Как лечить тромбоз вен

Как лечить тромбоз вен

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – это состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы), препятствующие нормальному току крови. Клиническая симптоматика тромбоза глубоких вен включает распирающие боли, отечность, синюшность кожи, поверхностную гипертермию, болезненность при пальпации пораженной вены, набухание поверхностных вен. Окончательный диагноз устанавливается по данным УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного сканирования; для оценки микроциркуляции проводится реовазография. Лечение тромбоза глубоких вен проводится гепарином под контролем коагулограммы; при необходимости осуществляется хирургическое удаление образовавшегося тромба.

МКБ-10

Общие сведения

Тромбоз глубоких вен – это патология в основе которого лежит нарушение венозного кровообращения вследствие закупорки сосуда кровяным тромбом. В клинической флебологии тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще, чем венозные тромбозы других локализаций. Тромбы могут образовываться не только в глубоких, но и в поверхностных венах, однако тромбоз поверхностных вен (поверхностный тромбофлебит) редко становится источником серьезных проблем. В отличие от тромбофлебита, тромбоз глубоких вен требует неотложной медицинской помощи в связи с риском развития опасных для жизни пациента осложнений.

Причины тромбоза

Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов:

  • повреждение внутренней выстилки венозной стенки в результате воздействия механического, химического, аллергического или инфекционного агента;
  • нарушение системы свертывания крови;
  • замедление тока крови.

При некоторых обстоятельствах вязкость крови увеличивается. Если на стенках вены есть препятствия для нормального тока крови, увеличивается риск образования тромбов. Мелкий тромб, образующийся на венозной стенке, вызывает воспаление и дальнейшее повреждение стенки вены, которое становится причиной образования других тромбов.

Возникновению тромбоза глубоких вен способствуют застойные явления в венах нижних конечностей. Причиной застоя становится неподвижность или малоподвижность человека в течение долгого времени. Пусковые факторы при тромбозе глубоких вен:

  • травма, операция, чрезмерное физическое напряжение;
  • инфекционное заболевание;
  • длительная неподвижность при состояниях после хирургического вмешательства, неврологических и терапевтических заболеваниях;
  • период после родов;
  • прием пероральных гормональных контрацептивов;
  • злокачественные опухоли (особенно – рак желудка, легких и поджелудочной железы);
  • ДВС-синдром.

Риск развития заболевания увеличивается при продолжительном неподвижном положении с опущенными вниз ногами. Так, на Западе существуют термины «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит». В первом случае речь идет о людях, у которых тромбоз глубоких вен развился после длительного перелета. Во втором – о пожилых пациентах, у которых заболевание появилось после долгого сидения перед телевизором. И в том и в другом случае пусковым фактором стало длительное пребывание в позе сидя с согнутыми ногами, при котором создаются препятствия нормальному венозному оттоку.

Возврат крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. После операций и при некоторых хронических заболеваниях пациент долгое время остается практически неподвижным. В результате в нижних конечностях развиваются застойные явления, приводящие к тромбозу глубоких вен.

Читать еще:  Болит большой палец на ноге около ногтя

При приеме оральных контрацептивов, болезнях крови, злокачественных опухолях тромбоз в значительной степени обусловлен гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови). В отдельных случаях нарушение кровотока в глубоких венах может свидетельствовать о болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите аллергического генеза).

Как правило, тромбоз глубоких вен развивается в области нижних конечностей. Однако, иногда наблюдаются и тромбозы глубоких вен в области рук, которые возникают при воздействии следующих пусковых факторов:

  • катетеризация вен верхних конечностей. Катетер, находящийся в вене длительное время, вызывает раздражение венозной стенки и приводит к образованию тромба;
  • имплантированный кардиофибриллятор или электрокардиостимулятор;
  • злокачественное новообразование в области вены;
  • чрезмерная нагрузка на верхние конечности у спортсменов (бейсболистов, пловцов, тяжелоатлетов). Заболевание развивается из-за сдавления глубоких вен верхних конечностей натренированными мышцами плечевого пояса.

Симптомы тромбоза

Симптомы зависят от локализации тромба. Примерно в половине случаев кровь через систему коммуникантных вен оттекает в подкожные вены, кровоток частично восстанавливается, и тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдается один или несколько следующих симптомов в различных сочетаниях:

  • распирающие боли в пораженной конечности;
  • боль при пальпации, усиливающаяся по ходу вены, в которой образовался тромб;
  • отеки;
  • местная гипертермия;
  • синюшность кожных покровов пораженной конечности;
  • набухшие поверхностные вены.

О перенесенном тромбозе могут свидетельствовать развитые венозные коллатерали в нижней части живота, в области тазобедренных суставов, бедра и голени.

Осложнения

Исходом тромбоза глубоких вен может стать хроническая венозная недостаточность, в результате которой развиваются отеки нижних конечностей и нарушения трофики (липодерматосклероз, экзема, трофические язвы).

Самым опасным осложнением тромбоза глубоких вен является тромбоэмболия легочной артерии. Оторвавшиеся кусочки тромбов вместе с током крови двигаются в легкие, попадают в легочную артерию и вызывают ее эмболию (закупорку). Нарушение кровотока в легочной артерии приводит к развитию острой дыхательной и сердечной недостаточности и может стать причиной смерти пациента. В случае, когда кусочком тромба закупоривается мелкая ветвь легочной артерии, развивается инфаркт легкого.

Диагностика

Современная флебология располагает хорошей технической базой для проведения оценки венозного кровотока и диагностики тромбоза глубоких вен. Как правило, диагноз устанавливает флеболог. Он проводит жгутовые пробы (эластическое бинтование ног по специальной методике), в том числе – маршевую пробу, при которой на ногу больного от пальцев до паха накладывается эластический бинт. Затем пациент некоторое время ходит. Распирающие боли и не спавшиеся после проведения пробы подкожные вены указывают на тромбоз.

Для оценки кровотока в глубоких венах применяется флебография, дуплексное сканирование и УЗДГ вен нижних конечностей и радионуклидное сканирование. Оценка состояния микроциркуляции проводится по данным реовазографии нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен

В связи с риском развития опасных осложнений больные с тромбозом глубоких вен обязательно госпитализируются. Назначается строгий постельный режим. Пораженной конечности придают возвышенное положение. Чтобы предотвратить образование новых тромбов, пациенту назначают гепарин (обычно – в течение недели). Затем больного переводят на «мягкие» антикоагулянты (варфарин). Курс лечения варфарином продолжается 6 месяцев. Для контроля за состоянием системы свертываемости крови пациенту периодически проводится коагулограмма.

Читать еще:  Острая боль в ступне

Тромболитические препараты эффективны только на ранних стадиях формирования тромба. В поздние сроки тромболитическая терапия опасна из-за возможной фрагментации тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии. При выраженных нарушениях кровообращения в конечности показана тромбэктомия.

Профилактика

Мероприятия, направленные на предупреждение тромбоза глубоких вен, заключаются в исключении факторов риска, использовании эластических чулок, ранней двигательной активности пациентов в послеоперационном периоде. В ряде случаев после операции назначают малые дозы ацетилсалициловой кислоты и гепарина, уменьшающих свертываемость крови.

Как лечить тромбоз вен нижних конечностей

Тема сегодняшнего разговора — тромбоз нижних конечностей. Образование тромбов в сосудах ног часто возникает на фоне уже присутствующего варикозного расширения вен. В этом случае тромбоз нижних конечностей затрагивает, в основном, поверхностные вены.

Кроме варикоза, тромбоз сосудов нижних конечностей может вызываться и другими причинами: наличием в организме хронического воспалительного процесса, а также причиной тромбоза может стать состояние после перенесенной хирургической операции.

Ятрогенный тромбоз возникает после внутривенных инъекций, проведенных с нарушением правил асептики.

Классификация по течению заболевания может быть по следующим параметрам.

  1. Острое течение.
  2. Подострое течение.
  3. Рецидивирующее течение.

При тромбозе нижних конечностей симптомы будут зависеть от степени запущенности заболевания. Признаки тромбоза нижних конечностей будут полностью зависеть от течения заболевания.

Острый тромбоз вен нижних конечностей всегда начинается внезапно. Больного знобит, повышается температура, наблюдается увеличение лимфатических узлов. Беспокоят тянущие боли в месте пораженной вены. Вена по виду напоминает жесткий тяж, кожа в месте воспаления гиперемирована.

Подострое течение тромбоза отличается стертыми симптомами. Температура тела повышается незначительно, на первый план выходят жалобы на умеренную болезненность в месте воспаленной вены при ходьбе.

При рецидивирующем течении тромбоз поверхностных вен нижних конечностей проявляется периодическими обострениями ранее возникшего процесса или образованием нового участка воспаления.

Очень часто предшественником тромбоза является тромбофлебит, лечение которого по каким – то причинам не проводилось или проводилось неправильно. Случается это, если пациенты несвоевременно обращаются за медицинской помощью, излишне увлекаются народными методами лечения.

Мы не являемся противниками народной медицины, а призываем вас к грамотным подходам в лечении. Любой метод, который вы решили испробовать на себе, предварительно согласуйте с врачом. Помните, тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей лечение предполагает комплексное, и только домашними методами вы не сможете с ним справиться. А упущенное время грозит осложнениями.

Отдельно стоит рассмотреть илеофеморальный тромбоз нижних конечностей. Такой тромбоз – наиболее тяжелый и очень часто приводит к образованию ТЭЛА (тромбоэмболии легочных артерий).

Читать еще:  Чем лечить гангрену

Илеофеморальный тромбоз поражает глубокие вены на уровне бедренной и подвздошной вены, характеризуется отеком всей конечности – от паха до стопы.

Отличительная особенность илеофеморального тромбоза наличие белой или синей флегмазии (изменения окраски кожи от белого до синюшного). Для дифференциации диагноза от острой артериальной непроходимости применяется УЗИ – диагностика.

Лечение тромбоза

Как лечить тромбоз нижних конечностей, будет решать хирург или флеболог. Для назначения лечения врач будет учитывать следующие факторы:

  • срок развития болезни;
  • локализацию воспалительного процесса;
  • динамику нарастания симптомов тромбоза.

При своевременном обращении к врачу пациент может избежать операции, лечение тромбоза нижних конечностей допускается и в амбулаторных условиях.

Среди медицинских препаратов предпочтение отдается флеботоникам, препаратам на основе гепарина и обязательному ношению эластичных бинтов. Бинты накладываются определенным образом: выше тромба на 10 см.

Если больного беспокоят сильные боли, врач может провести блокаду воспаленной вены раствором гидрокортизона. В течение полугода больному рекомендуется носить компрессионное белье, после решается вопрос о хирургическом удалении поврежденной вены.

Поверхностные тромбозы поддаются лечению неплохо, более опасными бывают ситуации, когда в процесс вовлекаются более глубокие и крупные сосуды. К таким патологиям можно отнести артериальный тромбоз нижних конечностей.

Неотложная помощь при остром тромбозе

Острый тромбоз артерий нижних конечностей возникает при следующих заболеваниях: эндокардит; пороки клапанов сердца; аневризма; атеросклероз; брюшной тиф; дифтерия; послеоперационный период.

Симптомы острого тромбоза артерий

Симптомы, которыми характеризуется острый артериальный тромбоз нижних конечностей, проявляются достаточно ярко. Внезапное начало болезни сопровождается острой, резкой болью в поврежденной конечности, больной жалуется на похолодание конечности, снижение чувствительности вплоть до полного онемения.

Нога приобретает характерный вид: кожные покровы бледные, мраморного оттенка, когтеобразное положение пальцев сопровождается вынужденным положением всей конечности.

Прощупать пульс на периферических отделах конечности невозможно, отсутствует подвижность сустава ниже тромбированной артерии. Пальпация болезненна, кожа холодная.

Неотложная помощь при остром тромбозе артерий

Больного с подозрением на острый тромбоз артерий нижних конечностей необходимо срочно госпитализировать. Ни в коем случае нельзя согревать холодную ногу, растирать ее, придавать ей возвышенное положение.

Усилия при транспортировке должны быть направлены на создание для воспаленной конечности максимального покоя. В случае своевременной госпитализации пациент может избежать гангрены конечности и ампутации.

При тромбозе артерий нижних конечностей лечение заболевания должно последовать незамедлительно. Очень важно своевременно, в первые часы заболевания начать консервативное лечение тромбоза артерий нижних конечностей. Применение антиспастических препаратов, антикоагулянтов, тромболитических средств поможет восстановить нарушенное кровообращение.

Если же этого не происходит, проводится хирургическое лечение – тромбэктомия или пластика сосудов. Ампутация конечности проводится при наличии гангренозного процесса.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector