Железистая дисплазия эндометрия

Дисплазия эндометрия, пути выявления, принципы лечения недуга

Патологические состояния, связанные нарушениями в ткани эндометрия в гинекологической практике явление нередкое. Циклические изменения, происходящие с эндометрием, призваны подготовить матку, создав в ней наиболее благоприятные условия для беременности, а именно для имплантации, последующего закрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Несколько позже в эндометрии возрастает количество кровеносных сосудов, что позволяет обеспечивать развивающийся эмбрион кислородом и питательными веществами.

Общие сведения о заболевании, возможные клинические проявления

Симптоматика заболеваний, связанных с нарушением нормального функционирования эндометрия, может быть достаточно разнообразной и значительно отличаться, но многие из них связанны с риском развития новообразований.

Дисплазия эндометрия опасна главным образом тем, что при тяжелой форме дисплазии вероятность перехода патологического процесса в злокачественное образование крайне высока.

Дисплазия эндометрия – это комплекс нарушений в процессах дифференциации и пролиферации клеток слизистой оболочки матки. Для этих клеток характерна как клеточная, так и ядерная атипия – изменения формы и размера клеточных ядер, их гиперхромия, увеличенное количество митозов (нередко патологических) потеря характерной для данной ткани последовательности и особенностей расположения клеток.

Все эти изменения позволят называть дисплазию эндометрия предраковым заболеванием (но это еще не рак, так как атипичные клетки еще не распространились дальше базальной мембраны).

Общепринятая классификация дисплазий эндометрия в первую очередь отражает глубины поражения слизистой оболочки матки патологическим процессом:

  1. Для слабо выраженной дисплазии (легкой) характерно поражение патологическим процессом менее трети толщины эндометрия.
  2. При умеренно выраженном процессе (средняя степень дисплазии) распространение патологического процесса не распространяется дальше, чем на две трети толщины слизистой оболочки матки.
  3. При тяжелой (выраженной) дисплазии патологическим процессом поражена практически вся толща эндометрия.

Коварность данного заболевания состоит в практически полном отсутствии каких-либо выраженных клинических проявлений, течение болезни в большинстве случаев бессимптомно, патологию нередко находят при профилактических осмотрах.

Только при присоединении сопутствующих заболеваний к дисплазии эндометрия можно заподозрить наличие патологического процесса, что может выражаться следующим образом:

  1. Ощущение зуда или жжения во влагалище, увеличенное количество выделений.
  2. Боль во время полового акта.
  3. Ноющая, длительно не проходящая боль в низу живота.

На основе одних только жалоб постановка точного диагноза в случае с дисплазией эндометрия невозможна, так как сходные симптомы имеют многие другие заболевания органов мочеполовой системы.

Предрасполагающие факторы и методы диагностики

Существует ряд факторов, влияние которых на вероятность развития дисплазии эндометрия является статистически доказанным.

К ним относятся:

  • Раннее начало половой жизни.
  • Травматические повреждения.
  • Частая смена половых партнеров, а также несоблюдение правил гигиены.
  • Неоднократные, а также ранние беременности.
  • Злоупотребление алкоголем, никотиновая зависимость.
  • Хронические воспалительного характера заболевания органов мочеполовой системы.
  • Генетически обусловленная предрасположенность.

Так как по клинической картине выставить диагноз дисплазия эндометрия невозможно, приходится использовать дополнительные методы лабораторно-инструментальной диагностики. Для постановки диагноза используются:
Гинекологический осмотр в зеркалах – обычно это профилактическое обследование, при котором специалист может заподозрить наличие патологического процесса.

Цитологическое исследование (пап-тест, мазок на онкоцитологию по Папаниколау) выполняется специальным инструментом, которым забираются образцы клеток с трех участков – стенок влагалища, цервикально канала и входа шейки матки. Метод позволяет выявлять воспалительные поражения, дисплазию, а также злокачественные новообразования.

Кольпоскопия – инструментальный метод, при помощи которого возможно выявление изменений во влагалищной части шейки матки. Для увеличения информативности могут использоваться разные пробы, к примеру с уксусной кислотой (кислота вызывает сужение неизмененных сосудов).

Также в процессе кольпоскопии возможен забор материала для дальнейшего подробного изучения.

Гистологическое исследование тканей, полученных при биопсии – позволяет точно установить наличие клеточной и ядерной атипии, выявить злокачественное новообразование.

Диагностика методом полимеразной цепной реакции – позволяет выявить инфицирование вирусом папилломы человека, а также диагностировать другие инфекционные заболевания, нередко сопровождающие дисплазию эндометрия.

Более подробно о эндометрии и диагностике его заболеваний – смторим видео:

Особенности лечения дисплазии эндометрия

Методика лечения данного заболевания зависит от глубины поражения слизистых матки патологическим процессом и начинается с изучения особенностей влагалищной микрофлоры у каждой конкретной пациентки, лечения сопутствующих недугов – хронических и протекающих в острой форме болезней мочеполовой системы, а также инфекций, передающихся половым путем.

Чаще всего легкая степень дисплазии не является показанием к применению радикальных мер – в таких случаях нередко оказывается достаточно вылечить венерические заболевания, скорректировать нарушения со стороны эндокринной системы и подобрать более подходящие средства контрацепции.

Если же положительного эффекта нет, или дисплазия легкой степени перешла в среднюю, или тяжелую, то принимается решение в пользу разных методов хирургического лечения дисплазии эндометрия:

  1. Прижигание путем электрокоагуляции – распространенный и достаточно доступный метод, существенным недостатком которого является возможность образования рубцов, что может сделать невозможным наступление беременности.
  2. Криодеструкция – наиболее эффективный из методов, применяемых в том числе при лечении женщин детородного возраста, положительным моментом является отсутствие рубцов после лечения.
  3. Коагуляция с применением лазерного излучения, радиоволновое лечение – также достаточно эффективны, к ним прибегаю при лечении молодых женщин, которые еще планируют рожать детей. Единственный недостаток – не в каждой клинике есть соответствующее оборудование.
  4. В случае с гиперплазией эндометрия тяжелой степени зачастую необходимо более радикальное решение проблемы. Используется операция конизации – хирургического удаления пораженных участков, в особо тяжелых случаях может понадобиться ампутация шейки матки.

Оперативное вмешательство обычно назначают так, чтобы операция приходилась на первую фазу менструального цикла, так как именно в этот период процессы регенерации проходят наиболее интенсивно, что будет способствовать скорейшему восстановлению после хирургического вмешательства.

Дисплазия эндометрия заболевание достаточно коварное – практически не имея выраженной клинической симптоматики в отдаленной перспективе оно может привести к развитию злокачественных новообразований, именно это заболевание наглядно демонстрирует необходимость регулярных профилактических осмотров у гинеколога.

Читать еще:  Гимнастика от отеков при беременности

При появлении подозрительных симптомов следует как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью, так как далеко не всегда опасные заболевания имеют яркие проявления.

Может ли переходить в рак атипическая гиперплазия эндометрия

Онкология женской репродуктивной системы заслуживает особого внимания. Мне удалось предотвратить развитие рака матки благодаря своевременной диагностике разрастания тканей. У меня диагностировали атипическую гиперплазию эндометрия. Узнайте, что необходимо сделать, чтобы вовремя обнаружить опасную патологию слизистой оболочки матки.

Что такое атипичная гиперплазия

Гиперплазия эндометрия с атипией считается следствием мутации эпителиальных клеток, выстилающих матку. Клетки разрастания имеют отличия от ткани, из которой начали развиваться. Результатом быстрого деления клеток стало утолщение слоя эндометрия. Характерной чертой атипической формы патологии считается тот факт, что делятся мутированные клетки.

Классификация

Классификация ВОЗ 2004 г. делит патологические гиперпластические процессы, поражающие эндометрий, на нижеуказанные виды:

  • атипическая. Протекает в несколько этапов тяжести. Включена патология к предраковым состояниям. Проявляется разрастанием желез «выстилки матки» со своеобразным изменением строения клеток;
  • без атипии.

Патология протекает в 2-х формах:

  • простая;
  • сложная.

Простая

Особенностью простой формы гиперплазии эндометрия выступает быстрое разрастание желез. Структура самих клеток, ядер остается без изменений. В онкологию указанная форма способна перерастать лишь в 8% случаев.

Сложная

Врачи также называют гиперплазию эндометрия «аденоматозом с атипией». Это специфическое разрастание происходит со следующими проявлениями:

  • дезорганизация, изменение строения клеток;
  • патология ядер, формы.

Важно: в рак указанная форма способна перейти у 29% болеющих.

Диффузная

Особенностью формы патологии считается способность охватывать общую площадь матки (внутреннюю). Признаки болезни проявляются очень рано.

Очаговая

Разрастание клеток с атипией отмечается внутри ограниченной зоны. Довольно часто патология локализуется на дне матки, по ее углам. Проявления этой формы гиперплазии врачи обнаруживают очень поздно. Болезнь тяжелее поддается диагностике.

Симптоматика

Проявления гиперплазии эндометрия (ее атипичного вида) не имеют определенных отличий от симптомов остальных форм известных гиперпластических процессов. Они представлены:

  • сбоями ритма менструации;
  • маточными кровотечениями (обычно они нерегулярные);
  • мажущимися выделениями на момент постменопаузы;
  • обильностью месячных;
  • выделением крови при сексе.

При рассматриваемой болезни боли живота не возникают.

Внимание: у молодых девушек патологическое разрастание «выстилки матки» зачастую сопровождается бесплодием.

Факторы развития

К факторам риска, способным спровоцировать аномальное разрастание тканей детородного органа, врачи относят:

  • курение;
  • возраст. Чаще страдают пациенты старше 35 лет;
  • онкология яичника, кишечника, матки, диагностируемый у кого-то из членов семьи;
  • ранние месячные, позднее их прекращение;
  • отсутствие беременности.

В развитии рассматриваемой патологии берут участие не только нейрогуморальные изменения. Стать провокатором появления атипической гиперплазии эндометрия способны его травмирования по следующим причинам:

Причины

Появление рассматриваемой болезни врачи связывают с несколькими факторами риска. Их необходимо своевременно обнаруживать при каждом осмотре гинеколога. Возникает атипичная гиперплазия эндометрия при наличии сбоя в балансе гормонов (гестагены понижаются, уровень эстрогенов увеличивается). Причинами такого явления считаются:

  • опухоль яичников, отвечающих за выработку гормонов;
  • атрезия фолликулов. Это состояние провоцирует отсутствие овуляции;
  • гиперактивность коры надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга);
  • сбои, спровоцированные лечением гормонами. Особенно негативно воздействует «Тамоксифен»;
  • усиление активности гипофиза из-за продуцирования гонадотропного гормона.

Аденоматозную гиперплазию врачи часто фиксируют на фоне определенных гормональных сбоев:

  • гипертония;
  • ожирение;
  • болезни щитовидки;
  • диабет;
  • поражения печени, сопровождающиеся замедленной утилизацией эстрогенов (цирроз, гепатит).

Диагностика

Диагноз нельзя ставить на основе жалоб пациентов. С этой целью гинеколог направляет на дополнительные способы обследования:

  • гистероскопию;
  • УЗИ матки (трансвагинальным способом);
  • цитологическое исследование;
  • гистологические исследования.

Гистероскопия

Этот метод считается наиболее информативным. Обследование выполняют под местной анестезией. Только изредка появляется необходимость в общем обезболивании. Осмотрев матку, специалист устанавливает очаг разрастания, определяет его размер, локализацию. Он может взять биопсию эндометрия. Указанный исследовательский метод могут проводить до выскабливания. Также возможно после указанной процедуры. Диагностировать аномальные перемены он помогает в 63 – 97% случаев.

Врач видит при обследовании отечность, утолщение слоя эндометрия, характерный окрас (бледно-розовый), много точек которые являются выводными отверстиями желез.

Гистологическое исследование

Проведение диагностики под микроскопом гарантирует постановку точного диагноза. Врач получает характеристику строения эпителия, структуру ядер, клеток, видит их отклонения.

Читать еще:  Как правильно сделать растяжку ног

Проводить процедуру могут при гистероскопии, посредством пайпель-биопсии. Чувствительность биопсии к определению аномалий клеток, онкологии не дает 100%-ю точность результата.

Цитологическое исследование

Полученный из органа аспират изучают под микроскопом. Этот вид анализа не столь информативен, как гистология. Используют диагностику при диспансерном наблюдении. Он необходим при оценивании качества терапии.

Трансвагинальное УЗИ

Данный диагностический метод дает оценку эндометрия и считается самым быстрым. Если врач имеет подозрение на гиперпластический процесс, он оценивает толщину слоя эндометрия:

  • Показатель для молодых женщин на период 2 половины цикла не более 15 мм.
  • Пациенты при постменопаузе, которые проходят заместительное лечение гормональными медпрепаратами, должны иметь показатель не выше 8 мм.
  • При постменопаузе (без гормонального лечения) толщина не может превышать 5 мм.

Превышение указанных нормальных показателей свидетельствует о большом риске аномального развития клеток, ракового процесса эндометрия (около 7%).

Железистая гиперплазия эндометрия у женщин: причины, признаки и лечение

Железистая гиперплазия эндометрия (ГЭ) у женщин — самая распространенная внутриматочная патология, характеризующаяся утолщением и разрастанием (пролиферацией) эндометрия (слизистой оболочки матки). Наиболее часто это заболевание проявляется нарушениями менструального цикла: месячные становятся более обильными и продолжительными. В отдельных случаях обильные менструации приобретают характер кровотечения, и по этой причине женщина экстренно госпитализируется в гинекологическое отделение.

Лечение назначается исключительно специалистом после диагностики. В основном применяют медикаментозную терапию, в редких случаях необходимо оперативное вмешательство.

Структурные изменения — основной принцип, лежащий в основе классификации. Выделяют следующие типы ГЭ:

  1. 1. Простая типичнаягиперплазия характеризуется увеличением числа железистых элементов (желез эндометрия) без признаков его перестройки (без клеточной атипии). К этой группе относится простая железистая гиперплазия эндометрия и железисто-кистозная. Особенностью последней является разрастание железистых компонентов стромы эндометрия с их расширением и образованием метких кист, которые напоминают мешочки или пузырьки, заполненные железистым секретом.
  2. 2. Простая атипическаягиперплазия встречается редко. Отличительной чертой этой патологии является измененная форма железистых элементов слизистой оболочки матки. Железы имеют причудливую форму, но структурные изменения отсутствуют.
  3. 3. Сложная гиперплазия с атипией и без нее. Первый вариант — патология слизистой матки, характеризующаяся изменением формы, размера и расположения желез без признаков клеточной атипии. Отличительные черты сложной атипической гиперплазии: выраженная активная пролиферация железистой составляющей эндометрия, явления клеточной и тканевой атипии (структурная перестройка затрагивает клетки и ткань эндометрия).
  4. 4. Аденоматозный полипэндометрия представляет собой очаговую сложную гиперплазию с атипией или без нее.

Сложная атипическая трансформация слизистой оболочки матки является предраковым процессом. Если перестройка затрагивает базальную мембрану, происходит прорастание измененной ткани в мышечную оболочку матки (миометрий), то в этом случае говорят о переходе относительно доброкачественного процесса в злокачественный (малигнизация) — аденокарциному.

Простая железистая гиперплазия у женщин — прямой результат гормонального дисбаланса, нарушения процесса овуляции (выхода яйцеклетки из яичника).

К причинам нарушения менструального цикла и гормонального сбоя относят:

  • переутомление (физическое, эмоциональное, умственное);
  • хронические заболевания с частыми обострениями, инфекции;
  • смена климатического пояса (частые поездки за границу);
  • патология эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников);
  • заболевания яичников (синдром поликистозных яичников, яичниковые опухоли);
  • нарушение жирового обмена с развитием ожирения;
  • микро- или макропролактинома гипофиза (доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин).

Данные факторы провоцируют гормональные нарушения, изменения баланса половых стероидов и биологически активных веществ, которые приводят к проблемам с овуляцией.

В норме ежемесячно в яичнике созревает доминантный фолликул, несущий яйцеклетку. В середине цикла она в результате разрыва стенки фолликула выходит и направляется к маточной трубе. В условиях нарушенной продукции гормонов овуляция не происходит — доминантный фолликул сохраняется в яичнике (персистирует) и продолжает увеличиваться в размерах, в отдельных случаях формируя фолликулярную кисту. Другим вариантом развития событий является атрезия (обратное развитие) фолликулов (в яичнике множество фолликулов небольшого размера).

В случае фолликулярной кисты яичника, персистенции фолликулов или их атрезии в организме женщины поддерживаются высокие концентрации эстрогенов, вырабатываемые этими структурами. Эстрогены в отсутствии или низкой концентрации прогестерона (его уровень погижается вследствие ановуляции) оказывают пролиферативный эффект на эндометрий матки, вызывая его железистую гиперплазию.

В репродуктивном периоде отсутствие овуляции и высокие концентрации в крови эстрогенов (гиперэстрогения) являются бесспорным признаком нарушения репродуктивного возраста. В пременопаузальном возрасте эти же изменения являются физиологической нормой.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Лечение и диагностика железисто-кистозной гиперплазии эндометрия в крупнейшем гинекологическом центре Москвы!

Читать еще:  Чешется ноготь на ноге

Гиперплазия эндометрия – патологическое разрастание слизистой полости матки, которое в большинстве случаев происходит вследствие гормональных дисфункций. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – это одна из форм заболевания слизистой оболочки матки, проявляющаяся возникновением мелких кистозных полостей в резко утолщенном и гипертрофированном эндометрии. Она представляет серьезную опасность в связи с высоким риском перерождения в злокачественную форму (около 10–15 % случаев). Поэтому важно своевременно диагностировать патологию и начать лечение.

Спровоцировать развитие железисто-кистозной гиперплазии эндометрия могут следующие патологические состояния:

  • гормонозависимые патологии – эндометриоз, мастопатия, синдром поликистозных яичников, дисфункции яичников;
  • воспалительные и инфекционные процессы в репродуктивных органах;
  • гормональная перестройка в период полового созревания;
  • эндокринные заболевания – ожирение, сахарный диабет.

Кроме этого, немаловажными факторами в развитии гиперплазии эндометрия являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • хирургические гинекологические вмешательства.

Основным проявлением железисто-кистозной гиперплазии эндометрия являются кровотечения. Они могут быть обильными или скудными – это зависит от выраженности патологического процесса. Чем сильнее гиперплазия, тем больше объем теряемой крови. На фоне хронической кровопотери развивается анемия, которая проявляется следующими симптомами:

  • головокружением;
  • головной болью;
  • слабостью;
  • бледностью слизистых оболочек, конъюнктивы и кожных покровов;
  • повышенной утомляемостью;
  • ломкостью волос и ногтей.

Помимо кровотечений, характерны нерегулярные боли внизу живота, нарушение менструального цикла и ановуляция (отсутствие овуляции). Бывают случаи, когда женщину ничего не беспокоит, а болезнь диагностируется во время планового осмотра гинекологом или при УЗИ.

Для подтверждения диагноза железисто-кистозной гиперплазии эндометрия специалисты проводят обязательное обследование:

  1. Подробно изучают анамнез заболевания и жизни пациентки.
  2. Проводят физикальный осмотр и пальпаторное обследование живота.
  3. Назначают лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, исследование крови на гормоны (исследуют эстрогены, прогестерон, гормоны щитовидной железы, андрогены и другие).
  4. Направляют на УЗИ органов малого таза. Во время процедуры оценивается состояние матки, ее размеры, толщина эндометрия и его структура. Так же проводится исследование яичников и окружающих тканей.
  5. Осуществляют гистероскопию. Манипуляция проводится при помощи гистероскопа, оптическая часть которого вводится в маточную полость. Становится возможным визуально оценить состояние эндометрия. В процессе вмешательства проводится диагностическое выскабливание участков слизистой оболочки. Полученный материал направляется на гистологическое исследование, после которого можно точно сказать, какой тип гиперплазии имеется.

Лечение заболевания осуществляется консервативными методами и оперативным путем. Тактику лечения при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия выбирают с учетом многих факторов:

  • общего состояния организма;
  • возраста больной;
  • конституциональных особенностей;
  • сопутствующей хронической патологии;
  • способности и желания родить ребенка.

Все лекарства назначает врач в индивидуально подобранной дозировке и по определенной схеме. Основным лечебным методом является гормонотерапия, которая проводится такими препаратами:

  1. Комбинированными оральными контрацептивами (Ярина, Логест, Жанин). Курс лечения продолжается 6 месяцев. В основном КОК назначают пациенткам репродуктивного возраста. Они нормализуют гормональный фон и уменьшают кровотечение.
  2. Гестагеносодержащими препаратами (Утрожестан, Дюфастон, инъекционный Прогестерон). Так же назначаются на полгода.
  3. Внутриматочной спиралью, содержащей гестаген (Мирена). Оказывает местное гормональное воздействие. Устанавливается на 5 лет.
  4. Агонистами гонадотропин рилизинг-гормона. Они являются особенно эффективными у женщин старше 35 лет и в климактерическом периоде.

Кроме гормональной терапии, назначаются иммуномодулирующие препараты и витаминно-минеральные комплексы. Из вспомогательных методик эффективными при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия считается иглорефлексотерапия и электрофорез с лекарствами.

Проводится при неэффективности консервативных методик, а также при наличии тяжелых сопутствующих маточных патологий. Основные операции следующие:

  1. Лечебно-диагностическое выскабливание гиперплазированного эндометрия. Соскоб отправляется на гистологическое исследование. Если злокачественные клетки не обнаруживаются, матку сохраняют и в послеоперационном периоде назначают симптоматическое лечение и гормональную коррекцию. При обнаружении раковых клеток матка удаляется вместе с придатками, и назначается химиотерапевтическое лечение и лучевая терапия.
  2. Абляция эндометрия.
    Заключается в иссечении всех слоев эндометрия при помощи лазера посредством гистероскопа. После операции происходит облитерация внутренних стенок матки и сосудов, и наступает хирургическая аменорея. Рост эндометрия становится невозможным, что ведет к абсолютному бесплодию.
  3. Гистерэктомия или гистеровариоэктомия.
    Удаление матки с яичниками или резекция без придатков осуществляется при рецидиве железисто-кистозной гиперплазии эндометрия и сопутствующих патологиях – эндометриозе, миоме больших размеров.

Во время операции врачи-хирурги стараются сохранить репродуктивные органы, особенно у женщин детородного возраста.

При своевременной диагностике и лечении патологии прогноз благоприятный. Если выполнен большой объем операции или проведено тотальное удаление репродуктивных органов, детородная функция утрачивается. При обнаружении раковых клеток во время гистологического исследования прогноз зависит от стадии злокачественного процесса.

Профилактические мероприятия включают в себя:

  • регулярное посещение гинеколога;
  • прохождение УЗИ матки и придатков 1 раз в год;
  • лечение хронических очагов инфекции;
  • использование средств контрацепции от нежелательной беременности;
  • профилактический прием витаминов и иммуномодулирующих средств.

При появлении симптомов заболевания надо сразу обратиться к специалисту. Нельзя медлить и заниматься самолечением. Своевременное обращение к врачу и правильное лечение помогут остановить патологический процесс и избежать неблагоприятных последствий.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector