильного припадка: когда происходит заторможенность в нервно-психологическом развитии, семейная история эпилепсии, сложные фебрильные судороги.

  • Пункция. Происходит подтверждение или исключение инфекции оболочек центральной нервной системы — менингита. В общем, поясничная пункция обычно требуется у всех детей в возрасте до 6 месяцев с симптомами лихорадки и судорог. Он также используется у более старших детей, когда их статус иммунизации является неполным или неопределенным.
  • ЭЭГ. Электроэнцефалография не является обязательной. У ребенка с первым лихорадочным припадком и без других неврологических проявлений она не может предсказать появление нового приступа фебрильных судорог или эпилепсии в будущем, даже если результат не является нормой для возраста. С аномальными результатами ЭЭГ рекомендуется повторять исследование через определенный промежуток времени, 2-4 недели.
  • Анализ крови. Анализ крови не считается обязательным во время первого простого фебрильного приступа. В некоторых случаях полный анализ крови, факторы воспаления, уровень сахара в крови, электролиты, биохимия и другие назначаются в зависимости от состояния и клинической картины ребенка.
  • Визуализация. При первом простом фебрильном приступе не требуется компьютеризированная томография или МРТ. Однако в случае осложненных припадков индивидуально оценивается в зависимости от клиники, необходимо ли проводить исследование и что это такое.

Было доказано, что жаропонижающие средства не уменьшают риск повторных фебрильных судорог. Тем не менее, рекомендуется назначать их до тех пор, пока у ребенка есть температура около 37,5°C.

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги– самый частый вид судорог у детей.

Фебрильная судорога – это приступ судорог у ребенка, вызванный внезапным повышением температуры тела без травмы головы, без инфекции нервной системы, без эпилепсии.

Они могут случаться у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.

Фебрильные судороги обычно пугают и расстраивают родителей, но они не вредны для ребенка. Даже очень длительные судороги продолжительностью час или более почти никогда не причиняют вреда.

Фебрильные судороги не вызывают повреждения головного мозга, и не являются фактором риска развития эпилепсии у детей с простыми фебрильными судорогами. Вопреки распространенному мнению, лечение лихорадки у ребенка парацетамолом или ибупрофеном не предотвратит фебрильные судороги.

Признаки и симптомы фебрильных судорог.

Во время фебрильной судороги:

  • ребенок обычно теряет сознание
  • мышцы ребенка напрягаются и подергиваются
  • может быть покраснение или синюшность лица

Судорога может длиться несколько минут. После окончания судорог ребенок сонливый и капризный. Обычно фебрильные судороги случаются при резком повышении температуры тела, иногда судороги возникают до того, как родители осознают, что у их ребенка жар.

Что делать во время судорог.

Самое главное – сохранять спокойствие и не паниковать.

Положите ребенка на мягкую поверхность, поверните его на бок. Не кладите ничего в рот ребенку, в том числе пальцы, не фиксируйте ребенка , можно мягко обнять. В момент приступа не нужно обтирать ребенка и помещать в ванну с целью снижения температуры тела. Постарайтесь запомнить что происходит, чтобы вы могли позже рассказать об этом врачу, для точной диагностики будет полезным сделать видеозапись приступа и показать врачу.

Когда обратиться к врачу.

  • это первый приступ судорог у вашего ребенка
  • судорога длится более пяти минут
  • ваш ребенок не просыпается, когда судорога прекращается
  • ребенок вялый после прекращения приступа

Дети, у которых был длительный приступ, должны находиться под наблюдением врача в стационаре. Это требуется с целью выяснения причины судорог и исключения иных заболеваний, способных спровоцировать приступ( менингит , энцефалит , кровоизлияние в мозг).

Наиболее частые вопросы при развитии фебрильных судорог.

Если у моего ребенка фебрильные судороги, значит ли это, что у него эпилепсия?

Нет. Фебрильные судороги – это приступы, возникающие только при лихорадке. У детей с эпилепсией судорожные приступы случаются и без температуры. Даже если у вашего ребенка частые фебрильных судорог, это еще не значит, что у него эпилепсия.

У детей с простыми фебрильными судорогами нет риска развития эпилепсии.

Фебрильные судороги вызывают повреждение мозга?

Нет. Несмотря на то, что фебрильные судороги могут выглядеть пугающе, они не вызывают повреждения мозга. Даже очень длительные судороги продолжительностью час и больше почти никогда не причиняют вреда.

Если у моего ребенка одна фебрильная судорога, случится ли это снова?

Примерно у каждого третьего ребенка фебрильные судороги повторяются при последующей лихорадке.Ребенок перерастет склонность к фебрильным судорогам к тому времени, когда ему исполнится 6 лет.

Могу ли я предотвратить появление у ребенка фебрильных судорог, дав ему парацетамол или ибупрофен?

Нет. Эти лекарства могут помочь снизить температуру тела, но не предотвратят развитие судорог. Вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить приступ.

Фебрильные судороги у детей

Фебрильными, или температурными, судорогами называют конвульсивные (судорожные) припадки, которые возникают как реакция на повышенную температуру тела (обычно свыше 38 0 С) у детишек до 6-летнего возраста при обязательном условии отсутствия судорог без лихорадки.

Такие судороги чаще наблюдаются у малышей с 6 до 18 мес. жизни. Согласно статистике, фебрильным судорогам подвержены около 5% деток младше 6 лет. Продолжительность приступа может составлять до 15 мин.

Читать еще:  Лечение мозолей на стопах ног

Такие приступы не являются эпилепсией – заболеванием, которое может поражать детей любого возраста. Если же судороги отмечаются у деток старше 6 лет или продолжительность конвульсий превышает 15 мин., то необходимо тщательное обследование для исключения детской эпилепсии.

Причины возникновения температурных конвульсий

Причины и механизм развития судорог на фоне гипертермии до конца не изучены.

Специалисты считают, что основную роль в их возникновении играет незрелость центральной нервной системы, процессы торможения в которой ослаблены.

Незрелым является и центр терморегуляции. По этой причине возбуждение, возникшее в этом центре, свободно передается, распространяется между клетками в головном мозгу и вызывает судорожное сокращение мышц.

Такая реакция в головном мозгу развивается вне зависимости от причины повышенной температуры: вирусной или бактериальной инфекции, поствакцинальной реакции и др. По мере созревания ЦНС (к 6-летнему возрасту) температурные судороги прекращаются.

Имеет значение и наследственная предрасположенность: при наличии эпилепсии у близких родственников ребенка вероятность возникновения температурных судорог более высока.

Виды и симптомы фебрильных судорог

Если при повышении температуры отмечается обычно покраснение горячих кожных покровов, то перед судорожным припадком появляется резкая бледность кожи, иногда с синюшным оттенком. Тельце малыша покрывает липкий пот.

Различают тонические, атонические и локальные судороги, расскажем о каждом виде подробнее:

  1. При тонических судорогах тело ребенка вытягивается, головка запрокидывается назад, закатываются глазки, зубы крепко сжаты, выделяется пена на посиневших губах. Ножки малыша напряжены и выпрямлены, ручки согнуты и прижаты к груди.

Отмечается нехватка воздуха малышу. Может произойти потеря сознания. Заметны ритмичные подергивания крупных мышц. Постепенно вздрагивания или мышечные подергивания становятся реже и совсем прекращаются.

  1. Атонические судороги отличаются максимальным расслаблением мышц всего тела. Непроизвольно происходят мочеиспускание и дефекация.
  1. При локальных судорогах появляются подергивания мышц конечностей (верхних или нижних), закатываются глазки.

При любом виде судорог дитя становится заторможенным, не реагирует на речь и действия взрослого, наступает как бы оцепенение. Теряется контакт с окружающими. Малыш не плачет, вследствие задержки дыхания отмечается синюшный оттенок кожных покровов.

Продолжительность судорожного припадка от 30 сек. до нескольких минут (чаще 2-5 мин.). Важно оказать помощь и купировать судорожный синдром как можно быстрее. Чем дольше длится приступ судорог, тем опаснее могут быть последствия.

Фебрильные приступы судорог могут развиваться один за другим. У многих детей (у 30%) они развиваются повторно при любом повышении температуры.

После купирования или самостоятельного окончания приступа судорог ребенок вялый, сонливый, с трудом ориентируется в пространстве, не помнит, что произошло.

Обследование детей с температурными судорогами

При возникновении судорожного припадка у ребенка, даже однократного, необходим осмотр детского невролога, чтобы исключить эпилепсию и другие причины припадка судорог.

Помимо осмотра, врач может назначить дополнительное исследование:

  • клиническое исследование крови, мочи;
  • анализ крови на содержание кальция (назначается грудничкам для исключения спазмофилии);
  • электроэнцефалографию;
  • КТ или МРТ головного мозга.

В некоторых случаях (при подозрении на менингоэнцефалит у ребенка) проводится спинномозговая пункция с последующим исследованием ликвора.

Лечение

Остановить уже начавшийся приступ судорог невозможно. Необходимо незамедлительно вызвать «Скорую помощь», и до прибытия бригады принять необходимые меры, чтобы предупредить травмирование малыша.

Для оказания первой помощи:

  • уложить малыша на ровную поверхность, убрать те предметы, которые могли бы его травмировать;
  • не нужно пытаться разжимать ребенку зубы и засовывать в рот какой-либо предмет;
  • снять тесную одежду;
  • перевернуть ребенка на левый бок, чтобы улучшить поступление воздуха в дыхательные пути;
  • обеспечить приток в комнату свежего воздуха и добиться оптимальной температуры в комнате (+20 0 С);
  • с целью снижения температуры тела малышу нужно вставить жаропонижающую свечку с Парацетамолом (поить ребенка жаропонижающими лекарствами во время приступа нельзя!);
  • при очень высокой температуре можно обтирать тело полуспиртовым раствором, уксусом, разбавленным водой или просто водой;
  • для снижения температуры использует также прикладывание холода к сонной (в области шеи) или бедренной артерии (в области паховой складки);
  • при остановке дыхания принять меры для рефлекторного его восстановления: смочить ватный тампончик нашатырным спиртом и поднести его к носу малыша; сбрызнуть ребенка холодной водой;
  • если дыхание не восстановилось, то по окончании приступа судорог нужно начать проводить искусственное дыхание (на фоне судорог оно неэффективно), навыками проведения которого должны обладать все родители.

Если фебрильные судороги у ребенка кратковременные (меньше 15 мин.) и возникают очень редко, то, как правило, специального лечения не назначают. С целью предотвращения развития судорог необходимо при любом заболевании давать ребенку жаропонижающие средства уже при температуре 37,5°С.

При более продолжительных или часто возникающих судорогах может проводиться противосудорожное лечение, но только по назначению невролога. Детям чаще назначают Фенитоин, Фенобарбитал, Вальпроевую кислоту.

Резюме для родителей

Нельзя впадать в панику при развитии у крохи судорог при повышенной температуре. Нужно без промедлений вызывать «скорую помощь» и начать оказывать малышу первую или безотлагательную помощь. Правильно оказанная помощь предотвратит развитие негативных последствий после судорог.

Консультация детского невролога в этих случаях обязательна, чтобы исключить другую причину судорожного припадка и провести ребенку (при необходимости) противосудорожное лечение. Вероятность развития эпилепсии у ребенка с температурными судорогами равна 2%.

Врач-педиатр Е.О. Комаровский о фебрильных судорогах у детей:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector