Урогенный артрит

Хламидийный артрит: особенности

Причины

Многие пациенты ошибочно полагают, что если развился хламидийный артрит, значит, в сустав проникли сами хламидии. Это неверное мнение. Врачи относят патологию к группе стерильных артритов. Это значит, что при исследовании синовиальной жидкости не удастся выявить ни бактерий, ни вирусов, которые попали в полость сочленения. Истинный механизм развития болезни лежит гораздо глубже. Подробнее об артрите →

Дело в том, что собственный иммунитет пациента начинает агрессивно реагировать на ткани человеческого организма. Происходит это из-за того, что иммунные клетки путают рецепторы, расположенные на поверхности патогенных микроорганизмов и рецепторы, находящиеся на клетках собственного тела.

В данном случае хламидиям отводится лишь роль пускового механизма, который заставляет иммунитет вести себя агрессивно. Встречается заболевание нечасто. От него страдает не более 4% пациентов, у которых диагностирован хламидиоз.

Важно помнить о том, что урогенитальный артрит без специализированной терапии будет только прогрессировать. Причем часто оказывается недостаточно просто избавиться от патогенных бактерий в собственном теле.

Симптомы

Прежде чем лечить урогенный артрит, необходимо его распознать. Чтобы пациент мог вовремя обратиться к врачу, нужно знать типичные признаки этого заболевания.

Симптомы хламидийного артрита обычно проявляются через 35-40 дней после того, как патогенные микроорганизмы оказались в человеческом теле. Суставы поражаются в первую очередь, перед их вовлечением о патологии будут свидетельствовать поражение половых органов и глаз. Чаще всего от заболевания страдают суставы ног, включая коленный и голеностопный сочленения.

Пациенты чаще всего жалуются на:

  • воспалительный процесс в пораженной зоне, который проявляется отечностью ткани, гиперемией, местным повышением температуры;
  • асимметричную вовлеченность сочленений;
  • болезненность не только во время совершения движений, но и в состоянии покоя;
  • появление в суставной полости выпота, который называют экссудатом;
  • признаки интоксикации, такие как слабость, сонливость, головные боли, скачки температуры.

Появление любой из этих жалоб – повод обратиться к доктору, чтобы получить рекомендации по терапии.

Какой врач лечит хламидийный артрит?

В первую очередь стоит обратиться к венерологу. Помимо него, в выборе терапии могут принимать участие ревматолог, иммунолог, гинеколог при необходимости.

Диагностика

Для подтверждения диагноза первоначально врач проводит беседу с пациентом. В ходе беседы доктор уточняет симптомы, спрашивает, с чем пациент связывает их появление. Также на приеме проводится осмотр пораженных зон. Необходимо обратить внимание на жалобы пациента на боль, отечность и покраснение пораженной зоны.

После того как будет окончен сбор анамнеза и объективный осмотр, назначается ряд диагностических мероприятий. Помимо классических анализов мочи и крови, рекомендуется:

  • проведение мазка из уретры у мужчин или шейки матки у женщин, чтобы обнаружить хламидии;
  • исследование полученных материалов с помощью различных методов (микроскопия, посев отделяемого, исследование с помощью ПЦР и серологических реакций);
  • рентгенографическое исследование сустава;
  • артроскопия (исследование, в ходе которого в сустав вводится специальный зонд, с помощью которого врач может оценить масштаб повреждений).

Одним из важнейших исследований является оценка с помощью микроскопа синовиальной жидкости, находящейся в суставе. Можно отметить, что вязкость жидкости снижена, она мутная, в ней много лейкоцитов, нейтрофилов и белка.

Как отмечают доктора, для постановки диагноза также необходимо исключить другие заболевания суставов, которые могут иметь сходную клиническую картину.

Лечение

Лечение хламидийного артрита подбирается индивидуально для каждого пациента. В первую очередь усилия докторов направляются на то, чтобы убрать из организма пациента патогенные микроорганизмы, провоцирующие аутоиммунную реакцию.

Для этого используют антибиотики. Могут применяться:

  • Азитромицин в дозе 1 г в первый день и впоследствии по 0,5 г курсом в неделю.
  • Доксициклин, используемый в дозе в 100 мг трижды в сутки.
  • Левофлоксацин по 400 мг дважды в сутки и др.

Выбор антибиотиков рекомендуется производить после того, как будет установлено, к каким препаратам чувствительна выявленная у пациента хламидия. При этом средства пенициллинового ряда вовсе не рекомендуются к использованию, как и цефалоспорины. Они часто вызывают устойчивость у патогенного микроорганизма.

Читать еще:  Мозоль со стержнем как убрать

Для облегчения болевого синдрома используют препараты нестероидного противовоспалительного ряда. Это могут быть, например, Ибупрофен, Диклофенак, Нурофен и др.

Если заболевание протекает хронически, рекомендуются гормоны. Чаще всего назначается Преднизолон. Дополнять терапию по усмотрению врача можно цитостатиками. Например, нередко используется Метотрексат, который останавливает процесс разрушения суставов собственной иммунной системой.

Профилактика

Хламидийный артрит – заболевание, которое довольно легко предотвратить, поскольку оно является следствием хламидиоза. Чтобы патология не развилась, достаточно оградить себя от заражения хламидиями.

Для этого:

  • соблюдают правила личной гигиены;
  • рекомендуется пользоваться барьерными средствами контрацепции;
  • отказываются от частой смены половых партнеров;
  • регулярно посещают врача для контроля над собственным здоровьем.

Если предотвратить заболевание хламидиозом все же не удалось, то избежать поражения суставов можно, если своевременно заняться лечением основной болезни. Полноценная терапия хламидиоза, проводимая под врачебным контролем, значительно снизит риск артрита.

Аутоиммунное поражение суставов вследствие заражения хламидиозом – довольно редкое, но неприятное осложнение. Начинать борьбы с ним рекомендуется при появлении первых симптомов, чтобы сохранить здоровье.

Автор: Арина Волкова, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про реактивный артрит

Реактивные артриты

Реактивные артриты – асептическое воспаление, поражающее суставы, одновременно или вслед за перенесенной внесуставной инфекцией (носоглоточной, кишечной, урогенитальной). Реактивные артриты характеризуются асимметричным поражением суставов, сухожилий, слизистых оболочек (конъюнктивит, уевит, эрозии в полости рта, уретрит, цервицит, баланит), кожи (кератодермия), ногтей, лимфоузлов, системными реакциями. Диагностика реактивных артритов основывается на достоверных клинических признаках, подтвержденных лабораторно. Лечение направлено на устранение инфекции и ликвидацию воспаления. Реактивный артрит имеет прогностически благоприятное течение, возможно полное выздоровление.

Общие сведения

Наиболее частой причиной реактивного артрита является урогенитльная или кишечная инфекция. Однако манифестация реактивного артрита напрямую не связана с попаданием инфекции в сустав, а вторичное воспаление суставов развивается не у всех пациентов, перенесших инфекционное заболевание.

Подобная избирательность, с точки зрения иммуногенетической теории, объясняется предрасположенностью к реактивному артриту лиц с гиперреакцией иммунной системы на микробных агентов, циркулирующих в крови и персистирующих в суставной жидкости и тканях. Вследствие микробной мимикрии – сходства антигенов инфекционного возбудителя и суставных тканей – иммунный гиперответ обращен не только на микроорганизмы, но и на аутоткани сустава. В результате сложных иммунохимических процессов в суставах развивается асептическое (негнойное) реактивное воспаление.

Классификация реактивных артритов

С учетом этиологической обусловленности выделяют следующие группы реактивных артритов:

  • постэнтероколитические, обусловленные возбудителями кишечных инфекций – иерсинией, сальмонеллой, дизентерийной палочкой, кампилобактерией, клостридией;
  • урогенитальные, развившиеся вследствие перенесенных хламидийной, уреаплазменной и др. инфекций.

Симптомы реактивных артритов

Классическая триада признаков реактивного артрита включает развитие конъюнктивита, уретрита и собственно артрита. Симптоматика реактивного артрита обычно появляется спустя 2-4 недели после клиники венерической или кишечной инфекции. Вначале развивается уретрит, характеризующийся учащенным мочеиспусканием с болями и жжением. Следом появляются признаки конъюнктивита — слезотечение, покраснение и рези в глазах. В типичных случаях признаки уретрита и конъюнктивита выражены слабо.

Последним манифестирует артрит, проявляющийся артралгиями, отеком, локальной гипертермией, покраснением кожи суставов. Начало артрита острое с субфебрилитетом, ухудшением самочувствия, вовлечением 1-2-х суставов нижних конечностей (межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, пяточных, коленных), реже – суставов рук. Ввиду выраженного отека и болей страдают функции суставов, нередко отмечаются вертебралгии.

Симптоматика реактивного артрита сохраняется в течение 3-12 месяцев, затем происходит полное обратное развитие клиники. Опасность реактивного артрита заключается в высокой вероятности рецидивирования и хронизации воспаления с постепенным поражением все большего количества суставов. К типичным формам реактивного артрита относится болезнь Рейтера, сочетающая, воспалительные изменения суставов, глаз и мочеполовых путей.

В связи с перенесенным реактивным артритом у части пациентов (около 12%) развивается деформация стоп. Тяжелые формы воспаления могут вызывать деструкцию и неподвижность (анкилоз) сустава. Рецидивирующий или нелеченный увеит способствует стремительному развитию катаракты.

Диагностика реактивных артритов

Изменения в периферической крови при реактивном артрите проявляются повышением скорости оседания эритроцитов; в венозной крови обнаруживается рост С-реактивного белка на фоне отрицательных тестов ревматоидного фактора (РФ) и антинуклеарного фактора (АНФ). Специфическим маркером, свидетельствующим о наличии реактивного артрита, является обнаружение антигена HLA 27. Для дифференциальной диагностики реактивного артрита от артритов ревматического происхождения необходима консультация ревматолога. В зависимости от инфекции, вызвавшей реактивный артрит, пациент направляется для обследования к урологу или венерологу.

Читать еще:  Боль в коленке лечение в домашних условиях

ПЦР-исследование биологического материала (крови, мазка из половых путей, кала) позволяет предположить вероятного возбудителя инфекции и причину реактивного артрита. При этом в посеве суставной жидкости возбудители отсутствуют, что позволяет дифференцировать диагноз с бактериальным артритом. При реактивном артрите рентгенография суставов не имеет решающего диагностического значения, однако нередко выявляет наличие пяточных шпор, паравертебральной оссификации, периостита костей стоп. Проведение пункции сустава или артроскопии обычно не требуется.

Лечение реактивных артритов

Основным принципом терапии реактивного артрита является устранение первичного инфекционного очага в урогенитальном или кишечном тракте. Назначается этиологически обоснованная противомикробная терапия в оптимальных дозировках сроком не менее 4-х недель. При реактивном артрите, обусловленном хламидийной инфекцией, используются препараты групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов. Одномоментному лечению подлежат половые партнеры даже при отрицательных анализах на хламидиоз. В случае отсутствия динамики после проведенного антибактериального курса повторно назначают препараты другой группы.

Для ликвидации воспалительной реакции в суставах проводится лечение НПВС; при тяжелом течении артрита – кортикостероидами (преднизолоном), как системно, так и с помощью внутрисуставных и периартикулярных инъекций. Введение кортикостероидов в область крестцово-подвздошных суставов осуществляется под контролем КТ. Затяжное течение реактивного артрита может потребовать назначения противовоспалительной терапии базисными препаратами – сульфасалазином, метотрексатом.

С помощью препаратов-ингибиторов ФНО (этанерцепта, инфликсимаба) поддаются лечению даже резистентные к терапии формы болезни, купируются признаки артрита, спондилита, острого увеита. Введение стволовых клеток при реактивном артрите помогает восстановить структуру поврежденного хряща, нормализовать метаболизм, ликвидировать воспаление в суставе.

При образовании воспалительного выпота производят его эвакуацию из полости сустава. Локально используются противовоспалительные кремы, мази, гели, аппликации димексида. Из методов физиотерапии при реактивном артрите предпочтение отдается фонофорезу гидрокортизона, синусоидально-модулирующим токам (СМТ), криотерапии, ЛФК. После купирования острой степени воспаления назначаются процедуры, направленные на восстановление функций суставов – лечебные ванны (с солями Мертвого моря, сероводородные, сернистоводородные), грязелечение.

Прогноз и профилактика реактивных артритов

Отдаленный прогноз реактивного артрита вариабелен. У 35% пациентов воспалительные признаки исчезают в течение полугода, и в последующем болезнь не возобновляется. У такого же количества пациентов отмечаются рецидивы с явлениями артрита, энтерита, системными реакциями. В 25% случаев течение артрита приобретает первично хронический характер с тенденцией к незначительному прогрессированию. Еще у 5% больных наблюдается тяжелая форма реактивного артрита, приводящая со временем к деструктивным и анкилозирующим изменениям суставов и позвоночника.

Основной мерой предупреждения реактивного воспаления суставов является профилактика первичных кишечных (сальмонеллеза, иерсиниоза, кампилобактериоза, дизентерии) и мочеполовых (хламидиоза) инфекций.

Реактивный артрит

Реактивные артриты — воспалительные заболевания суставов, развивающиеся после определенных видов инфекций (чаще всего урогенитальных или кишечных).

Для реактивных артритов характерны асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, спондилит, энтезопатии, тендинит, теносиновит, остеит и поражение слизистых оболочек.
Синдром Рейтера — сочетание реактивного артрита с уретритом и конъюнктивитом.

Клинические признаки и симптомы

Клиническая картина независимо от этиологических факторов однотипна, К общим признакам относятся молодой возраст (20—40 лет), развитие артрита во время инфекции или в течение 2 недель — 2 месяцев после стихания острых проявлений. В этом случае выявление связи с инфекцией затруднено. Только у некоторых пациентов урогенитальная инфекция протекает остро, с выраженными гнойными выделениями из уретры и болезненностью при мочеиспускании, у большинства проявляется только скудными слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из уретры и минимальной лейкоцитурией.

Начало артрита, как правило, острое, с припухлостью, гипертермией кожи над суставами, болезненностью суставов, лихорадкой, лейкоцитозом, увеличением СОЭ.

Поражение суставов обычно асимметричное. У большинства пациентов преимущественно поражаются суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, мелкие суставы стоп), реже плечевые, грудинно-ключичные, височно-челюстные.

Характерно развитие энтезита и/или теносиновита (ахиллоденит, подошвенный фасциит), проявляющихся выраженными болями, затрудняющими ходьбу. Более чем у половины больных возможны рецидивы артрита, чаще при урогенной, чем кишечной форме реактивного артрита. К поражениям кожи и слизистых относятся безболезненные эрозии слизистой полости рта, половых органов (кольцевидный баланит), кератодермия (псориазиформные изменения на пятках). Поражение ногтей (ониходистрофия) и кожи (кератодермические псориазиформные высыпания на туловище) трудно отличить от псориатических.

Читать еще:  Болит бедро отдает в ногу чем лечить

Системные проявления:
■ Поражение глаз различной тяжести: от легкого преходящего конъюнктивита до тяжелого увеита, втречается наиболее часто.
■ Поражение почек в виде небольшой протеинурии, микрогематурии и асептической пиурии наблюдается у половины пациентов; очень редко встречается гломерулонефрит и IgА-нефропатия.
■ Сердечно-сосудистая система поражается редко, чаще всего в виде умеренного
перикардита и миокардита, проявляющегося нарушениями ритма и проводил мости сердца. Очень редко при тяжелом рецидивирующем течении наблюдается аортит и аортальная недостаточность.
■ Изменения со стороны нервной системы проявляются радикулитом, периферическим невритом, энцефалопатией.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

При исследовании крови в острой фазе обнаруживается лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ, СРБ и IgA АНФ и РФ не обнаруживаются. В хроническую фазу наблюдается умеренная нормохромная, нормоцитарная анемия, отражающая развитие хронического воспаления.

Носительство HLA-B27 чаще имеет место при хроническом или рецидивирующем течении и ассоциируется с развитием сакроилеита, спондилита, увеита и аортита.

В синовиальной жидкости выявляются признаки воспаления: низкая вязкость, плохое образование муцинового сгустка, лейкоцитоз (5—10 тыс/мм3) с преобладанием сегментоядерных лейкоцитов, увеличение белка и комплемента. В отличие от септического артрита выраженного снижения концентрации глюкозы не наблюдается.

Для выявления предшествующей урогенитальной инфекции (С. trachomatis) наиболее эффективен посев соскоба уретры

Серологическое исследование очень часто дает ложноположительные результаты, связанные с широким распространением инфекции С. trachomatis в популяции. Полимеразная цепная реакция обладает высокой чувствительностью, но недостаточно стандартизована. С помощью этого метода С trachomatis часто выявляется в биологических жидкостях и тканях при других ревматических заболеваниях и даже у здоровых людей.

При хроническом течении у носителей HLA-B27 в 40—60% выявляются рентгенологические признаки сакроилеита, обычно одностороннего, менее выраженного, чем при анкилозирующем спондилите. Изменений в позвоночнике, за исключением немногочисленных грубых асимметричных паравертебральных оссификаций, не наблюдается. Рентгенологические изменения в периферических суставах и поражения связок такие же, как и при анкилозирующем спондилите.

Общепринятые диагностические критерии реактивного артрита не разработаны.

При постановке диагноза следует учитывать:
■ наличие периферического артрита (асимметричный моно-олигоартрит суставов нижних конечностей)
■ признаки предшествующей артриту инфекции (диареи или уретрита), желательно подтвержденной лабораторными
методами
■ боли в пятках (или другие признаки энтезита)
■ дактилит или другие кожно-слизистые проявления
■ обнаружение носительства HLA-B27

Дифференциальный диагноз

В классических случаях диагностика реактивного артрита не представляет особых трудностей. Однако склонность хламидийного воспаления урогенитального тракта к бессимптомному течению часто затрудняет оценку связи между артритом и предшествующей инфекцией.

Реактивный артрит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:
■ другими спондилоартропатиями
■ РА
■ инфекционными артритами
■ болезнью Лайма

Клинические рекомендации

Помимо общих рекомендаций, при реактивном хламидийном артрите обязательно назначают антимикробные ЛС для эрадикации возбудителя в мочеполовой системе Это позволяет снизить частоту рецидивов и риск хронизации заболевания.

Целесообразно также обследование и лечение полового партнера.

Внутрь в течение 10—30 сут:

Пенициллины и цефалоспорины не эффективны из-за формирования устойчивых форм хламидий.

Положительное влияние длительного (более трех месяцев) лечения антибиотиками на течение реактивного хламидийного артрита не доказано, назначение при постэнтероколитическом реактивном артрите антибиотиков, как правило, не рационально.

Прогноз

При реактивных артритах первая атака обычно заканчивается в течение 2—3 месяцев, но иногда длится до года. Рецидивы часто связаны с повторным инфицированием. Хронический артрит развивается у 20—50% больных, чаще при наличии полной триады Рейтера в дебюте. Однако тяжелое нарушение трудоспособности развивается не более чем у 15% пациентов. Неблагоприятный прогноз связан с развитием амилоидоза или тяжелым поражением сердца. Особенно тяжело реактивный артрит протекает на фоне ВИЧ-инфекции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector