Критерии морф диагностики дисплазии мол желез

Морфологические особенности доброкачественной дисплазии молочной железы у женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Цель исследования: оценить морфологические особенности у женщин с доброкачественной дисплазией молочной железы (ДДМЖ) при эндометриоз-ассоциированном бесплодии.
Материал и методы: был выполнен анализ 53 морфологических биоптатов ДДМЖ у женщин (от 23 до 40 лет). Диагноз эндометриоза у каждой пациентки был морфологически верифицирован. У всех женщин в анамнезе было первичное или вторичное бесплодие. При ультразвуковом исследовании были выявлены признаки ДДМЖ. Диагноз ДДМЖ был установлен согласно МКБ-10. Интерпретация и протоколирование заключения о наличии или отсутствии патологических признаков ткани молочной железы проводились с использованием категорий BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System). По показаниям выполнялось маммографическое исследование. Группе женщин с категорией BI-RADS IV проводилась трепан-биопсия подозрительного участка под контролем УЗИ.
Результаты исследования: у женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием преобладал фибросклероз молочной железы (N60.3) — 29 случаев (54,72%). Диффузная кистозная форма ДДМЖ (N60.1) диагностирована у 10 больных, что соответствовало 18,87% случаев. Фиброаденоз ДДМЖ (N60.2) установлен у 5 пациенток (9,43%). Неуточненная форма ДДМЖ (N60.9) представлена 3 (5,66%) случаями. Воспалительные болезни молочной железы (N61) диагностированы у 5 больных (9,43%). Фиброаденома молочной железы (D24) подтверждена морфологически у 1 пациентки (1,89%). Морфологическое исследование ткани молочной железы позволило выявить гетерогенность форм ДДМЖ с преобладанием фибросклероза и диффузной формы кистозной мастопатии.
Выводы: согласно результатам проведенного исследования выявлена морфологическая гетерогенность ДДМЖ у пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием, представленная следующими формами: фибросклероз молочной железы, диффузная кистозная форма ДДМЖ, фиброаденоз ДДМЖ, неуточненная форма ДДМЖ. Наибольшая доля ДДМЖ при эндометриоз-ассоциированном бесплодии проявляется фибросклерозом и составляет 54,72% случаев. Фибросклероз молочных желез у женщин с эндометриозом, возможно, связан с отсутствием дифференциации ткани молочной железы в связи с нереализованной репродуктивной функцией.

Ключевые слова: эндометриоз, эндометриоз-ассоциированное бесплодие, доброкачественная дисплазия молочной железы, ультразвуковое исследование, фибросклероз.

Для цитирования: Вандеева Е.Н., Протасова А.Э., Раскин Г.А., Ярмолинская М.И. Морфологические особенности доброкачественной дисплазии молочной железы у женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. №10. С. 22-25

Morphological features of benign mammary dysplasia in women with endometriosis-associated infertility
E.N. Vandeeva 1 , A.E. Protasova 1–5 , G.A. Raskin 2,3 , M.I. Yarmolinskaya 4,6

1 Almazov St. Petersburg Research Medical Center, Saint Petersburg
2 St. Petersburg State University, Saint Petersburg
3 Granov Russian Research Center of Radiology and Surgical Technologies, Saint Petersburg
4 Mechnikov North-Western State Medical University, Saint Petersburg
5 LLC AVA-PETER, Saint Petersburg
6 Ott Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Medicine, Saint Petersburg

Aim: to assess the morphological features in women with benign mammary dysplasia (BMD) with endometriosis-associated infertility.
Patients and Methods: 53 morphological biopsy specimens of BMD in women (from 23 to 40 years) were analyzed. The diagnosis of endometriosis in each patient was morphologically verified. All women in a personal history had primary or secondary infertility. An ultrasound revealed signs of BMD. The diagnosis of BMD was established according to ICD-10. Interpretation and recording of the conclusion about the presence or absence of pathological signs of the MT was carried out using the BI-RADS categories (Breast Imaging Reporting and Data System). Mammography was performed according to indications. A group of women with the category BI-RADS IV underwent a core needle biopsy of the suspicious area under ultrasound control.
Results: in women with endometriosis-associated infertility, fibrosclerosis of the mammary gland (MG) predominated (N60.3) — 29 cases (54.72%). Diffuse cystic form of BMD (N60.1) was diagnosed in 10 patients, which corresponded to 18.87% of cases. Fibroadenosis of BMD (N60.2) was manifested in 5 patients (9.43%). Unspecified form of BMD (N60.9) is represented in 3 (5.66%) cases. Inflammatory diseases of the MG (N61) were diagnosed in 5 patients (9.43%). MG fibroadenoma (D24) was morphologically confirmed in 1 patient (1.89%). A morphological study of the MT revealed the heterogeneity of the BMD forms with the prevalence of fibrosclerosis and diffuse forms of cystic mastopathy.
Conclusion: according to the results of the study, the morphological heterogeneity of BMD in patients with endometriosis-associated infertility was revealed, which is represented by the following forms: MG fibrosclerosis, diffuse cystic form of BMD, fibroadenosis of BMD, unspecified BMD form. The largest rate of BMD in endometriosis-associated infertility is manifested by fibrosclerosis and is of 54.72% of cases. MG fibrosclerosis in women with endometriosis may be due to the lack of differentiation of the MT in connection with unrealized reproductive function.

Читать еще:  От чего появляются шипиги

Key words: endometriosis, endometriosis-associated infertility, benign mammary dysplasia, ultrasound, fibrosclerosis.
For citation: Vandeeva E.N., Protasova A.E., Raskin G.A., Yarmolinskaya M.I. Morphological features of benign mammary dysplasia in women with endometriosis-associated infertility // RMJ. Medical Review. 2018. № 10. P. 22–25.

В статье представлены результаты оригинального исследования, посвященного оценке морфологических особенностей у женщин с доброкачественной дисплазией молочной железы при эндометриоз-ассоциированном бесплодии.

Введение

Материал и методы

Был проведен анализ 53 морфологических исследований ткани МЖ у пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием.
Критерии включения в группу исследования: возраст 23–40 лет; морфологически верифицированный диагноз эндометриоза; бесплодие (первичное или вторичное) в анамнезе; ультразвуковые признаки ДДМЖ.
Критерии невключения: подтвержденная злокачественная опухоль МЖ или любой другой локализации; бесплодие, связанное с такими этиопатогенетическими факторами, как трубный и/или перитонеальный фактор; беременность; лактация; послеродовой период; использование средств комбинированной оральной контрацепции в течение последних 3 мес.; тяжелая экстрагенитальная патология (сахарный диабет 1 и 2 типа, гепатиты и т. д.).
Обследование МЖ проводилось всем пациенткам ультразвуковым методом исследования (УЗИ) на аппарате LogicE9 XD clear, GE.
Диагноз ДДМЖ установлен согласно МКБ-10. Интерпретация и протоколирование заключения о наличии или отсутствии патологических признаков ткани МЖ проводились с использованием категорий BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System — система описания и обработки данных лучевых исследований МЖ). По показаниям выполнялось маммографическое исследование. Группе женщин с категорией BI-RADS IV проводилась трепан-биопсия подозрительного участка под контролем УЗИ. Морфологический анализ биоптатов выполнен в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий им. акад. А.М. Гранова.

Результаты и обсуждение

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Лечение дисплазии молочной железы 2 и 3 степени

Женские молочные железы представляют собой симметричные образования округлой формы, расположенные на уровне верхней передней части грудной клетки. Их основанием служат мышцы, размещенные справа и слева от грудины – плоского костного щитка выпукло-вогнутой формы, находящегося между ними. Этот орган подвержен специфическим патологиям, в том числе дисплазии.

Читать еще:  К кому обращаться с варикозом

Виды дисплазии молочной железы

Известны два типа дисплазии молочных желез – гипоплазия и гиперплазия. Гипоплазия внешне проявляется маленьким размером груди. Данный фактор не влияет на ее функционирование как лактационного органа и не представляет опасности для жизни и здоровья, за исключением чисто психологического аспекта.

Гиперплазия, которую часто называют также мастопатией, приводит к патологическому разрастанию железистой ткани. Это распространенный вид патологии – согласно статистическим данным, такой диагноз при обследовании грудных желез ставится каждой третьей женщине, а если в анамнезе имеются хронические гинекологические заболевания, аборты, цифра возрастает до 60%.

Выделяются следующие формы заболевания:

  • Доброкачественная дисплазия грудной молочной железы – ДДМЖ.
  • Дисгормональная дисплазия молочных желез.
  • Фиброзная дисплазия.
  • Тяжелая дисплазия, являющаяся предраковым состоянием.
  • N60.0 – фиброзно-кистозная дисплазия молочных желез;
  • N60.1 – диффузная фиброзная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
  • N60.2 – фиброаденоз молочной железы с преобладанием железистого компонента;
  • N60.3 – кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия;
  • N60.4 – эктазия протоков молочной железы;
  • N60.8 – другие доброкачественные гиперплазии молочной железы – в эту группу входит смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ);
  • N60.9 – доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная.

Поскольку ДДМЖ распространена очень широко, некоторые женщины уверены, что это совсем не страшно. Однако при дисгормональном пролиферативном варианте, когда идет активный процесс размножения эпителиальных клеток, риск перехода доброкачественной патологии в злокачественную достаточно высок.

Причины развития ДДМЖ

Список причин, вызывающих дисплазию груди, достаточно обширен. Основной из них является нарушение гормонального фона. В число факторов, увеличивающих риск возникновения данной патологии, входит:

  • наследственная предрасположенность – если диагноз ДДМЖ был поставлен матери, вероятность развития патологии у дочери многократно возрастает;
  • менархе – раннее (до наступления 12-летнего возраста) начало менструального цикла; нерегулярный менструальный цикл; наступление климакса позже 55 лет;
  • заболевания, первопричиной которых становится нарушения в работе эндокринной системы: сахарный диабет, болезни щитовидной железы, дисфункции надпочечников, гипофиза, сбой в процессе обмена веществ;
  • нормогонадотропное ановуляторное бесплодие, причиной которого становятся нарушения нормального процесса овуляции, что резко понижает вероятность зачатия либо вовсе исключает его;

Наиболее часто встречается сочетание мастопатии с гинекологическими патологиями, развивающимися на фоне гормональных нарушений: эндометриоз, киста яичников, фиброма, миома. Это доказывает общность гиперпластических процессов в органах репродуктивной системы и молочных железах.

Причины формы, имеющей код N60.9, не выяснены до конца, поэтому в ее наименовании присутствует слово «неуточненная».

Симптоматика и диагностика

В клиническую картину входят следующие симптомы:

  • На начальной стадии развития заболевания боль в груди отсутствует, либо выражена очень слабо и проявляется лишь в предменструальный период. Самостоятельно пальпируя в это время молочную железу, женщина может нащупать небольшие уплотнения, но по завершении менструации они исчезают.
  • По мере прогрессирования заболевания на 2-3 стадии его развития узловидные образования в грудной железе становятся всё более заметными, а болевой синдром при их пальпации приобретает интенсивный характер, проявляется уже не только перед менструацией, но и в середине менструального цикла. Он распространяется на область подмышечных впадин, плеч и лопаток.

Диагностировать дисплазию мастопатию необходимо как можно раньше. Это поможет избежать риска ее перерождения в онкопатологию злокачественного характера. Помимо внешнего осмотра груди в диагностические процедуры входит:

  1. Маммография – демонстрирует многомерное изображение молочной железы. На снимке можно рассмотреть уплотнения, определить их размеры, форму и локализацию. Методика дает возможность осуществлять наблюдение за развитием патологии в динамике.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет получить более точные и подробные данные о состоянии молочной железы.
  3. Допплерография – демонстрирует состояние кровеносных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение органа.
  4. Биопсия – пробы ткани, из которой состоит уплотнение, с целью дальнейшей их отправки на лабораторные исследования. Проводится при подозрении на злокачественную форму дисплазии.

На основании полученных при обследовании данных принимается решение о том, как следует лечить недуг. Характер терапии во многом определяется стадией, на которой заболевание было обнаружено.

Лечение и профилактика

На первой и второй стадиях развития патологии применяется консервативная терапия. Так как в большинстве случаев причиной дисплазии являются гормональные нарушения, в курс входят препараты для нормализации уровня гормонов в организме. Это могут быть средства для перорального приема и местного применения. Хороший эффект дает «Прогестерон-гель», наносимый непосредственно на кожу грудной железы. Кроме того, в курс лечения вводятся средства, тормозящие выработку пролактина («Бромокриптин») и препараты, модулирующие эстрогенные рецепторы («Тамиксифен»). Из народных средств эффективными считаются сок бузины и чистотела. Однако прежде чем применять их, следует обязательно посоветоваться с врачом.

Общий курс терапии может длиться достаточно долго – иногда несколько лет. Но если он не дает заметных положительных результатов, назначается хирургическая операция по удалению узлов в молочной железе.

В качестве профилактики мастопатии специалисты рекомендуют вести регулярную половую жизнь и не допускать возникновения воспалительных патологий репродуктивных органов. Также нужно избегать абортов, не злоупотреблять контрацептивами и обеспечивать полноценное выкармливание младенцев грудью.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector