Определение наличие отеков

Предисловие

Изучение предметов терапевтического профиля занимает одно из главных мест в государственном образовательном стандарте, так как эти предметы создают основу деятельности медицинской сестры, фельдшера и акушерки. Практические манипуляции, отрабатываемые на занятиях терапевтического профиля, с одной стороны, закрепляют навыки, полученные в процессе изучения основ сестринского дела, а с другой стороны на этих манипуляциях базируется уход за больными с разными заболеваниями.

Данное учебное пособие является второй частью сборника алгоритмов практических манипуляций и имеет целью помочь студентам освоить навыки профессионального ухода за больными, подготовить студента к стандартизированной профессиональной деятельности. В пособие вошли вновь разработанные алгоритмы деятельности медицинской сестры по уходу за пациентами с терапевтической патологией, по подготовке пациентов к инструментальным и лабораторным исследованиям. При разработке данных алгоритмов учитывались новые требования к деятельности медицинской сестры.

Надеемся, что данное учебное пособие поможет не только студентам, но и молодым специалистам в начале их профессиональной деятельности, а также позволит способствовать преемственности в подготовке специалистов при совместной работе с ЛПУ.

Определение наличия отеков

Показания: исследование системы органов мочевыделения, сердечно-сосудистой, эндокринной системы.

Подготовить: кожный антисептик для обработки рук

1. Пациента раздеть.

2. Предложить лечь на спину или усадить.

1.Выполнить гигиеническую обработку рук, руки согреть.

2.Отеки можно определять на стопах, лодыжках, голенях, крестце.

3.Сдавить большим пальцем мягкие ткани над костными образованиями в течение 3 – 5 секунд.

4.Проверить образование ямки на месте сдавливания. Появление ямки свидетельствует о наличии отека.

5.Определение отёков на лице проводят визуально, при этом уделяют внимание периорбитальной области.

Последующий уход: не требуется.

Возможные осложнения: нет.

Примечания: В норме у здорового человека отеков нет.

– установить доброжелательные отношения с пациентом

– объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения

– сдавливание проводить осторожно, не причиняя пациенту боли

– следить за реакцией пациента

Определение признаков асцита

Показания: подозрение на скопление жидкости в брюшной полости.

Подготовить: кожный антисептик для обработки рук.

1. Пациента раздеть.

2. Предложить лечь на кушетку, положение – на спине.

Провести гигиеническую обработку рук, руки согреть.

Палец-плессиметр поставить продольно по передней срединной линии живота.

Перкутировать к фланкам (отлогим местам) живота (при наличии жидкости в боковых отделах отмечается тупой перкуторный звук).

Попросить повернуться пациента на противоположный бок, не отнимая пальца-плессиметра перкутировать к пупку (при наличии асцита жидкость перемещается в область пупка, где отмечается тупой перкуторный звук).

Положить левую ладонь на правый фланк живота пациента.

Сомкнутыми пальцами правой руки наносить толчкообразные движения по левому фланку живота (при наличии в брюшной полости свободной жидкости левая рука ощущает колебания жидкости в виде волн).

Попросить ассистента ребром ладони надавить вдоль срединной линии в области пупка для исключения передачи колебаний через брюшную стенку (если ощущение колебаний сохранилось, значит в брюшной полости есть жидкость).

Последующий уход: не требуется.

Возможные осложнения: нет

Примечания: В норме у здорового человека свободной жидкости в брюшной полости нет

– установить доброжелательные отношения с пациентом

– объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения

Определение Отек Виды отеков

Тканевая жидкостьбедна белками (1—2 %, не более) и связана в клетках с белковыми коллоидами, а в соединительной ткани — с белками и гликозаминогликанами основного вещества. Основ­ная ее масса находится в межклеточном веществе. Нарушения содержания тканевой жидкости выражаются либо в его увеличении, либо уменьшении.

Отекпредставляет собой избыточное накопление тканевой жидкости. Отечная жидкость, или транссудат, прозрачна, содер­жит не более 2 % белка.

Местный, или ограниченный, отек.

Обмен жидкости через нормальную капиллярную стенку огра­ничен и регулируется противоположными силами:

• капиллярное гидростатическое давление направляет жид­кость из сосуда;

• осмотическое коллоидное давление плазмы возвращает ее обратно.

Виды отеков.

Аллергический отек. Острые аллергические реакции вызывают местный выброс вазоактивных веществ типа гистамина, которые

расширяют просвет сосудов микроциркуляторного русла и вызы­вают увеличение капиллярной проницаемости.

Отек вследствие венозного застоя. Степень выраженности ве­нозного застоя зависит от интенсивности коллатеральной веноз­ной циркуляции в этой области. В тех случаях, когда венозный застой сопровождается полной несостоятельностью дренажной функции вен, развивается сильный отек и кровоизлияния, по­скольку увеличено гидростатическое давление, сопровождаю­щееся разрывом капилляров. Когда дренажная функция вен на­рушена частично, отек менее выражен.

Читать еще:  Боль в коленке лечение в домашних условиях

Отек вследствие лимфатического застоя. Когда лимфатичес­кий дренаж нарушен, небольшое количество белка, который выходит из капилляров путем пиноцитоза и в результате ультра­фильтрации, не удаляется и накапливается в интерстициальном пространстве.

Общий отек возникает в результате увеличения общего числа ионов натрия и воды в организме при задержке их почками, когда уровень клубочковой фильтрации уменьшен или увеличена сек­реция альдостерона. Баланс ионов натрия регулируется многими механизмами:

• фильтрацией ионов натрия в клубочках и реабсорбция ионов натрия в проксимальных и дистальных извитых канальцах;

• дальнейшая его утилизация в дистальных извитых каналь­цах регулируется ренин-ангиотензин-альдостероновой сис­темой.

Сердечный отек. Сердечная недостаточность сопровождается уменьшением левожелудочкового выброса крови. Уменьшение выброса крови в большой круг кровообращения ведет к уменьше­нию фильтрационного давления в клубочках, стимуляции юкстагломерулярного аппарата и секреции ренина. Ренин в свою очередь стимулирует увеличение производства альдостерона по­средством ангиотензина, обеспечивая задержку ионов натрия и воды, что приводит к возникновению общего отека.

Гипопротеинемический отек. При гипопротеинемии уменьша­ется осмотическое коллоидное давление плазмы. В результате потери жидкости в сосудистой системе и уменьшения объема плазмы происходит рефлекторный спазм почечных сосудов, что ведет к гиперсекреции ренина, вторичному альдостеронизму, за­держке ионов натрия и воды почками и развитию общего отека.

Почечный отек. При остром гломерулонефрите уровень клу­бочковой фильтрации заметно уменьшен, что ведет к задержке ионов натрия и воды и развитию умеренного отека. В отличие от других видов общего отека при остром гломерулонефрите обычно

вначале появляются отеки в тканях, окружающих глаза, на веках, а затем они распространяются на кисти рук, стопы.

Другие болезни почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом и значительной потерей белка с мочой, приводят к гипопротеинемии и сопровождаются массивным общим отеком.

Отек легких. Легочное кровообращение функционирует при низком гидростатическом давлении. Когда оно становится выше, чем коллоидное осмотическое давление плазмы, небольшое ко­личество жидкости выходит из легочных капилляров. Выход жид­кости из легочного капилляра в альвеолы назван отеком легких. Легкие при отеке тяжелые, “увеличены в размерах, приобретают тестоватую консистенцию, с поверхности разреза стекает боль­шое количество прозрачной, розоватой, мелкопенистой жидко­сти. Отечная жидкость вначале скапливается в межуточной ткани (строме), а затем в альвеолах. Отек нарушает газообмен в легких и в тяжелых случаях вызывает гипоксию и смерть.

Отек мозга наблюдается при самых разнообразных поврежде­ниях головного мозга. Жидкость собирается во внеклеточном пространстве белого вещества. Отечная жидкость физически раз­рывает нервные связи, вызывая преходящие острые мозговые нарушения. Повышение внутричерепного давления приводит к головной боли и отеку оптического диска зрительного нерва (папиллэдема). Головной мозг увеличен, субарахноидальные про­странства и желудочки расширены и заполнены прозрачной жид­костью. Отек мозга нередко сочетается с его набуханием, которое в ряде случаев доминирует. При набухании мозга происходит резкая гидратация его вещества, извилины сглаживаются, полос­ти желудочков уменьшаются. При отеке мозга жидкость накап­ливается вокруг сосудов и клеток (периваскулярный и перицеллюлярный отеки), при набухании мозга отмечаются набухание астроцитов, деструкция глиальных волокон, распад миелина. Происходит повышение внутримозгового и внутричерепного дав­ления. Значительное увеличение давления может смещать височную долю вниз в отверстие намета мозжечка (грыжа наме­та) или смещать миндалики мозжечка в большое затылочное отверстие (миндаликовая грыжа), что может вызвать смерть вслед­ствие сдавления сосудодвигательного центра в стволе мозга.

Отек серозных полостей. Накопление отечной жидкости в пре­делах сердечной сумки и плевральной полости может нарушать нормальную работу сердца и расправление легких. Жидкость, накапливаясь в брюшной полости (асцит), вызывает растяжение брюшной стенки и обычно существенно не нарушает нормаль­ной функции органов брюшной полости.

| следующая лекция ==>
Инфаркты внутренних органов | Лекция 23 КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ

Дата добавления: 2017-12-05 ; просмотров: 704 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Способы определения отеков

Отеки – скопление жидкости в полостях и тканях вследствие нарушения водного обмена.
В развитии отека главную роль играют усиление диффузии жидкости из кровеносных сосудов в ткань и задержка жидкости тканью.
Отечная жидкость характеризуется низкой относительной плотностью и незначительным содержанием белка.
Различают явные и скрытые отеки. Появлению явных отеков предшествует скрытый период задержки жидкости, который проявляется уменьшением количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела (определяется при ежедневном взвешивании).
При надавливании на кожу в местах отеков остается долго не исчезающая ямка. На коже отпечатываются складки белья.
Отечная жидкость скапливается обычно в наиболее низко расположенных частях тела. При вертикальном положении тела отеки появляются на ногах и увеличиваются к вечеру. У лежачих больных отеки в первую очередь появляются в области поясницы. Почечные отеки возникают на лице под глазами вследствие рыхлости подкожной клетчатки.
В тяжелых случаях появляются массивные отеки ног и туловища. Кожа становится сухой, гладкой, бледной, шелушащейся, малочувствительной к теплу. Поэтому, давая больному грелки, надо следить, чтобы не было ожогов.
Больного с отеками нужно ежедневно взвешивать и измерять его суточный водный баланс, т. е. соотношение между выпитой за сутки жидкостью и количеством выделенной мочи. Выпитая жидкость включает и жидкие блюда (суп, кисель). Суточную мочу собирают в отдельную посуду, которая находится в туалетной комнате (чаще всего это трехлитровая бутыль). Измеряют количество мочи мерной колбой. Утром ночная сестра подводит итог и вносит его в историю болезни. Суточный учет этих данных и ежедневное взвешивание больных позволяют судить о динамике отеков – их уменьшении или увеличении.
Все больные с отеками должны находиться под наблюдением врача, который назначает диету с ограничением поваренной соли и жидкости.

Читать еще:  Ревматизм суставов ног стопы

Асцит – скопление жидкости в брюшной полости

Гидроторакс – скопление жидкости в грудной полости

Анасарка – скопление жидкости во всем организме

3) измерение артериального давления

Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя артериального давления:

■ Систолическое (верхнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца.

■ Диастолическое (нижнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.

Артериал-е давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно мм рт. ст.

Повышение давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30%. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще — ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще поражение сосудов ног. Именно с измерения артериального давления необходимо начинать поиск причины таких частых проявлений дискомфорта, как головная боль, слабость, головокружение. Во многих случаях за давлением необходим постоянный контроль, и измерения следует проводить по нескольку раз в день.

Для измерения артериального давления в настоящее время широко используются 2 метода:

Метод Короткова. Этот метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения артериального давления очень простой тонометр, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

Преимущества: признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления; высокая устойчивость к движениям руки.

Недостатки: – зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки—зрение—слух»);

– чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии;

– требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента;

– технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении)

и требует специального обучения.

Осциллометрический метод. Это метод, при котором используются электронные тонометры. Он основан на регистрации тонометром пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии.

– не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки—зрение—слух»); устойчивость к шумовым нагрузкам;

– позволяет производить определение артериального давления при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова;

– позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды;

– не требуется специального обучения.

Недостаток: при измерении рука должна быть неподвижна.

Для оценки уровня артериального давления используется классификация Всемирной организации здравоохранения, принятая в 1999 году.

Разновидность отеков: как их определить?

Отеки – это медицинское название местам на теле человека, где произошло набухание. С научной точки зрения, под этим термином понимается лишнее накопление жидкости в клетках организма. Определить отеки можно в домашних условиях, но не всегда человек может обнаружить у себя их в скрытых формах, которые наиболее опасны. Поэтому надо разобраться, какие отеки бывают, выяснить причину их появления.

Основные сведения

Отеки могут по-разному проявляться. Правильное название такому недугу – анасарка. Это может быть незначительная пастозность лица, голеней. Отеки могут быть умеренными или обильными. Чаще создается впечатление, что тело человека наполнилось жидкостью.

Читать еще:  Удаление натоптышей в домашних условиях

Обычно в теле взрослого человека задерживается от 2 до 3 литров жидкости, порой бывает от 6 до 7. Это уже ненормально. Определить такие отеки можно только путем пальпации. Это уже скрытые формы и обнаружить их могут только врачи. Надо помнить, что анасарка первый признак тяжелого заболевания.

К тяжелой форме отеков относится скопление жидкости от 15 до 20 литров жидкости. Человек резко набирает вес. В данной форме выявить скрытые отеки можно измеряя вес тела. Если прибавка будет ежедневной, то скорей всего отеки почечного происхождения, если же отекают голени, стопы, то причины – сердечные заболевания.

Чтобы определить тип отеков, надо разобраться с причинами их появления.

Причины

Появляется отечность или анасарка тогда, когда начинает нарушаться транскапиллярный обмен жидкости между тканями и кровью. Причины появления в следующем:

  • повышается гидростатистическое давление, которое выжимает жидкость из сосудов;
  • в крови резко снижается концентрация белковых молекул;
  • заметно снижается онкотическое давление плазмы;
  • в кровеносных сосудах возникает застой;
  • увеличивается концентрация электролитов в крови;
  • повышается проницаемость сосудистых стенок;
  • полностью меняется эндокринная регуляция.

Отмечено, что все эти факторы не возникают в организме по одному. Все изменения происходят одно за другим. Причинами появления отечности являются такие заболевания, как:

  • ишемия;
  • гипертония;
  • патология сердца, в том числе и врожденная;
  • инфаркт;
  • кардиомиопатия;
  • сердечная недостаточность.

Это заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы. Со стороны заболеваний выделительной системы анасарка появляется в следствии:

  • пиелонефрита;
  • мочекаменной болезни;
  • появления опухолей почек;
  • гломерулонефрита;
  • амилоидоза почек.

Причиной могут служить болезни связанные с эндокринной системы. Такие как:

  • микседема;
  • гиперальдостеронизм;
  • длительный гипотиреоз.

Отеки при каждом заболевании отличаются, выглядят по-разному.

Разновидность

В зависимости от заболеваний отечность или анасарка проявляется неодинаково. Классификация отеков непроста.

В зависимости от этиологии отеки бывают:

  • кардинальные;
  • гипоонкотические;
  • венозные;
  • мембраногенные;
  • лимфатические (они же прискуловые отеки);
  • ятрогенные;
  • эндокринные.

Ввиду локализации отеки бывают:

Бывают и другие отеки. Это такие как:

Классификация сложная и только врач может точно определить причину их появления.

Основное о некоторых видах отеков

Мемраногенные отеки появляются ввиду повышенной проницаемости капиллярных мембран. Они бывают разного вида:

  • аллергическими;
  • травматическими (это коллатеральный отек);
  • воспалительными.

Аллергические появляются моментально, часто они угрожают жизни человека. Появляется на области лица и шеи. Есть название такой отечности, как отек Квинке.

Травматический или коллатеральный отек, возникает после травмы. На его месте сильная боль. Причиной служат травмы.

Эндокринный тип часто возникает у беременных женщин. Поэтому женщинам на последних месяцах беременности не рекомендуется употреблять много жидкости.

Особенно опасны внутренние отеки. Если наружные изменения человек может увидеть сам и вовремя обратиться к врачу за помощью, то отечный панкреатит вряд ли удастся выявить в домашних условиях. Надо пройти комплексное обследование.

Отечность или анасарка, связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями, проявляется ближе к вечеру. Отекает как лицо, так и конечности. Почечный тип наоборот проявляется к утру. Чаще припухают нижние веки.

Венозные отеки могут быть:

Острая форма проявляется с болью. Часто она возникает уже при пальпации. Если форма хроническая, то вместе с отечностью образуются трофические язвочки и пигментация.

Лимфатический тип относится к местному виду. Отеки болезненные, сопровождаются хроническим венозным застоем. Часто бывают прискуловые отеки в этом типе. Немного напоминают «свинку». Припухлость возможна и в других местах, в зависимости от того, какой лимфоузел воспален.

Определение типа

Надо помнить, что анасарка – это уже первый и главный признак заболевания. При любых изменениях в организме следует обратиться к врачу. Наличие отеков можно определить сразу. При задержке от 2 и более литров воды сразу происходят изменения.

Если отек периферический, то увеличиваются в объеме конечности. При легком надавливании на опухшее место пальцем остается небольшая впадинка. Полученная ямка может держаться минуты или даже часы.

При локальной отечности ямки не образуются, но кожа становится бледной и со временем возможно образование небольших трещинок.

Самим точную причину таких появлений на коже не выяснить. Обязательно надо сдать анализ крови, мочи. Потребуется сделать электрокардиографию. Только после этого врач сможет установить причину отечности.

Важно помнить, что при любых проявлениях, изменениях в организме надо в первую очередь обратиться к специалистам. Заниматься самолечением небезопасно.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector