Деформация кистей при ревматоидном артрите

Клинические проявления ревматоидного артрита

В большинстве случаев РА протекает по типу хронического воспалительного полиартрита. При этом вся коварность РА заключается в том, что инициирование заболевания (продромальный период) сопровождается медленным (от нескольких недель до нескольких месяцев) развитием неспецифической симптоматической картины с вовлечением как суставов, так и других систем органов. Так, у 55-65% на начальном этапе развития РА могут отмечаться повышение утомляемости, недомогание, дискомфорт, общая слабость, анорексия, снижение массы тела, диффузные мышечные боли, опухание кистей рук с последующим более поздним присоединением симптомов синовита (воспаления синовиальной оболочки суставов).

Ретроспективно пациенты первоначально отмечают признаки воспаления в одном суставе, а вскоре и других периферических суставах. Подобная асимметричная презентация на первоначальном этапе заболевания встречается примерно у 1/3 пациентов, однако вскоре после этого короткого периода асимметрии течение РА ассоциируется симметричным поражением одновременно нескольких периферических суставов, прежде всего, кистей рук, запястья, колен и стоп. Следует отметить, что именно подобная симметрия отличает РА от большинства других ревматических заболеваний (артритов), в частности от серонегативных спондилоартропатий. В то же время причина симметричности суставного синдрома при РА остается до настоящего времени неизвестной.

Примерно у 8-15% пациентов начальная фаза РА характеризуется более острым течением с быстрым присоединением симптомов полиартрита с сопутствующими конститутивными симптомами, в том числе повышение температуры 17 , развитием спленомегалии и лимфаденопатии. Пик симптоматической картины достигается в течение нескольких дней. В некоторых редких случаях наступление этих симптомов может отмечаться в какое-то определенное время или в момент физической активности, например, в момент открывания окна или занятия спортом.

Наличие утренней скованности в суставах у пациентов является критическим симптомом артропатии воспалительной природы. При этом скованность в суставах может предшествовать развитию болевого синдрома и, вероятно, обусловлена накоплением жидкости в тканях воспаленного сустава в период сна. После пробуждения и некоторого периода двигательной активности жидкость покидает суставные ткани и вместе с продуктами воспаления удаляется через венулы и лимфатические сосуды в циркуляторное русло, что в конечном итоге приводит к восстановлению подвижности сустава. Как правило, на начальных этапах развития РА утренняя скованность в суставах сохраняется в течение 30-45 мин.

Суставные проявления РА. На этапе инициирования РА боль (усиливающаяся при движении), припухлость (Рисунок 15) и болезненность (при пальпации) в области воспаленных суставов может носить плохо локализованный характер. Однако в последующем эти симптомы, а также скованность в суставах по утрам, ограничение их подвижности, локальное повышение температуры (тепло) и покраснение (редко) являются важнейшими клиническими признаками синовиального воспаления. Снижение физической активности, вызванной болью и воспалением в суставах, а также потеря трудоспособности у пациентов уже на раннем этапе развития РА указывает на наличие его более агрессивной формы.

Рисунок 5. Типичные деформации суставов кистей рук у пациентов с ревматоидным артритом: выраженная припухлость кисти и вздутие мышцы-разгибателя в области запястья, указывающие на пролиферативный характер заболевания (Hochberg M.C., Rheumatology, 2011)

Как правило, в суставном синдроме на фоне РА задействованы следующие суставы: метакарпофалангеальные (пястно-фаланговые), проксимальные межфаланговые, плюснефаланговые, лучезапястные суставы (Таблица 16, Рисунок 6). Симптомы воспаления крупных суставов могут также отмечаться на фоне РА, однако они присоединяются в более поздний период (после небольших суставов), что указывает на то, что синовит крупных суставов, например, коленных, остается длительное время асимптоматичным. Существует утверждение, что суставы, для которых значения соотношения площади (см2) синовиальной мембраны к площади гиалинового суставного хряща высоки, в условиях воспаления (РА) поражаются первыми.

Таблица 16. Распределение пациентов с РА по типу пораженных суставов (Guerne P-A, Weisman MH, 1992)*

Число пациентов (%)

Пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы

Ревматоидная кисть. Часть 1.

Поражение кисти занимает особое место в клинической картине хронических заболеваний суставов. Воспаление суставов кистей — типичное проявление системных ревматических заболеваний, и, в первую очередь, ревматоидного артрита (РА). Развивающийся при РА патологический процесс может вызывать повреждение любых структур кисти — суставов, связок, сухожилий, мышц, сосудов, нервов. Но все-таки ведущее место в клинической картине обычно занимает патология суставов. Ее характер во многом определяется стадией болезни. И сегодня поговорим о ранней стадии поражения суставов.

На ранней стадии симптоматика РА представлена в основном признаками воспаления синовиальной оболочки суставов. Со временем характерное для ревматоидного синовита хроническое прогрессирующее течение приводит к формированию стойких необратимых изменений суставов и околосуставных тканей. И на первый план выходят нарушения функции кистей, связанные с деформацией суставов.

Что характерно? Артрит сопровождается появлением болей в суставах, которые обычно усиливаются к утру или ночью и часто сочетаются с утренней скованностью. При осмотре отмечаются изменение конфигурации пораженных суставов, локальная болезненность при пальпации, а также нарушение функции суставов (ограничение подвижности суставов, снижение мышечной силы). Припухлость связана с воспалением и имеет мягкую консистенцию, а накопление жидкости (экссудата) определяется по наличию флюктуации (колебания), которую можно зафиксировать, попеременно сдавливая сустав в разных направлениях.

Еще одним важным признаком артрита является локальная болезненность, которая появляется при пальпации сустава. Она позволяет обнаружить синовит даже при отсутствии явной припухлости и учитывается как самостоятельный признак воспаления, хотя и не столь убедительный как видимое изменение контуров сустава. Для выявления болезненности пальпация обычно выполняется в проекции суставной щели. Болезненность пястно-фаланговых суставов можно также обнаружить при поперечном сжатии кисти. Положительный симптом сжатия кистей (/стоп) при наличии припухших суставов и утренней скованности не менее 30 мин позволяет с большой вероятностью предположить наличие РА уже на ранней стадии болезни.

С чем дифференцировать? Изменения, развивающиеся при остеоартрите (артрозе), также могут приводить к изменению контуров межфаланговых суставов (узелки Гебердена и Бушара). При осмотре у таких больных можно видеть увеличение размеров соответствующих суставов, которое внешне может напоминать припухлость суставов при артрите. Однако при пальпации такой увеличенный сустав имеет плотную консистенцию.

Что характерно? Типичными для РА особенностями патологического процесса являются стойкий характер и прогрессирующее течение воспалительных изменений, одновременное вовлечение в процесс многих суставов, симметричное распределение изменений (под симметрией понимают не зеркальное совпадение изменений, а поражение одинаковых групп суставов с обеих сторон. ).

С чем дифференцировать? У некоторых пациентов с системной красной волчанкой и системной склеродермией артрит суставов кистей может иметь такую же картину, как и при классическом РА. Прогрессирующее поражение суставов запястий при отсутствии существенных изменений пястно-фаланговых и межфаланговых суставов — характерная черта серонегативного РА. Несимметричное распределение изменений позволяет заподозрить наличие заболевания из группы периферических спондилоартритов (серонегативных спондилоартритов). Это подозрение значительно усиливается при воспалении дистальных межфаланговых суставов и особенно при поражении одновременно трех суставов одного пальца. Следует подчеркнуть, что воспаление дистальных межфаланговых суставов встречается и при классическом РА, однако для ранней стадии оно все-таки не характерно.

Что характерно? Заметную роль в формировании клинических проявлений поражения кисти при артрите играет патология околосуставных мягких тканей. На ранней стадии заболевания характерны в основном явления тендовагинита. Такого рода изменения могут вызывать боль и нарушение функции кисти даже при отсутствии активного воспаления суставов. Тендовагинит сгибателей пальцев кистей сопровождается болезненностью при движениях и ограничением подвижности суставов кисти, но обычно не вызывает видимых изменений (так как сухожилия сгибателей расположены глубоко). При пальпации по ходу сухожилий можно определить локальную болезненность в зоне воспаления.

С чем дифференцировать? Гораздо более яркую симптоматику тендовагинит имеет при псориатическом артрите. В ряде случаев он сопровождается диффузным отеком и покраснением пальца (дактилит, «палец-сосиска»).

Что характерно? Хроническое воспаление суставов кистей обычно сопровождается довольно быстрым развитием атрофии мышц в этой области и формированием заметных углублений в соответствующих межкостных промежутках. Даже при выраженных воспалительных изменениях суставов и околосуставных тканей при РА окраска кожных покровов обычно остается нормальной.

Диагностика. Одним из самых ранних и характерных рентгенологических проявлений полиартрита является околосуставной остеопороз. Уже на ранней стадии РА выявляются кистовидные просветления костной ткани — характерный для полиартрита рентгенологический симптом, однако существенной диагностической ценности он не имеет. В суставах кистей кистовидные просветления в большинстве случаев определяются как множественные мелкие округлой формы рентген-негативные образования. В период обострения заболевания они не имеют четких границ и на фоне околосуставного остеопороза еще более увеличивают рентгенопрозрачность костей. В период ремиссии вокруг кистовидных просветлений может появляться тонкий костный ободок, отграничивающий их от окружающей костной ткани. К числу важнейших рентгенологических симптомов следует отнести сужение суставных щелей. Оно отражает степень разрушения суставного хряща и учитывается при оценке прогрессирования патологического процесса. Вместе с тем этот признак не используется в качестве самостоятельного диагностического критерия, поскольку похожие изменения могут иметь место и при артрозе. Наиболее типичный признак РА — эрозии костей — сравнительно редко возникают в дебюте болезни. Появление их на ранней стадии является неблагоприятным прогностическим признаком. Суставами-мишенями при РА являются все синовиальные суставы, но в первую очередь мелкие суставы кистей. Чаще всего первоначальные рентгенологические изменения обнаруживаются во II—III пястно- фаланговых, III проксимальных межфаланговых суставах кистей и суставах запястья. При РА поражаются лучезапястные суставы и большинство суставов запястья, что помогает в дифференциальной диагностике с другими артропатиями.

К ранним МРТ-признакам ревматоидного артрита относятся отек костного мозга (остеит), синовит, деструктивные изменения костной ткани (кисты и эрозии), тендинит и теносиновит, изменения в суставном хряще при достаточной его толщине и окружающих мышцах.

Ревматоидная кисть. Часть 1.

Поражение кисти занимает особое место в клинической картине хронических заболеваний суставов. Воспаление суставов кистей — типичное проявление системных ревматических заболеваний, и, в первую очередь, ревматоидного артрита (РА). Развивающийся при РА патологический процесс может вызывать повреждение любых структур кисти — суставов, связок, сухожилий, мышц, сосудов, нервов. Но все-таки ведущее место в клинической картине обычно занимает патология суставов. Ее характер во многом определяется стадией болезни. И сегодня поговорим о ранней стадии поражения суставов.

На ранней стадии симптоматика РА представлена в основном признаками воспаления синовиальной оболочки суставов. Со временем характерное для ревматоидного синовита хроническое прогрессирующее течение приводит к формированию стойких необратимых изменений суставов и околосуставных тканей. И на первый план выходят нарушения функции кистей, связанные с деформацией суставов.

Что характерно? Артрит сопровождается появлением болей в суставах, которые обычно усиливаются к утру или ночью и часто сочетаются с утренней скованностью. При осмотре отмечаются изменение конфигурации пораженных суставов, локальная болезненность при пальпации, а также нарушение функции суставов (ограничение подвижности суставов, снижение мышечной силы). Припухлость связана с воспалением и имеет мягкую консистенцию, а накопление жидкости (экссудата) определяется по наличию флюктуации (колебания), которую можно зафиксировать, попеременно сдавливая сустав в разных направлениях.

Еще одним важным признаком артрита является локальная болезненность, которая появляется при пальпации сустава. Она позволяет обнаружить синовит даже при отсутствии явной припухлости и учитывается как самостоятельный признак воспаления, хотя и не столь убедительный как видимое изменение контуров сустава. Для выявления болезненности пальпация обычно выполняется в проекции суставной щели. Болезненность пястно-фаланговых суставов можно также обнаружить при поперечном сжатии кисти. Положительный симптом сжатия кистей (/стоп) при наличии припухших суставов и утренней скованности не менее 30 мин позволяет с большой вероятностью предположить наличие РА уже на ранней стадии болезни.

С чем дифференцировать? Изменения, развивающиеся при остеоартрите (артрозе), также могут приводить к изменению контуров межфаланговых суставов (узелки Гебердена и Бушара). При осмотре у таких больных можно видеть увеличение размеров соответствующих суставов, которое внешне может напоминать припухлость суставов при артрите. Однако при пальпации такой увеличенный сустав имеет плотную консистенцию.

Что характерно? Типичными для РА особенностями патологического процесса являются стойкий характер и прогрессирующее течение воспалительных изменений, одновременное вовлечение в процесс многих суставов, симметричное распределение изменений (под симметрией понимают не зеркальное совпадение изменений, а поражение одинаковых групп суставов с обеих сторон. ).

С чем дифференцировать? У некоторых пациентов с системной красной волчанкой и системной склеродермией артрит суставов кистей может иметь такую же картину, как и при классическом РА. Прогрессирующее поражение суставов запястий при отсутствии существенных изменений пястно-фаланговых и межфаланговых суставов — характерная черта серонегативного РА. Несимметричное распределение изменений позволяет заподозрить наличие заболевания из группы периферических спондилоартритов (серонегативных спондилоартритов). Это подозрение значительно усиливается при воспалении дистальных межфаланговых суставов и особенно при поражении одновременно трех суставов одного пальца. Следует подчеркнуть, что воспаление дистальных межфаланговых суставов встречается и при классическом РА, однако для ранней стадии оно все-таки не характерно.

Что характерно? Заметную роль в формировании клинических проявлений поражения кисти при артрите играет патология околосуставных мягких тканей. На ранней стадии заболевания характерны в основном явления тендовагинита. Такого рода изменения могут вызывать боль и нарушение функции кисти даже при отсутствии активного воспаления суставов. Тендовагинит сгибателей пальцев кистей сопровождается болезненностью при движениях и ограничением подвижности суставов кисти, но обычно не вызывает видимых изменений (так как сухожилия сгибателей расположены глубоко). При пальпации по ходу сухожилий можно определить локальную болезненность в зоне воспаления.

С чем дифференцировать? Гораздо более яркую симптоматику тендовагинит имеет при псориатическом артрите. В ряде случаев он сопровождается диффузным отеком и покраснением пальца (дактилит, «палец-сосиска»).

Что характерно? Хроническое воспаление суставов кистей обычно сопровождается довольно быстрым развитием атрофии мышц в этой области и формированием заметных углублений в соответствующих межкостных промежутках. Даже при выраженных воспалительных изменениях суставов и околосуставных тканей при РА окраска кожных покровов обычно остается нормальной.

Диагностика. Одним из самых ранних и характерных рентгенологических проявлений полиартрита является околосуставной остеопороз. Уже на ранней стадии РА выявляются кистовидные просветления костной ткани — характерный для полиартрита рентгенологический симптом, однако существенной диагностической ценности он не имеет. В суставах кистей кистовидные просветления в большинстве случаев определяются как множественные мелкие округлой формы рентген-негативные образования. В период обострения заболевания они не имеют четких границ и на фоне околосуставного остеопороза еще более увеличивают рентгенопрозрачность костей. В период ремиссии вокруг кистовидных просветлений может появляться тонкий костный ободок, отграничивающий их от окружающей костной ткани. К числу важнейших рентгенологических симптомов следует отнести сужение суставных щелей. Оно отражает степень разрушения суставного хряща и учитывается при оценке прогрессирования патологического процесса. Вместе с тем этот признак не используется в качестве самостоятельного диагностического критерия, поскольку похожие изменения могут иметь место и при артрозе. Наиболее типичный признак РА — эрозии костей — сравнительно редко возникают в дебюте болезни. Появление их на ранней стадии является неблагоприятным прогностическим признаком. Суставами-мишенями при РА являются все синовиальные суставы, но в первую очередь мелкие суставы кистей. Чаще всего первоначальные рентгенологические изменения обнаруживаются во II—III пястно- фаланговых, III проксимальных межфаланговых суставах кистей и суставах запястья. При РА поражаются лучезапястные суставы и большинство суставов запястья, что помогает в дифференциальной диагностике с другими артропатиями.

К ранним МРТ-признакам ревматоидного артрита относятся отек костного мозга (остеит), синовит, деструктивные изменения костной ткани (кисты и эрозии), тендинит и теносиновит, изменения в суставном хряще при достаточной его толщине и окружающих мышцах.

Изменения в суставах при артрите

Заболевание, развивается на фоне ухудшения клеточного обмена в ткани суставов, называют деформирующий артрит. Недуг провоцирует дистрофические изменения в мелких сочленениях: чаще всего поражаются ступни, кисти рук и колени. Длительные воспалительные реакции приводят к необратимым трансформациям. Деформирование суставов зачастую наступает при хроническом течении болезни, поэтому при первых признаках артрита стоит сразу обратиться к специалисту.

Почему возникают деформации суставов при артрите?

Своеобразной смазкой для соединения костей служит синовиальная жидкость, которая выделяется только при движении. Повреждения хряща провоцируют медленное развитие деформацией, и содействуют прекращению синтеза жидкости в суставах при ревматоидном артрите. После таких изменений соединительной ткани наступает полная или частичная потеря моторной функции.

Нарушения биологического обмена чаще беспокоит людей в преклонном возрасте, но это не значит, что дети не имеют шансов получить этот недуг. Выделяют основную причину развития деформации суставов — нарушения иммунной системы. Некоторые факторы провоцируют выработку специфических антител, которые атакуют соединительную ткань. Это приводит к истончению хряща. Выделяют следующие пусковые механизмы:

  • инфекции;
  • туберкулез;
  • сахарный диабет;
  • венерические болезни;
  • лишний вес;
  • частые стрессовые ситуации и эмоциональные потрясения;
  • травмирование суставов;
  • пониженный иммунитет;
  • переохлаждение организма.

Причиной развития деформирующего артрита, может стать курение. Оно провоцирует выведение кальция, что неблагоприятно влияет на костную ткань и хрящи.

Симптомы заболевания

Клиническая картина патологии зависит от степени развития недуга. Деформирующий артрит имеет 3 фазы, для которых специфична своя интенсивность проявления. На первой стадии развития, симптоматика зачастую не выражена и оставляется без внимания. Сустав болит не интенсивно, возникает небольшая скованность в движении, отсутствует отечность. На остальных этапах наблюдается стремительное ухудшение состояния, сопровождающееся специфической симптоматикой:

  • субфебрильная температура, лихорадка;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • отечность пораженного сустава;
  • мышечные боли;
  • болевой синдром при движении;
  • скованность.

Вернуться к оглавлению

Особенности поражения коленей и кисти

Одинаковые специфические признаки были замечены у многих больных. Все видоизменения вначале заболевания зачастую проявляются отечностью, после чего наступает преобразование костей и хряща пясти в виде «лебединой шеи»: кисть отклоняется в сторону лучевой кости, а пальцы — к локтю. Деформация кисти при ревматоидном артрите, без применения особых терапевтических мероприятий, приводит к потере функции конечности.

Артрит коленного сустава вызывает боли и отеки в пораженной области, провоцируя неприятные ощущения во время ходьбы. Зачастую причиной такого воспаление является слабость в связках. Изменение происходит из-за специфического новообразования — кисты Беккера, которое локализуется в подколенной чашечке. Синовиальный хрящ воспаляется, грыжа разрывается, возникает отечность, боли в мышцах и коленном суставе.

Диагностика

Ревматоидный артрит предполагает довольно непростую проблему в постановке диагноза. Это связано с тем, что существует очень много факторов, активизирующих воспалительные процессы в суставах. Определенные типы патологии легко и просто диагностируются, а в других случаях, установить верное заключение способен только опытный доктор, после выполнения кропотливого обследования. Используют следующие методы:

  • осмотр больного;
  • анализ синовиальной жидкости;
  • рентгенография суставов;
  • томография;
  • анализы крови на ревмопробы;
  • артроскопия;
  • УЗИ.

Вернуться к оглавлению

Предлагаемое лечение

Стоит отметить, что полностью восстановить подвижность пораженного сустава в запущенной стадии заболевании нельзя. Но если вовремя прибегнуть к комплексному лечению, можно избежать необратимых последствий и устранить воспалительный процесс. Для этого назначают физиотерапию в дополнение к медикаментам и диете. Другие способы рассматривают только как вспомогательные методы лечения.

Медикаментозная терапия

Используют нестероидные противовоспалительные средства:

  • «Ацетиловая кислота»;
  • «Диклофенак»;
  • «Индометацин».

В более тяжелых случаях назначаются кортикостероиды: «Триамцинолон», «Гидрокортизон». Также используют обезболивающие и жаропонижающие, имунностимулирующие. Остальная схема лечения зависит от того, как заболевание реагирует на вышеперечисленные препараты, и назначается каждому пациенту отдельно.

Лечебная гимнастика и диета

Одним из способов излечения считается физиотерапия. Выполнение программы ЛФК вернет пациенту мобильность, укрепит связочный аппарат. Деформация суставов при использовании такого метода замедляется или полностью прекращается. Назначаются определенные упражнения для каждого больного. Гимнастика не должна вызывать сильных болевых ощущений, и выполняется в приемлемой амплитуде, чтобы не перегружать организм.

Выбор правильной диеты осуществляется специалистом. В рационе ограничивают потребление соли, сахара и животного белка мясных изделий. В меню включают продукты богатые на витамины и минеральные вещества. Также такое питание делают дробным, то есть прием пищи разделяют на 5—6 раз в день. Продукты должны готовиться на пару или запекаться. Исключают чай, кофе, напитки с красителями. Альтернативой служат соки, минеральные воды.

Читать еще:  Что делать если гноится палец на ноге
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
Тип суставов