Профилактика осложнений при риске тромбоза

Профилактика тромбозов и их осложнений

Профилактические мероприятия в отношении тромбозов вен должны учитывать этиопатогенетические факторы. В связи с этим следует особое внимание уделять больным с повышенным риском возникновения венозных тромбозов. Наибольший процент тромбозов вен и тромбоэмболических осложнений, как было отмечено выше, наблюдается у хирургических больных. По данным М.И Лыткина и А.Н. Тулупова (1984 г.), тромбоэмболические осложнения составили 7,7% всех послеоперационных осложнений и были причиной смерти 11,8% обследованных больных. Ю.И. Ноздрачев и В.Н. Ильин (1981 г.) отмечали, что частота послеоперационных тромбоэмболических осложнений за последние 30 лет увеличилась в 6 раз. Установлено, что около 50% всех случаев флеботромбозов у оперированных больных возникает во время операции (V.V. Kakkar, 1977 г.), остальные – в первые 5-7 дней послеоперационного периода. Ю.И. Ноздрачев (1991 г.) отмечает, что острый венозный тромбоз на операционном столе формируется у 84% оперированных больных. Учитывая эти данные, профилактику венозных тромбозов следует начинать с первого дня поступления больного в стационар. Неспецифическая профилактика включает в себя устранение или уменьшение факторов риска, лечебную физкультуру, психологическую подготовку пациентов к операции, нормализацию сна, а также нормализацию свертывающей системы крови с помощью антиагрегантных препаратов.

В послеоперационном периоде профилактика включает в себя раннюю мобилизацию больных, возвышенное положение конечностей в постели на 20-30° выше уровня кровати, эластичное бинтование конечностей во время операции и в течение всего периода постельного и полупостельного режима.

У больных, перенесших острый тромбоз вен или после операций по поводу заболевания вен, длительность эластичного бинтования конечности определяется клинической картиной. Эластичная компрессия, сдавливая подкожные и мышечные вены, значительно ускоряет кровоток по глубоким венам (в 5-7 раз в покое).

Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика назначаются в дооперационном периоде и в первые часы или сутки после операции.

Перемежающая пневматическая компрессия, производимая с помощью специальных аппаратов, значительно снижает частоту послеоперационных тромбозов и эмболии (Г. Могош, 1979 г.; Р. Кнок и др., 1983 г.; Ю.И. Ноздрачев, 1991 г.). В настоящее время предложены и применяются в практике различные виды пневмомассажеров. С этой же целью применяется пассивное тыльное сгибание стопы при помощи педали, приводимой в действие мотором.

Метод электрического стимулирования мышц голени состоит в следующем: производится стимуляция мышц каждые 2 с при помощи гальванического тока, передаваемого при помощи двух электродов, один из которых помещается на задней поверхности верхней трети голени, другой – на тыльной поверхности стопы. Интенсивность тока регулируется таким образом, чтобы получить быстрое негрубое сгибание стопы, что обеспечивает перемежающее проталкивание крови по венам голени.

Специфическая профилактика включает в себя антитромботическую терапию и проводится больным с разными факторами риска. У больных общехирургического профиля и оперированных под местной анестезией с минимальной степенью риска развитие послеоперационных тромбозов можно предупредить назначением антиагрегантных препаратов (аспирин по 0,25 г 2 раза в сутки) и эластичным бинтованием конечностей. При умеренной степени риска целесообразно введение реополиглюкина накануне операции и во время операции из расчета 10 мл/кг массы тела (в среднем 400 мл в сутки). Больным с высокой степенью риска, по мнению большинства авторов (Ю.И. Ноздрачев, 1991 г.; В.П. Балуда и др., 1992 г.; V.V. Kakkar et al., 1982 г.; и др.), гепарин в дозе 5000 ЕД следует вводить за один-два часа до операции или клексан по 40 мг подкожно. Во время операции производится внутривенная инфузия 400 мл реополиглюкина. В послеоперационном периоде продолжаются подкожные инъекции гепарина по 5000 ЕД через каждые 8-12 ч или клексана по 40 мг в сутки в течение 7—10 дней. У онкологических больных длительность применения гепарина или клексана увеличивается до трех недель. Преимуществом клексана является не только более выраженный клинический эффект по сравнению с обычным гепарином, но и то, что он практически не влияет на свертываемость крови и время кровотечения и не требует лабораторного мониторинга. При возникновении осложнений в послеоперационном периоде срок профилактического введения гепарина может быть еще более длительным. По данным СЕ. Нодельсона (1984 г.), частота послеоперационных тромбозов у онкологических больных до 40 лет при применении гепарина снизилась в 7 раз, у пожилых – в 4,4 раза.

К другим профилактическим мерам операционных и послеоперационных тромбозов относятся: устранение тканевой гипоксии и водно-электролитных нарушений, своевременное восстановление нормальных величин ОЦК, предупреждение гипотензий, адекватное обезболивание при операции.

Таким образом, острые тромбозы системы нижней полой вены относятся к числу самых серьезных и сложных сосудистых заболеваний в плане диагностики, лечения и профилактики. Венозные тромбозы являются наиболее грозным осложнением послеоперационного периода и дают достаточно высокий процент тромбоэмболических осложнений, нередко с летальным исходом. Несмотря на достигнутые успехи в лечении данного заболевания, борьба с его осложнениями остается актуальной. Поиски эффективных методов диагностики, лечения, профилактики заболевания и тромбоэмболических осложнений продолжаются.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Профилактика осложнений при риске тромбоза

Как это ни печально, но такое заболевание как тромбоз сосудов поражает сегодня около 70% людей. Тромбоз – это образование сгустков крови (тромбов) в просвете сосудов или в полостях сердца, которое мешает нормальному кровотоку. Тромб в системе коронарного кровообращения вызывает инфаркт, в сосудах головы – инсульт, в нижних и верхних конечностях – тромбофлебит, в кишечнике – ишемию и т.д.

Читать еще:  Лечение миозита мышц бедра

Развитию тромбоза способствует поражение стенок кровеносных сосудов, повышение свертываемости крови и замедление кровотока. В организме человека за изменение состава крови несут ответственность эндокринная и нервная система. У здорового человека кровь в течение дня имеет разную плотность, но благодаря работе регулирующего механизма состав крови постоянно приводится к норме. В результате травмы сосудов, неправильного образа жизни и питания у человека данный механизм дает сбой, что вызывает тромбоз сосудов.

В группе риска заболеть тромбозом находятся следующие категории людей:
– мужчины, старше 40 лет. У женщин репродуктивного возраста состав крови из-за ежемесячных менструаций обновляется, а вот у мужчин этого не происходит. Поэтому после 40 лет у мужчин работа систем, контролирующих свертываемость крови, ухудшается. Для профилактики тромбоза необходимо мужчинам среднего возраста и женщинам, старше 50 лет, ежедневно принимать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту. Они разжижают кровь, но самостоятельный прием их может навредить, если у вас есть различные заболевания. Перед приемом лекарственных препаратов нужна консультация врача.

– люди, страдающие ожирением. Риск тромбообразования в 10 раз увеличивается при ожирении. Тромб образуется в пораженных атеросклерозом сосудах. Образованию атеросклеротических бляшек способствует накопление холестерина в стенках сосудов. Холестерин в составе крови повышается из-за злоупотребления жареной и жирной пищей.

Также атеросклерозу могут способствовать неправильное соблюдение диет, когда в течение месяца человек голодает, а после окончания диеты объедается разными вкусными блюдами. Для профилактики тромбоза придерживайтесь правильного рациона питания.

Основу питания должна составлять пища растительного происхождения, в которой нет холестерина. Ограничьте употребление в пищу сладостей, выпечки и белого хлеба. Сгущают кровь консервированные продукты, копчености и колбасные изделия, жирные бульоны, холодец, сливочное масло, грецкие орехи, черноплодная рябина и шиповник. В ежедневный рацион питания включайте лук, свеклу, лимоны, чеснок, жирные сорта рыбы, овсяную кашу, оливковое масло и семечки. Они способствуют разжижению крови. Конечно же, все овощи и фрукты, богатые кальцием и магнием полезны для сохранения здоровья сосудов. Однако увлекаться употреблением бананов и манго не следует, они увеличивают вязкость крови.

– те, кто ведет малоподвижный образ жизни. У людей, большую часть времени проводящих за рулем автомобиля или за компьютером, происходит застой крови в венах ног. Последствия тромбоза нижних конечностей страшные, это закупорка жизненно важных сосудов и ампутация конечностей. Чтобы избежать этого, надо не забывать заботиться о своем здоровье, заниматься физкультурой и больше ходить пешком. Чаще вставайте со своего рабочего места и немного походите. Во время работы делайте перекаты с носка на пятку или регулярно вращайте стопами.

– люди, злоупотребляющие алкоголем. Алкоголь приводит к слипанию тромбоцитов. Убеждения мужчин, что алкоголь помогает разжижению крови верно только частично. Полезно пить в день не более 30 гр. водки или 100 гр. красного вина. Передозировка алкоголя ускоряет обезвоживание организма и резко увеличивает вероятность возникновения тромбоза.

*Факторы риска: злокачественное новообразование, пожилой возраст, обширные хирургические вмешательства,
ожирение, варикозное расширение вен, наличие ТГВ или ТЭЛА в анамнезе, современные гормональные препараты, использование тамоксифена или пероральных контрацептивов, тромбофилия.

Для профилактики тромбоза надо пить больше жидкости, особенно во время длительных путешествий. Согласно исследованиям голландских ученых, тромбообразованию способствуют путешествия, продолжительность которых более 4-х часов. Поэтому во время авиаперелетов, поездок на автобусе и поезде не забывайте взять с собой термос с чаем или минеральную воду. А пить кофе не следует, кофеин способствует сужению сосудов и увеличивает риск возникновения тромбоза.

женщины, страдающие варикозным расширением вен. Варикозное расширение вен ухудшает кровоток в сосудах ног, поэтому советуем женщинам при варикозе носить компрессионное белье и принимать лекарственные препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту.

курильщики. Между курением и атеросклерозом существует непосредственная связь. Никотин сужает сосуды, что становится причиной тромбоза. Для профилактики тромбоза если вы не курите, то не начинайте, а курильщики быстрее бросьте.

тревожные люди. Постоянные обиды и злость, эмоциональные стрессы, негативное отношение к окружающим приводят к выбросу в сосуды большого количества адреналина, в результате чего сосуды сужаются. Постарайтесь оптимистически смотреть на жизнь и любить окружающих людей, постоянные стрессовые ситуации могут стать причиной инфаркта, инсульта и гипертонии.

больные онкологическими заболеваниями, различными воспалительными процессами и женщины, принимающие гормональные контрацептивы. Прием лекарственных препаратов и гормональных контрацептов сгущают кровь, поэтому параллельно с лечением и предохранением надо принимать таблетки сжижающие кровь.
И наконец, интересный факт обнаружили голландские ученые: тромбозом чаще болеют люди, чей рост превышает 1 м 90 см и те, кто не дотягивает до 1 м 60 см.

Читать еще:  Болит пятка больно наступать утром после сна

Профилактика осложнений при риске тромбоза

Как это ни печально, но такое заболевание как тромбоз сосудов поражает сегодня около 70% людей. Тромбоз – это образование сгустков крови (тромбов) в просвете сосудов или в полостях сердца, которое мешает нормальному кровотоку. Тромб в системе коронарного кровообращения вызывает инфаркт, в сосудах головы – инсульт, в нижних и верхних конечностях – тромбофлебит, в кишечнике – ишемию и т.д.

Развитию тромбоза способствует поражение стенок кровеносных сосудов, повышение свертываемости крови и замедление кровотока. В организме человека за изменение состава крови несут ответственность эндокринная и нервная система. У здорового человека кровь в течение дня имеет разную плотность, но благодаря работе регулирующего механизма состав крови постоянно приводится к норме. В результате травмы сосудов, неправильного образа жизни и питания у человека данный механизм дает сбой, что вызывает тромбоз сосудов.

В группе риска заболеть тромбозом находятся следующие категории людей:
– мужчины, старше 40 лет. У женщин репродуктивного возраста состав крови из-за ежемесячных менструаций обновляется, а вот у мужчин этого не происходит. Поэтому после 40 лет у мужчин работа систем, контролирующих свертываемость крови, ухудшается. Для профилактики тромбоза необходимо мужчинам среднего возраста и женщинам, старше 50 лет, ежедневно принимать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту. Они разжижают кровь, но самостоятельный прием их может навредить, если у вас есть различные заболевания. Перед приемом лекарственных препаратов нужна консультация врача.

– люди, страдающие ожирением. Риск тромбообразования в 10 раз увеличивается при ожирении. Тромб образуется в пораженных атеросклерозом сосудах. Образованию атеросклеротических бляшек способствует накопление холестерина в стенках сосудов. Холестерин в составе крови повышается из-за злоупотребления жареной и жирной пищей.

Также атеросклерозу могут способствовать неправильное соблюдение диет, когда в течение месяца человек голодает, а после окончания диеты объедается разными вкусными блюдами. Для профилактики тромбоза придерживайтесь правильного рациона питания.

Основу питания должна составлять пища растительного происхождения, в которой нет холестерина. Ограничьте употребление в пищу сладостей, выпечки и белого хлеба. Сгущают кровь консервированные продукты, копчености и колбасные изделия, жирные бульоны, холодец, сливочное масло, грецкие орехи, черноплодная рябина и шиповник. В ежедневный рацион питания включайте лук, свеклу, лимоны, чеснок, жирные сорта рыбы, овсяную кашу, оливковое масло и семечки. Они способствуют разжижению крови. Конечно же, все овощи и фрукты, богатые кальцием и магнием полезны для сохранения здоровья сосудов. Однако увлекаться употреблением бананов и манго не следует, они увеличивают вязкость крови.

– те, кто ведет малоподвижный образ жизни. У людей, большую часть времени проводящих за рулем автомобиля или за компьютером, происходит застой крови в венах ног. Последствия тромбоза нижних конечностей страшные, это закупорка жизненно важных сосудов и ампутация конечностей. Чтобы избежать этого, надо не забывать заботиться о своем здоровье, заниматься физкультурой и больше ходить пешком. Чаще вставайте со своего рабочего места и немного походите. Во время работы делайте перекаты с носка на пятку или регулярно вращайте стопами.

– люди, злоупотребляющие алкоголем. Алкоголь приводит к слипанию тромбоцитов. Убеждения мужчин, что алкоголь помогает разжижению крови верно только частично. Полезно пить в день не более 30 гр. водки или 100 гр. красного вина. Передозировка алкоголя ускоряет обезвоживание организма и резко увеличивает вероятность возникновения тромбоза.

*Факторы риска: злокачественное новообразование, пожилой возраст, обширные хирургические вмешательства,
ожирение, варикозное расширение вен, наличие ТГВ или ТЭЛА в анамнезе, современные гормональные препараты, использование тамоксифена или пероральных контрацептивов, тромбофилия.

Для профилактики тромбоза надо пить больше жидкости, особенно во время длительных путешествий. Согласно исследованиям голландских ученых, тромбообразованию способствуют путешествия, продолжительность которых более 4-х часов. Поэтому во время авиаперелетов, поездок на автобусе и поезде не забывайте взять с собой термос с чаем или минеральную воду. А пить кофе не следует, кофеин способствует сужению сосудов и увеличивает риск возникновения тромбоза.

женщины, страдающие варикозным расширением вен. Варикозное расширение вен ухудшает кровоток в сосудах ног, поэтому советуем женщинам при варикозе носить компрессионное белье и принимать лекарственные препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту.

курильщики. Между курением и атеросклерозом существует непосредственная связь. Никотин сужает сосуды, что становится причиной тромбоза. Для профилактики тромбоза если вы не курите, то не начинайте, а курильщики быстрее бросьте.

тревожные люди. Постоянные обиды и злость, эмоциональные стрессы, негативное отношение к окружающим приводят к выбросу в сосуды большого количества адреналина, в результате чего сосуды сужаются. Постарайтесь оптимистически смотреть на жизнь и любить окружающих людей, постоянные стрессовые ситуации могут стать причиной инфаркта, инсульта и гипертонии.

больные онкологическими заболеваниями, различными воспалительными процессами и женщины, принимающие гормональные контрацептивы. Прием лекарственных препаратов и гормональных контрацептов сгущают кровь, поэтому параллельно с лечением и предохранением надо принимать таблетки сжижающие кровь.
И наконец, интересный факт обнаружили голландские ученые: тромбозом чаще болеют люди, чей рост превышает 1 м 90 см и те, кто не дотягивает до 1 м 60 см.

Читать еще:  Что означает пролиферация кубического эпителия

15 факторов риска тромбоза

Факторы риска – это факторы, которые прямо не вызывают развитие тромбоза, но могут увеличить его вероятность.

Возраст более 40 лет

Госпитализация в стационар

Травма и переломы нижних конечностей

Беременность и послеродовой период

Постельный режим (более 3 суток)

Применение оральных контрацептивов и гормональная терапия

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Хроническая сердечная недостаточность

Тяжелые заболевания легких

Перенесенный ишемический инсульт

Острые и хронические инфекции, сепсис

Венозные тромбоз в анамнезе

Существует множество факторов риска венозных тромбозов, наиболее значимыми среди которых являются:

Возраст более 40 лет 1

Возраст является значимым фактором при оценке риска тромбоза. Чем старше человек, тем выше у него риск возникновения и развития тромбоза.

Ожирение 1

Если индекс массы тела человека (ИМТ) более 30 (т.е. человек страдает ожирением), то он подвержен риску тромбоза. У людей с ожирением риск значительно выше, чем у людей с нормальным телосложением.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

  • m — масса тела в килограммах
  • h — рост в метрах/

Наверх

Госпитализация в стационар с целью проведения операции или при остром или обострении хронического заболевания 1 .

Во время госпитализации (пребывание в стационаре) пациент обычно долгое время находится в лежачем положении, мало двигается. Это не очень хорошо сказывается на его здоровье и увеличивает риск тромбоза. Если пациент перенес операцию, у него острое заболевание (или обострение хронического) или в его вене установлен катетер, риск тромбоза также возрастает. Поэтому большинству пациентов во время пребывания в стационаре проводят профилактику тромбоза.

Травма и переломы нижних конечностей 1

Травма и переломы способствуют повышенному тромбообразованию. Если травма на нижней конечности, то человек не может нормально передвигаться, его подвижность ограничена. А это резко повышает вероятность образования венозного тромба. Если Вы получили травму или перелом нижней конечности, необходимо проконсультироваться с врачом о возможном проведении профилактики венозного тромбоза.

Беременность и послеродовой период 1

В период беременности риск тромбоза значительно повышается. Для будущих мам существуют также дополнительные факторы риска, которые подробно описаны в статье для беременных. Во время вынашивания плода очень важно заботиться о своем здоровье, поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о профилактике тромбоза.

Постельный режим (более 3 суток) 2

Длительный постельный режим (например, после операции или тяжелой травмы) так же, как и пребывание в стационаре, повышает риск развития тромбоза. При наличии риска необходимо проводить продленную профилактику уже после выписки из больницы, если эта профилактика была назначена врачом.

Длительные путешествия 1

Во время авиаперелетов на дальние расстояния, а также путешествий на поезде, машине и других видах транспорта человек долгое время находится в сидячем положении, его движения ограничены. Это приводит к снижению скорости кровотока, что значительно повышает риск тромбоза. В салоне самолета атмосферное давление понижено, воздух сухой. Все это благоприятствует образованию кровяных сгустков, то есть тромбов.

Применение оральных контрацептивов и гормональная терапия 1

Женщинам, которые принимают оральные контрацептивы, содержащие эстрогены, а также гормональные средства, рекомендуется внимательно следить за своим здоровьем и проконсультироваться со специалистом о возможном риске тромбоза.

Варикозное расширение вен нижних конечностей 1

Тромбоз глубоких вен может быть осложнением варикозной болезни, в результате которой в просвете вен нижних конечностей образуется кровяной сгусток, который и является причиной закупорки сосудов.

Онкологические заболевания 1

Онкологические заболевания – одна из главных причин смертности во всем мире, особенно в развитых странах. У онкобольных повышается свертываемость крови, это объясняется развитием самой опухоли и как следствие – нарушениями системы гемостаза. Также риск тромбоза увеличивает химиотерапия. Тромбоз – вторая по частоте причина смертности среди онкобольных. Поэтому пациентам со злокачественными опухолями следует проконсультироваться с лечащим врачом о необходимости проведения профилактики.

Хроническая сердечная недостаточность 3

Сердечная недостаточность вносит изменения в систему свертывания крови, следствием чего являются отеки конечностей, что, в свою очередь, затрудняет отток крови по венам. У таких больных отеки могут быть единственным симптомом тромбоза, что часто остается незамеченным.

Тяжелые заболевания легких 1

При хронических заболеваниях легких (осложнения хронического бронхита, острая дыхательная недостаточность, тяжелое течение бронхиальной астмы) развиваются нарушения в системе гемостаза, при которых увеличивается способность крови к свертыванию и снижение активности разрушения тромбов.

Перенесенный ишемический инсульт 4

Если человек перенес инсульт, особенно сопровождающийся нарушением двигательной активности, например, в виде парезов и параличей, то риск развития венозного тромбоза высок.

Острые и хронические инфекции, сепсис 1

При возникновении тяжелых инфекционных заболеваниях (как правило, такие пациенты находятся в отделении реанимации в стационаре), особенно при сепсисе риск развития венозных тромбозов очень высок.

Венозный тромбоз в анамнезе 1 (т.е. человек ранее уже переносил тромбозы) или у близких родственников по прямой линии родства (отец, мать, сестра, брат, бабушки, дедушки).

Развитие тромбоза глубоких вен у относительно молодых людей в отсутствие очевидных предпосылок может быть следствием генетически предопределенных нарушений гемостаза.

Сочетание нескольких факторов риска приводит значительному увеличению риска развития тромбозов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector