Некротический фасциит что это

Некротический фасциит или как я покушал пельмешек.

В силу занятости веду сидячий образ жизни, и, как следствие, страдаю от нехватки острых ощущений (ну, знаете, эдакой “лемминговой лихорадкой”, которой, например, страдают малолетние дауны руферы). И недавно, кушая пельмешки со сметанкой, наткнулся в WWW на очередной жестяк, который, в отличие от прочего дерьма, заставил попотеть ладошки и поурчать желудок. Собственно, не для слабонервных сей пост,хотя, всем пофиг.

Итак, называется этот жестяк, а, если быть точным, инфекция – Некротический фасциит.

Некротический фасциит — инфекция, вызываемая бактериями Streptococcus pyogenes (смешанной аэробной и анаэробной микрофлорой) или Clostridium perfringens, которые поражают поверхностную и глубокую фасции и подкожную клетчатку

Люди, знакомые с медициной, уже поняли, что это за дерьмо и почему это плохо. Для тех, кто в медицине мыслит по-меньше, чем в квантовой физике, объясню на пальцах (как двусмысленно).

Некротический фасциит вызывают плотоядные бактерии, которые проникают не только в мягкие ткани человеческого организма, но и в фасцию, которая в свою очередь является тканевой оболочкой и покрывает все мышцы человеческого тела. То бишь, в n-ный организм проникает некая дрянь, которая пожирает его без зазрения совести.

Всё это весело, но ещё веселее – посмотреть на причины возникновения данной болячки.

1) В первую очередь, инфекция может развиться из-за проведения хирургических процедур в нестерильном помещении и/иди из-за необработки/ недостаточной обработки области проведения процедур дезинфицирующими средствами.

2) Дла радость противников технологичной медецины / сторонников гомеопатии – внутримышечные инъекции и внутривенные вливания, а также нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен, например, могут привести к некротическому фасцииту.

3) Спешал фо инсектофобос – незначительные укусы насекомых могут заложить основу для развития некротический инфекции (и это отнюдь не “ужасные и поганые”) таракашки,нет-нет. )

4) Граждане алкоголики-тунеядцы – цирроз печени также является независимым фактором риска развития некротического фасциита.

Также огромному риску подвержены анкобольные и диабетики, но это, я считаю, уже “побочные действия” других болячек.

Итак, причины рассмотрели, поглядим на самый смак – симтомы.

Отличительная черта некротического фасциита – местный отек, эритема, повышение температуры кожи и интенсивная боль, не соответствующая местным изменениям кожи (часто напоминает повреждение мышц или их разрыв).

Первичная форма некротического фасциита сразу начинается поражением фасции и проявляется:

припухлостью кожи на изолированном участке;

болезненными ощущениями в месте поражения;

При стрептококковой инфекции быстро появляются:

темные пятна с образованием пузырей, которые наполнены темной жидкостью;

участки поверхностного некроза кожи, которые могут сливаться.

На месте раны наблюдается грязно-серый оттенок фасции, присутствует мутный, часто коричневатый экссудат, а подкожную клетчатку при инструментальном исследовании можно легко отделить от фасции (говоря “человеческим языком” – “снять шкурку” )

Некротический фасциит сопровождается:

высокой температурой, при которой возможны резкие подъемы и спады на 3-5 С;

Мышечный слой обычно не затрагивается, но при отсутствии лечения может развиться миозит или мионекроз.

В отдельных случаях симптомы проявляются на участке, который удален от места травмы.

Описаны также случаи молниеносного прогрессирования некротического фасциита и

летальный исход при отсутствии изменения цвета и температуры пораженных участков.

Вот, собственно,и всё.

Рассказывать о диагностике/лечении не стал (хоспадде, кому это интересно?!)

В следующем посте расскажу о гангрене Фурнье.

Чуть ниже будут выложены фоточки для таких же отбитых, как и я.

Кстати, да, мой первый пост. Судите строго, люблю критику и бомбящие пуканы.

Здоровья Вам и вашим близким, и помните, шутки шутками, но паталогоанатомы всё ещё получают зарплату.

Что такое некротический фасциит: причины и лечение

Некротизирующий фасциит – это инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление фасции (система соединительной ткани, образующая связь между пяточной костью и фалангами пальцев ног) через открытые раны анаэробными бактериями или гемолитическим стрептококком.

Что такое и особенности заболевания

Фасциит – болезнь, которую сложно диагностировать и лечить в запущенной стадии. Она редко встречается, хотя может возникнуть из-за малейшего пореза на коже.

Микроорганизмы стремительно размножаются в подкожной жировой клетчатке и начинают разносить инфекцию по всему телу. Помимо конечностей, чаще всего поражается паховая область, от которой болезнь распространяется на бедра и живот. На развитие этого вида фасциита могут повлиять внутренние язвы и наличие в организме бактерии стрептококка, которая быстро расходится по кровотоку.

Причины и симптомы

Главной причиной возникновения некротического фасциита являются порезы и раны, которые становятся благоприятной средой для болезнетворных бактерий. Остальными факторами, определяющими риск развития заболевания, являются:

  • пожилой возраст;
  • сахарный диабет;
  • кожные заболевания;
  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • лишний вес;
  • вич-инфицирование;
  • отсутствие стерильности игл для нанесения тату, проколов для пирсинга, хирургических операций.
Читать еще:  Резкая боль в колене в состоянии покоя

Этиология осложняет диагностику, первичными симптомами являются только повышение температуры тела и боль в центре пятки. Лишь когда заболевание начинает прогрессировать, появляются остальные признаки:

  • кожа на ноге начинает краснеть, затем приобретает синеватый или серый оттенок;
  • возникают отеки, при пальпации прощупываются пузыри, наполненные жидкостью;
  • лихорадка;
  • нестерпимая боль при надавливании;
  • учащенное дыхание;
  • падение артериального давления;
  • крепитация (в месте воспаления лопаются пузырьки газа, являющиеся результатом жизнедеятельности бактерий, появляется характерный звук);
  • интоксикация организма;
  • рана увеличивается в размере, начинается процесс гниения;
  • некротизирующий тромбоз возникает на конечной стадии, сосуды разрушаются, кожа начинает чернеть и появляется трупный запах;
  • человек может терять сознание.

Формы и виды

Фасциит некротический различается от вида возбудителя:

  1. Стрептококковый.
  2. Полимикробный тип развивается от контакта с грязной соленой водой.
  3. Мионекроз характеризуется присутствием анаэробных бактерий, которые обладают диффузным эффектом, могут спровоцировать образование газовой гангрены.

Фасциит имеет две формы, в зависимости от степени тяжести:

  • легкая стадия заключается в ишемии подкожной клетки, когда возникает воспаление, нарушено кровообращение;
  • средняя стадия характеризуется трофическими изменениями кожи;
  • тяжелая степень обозначена тем, что клетки начинают некротизировать, возникает гангрена ступни.

Малейшее промедление в лечении может угрожать жизни, не стоит самостоятельно искать причины появления недуга, использовать средства народной медицины или купленные в аптеке, особенно если это касается здоровья ребенка. Следует немедленно обратиться за помощью к врачу, чтобы вовремя начать комплексное лечение.

Диагностика и лечение

Чтобы поставить точный диагноз, нужно пройти полное обследование, при котором врач проводит визуальный осмотр, выясняет клиническую картину заболевания. Необходимо сделать развернутый анализ крови, чтобы отследить поведение эритроцитов и лейкоцитов. Дополнительно проверяется чувствительность к антибиотикам. Для уточнения диагноза применяется биопсия среза поврежденной ткани, чтобы определить тип возбудителя, измеряется уровень газов в подкожном слое.

Современная хирургия применяет ультразвуковую кавитацию, химическую некрэктомию, прием антибактериальных препаратов (Бензилпенициллин, Диоксидин) направлен только на уничтожение болезнетворных бактерий. Оперативное вмешательство нужно, чтобы остановить заражение здоровых клеток, путем удаления погибших фрагментов тканей. Хирург проводит санацию, пока не отделит от здоровой кожи все пораженные участки. Разрезы делаются глубокими, заходят за пределы некротизированной области, чтобы максимально сократить риск рецидивов. Послеоперационное восстановление проходит в условиях стационара, заключается в регулярной смене стерильных повязок, нанесением антисептических и ранозаживляющих препаратов. Если после осмотра продолжается инфицирование тканей, проводится повторная операция. Продолжается лечение антибиотиками, чтобы не допустить заражения дополнительной инфекцией, этиотропными средствами для полного уничтожения возбудителя в организме.

Возможные осложнения и прогноз выздоровления

Медики называют эту болезнь «пожиратель плоти» за скорость распространения инфекции по телу и риск ампутации конечностей в запущенной стадии. Осложнения могут появиться в виде почечной недостаточности, проблем с сердцем, пневмонии, холецистита. Люди с пагубными пристрастиями, игнорирующие медицинскую помощь, могут скончаться от сепсиса.

Благоприятный прогноз полного выздоровления существует лишь при своевременном обращении к специалистам на ранней стадии заболевания, когда инфекция не успела охватить большую площадь поверхности тела. На эффективность лечения влияют возраст, физиологические особенности больного, локализация, наличие хронических заболеваний.

Следует внимательно относиться к собственному здоровью, соблюдать меры предосторожности:

  • лечение хронических заболеваний;
  • соблюдение диеты для снижения веса;
  • отказ от вредных привычек;
  • избегать появления кровавых мозолей на ногах, путем ношения качественной обуви;
  • экстренная обработка ран, порезов антисептическими средствами;
  • принимать витамины, чтобы повысить защитные функции организма.

Некротический фасциит считается редким заболеванием. На данный момент зафиксировано более 500 случаев возникновения болезни по всему миру, 30 % из которых оказались смертельными.

Что за болезнь некротический фасциит?

Содержание:

Некротический фасциит – это заболевание, которое впервые было описано Гиппократом в V веке до нашей эры. Первый случай, описанный в США, относится к 1871 году, а вот сам термин впервые был применён только в 1952 году. Патология среди взрослого населения встречается редко – всего 4 случая на миллион человек, а у детей и того реже.

Однако по последним данным, которые были получены за последние пять лет, общая заболеваемость возросла в 5 раз.

Факторы риска

На сегодняшний день принято различать некротический фасциит первого и второго типа, и каждый имеет свои провоцирующие факторы. Так, например, для распространённого первого типа основными провоцирующими факторами, которые приводят к заболеванию, могут служить:

  1. Сахарный диабет.
  2. Заболевание периферических сосудов тяжёлой степени.
  3. Ожирение.
  4. Алкоголизм.
  5. Цирроз печени.
  6. Пролежни.
  7. Голодание.
  8. Состояние после операции по поводу проникающего ранения.
  9. Абсцесс половых органов.
Читать еще:  Костная мозоль после перелома фото

Факторами риска второго типа также можно считать сахарный диабет и периферическое заболевание сосудов в тяжёлой степени. Однако здесь есть и отличия. Чаще всего такое патологическое состояние возникает при травме, повреждении мышц, после родов вне родильного дома, и при ветряной оспе. Есть противоречивые сведения о том, что патологию может вызвать и лечение кортикостероидными препаратами.

Механизм развития

Некротизирующий фасциит в первом и во втором случае имеет разные механизмы развития и даже разные причины. Так, например, для первого типа характерно наличие полимикробной инфекции, когда из раны при помощи бактериологического посева может быть выделено до 15 видов самых разных микроорганизмов. При этом самыми распространёнными будут стрептококки, сальмонеллы, кишечная палочка.

В некоторых случаях некротический процесс может возникать при ранении в солёной воде, при этом в рану быстро попадает такой микроорганизм, как Vibrio vulnificus. Именно его называют «пожирателем плоти».

Второй тип практически всегда вызывается пиогенным (гнойным) стрептококком, но ещё реже может встречаться его комбинация с синегнойной палочкой. При этом решающую роль в сохранении жизни человека играет своевременный осмотр опытным хирургом и назначение правильного лечения, так как любое промедление может закончиться сепсисом и смертельным исходом.

Симптомы

Симптомы некротического фасциита можно увидеть на фото, но важно помнить, что при этом происходит очень быстрое прогрессирование обычного покраснения в некроз или даже гангрену. И на это уходит, как правило, не больше пары дней.

К другим симптомам можно отнести высокую температуру тела, которая может достигать 40 градусов и даже выше, полное отсутствие реакции на лечение общепринятыми антибиотиками, выраженную токсичность, вплоть до потери сознания и развития коматозного состояния.

Болевые ощущения очень сильные, при этом сам некроз может возникать на любом участке тела, включая и внутренние органы. При этом, если заболевание развивается на ногах или руках, нередко приходится прибегать к ампутации. Смертность составляет более 80%, без хирургического вмешательства – 100%.

Перед началом лечения необходимо провести дифференциальную диагностику с заболеваниями кожи и мягких тканей, имеющих похожие симптомы, среди которых чаще всего встречаются:

  • Целлюлит.
  • Пиомиозит.
  • Эритема индуративная.
  • Клостридиальный мионекроз.
  • Синдром стрептококкового шока.
  • Синдром стафилококкового шока.

Поставить правильный диагноз может только опытный хирург с консультацией инфекциониста.

Лечение

Основной метод лечения – санация поражённого очага. После этого необходимы ежедневные перевязки с обязательным удаление некротической массы. Если заболевание прогрессирует, проводится ампутация конечности.

Для того, чтобы понять, чем именно вызвано заболевание, необходимо проведение глубокой биопсии, которая поможет точно понять, какой именно бактерией произошло заражение и чем лучше всего лечить недуг.

Что же касается антибиотиков, то их назначают сразу по 4 разных видов. Это может быть комбинация ампициллина, клиндамицина, ципрофлоксацина и метронидазола. Использование только одного или двух лекарственных средств не оказывает необходимого лечебного эффекта.

В некоторых источниках есть сведения о лечении с помощью гиперборической оксигенации или введением иммуноглобулина. Но это противоречивое лечение, доказанность которого пока не установлена.

Как лечить некротический фасциит

Наружный покров тела человека представляет собой один из самых крупных и значимых органов. Поражение больших участков кожи различными травмами и инфекционно-воспалительными заболеваниями представляет опасность для жизни человека. Зная основные признаки болезни, можно предотвратить или вылечить инфекцию на раннем этапе развития, предотвратив летальный исход.

В данной статье расскажем о том, почему возникает, как предотвратить и лечить некротизирующий фасциит.

Что это такое

Некротическое заболевание кожи представляет собой инфекционно-воспалительную реакцию, спровоцированную бактериями стрептококка со смешанной аэробной и анаэробной микрофлорой.

Впервые инфекция была описана Гиппократом в 5 веке до н.э., позднее, в 1952 году был введен термин, закрепленный в МКБ-10 76.2 “Necrotizing fasciitis”.

Во время развития инфекционного процесса поражаются фасции мышц и глубокие слои подкожной клетчатки (см. фото), возникает отечность и гиперемия пораженного участка.

На ранней стадии диагностируется с трудом по причине не характерно выраженной симптоматики.

Позднее, кожный покров становится более плотным, приобретает синюшную окраску, а при инструментальном осмотре и пальпации доставляет мучительные боли пациенту.

ВАЖНО! Некротические процессы в тканях приводят к обширному тромбозу, распространению инфекции на внутренние органы, гангрене и летальному исходу.

Причины

Некротический фасциит развивается в результате воздействия стрептококка на ткани кожных покровов. Однако, не каждый пациент, подвергшийся атаке возбудителей инфекции, страдает от диффузных нарушений кожного эпителия.

Дело в том, что сильный иммунитет способен противостоять возбудителю стрептококка, однако существует множество факторов, влияющих на снижение защитных функций организма. Разделяются они на травматические повреждения и сопутствующие заболевания:

  • открытые ранения и глубокие порезы на коже;
  • обширные ожоги;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • абсцесс;
  • цирроз;
  • прием наркотиков и алкоголя;
  • пролежни;
  • бактериальная инвазия во время хирургического вмешательства;
  • нагноение мелких ранок и язвочек;
  • грибковые инфекции;
  • раковые опухоли;
  • вирус иммунодефицита (ВИЧ);
  • снижение нейтрофильных лейкоцитов в крови менее, чем на 1500/мкл;
  • сосудистые заболевания;
  • прием кортикостероидов;
  • ветряная оспа.
Читать еще:  Какие упражнения делать при варикозе ног

Существует несколько факторов, влияющих на появление некроза:

  • токсический образуется в результате распада микроорганизмов, поселившихся в подкожной клетчатке;
  • неврогенный обусловлен инфекционным поражением ЦНС;
  • химический развивается под разрушительным воздействием кислот на межклеточном уровне;
  • электрическому предшествует термическое воздействие на кожу.

Существует три формы некрозного фасциита, различающихся видами возбудителей:

  • полимикробный (комбинация нескольких бактерий);
  • стрептококковый;
  • мионекроз (газовая гангрена).

Некротическое поражение кожи развивается под воздействием множества факторов, чаще всего в совокупности инфекционного поражения и травмы.

Признаки

Распознать наличие фасциита на ранней стадии прогрессирования крайне сложно, так как среди симптомов различимы лишь лихорадка и болевой синдром.

Более поздняя степень заболевания характеризуется такими признаками, как:

  • отечность;
  • тромбофлебит;
  • венозное и артериальное расширение;
  • багрово-синий цвет кожи;
  • образование пузырей (как при ожоге);
  • некроз тканей грязно-красного, фиолетового и черного цвета;
  • повышенная температура тела;
  • озноб;
  • рвота;
  • тахикардия;
  • зуд, жжение и боль пораженных покровов;
  • потеря сознания;
  • коматозные состояния.

Данные симптомы относятся к группе инфекционных поражений кожного эпителия, являющиеся сигналом для срочного хирургического вмешательства.

Бактерии распространяются на внутренние органы и глубокие слои эпителия в течение короткого промежутка времени (до 2 дней).

Без оперативного удаления некрозных фасций прогноз летального исхода — 99%.

Диагностика

Диффузный фасциит без труда поддается диагностике на более поздних стадиях. Самочувствие пациента вначале инфицирования обманчиво хорошее, сменяется быстрым ухудшением здоровья в течение нескольких суток.

Диагноз устанавливается уже после тщательного осмотра пациента.

Наблюдаются симптомы интоксикации организма, токсический шок, лихорадка, коматозное состояние. Поврежденные ткани могут незначительно покраснеть, если бактерии поразили глубокие слои кожи и фасций.

При наличии раны врач проникает вглубь и обнаруживает гнилостные некротические фасции.

Из раны исходит неприятный запах (выделение газов при гибели бактерий), выделяется гной. При отсутствии ран различимы симптомы гиперемии и тромбоза кровеносных сосудов.

Для подтверждения первичного диагноза врач проводит инструментальные и лабораторные исследования: хирургическую санацию, анализ мочи и крови, ПЦР.

Если диагноз подтвержден, в срочном порядке пациенту показано хирургическое лечение. Промедление опасно для жизни пациента.

Лечение болезни

Оперативное вмешательство проводится с целью санации кожных покровов и удаления всех некротических тканей для увеличения шансов продолжения жизни пациента.

Если фасциит поражает более 80% органа или конечности, хирург принимает решение об ампутации.

Основные принципы хирургического лечения некрозного фасциита:

  • удаление всех пораженных тканей (без исключения);
  • постоянная дезинфицирующая обработка ран;
  • внимательно контролируются гемодинамические показатели, во избежание тромбоза, инсульта и инфаркта;
  • рана остается открытой во время всей операции.

По завершению операции следует ежедневная обработка антибиотиками и диагностика раны после, а также сочетание медикаментозной терапии антибиотиками с санацией эпителия.

В качестве вспомогательной меры при лечении некроза может быть использована ГБО (гипербарическая оксигенация) — терапия кислородом под высоким давлением.

Осложнения

Серьезные последствия заболевания возникают в случае промедления в оказании врачебной помощи больному:

  • гангрена;
  • интоксикация организма;
  • обширный тромбоз;
  • инфекционно-токсический шок;
  • отказ в работе нескольких систем организма одновременно под влиянием стрессовых факторов;
  • ампутация конечности;
  • сепсис;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • рубцевание и косметические несовершенства после операции.

Профилактические меры

Уменьшить вероятность возникновения некроза фасций позволит постоянное поддержание работы иммунной системы.

Высокая сопротивляемость организма инфекционным возбудителям — единственная гарантия отсутствия опасных последствий.

При появлении симптомов лихорадки (спутанность сознания, кашель, озноб, сухость во рту и жажда, боль в горле, животе и голове, рвота, учащенное болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела), следует немедленно обратиться за диагностикой анализов мочи и крови к врачу.

При возникновении открытых ранений, следует остановить кровотечение и обработать рану антисептиком, внутрь принять антибиотик.

Регулярное прохождение медицинского осмотра и внимательное отношение к самочувствию уберегут от развития болезнетворных бактерий.

Заключение

Некротический фасциит быстро прогрессирует, поражая подкожную клетчатку воспалительным процессом. В 50% случаев заболевание приводит к серьезным последствиям — ампутации конечности или летальному исходу.

Начальная стадия болезни не имеет характерной симптоматики и сложно поддается диагностике. На более поздних стадиях показано хирургическое лечение вкупе с антибиотиками. В зависимости от сложности распространения, патология обладает вероятностью смертности от 20 до 80%.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector