Дисплазия шейки матки 1 степени и беременность

Дисплазия шейки матки и беременность

Несмотря на то, что большинство беременных женщин относятся к молодой возрастной категории и заражены вирусом ВПЧ, рак шейки матки встречается очень редко – от 1.5 до 12 случаев на 100 000 беременностей. Особенности состояния эпителия шейки матки у беременных женщин в том, что высокие уровни прогестерона и других гормонов могут вызывать гормональные изменения многослойного и железистого эпителия шейки матки, в том числе атипические и в виде дисплазии. В норме при беременности наблюдается эктропион шейки матки (псевдоэрозия).
Многие врачи рекомендуют проводить цитологическое исследование у всех беременных женщин с постановкой их на учет. Однако, если женщина до беременности проходила скрининг на рак шейки матки и результаты цитологического исследования были в норме в течение 2 лет до беременности, повторное обследование не обязательно.

Если результаты цитологического исследования у беременной женщины в норме, дальнейшее наблюдение и обследование шейки матки не рекомендуется.
Кольпоскопическое исследование не противопоказано при беременности, несмотря на применение уксусной кислоты, но оно не должно проводиться у всех беременных женщин.

Тактика ведения беременных женщин при обнаружении изменений в цитологическом мазке и шейке матки следующая:
• При обнаружении плоскоклеточной атипии рекомендовано наблюдение. Кольпоскопию проводить не обязательно. Повторное цитологическое исследование проводят в послеродовом периоде (обычно через один год после родов).
• При обнаружении легкой дисплазии рекомендована кольпоскопия или наблюдение. Повторное цитологическое исследование – через 1 год.
• При обнаружении умеренной дисплазии рекомендована кольпоскопия. Прицельная биопсия проводится только в случаях, когда подозревают тяжелую дисплазию или рак. Если биопсия показала легкую дисплазию, повторное цитологическое исследование – через 1 год. Если результаты биопсии подтвердили тяжелую дисплазию, проводится повторная кольпоскопия каждые 3 месяца до родов и первые 6 недель после родов.
• При обнаружении тяжелой дисплазии рекомендована кольпоскопия и биопсия. Кольпоскопию проводят каждые 3 месяца.
• При обнаружении рака тактика ведения беременной индивидуальна и требует наблюдения онколога.

Проведение биопсии при беременности не рекомендуется в большинстве случаев.Эндоцервикальный кюретаж и введение инструментов в канал шейки матки строго не рекомендуется.
Состояние дисплазии не ухудшается во время беременности, как и дисплазия не ухудшает состояние беременности. Хотя при тяжелой дисплазии наблюдается незначительное повышение риска преждевременных родов, однако хирургическое лечение дисплазий строго не рекомендуется. Доказано, что любое хирургическое лечение дисплазий во время беременности повышает уровни преждевременных родов, внутриутробной гибели плода, выкидышей, мертворождения, неполноценности шейки матки и ряд других осложнений. Также, строго не рекомендуется частое повторное обследование, в том числе цитологическое исследование и кольпоскопия.

После родов, особенно у кормящих грудью матерей, на шейке матки могут наблюдаться изменения, поэтому обследование и лечение желательно проводить после завершения кормления и послеродового периода (1 год после родов), за исключением случаев подозрения на тяжелую дисплазию и рак шейки матки.

Др. Елена Березовская — Беременность и дисплазия

Похожие записи

5 комментариев

Елена Петровна, добрый день!

После замершей беременности и выскабливания через 2 месяца обычная цитология показала цин 1-2 (зона трансформации), спустя 2 месяца жидкостная — норма. В мазке лейкоциты 30-40. Врач настаивает на бакпосеве из цирвикального канала, потом лечение от воспаления (говорит, чтобы лейкоциты были 20), далее после лечения кальпоскопия, и, если ей хоть что-то не понравится (не будет окрашиваться) то биопсия, далее прижигание (если будет цин1, наблюдать нельзя, т.к. мне не 18 лет а 27, и вообще у нее была пациентка у которой удалили матку, т.к. дисплазия развивалась во время беременности и перешла в онко) или эксцизия (беременность потом через месяц можно планировать). Говорит, что ей без разницы на нормальную цитологию, и всегда ставят худший диагноз, лучше потом его снять. Планирую беременность, что мне делать, подскажите, пожалуйста.

Елена Петровна, подскажите, биопсия показала дисплазию 1 степени. Можно планировать беременность или для начала нужно ее пролечить?

Вопросы

Вопрос: Опасна ли дисплазия шейки матки при беременности?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Существует ли опасность для беременности при дисплазии шейки матки?


Дисплазия шейки матки, в целом, не опасна при беременности, однако существует небольшой риск прогрессирования данной патологии с осложнениями как для роженицы, так и для плода.

Читать еще:  Фебрильные судороги у детей при температуре

Дисплазия характерна нарушением роста и созревания клеток эпителия слизистой шейки матки. Основная причина этих изменений – инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ).
ВПЧ может попасть в организм женщины задолго до беременности и находиться в «спящем» состоянии длительное время. Но также папилломавирусом можно заразиться и во время беременности. От 10 до 45 процентов беременных инфицированы ВПЧ. При воздействии неблагоприятных факторов инфекция активируется и может привести к появлению дисплазии.

Понижение иммунитета при беременности.

При беременности наблюдается временное снижение иммунных сил организма, особенно клеточного иммунитета. Клеточный иммунитет отвечает за нахождение и уничтожение любых чужеродных частиц, попавших в организм. Снижение его защитных функций может способствовать развитию инфекции и росту дисплазии.

Гормональный сбой при беременности.

Во время беременности наблюдаются изменения в гормональном состоянии женщины с выработкой большого количества эстрогенов. Под воздействием эстрогенов происходит изменение клеток эпителия в слизистой шейки матки и изменение самой матки. Шейка матки увеличивается в диаметре и укорачивается, при этом внутренний слой эпителия выворачивается в полость влагалища. Здесь он подвержен влиянию различных «агрессивных» факторов – кислая среда влагалища, микротравмы, воспаления.

Нарушение целостности слизистого слоя позволяет вирусу легче проникнуть и вызвать мутацию эпителиальных клеток. У 28 – 30 процентов беременных дисплазия шейки матки легкой степени прогрессирует в более тяжелую степень, а в 25 процентах случаев спонтанно исчезает. При прогрессировании дисплазии, менее чем в одном проценте случаев, развивается рак шейки матки.

Умеренная и тяжелая дисплазия шейки матки с активной ВПЧ инфекцией может привести к осложнениям при родах или отрицательно повлиять на новорожденного.

Осложнения во время родов.

Дисплазия тяжелой степени может привести к преждевременным родам. Крайне редко она является причиной абортов.
Когда патологический очаг занимает большую площадь слизистой канала шейки матки, он может быть поврежден при родах. Его травмирование вызывает кровотечения различной степени тяжести.

Влияние на новорожденного.

При прохождении плода через канал шейки матки во время родов часть атипичных клеток с активным папилломавирусом может попасть в рот младенца. Проникновение ВПЧ инфекции в дыхательные пути новорожденного может привести к развитию респираторного папилломатоза с поражением гортани и голосовых связок. Такое осложнение при родах наблюдается у одного младенца из 100 тысяч.

С целью предотвращения инфицирования ВПЧ и прогрессии дисплазии при беременности следует:

  • вовремя лечить все воспалительные процессы половых органов (вагиниты, цервициты, эндометриты);
  • избегать незащищенных половых контактов;
  • вовремя диагностировать и вылечивать ЗППП (Заболевания, передающиеся половым путём);
  • стимулировать иммунную систему организма, принимая витамины и минералы (особенно витамины группы А, В, фолиевую кислоту, железо);
  • при наличии или обнаружении очагов дисплазии регулярно проходить обследования у гинеколога с кольпоскопией и цитологией (при необходимости).

Дисплазия шейки матки при беременности

Дисплазия шейки матки – это изменения патологического характера в области шейки матки, приводящие к структурным изменениям, замещению нормального эпителия на атипичный, то приводит к нарушению функционирования слизистой. При дисплазии область поражения утолщается, клетки разрастаются и принимают иной вид, нежели в норме, происходит изменение в процессах обновления и отторжения эпителиальных клеток. Дисплазия опасна тем, что при создании особых условий и длительного наличия может приводить к переходу в онкологическую патологию.

Причины

Дисплазия матки при беременности формируется редко, обычно она имеется у женщины еще до нее. Наличие дисплазии не влияет на течение беременности и развитие ребенка, хотя на протяжении вынашивания крохи из-за изменений в гормональном фоне могут отмечаться прогресс процесса или его спонтанное исчезновение.

Причинами для формирования дисплазии считается в большинстве случаев наличие вируса папилломы. При этом, данный вирус должен длительно находиться внутри организма до наступления беременности, чтобы сформировалось повреждение шеечного эпителия. Помимо наличия вирусов, для развития патологического процесса в области шейки матки необходим и ряд других условий. К ним относят резкие колебания гормонального фона, что происходит при беременности и при родах. Также к факторам риска относят раннее ведение половой жизни и ранние роды до того момента, как становление всех слоев эпителия шейки матки завершится.

Также представляют опасность травмы шейки матки при ранее имевшихся родах или абортах, различных исследованиях с расширением канала шейки матки. Влияние оказывают также инфекции, которые передаются при интимной близости, а также длительно имеющиеся воспалительные процессы влагалища, вредные привычки, в том числе и при беременности, ослабление иммунной защиты при стрессах, применении медикаментов, при наличии хронической патологии. Также может развиваться дисплазия при несоблюдении методов личной гигиены.

Читать еще:  Ноги буквой х у ребенка

Симптомы

Шейка матки скрыта глубоко в малом тазу и поэтому визуально сама женщина никаких изменений отметить не может. Наличие дисплазии не болезненно, не причиняет практически никакого дискомфорта и имеет минимальные симптомы. До беремености или при ее наступлении никаких проявлений дисплазии шейки матки может не быть. Ее обнаруживают при осмотре в кресле врача при первичном посещении врача по беременности. При этом зрительно эрозия шейки матки может проявляться в виде красного пятна, локализующегося на области шейки матки и которое может иметь сильно отличающийся от остальных тканей вид. При некоторых условиях данное состояние может причинять дискомфорт и неприятные ощущения при половом акте, при этом может быть выделение крови из влагалища совместно с выделениями. При беременности дисплазия за счет повышения уровня эстрогенов прогестерона может разрастаться, площадь ее увеличивается, что требует динамического наблюдения за женщиной.

Иногда дисплазия дает о себе знать усилением выделений и изменением их характера на более обильный и вязкий в результате реакции клеток на местный воспалительный процесс. Может возникать сукровица, желтоватые выделения.

Диагностика дисплазии шейки матки при беременности

Для диагностики дисплазии необходимо проведение целого ряда обследований – это осмотр шейки матки в зеркалах, а также проведение кольпоскопии, прицельного осмотра шейки в увеличительное стекло и с применением особых тестов и красителей. Также показано проведение РАР-теста, с выявлением атипичных клеток и забор биопсии для исследования структуры клеток и степени их изменения. При беременности не проводят диагностического выскабливания области шейки и каких-либо процедур, влияющих на нее.

По степени поражения выявляют дисплазию от легкой степени с поражением трети эпителия вглубь, при среднем поражено до 23 толщи эпителия, а при тяжелой поражен весь эпителий и нет разделения его по слоям. Выявляют атипию клеток и их ядер.

Осложнения

При беременности дисплазия склонна к прогрессированию и переходу в более серьезную стадию. Однако, во время вынашивания крохи лечить ее нельзя – это травмирует шейку матки и может привести к преждевременным родам или осложнениям в виде рубцов. Ее наблюдают до родов и потом на протяжении некоторого времени. На течение беременности и самого ребенка дисплазия влияния не оказывает, хотя может давать в процессе беременности периоды кровянистых выделений, особенно после интимной близости.

Лечение

Что можете сделать вы

Важно регулярно посещать врача и проводить осмотры, наблюдать за состоянием эрозии. Никакие народные и иные методы лечения во время беременности не применяются. Важно соблюдать интимную гигиену, строго следить за выделениями и при малейших сомнениях немедленно обращаться к врачу для консультации.

Что делает врач

При наличии эрозии во время беременности никакого активного ее лечения не проводится. Требуется только наблюдение с проведением кольпоскопии и РАР-теста. Также показана санация полсти влагалища при помощи местных антимикробных и противогрибковых средств для снижения раздражения в области шейки матки. Применяют активное лечение только после родов и после того, как матка полностью восстановится – примерно через год.

Профилактика

Основа профилактики – планирование беременности только на фоне полного здоровья, прохождение обследования на ВПЧ, кольпоскопия и взятие всех анализов. Также важно строго соблюдать интимную гигиену, вести половую жизнь с одним партнером и средствами предохранения, регулярно проводить осмотры у врача и вести здоровый образ жизни.

При дисплазии шейки матки

Содержание:

Дисплазия шейки матки – это заболевание шейки, при котором происходит изменение роста и дифференцировки клеток ее эпителия. Существует также другое название дисплазии согласно рекомендациям ВОЗ: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН). Данную патологию относят к предраковым: т.е. при отсутствии своевременного лечения значительно повышается риск возникновения рака шейки матки по сравнению со здоровыми женщинами.

Дисплазия шейки матки и беременность являются довольно опасной комбинацией. Прежде всего, это связано с тем, что в период вынашивания ребенка происходят значительные изменения гормонального фона, в частности, эстрогенов и прогестерона: это приводит к стремительному росту злокачественных опухолей.

информацияПо последним многочисленным исследованиям считается, что беременность в крайне редких случаях может спровоцировать образование онкологического заболевания, в большей степени она влияет на уже существующие опухоли.

Читать еще:  Сушка ног для девушек в домашних условиях

Однако рисковать не стоит: планировать зачатие следует только после полного излечения цервикальной неоплазии и разрешения лечащих врачей (акушера-гинеколога, онколога).

Дисплазия шейки матки (ЦИН) при беременности

важноДисплазия шейки матки при беременности требует особо внимательного и тщательного наблюдения специалистов за женщин для предупреждения развития онкологического заболевания.

Симптомы

Данное заболевание опасно, прежде всего, частым бессимптомным течением: как правило, оно обнаруживается случайно во время гинекологического осмотра и взятия мазков на онкоцитологию на фоне полного здоровья и хорошего самочувствия женщины.

Достаточно редко неоплазия может сопровождаться следующими симптомами:

  • Появление остроконечных кондилом. Данный симптом вызван не самой патологией, а часто сопровождающей ее папилломовирусной инфекций (по последним данным, эта инфекция встречается не менее чем в 90-95 % всех случаев неоплазии);
  • Патологические выделения из половых путей (также вызваны инфекцией, сопровождающей цервикальную неоплазию: вирус папилломы человека, хламидиоз, уреаплазмоз, герпетическая инфекция, трихомониаз и другие);
  • Появление кровянистых выделений из половых путей, в особенности после полового акта. К данному симптому следует относиться очень настороженно, т.к. он может возникать и как осложнение самой беременности (угроза ее прерывания, предлежание плаценты, отслойка нормально расположенной плаценты).

Диагностические мероприятия

В течение всего периода вынашивания ребенка женщина должна проходить неоднократно различные диагностические процедуры для контроля степени цервикальной неоплазии.

  • Взятие мазков на онкоцитологию из поверхности шейки матки и цервикального канала (забор материала из канала следует проводить очень осторожно при помощи цитощетки). Первый раз обследование проводят при постановке женщины на учет, далее по показаниям, но желательно не реже, чем через 3-4 месяца;
  • Обследование на инфекции, передающиеся половым путем. Данное обследование очень важно не только в плане диагностики цервикальной неоплазии: наличие нелеченной инфекции может привести к патологии развития плода и различным осложнениям в течение всего периода вынашивания;
  • Кольпоскопия (метод обследования шейки под специальным микроскопом — кольпоскопом). Данный метод не опасен для будущей мамы и в то же время очень информативен. При дисплазии шейки матки 1 степени и беременности достаточно одного исследования. При второй степени патологии кольпоскопию проводят не реже 2 раза за весь период вынашивания ребенка, при третьей степени – через каждые 3 месяца;
  • Биопсия с последующим исследованием полученного материала. Данная процедура достаточно рискованна и проводится только пациенткам с третьей степенью ЦИН. Материал следует брать только специальными щипцами из наиболее подозрительного участка;
  • Диагностическое выскабливание цервикального канала. Данный метод опасен в плане возникновения различных осложнений (кровотечение, преждевременное прерывание беременности), поэтому его выполняют только в первом триместре при подозрении на развитие инвазивного рака;
  • Конусовидная биопсия шейки (кусочек ткани для исследования вырезается хирургическим ножом). Процедура также выполняется только при подозрении на онкологию, т.к. у беременных значительно возрастает риск массивного кровотечения из раны;
  • Консультация онколога. Дисплазия шейки матки 3 степени и беременность требует обязательной консультации онколога и его дальнейшего наблюдения в течение всего периода вынашивания ребенка.

Лечение

Лечение цервикальной неоплазии всегда проводится в два этапа:

  1. Противовоспалительное лечение инфекций, передающихся половым путем;
  2. Хирургическое лечение.

опасноВ период вынашивания ребенка хирургическое лечение категорически не рекомендуется, т.к. любые манипуляции увеличивают риск развития осложнений: преждевременные роды, самопроизвольный выкидыш, внутриутробная смерть плода, неполноценность шейки матки и другие.

Беременным женщинам проводят только консервативную терапию антибактериальными, противовирусными и иммуномодулирующими препаратами. Лечение должен назначать только лечащий врач, подбирая медикаментозные средства с учетом их возможного негативного воздействия на развитие плода.

Последствия ЦИН при беременности

Течение цервикальной неоплазии в период вынашивания ребенка во многом зависит от ее степени:

  1. Дисплазия шейки матки первой степени и беременность. Легкая степень встречается наиболее часто у будущих мам и протекает благоприятно, практически никогда не переходя в онкологические заболевания. Данная форма часто проходит после курса противовоспалительной терапии или даже самостоятельно без всякого лечения;
  2. Дисплазия шейки матки 2 степени и беременность. Данная степень характеризуется более глубокими изменениями. Консервативное лечение не всегда бывает эффективным, в таком случае проводят хирургические вмешательства уже после родоразрешения женщины. Переход 2 степени в 3 при отсутствии терапии встречается у 15-20 % пациенток;
  3. Дисплазия шейки матки 3 степени и беременность. Самая тяжелая форма, которая может переходить в рак у 20-30 % женщин при отсутствии лечения. Ведение беременной должно проводиться под обязательным контролем онколога.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector